水电紊乱本科.ppt
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水电紊乱本科.ppt
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(Disturbancesofwaterandelectrolytebalance)(Disturbancesofwaterandsodiumbalance)一、正常水、钠代谢一、正常水、钠代谢NormalmetabolismofWaterandSodium(一一)体液的容量和分布体液的容量和分布(Volumeanddistributionofbodyfluid)体液体液(bodyfluid)体内的水和溶解在其中的物质。
体内的水和溶解在其中的物质。
不同人群的体液容量不同人群的体液容量BodyfluidTBW(%)AdultmaleTBW(%)AdultfemaleTBW(%)InfantNormal605070Lean706080Obese504260q年龄、性别、胖瘦年龄、性别、胖瘦Totalbodywater(TBW)60%v细胞内液细胞内液Intracellularfluid(ICF)40v细胞外液细胞外液Extracellularfluid(ECF)组织间隙组织间隙15组织液组织液Interstitialfluid(ISF)血浆血浆5%PlasmaTranscellularfluid(thirdspacethirdspace)1(二二)体液的电解质成分体液的电解质成分(Electrolyteinbodyfluid)ECF:
Na+、Cl-、HCO3-ICF:
K+、Mg2+、HPO42-Pr-ECFICF0040408080120120160160Na+K+Cl-HCO3-HPO42-细胞内外电解质的分布细胞内外电解质的分布(三三)体液的渗透压和体液的渗透压和水的交换水的交换(Osmoticpressureofbodyfluidandwatermovement)11、体液的渗透压、体液的渗透压(Osmoticpressureofbodyfluid)280310mmol/L血浆渗透压血浆渗透压22、水的交换水的交换(Watermovement)(11)细胞内外水的运动细胞内外水的运动(watermovementbetweenoutside-insideofcell)水自由通过水自由通过,蛋白质、蛋白质、NaNa、KK、CaCa2+2+等不能自由通等不能自由通过过(22)血管内外水的运动)血管内外水的运动(watermovementbetweenoutside-insideofcapillary)蛋白质等大分蛋白质等大分子物质受限子物质受限,水和电解质自水和电解质自由交换由交换Dailyintake(ml/day)Dailyoutput(ml/day)Drinking1300Urine1500Waterinfood900Skin500Waterofoxidation300Lungs350Stool150Total2500Total2500(3)体内外水的运动体内外水的运动(Watermovementbetweenoutside-insideofbody)v每日最低尿量每日最低尿量500ml500mlv呼吸道失水呼吸道失水v皮肤不显性蒸发皮肤不显性蒸发生理需水量生理需水量:
1500ml/dayv粪便水粪便水(四四)水的生理功能水的生理功能(Functionofbodywater)v促进物质代谢促进物质代谢v调节体温调节体温v润滑润滑v结合水结合水(五五)钠的生理功能钠的生理功能(Physiologicfunctionofsodium)v维持体液的渗透压和酸碱平衡维持体液的渗透压和酸碱平衡v参与细胞动作电位的形成参与细胞动作电位的形成100200mmol/L/D4050mmol/Kg体重6040可交换不可交换1050钠平衡小儿水电解质代谢的特点1.体液占体重百分比明显比成人高体液总量细胞内液组织间液血浆成人儿童婴儿新生儿60657080404040351520254055552.正常婴幼儿电解质含量是年龄越小,Na含量越多,而K、Ca2、P2的则是年龄越小,含量越少,Cl的含量不稳定3.肾的调节功能不够成熟4.中枢神经系统发育不够健全(六)水与钠平衡的调节(六)水与钠平衡的调节(Regulationofwaterandsodiumbalance)渗透性刺激渗透压感受器血容量容量感受器非渗透性刺激血压压力感受器口渴中枢1.1.渴感渴感(thirst)渴渴中枢中枢ECF渗透压渗透压血容量血容量渴则思饮寻水饮水降渗压止渴感2.2.抗利尿激素抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)ECFECF渗渗透压透压有效循有效循环血量环血量渗透压渗透压感受器感受器ADH肾肾重吸重吸收水收水ECFECF量量渗透压渗透压容量感受器容量感受器疼痛、情绪紧张血管紧张素3.3.醛固酮醛固酮(aldosterone)有效循有效循环血量环血量醛固酮醛固酮肾重吸收肾重吸收Na+H2OECF量量低血低血NaNa+高血高血KK+致致密密斑斑44、心房肽的心房肽的来源、性质及作用来源、性质及作用.来源:
来源:
心房肌细胞。
心房肌细胞。
(心房扩展、血容量增加、血(心房扩展、血容量增加、血(心房扩展、血容量增加、血(心房扩展、血容量增加、血NaNaNaNa+增高增高增高增高、血管紧张素增多)、血管紧张素增多)、血管紧张素增多)、血管紧张素增多).性质:
性质:
21213333个氨基酸组成多肽。
个氨基酸组成多肽。
.作用:
作用:
1111)减少肾素的分泌;)减少肾素的分泌;)减少肾素的分泌;)减少肾素的分泌;2222)抑制醛固酮的分泌;)抑制醛固酮的分泌;)抑制醛固酮的分泌;)抑制醛固酮的分泌;3333)对抗血管紧张素的缩血管效应)对抗血管紧张素的缩血管效应)对抗血管紧张素的缩血管效应)对抗血管紧张素的缩血管效应4444)拮抗醛固酮的滞)拮抗醛固酮的滞)拮抗醛固酮的滞)拮抗醛固酮的滞Na+Na+Na+Na+作用。
作用。
作用。
作用。
55、水通道蛋白水通道蛋白(aquaporinsaquaporins,AQPAQP)1111)AQP0AQP0AQP0AQP0是眼晶状体纤维蛋白的主要成分。
是眼晶状体纤维蛋白的主要成分。
是眼晶状体纤维蛋白的主要成分。
是眼晶状体纤维蛋白的主要成分。
2222)AQP1AQP1AQP1AQP1位于红细胞膜和近曲小管,维持红细胞位于红细胞膜和近曲小管,维持红细胞位于红细胞膜和近曲小管,维持红细胞位于红细胞膜和近曲小管,维持红细胞的渗透压,并对水的运输和通透发挥调节作用。
的渗透压,并对水的运输和通透发挥调节作用。
的渗透压,并对水的运输和通透发挥调节作用。
的渗透压,并对水的运输和通透发挥调节作用。
3333)AQP2AQP2AQP2AQP2和和和和AQP3AQP3AQP3AQP3位于集合管,在肾浓缩机制中起位于集合管,在肾浓缩机制中起位于集合管,在肾浓缩机制中起位于集合管,在肾浓缩机制中起重要作用。
重要作用。
重要作用。
重要作用。
4444)AQP4AQP4AQP4AQP4位于集合管主细胞基质侧,可能提供水位于集合管主细胞基质侧,可能提供水位于集合管主细胞基质侧,可能提供水位于集合管主细胞基质侧,可能提供水流出通道。
流出通道。
流出通道。
流出通道。
分型与生理作用:
分型与生理作用:
5555)AQP5AQP5AQP5AQP5主要分布于泪腺和颌下腺,少量分布于主要分布于泪腺和颌下腺,少量分布于主要分布于泪腺和颌下腺,少量分布于主要分布于泪腺和颌下腺,少量分布于肺泡上皮肺泡上皮肺泡上皮肺泡上皮型细胞型细胞型细胞型细胞。
6666)AQP6AQP6AQP6AQP6是水和气体分子等的通道。
是水和气体分子等的通道。
是水和气体分子等的通道。
是水和气体分子等的通道。
7777)AQP7AQP7AQP7AQP7位于肾脏和脂肪细胞上,与水和脂肪代谢位于肾脏和脂肪细胞上,与水和脂肪代谢位于肾脏和脂肪细胞上,与水和脂肪代谢位于肾脏和脂肪细胞上,与水和脂肪代谢有关。
有关。
有关。
有关。
8888)AQP8AQP8AQP8AQP8主要分布在胰腺与结肠,与胰液的分泌和主要分布在胰腺与结肠,与胰液的分泌和主要分布在胰腺与结肠,与胰液的分泌和主要分布在胰腺与结肠,与胰液的分泌和结肠对水分的重吸收有关。
结肠对水分的重吸收有关。
结肠对水分的重吸收有关。
结肠对水分的重吸收有关。
9999)AQP9AQP9AQP9AQP9在肝脏和白细胞中表达,参与嘌呤的转运。
在肝脏和白细胞中表达,参与嘌呤的转运。
在肝脏和白细胞中表达,参与嘌呤的转运。
在肝脏和白细胞中表达,参与嘌呤的转运。
(Disturbancesofwaterandsodiumbalance)1.根据体液的渗透压:
根据体液的渗透压:
2.高、低、等渗性脱水高、低、等渗性脱水/水过多水过多3.2.根据血钠的浓度和体液容量根据血钠的浓度和体液容量低、高钠血症低、高钠血症,正常血钠性水紊乱正常血钠性水紊乱低容量性低容量性高容量性高容量性等容量性等容量性低容量性低容量性高容量性高容量性等容量性等容量性低钠血症低钠血症高钠血症高钠血症正常血钠性水紊乱正常血钠性水紊乱等渗性脱水等渗性脱水水水肿肿血清血清Na+浓度浓度130mmol/L血清血清Na+浓度浓度150mmol/Lv脱水脱水(dehydration)高渗性高渗性低渗性低渗性等渗等渗性性v水过多水过多(waterexcess)水中毒水中毒盐中盐中毒毒水水肿肿类型类型(Classification)v低钠血症低钠血症(hyponatremia)Theserumsodiumconcentration150mmol/Lv正常血钠性水紊乱正常血钠性水紊乱三、低钠血症三、低钠血症hyponatremia1.1.概念概念(concept)低渗性脱水低渗性脱水(Hypotonicdehydration)(一一)低容量性低钠血症低容量性低钠血症(hypovolemichyponatremia)vsodiumlosswaterlossvserumNa+130mmol/Lvplasmaosmoticpressure失水失水水移入水移入细胞细胞ECF渗渗透压透压ECF量量血容量血容量脉速、脉速、BP、V萎陷萎陷ADH肾血流量肾血流量醛固酮醛固酮尿少、氮质血症尿少、氮质血症尿尿Na+脑细胞脑细胞肿胀肿胀淡漠淡漠嗜睡嗜睡ADH肾重吸肾重吸收水收水尿量正常尿量正常(早期)(早期)血血Na+血渗透压血渗透压组织液组织液脱水征脱水征脱水征脱水征3.3.影响影响(effects)无渴感44防治的病理生理基础防治的病理生理基础(pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment)v轻、中度补生理盐水轻、中度补生理盐水(机体排水量大于排机体排水量大于排NaNa+量量)v重度补少量高渗盐水重度补少量高渗盐水(减轻细胞水肿减轻细胞水肿)(二二)高容量性低钠血症高容量性低钠血症(hypervolemichyponatremia)1.1.概念概念(concept)又称水中毒又称水中毒(waterintoxication)v低渗性液体在体内潴留的病理过程低渗性液体在体内潴留的病理过程vserumNa+130mmol/Lvplasmaosmoticpressure280mmol/L2.2.原因原因(causes)
(1)
(1)水排出减少水排出减少(decreaseofwaterexcretion)v急、急、慢性慢性肾功能障碍肾功能障碍
(2)
(2)入水过多入水过多水潴留水潴留3.3.影响影响(effects)ECF量量ECF渗透压渗透压水移入细胞水
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