核医学：内分泌系统.ppt

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内分泌系统核医学内分泌系统核医学苏州大学附属第二医院苏州大学附属第二医院核医学科核医学科洪智慧洪智慧GH、TSH、FSH、LH、ACTH、PRL、MSH甲状腺激素甲状腺激素睾酮或孕酮、卵泡素、雌激素睾酮或孕酮、卵泡素、雌激素糖皮质激素、盐皮质激素、性激素、糖皮质激素、盐皮质激素、性激素、肾上腺素、去甲肾上腺素肾上腺素、去甲肾上腺素PTH甲状旁腺甲状旁腺肾上腺肾上腺性腺性腺内分泌系统内分泌系统甲状腺甲状腺核医学在内分泌中作用及地位核医学在内分泌中作用及地位11、体外、体外激素激素+抗体检测抗体检测-内分泌疾病诊断与研究的内分泌疾病诊断与研究的主要手段。

主要手段。

22、放射性核素、放射性核素显像显像-提供内分泌器官的形态学变化提供内分泌器官的形态学变化+相关功能的信息。

相关功能的信息。

33、放射性核素、放射性核素治疗治疗-对甲亢、甲癌的治疗起着越来对甲亢、甲癌的治疗起着越来越重要的作用越重要的作用。

学习目标学习目标掌握掌握：

1、甲状腺功能（体内、体外）测定的方法及临床意义；2、甲状腺显像的原理、适应证和临床应用；3、甲状旁腺显像和肾上腺髓质显像的原理及临床应用。

了解：

了解：

肾上腺皮质显像的原理及临床应用。

第一节第一节甲状腺甲状腺（Thyroid）解剖学与生理学解剖学与生理学位置位置形态形态大小大小固定装置固定装置功能功能甲状腺激素的合成与代谢甲状腺激素的合成与代谢合成合成摄取摄取活化活化碘化碘化缩合缩合贮存贮存释放释放运输运输代谢代谢甲状腺功能的调节甲状腺功能的调节下丘脑下丘脑-腺垂体腺垂体-甲状腺轴甲状腺轴自主神经调节自主神经调节甲状腺的自身调节甲状腺的自身调节一、一、甲状腺功能的体外分析技术甲状腺功能的体外分析技术一、血清促甲状腺激素（一、血清促甲状腺激素（TSH）的测定）的测定-诊断甲状腺疾病最灵敏的指标诊断甲状腺疾病最灵敏的指标1、TSH升高：

升高：

原发性甲减；亚临床甲减（慢性淋巴细胞性甲状腺炎、产后甲状腺炎等）；垂体分泌TSH腺瘤；地方性甲状腺肿（多为缺碘）、先天性甲低。

2、TSH降低：

降低：

最常见于各种原因所致的甲亢；亚临床甲亢。

二、甲状腺激素（甲状腺激素（TTTT33,TT,TT44,FT,FT33,FT,FT44,rT,rT33）的测定）的测定-一直是甲状腺功能紊乱的主要检测项目一直是甲状腺功能紊乱的主要检测项目血清血清TT4TT4、TT3TT3测定测定受血中受血中TBGTBG水平同向影响；而水平同向影响；而FT4FT4、FT3FT3测定测定不受不受血中血中TBGTBG浓度变化影响，因此更能准确反映甲状腺功能状态。

浓度变化影响，因此更能准确反映甲状腺功能状态。

1、升高、升高甲亢、亚急性甲状腺炎早期、周围性甲减周围性甲减。

2、降低、降低原发性甲减原发性甲减、中枢性甲减中枢性甲减、亚急性甲状腺炎后期、抗甲状腺药物过量。

原发性甲减：

原发性甲减：

TTTT33、TTTT44、FTFT33、FTFT44；TSHTSH中枢性甲减：

中枢性甲减：

TT3TT3、TT4TT4、FT3FT3、FT4FT4；TSHTSH周围性甲减：

周围性甲减：

TT3TT3、TT4TT4、FT3FT3、FT4FT4；TSHTSH或或NN三、甲状腺球蛋白的测定（甲状腺球蛋白的测定（TgTg）-作为分化型甲状腺癌手术后复发的指标。

作为分化型甲状腺癌手术后复发的指标。

11、影响因素：

、影响因素：

（1）甲状腺组织的大小：

主要因素

（2）甲状腺损害程度：

手术、炎症、放射性照射等（3）激素（TSH）和某些抗体（TgAb）：

TSH刺激下，Tg可升高，而TgAb的存在，会降低检测值。

22、临床意义：

、临床意义：

术前没有价值，但甲状腺全切后和（或）进行了大剂量131I治疗后血清检测Tg有意义。

四、甲状腺相关抗体的检测四、甲状腺相关抗体的检测-多数甲状腺功能紊乱发病机制与自身免疫反应有关多数甲状腺功能紊乱发病机制与自身免疫反应有关1）1）抗甲状腺球蛋白抗体（抗甲状腺球蛋白抗体（TGAbTGAb）2）2）抗甲状腺过氧化物酶抗体（抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAbTPOAb）3）3）促甲状腺激素受体抗体（促甲状腺激素受体抗体（TRAbTRAb）二、二、甲状腺功能的体内试验甲状腺功能的体内试验

（一）、甲状腺摄

（一）、甲状腺摄131I试验试验1原原理理当机体摄入131I后，用甲状腺功能探测仪在颈前部位进行测量，可获得不同时间点的甲状腺摄131I率，由此判断甲状腺的功能状态。

131I与稳定碘具有相同的化学及生物学性质，但131I属放射性核素，衰变时能发出射线。

碘是合成甲状腺激素的主要原料，其被甲状腺摄取的速度和数量以及在甲状腺内停留的时间，与甲状腺功能状态密切相关。

2方方法法受检者的准备受检者的准备：

患者停用含碘相关药物和食物，空腹口服131I标准源的制备标准源的制备测量测量（2,4,24h）室内本底计数标准源计数甲状腺部位放射性计数甲状腺甲状腺摄摄131I率率甲状腺部位计数甲状腺部位计数-本底计数本底计数标准源计数标准源计数-本底计数本底计数=100%计算甲吸率计算甲吸率绘制摄绘制摄131I曲线曲线3结果判定结果判定4h：

15%40%24h：

25%60%一般规律：

一般规律：

服用服用131I后甲状腺摄碘率随时间延长而逐渐增高，后甲状腺摄碘率随时间延长而逐渐增高，24h达高峰；青少年和儿童略高于成人，女性略高达高峰；青少年和儿童略高于成人，女性略高于男性。

于男性。

正常值范围（不同地区有差别正常值范围（不同地区有差别）2h：

10%30%时间（h）摄碘率（%）摄碘曲线示意图摄碘曲线示意图4临床意义临床意义

（1）甲亢患者采用甲亢患者采用131I治疗前，测定最高摄治疗前，测定最高摄131I率和率和有效半减期，以便估算有效半减期，以便估算131I治疗量；治疗量；

（2）亚急性亚急性甲状腺炎的诊断；甲状腺炎的诊断；（3）甲亢的诊断；（4）甲减的诊断。

5注意事项注意事项妊娠妇女和哺乳期妇女禁用；近期做过放射性核素检查或治疗者推迟做此检查；近期做过增强CT检查者，推迟1月；近期食用含碘类药物或食物者，推迟2周；口服131I溶剂时，防止漏失或污染颈部。

（二）、过氯酸盐释放试验

（二）、过氯酸盐释放试验血血中中无无机机碘碘（I-）结合到结合到TG的酪的酪氨酸残基上氨酸残基上活化碘活化碘T3、T4、rT3TG过氧化物酶过氧化物酶进入甲状腺细胞进入甲状腺细胞主动吸收主动吸收碘化酶碘化酶合合成成THT3、T4、rT3碘碘离子离子过过氯酸钾氯酸钾1原理原理有机化障碍有机化障碍释放入血释放入血2方法方法病人空腹病人空腹计算释放率计算释放率口服口服131I口服过氯酸钾口服过氯酸钾600mg测摄测摄131I率率2h后后测摄测摄131I率率2h后后服服Kclo4前摄前摄131I率率服服Kclo4后摄后摄131I率率服服Kclo4前摄前摄131I率率100%释放率释放率3结果判定结果判定正常值正常值释放率释放率10%10%提示碘有机化障碍50%提示碘有机化明显障碍4临床意义临床意义

（1）甲状腺碘有机化障碍疾病的辅助诊断

（2）慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断（三）、甲状腺激素抑制试验（三）、甲状腺激素抑制试验原原理理正常状态下，甲状腺分泌的甲状腺激素与腺垂体分泌的促甲状腺激素存在着反馈调节作用。

即当血液中甲状腺激素水平升高时，TSH分泌减少，甲状腺摄131I及甲状腺激素的合成和释放均受到抑制，血液中甲状腺激素水平随之下降。

（四）、促甲状腺激素兴奋试验（四）、促甲状腺激素兴奋试验正常状态下，甲状腺摄碘能力受腺垂体分泌的促甲状腺激素的调节，TSH分泌增加，则甲状腺摄碘率增高。

原原理理三三、甲状腺显像甲状腺显像放射性核素放射性核素I-131（NaI）I-123（NaI）Tc-99m（NaTcO4）半衰期半衰期8.02d13h6h衰变方式、衰变方式、能量能量,364kev;,159keV,140keV来源来源反应堆回旋加速器发生器显像剂量显像剂量（MBq）显像时间显像时间a.异位甲状腺显像：

口服50100Ci，24hb.寻找甲状腺癌转移病灶：

口服24mCi，2448h口服200400uCi68小时a.平面显像：

25mCi静脉注射20min或口服1-2hb.断层显像：

810mCi静脉注射20minc.血流灌注：

1020mCi准直器准直器高能通用型或针孔型低能高分辨或针孔型低能高分辨或针孔型常用甲状腺显像剂及特点常用甲状腺显像剂及特点

（一）、

（一）、99mTcO4-甲状腺显像甲状腺显像A.平面显像平面显像B.断层显像断层显像C.血流灌注显像血流灌注显像1.原原理理将一种进入人体后能被甲状腺细胞选择性摄取的放射性药物（显像剂）如131I-NaI或99mTcO4-等引入患者体内。

一定时间后用特定的核医学显像仪器，如SPECT、r相机等，探测甲状腺内放射性核素衰变时所发出的r射线，即可得到反映甲状腺位置、形态、大小及功能等信息的甲状腺影像。

Trappedbythyroidrrrr131Ior99mTc2.显像方法显像方法静脉注射99mTcO4-（25mCi）2030min或者口服12h后进行采集。

采用针孔型准直器或通用平行孔准直器。

患者取仰卧位，肩部垫高，以尽量伸展颈部，充分暴露甲状腺。

常规采集前后位像，必要时采集斜位或侧位图像。

3图像分析图像分析位置位置形态形态大小大小放射性分布放射性分布AB正常图像正常图像锥体叶锥体叶

（1）甲状腺结节的功能及性质的诊断甲状腺结节的功能及性质的诊断根据甲状腺结节部位的放射性分布与邻近正常甲状腺组邻近正常甲状腺组织放射性织放射性比较是否增高、相似、减低或缺损，可将甲状腺结节依次分为：

“热热”、“温温”、“凉凉”、“冷冷”结节结节。

左叶凉结节左叶凉结节左叶热结节左叶热结节左叶冷结节左叶冷结节右叶温结节右叶温结节4.临床意义临床意义功能自主性甲状腺腺瘤（功能自主性甲状腺腺瘤（Plummer病）病）本病早期早期的影像表现为单个“热结节”伴正常甲状腺组织不同程度的显像剂摄取减低；随着病情进展进展，周围正常甲状腺组织可完全被抑制，影像表现为孤立的“热结节”；随着瘤体增大，其内可有缺血坏死区，热结节内可有相应的放射性减低区。

良性病良性病变恶性病性病变99mTcO4-显像像“热（温）结节”“冷（凉）结节”131I显像像“冷（凉）结节”“冷（凉）结节”亲肿瘤阳性瘤阳性显像像阴性显像阳性显像甲状腺甲状腺动态显像像血流灌注减少血流灌注增加CT结节轮廓清晰，边界规则结节边缘不清，密度不均，呈浸润性生长，结节内可见沙粒样微小钙化。

B超超轮廓清晰，边界规则，回声均匀微小钙化，伴或不伴声影，结节内血流信号紊乱冷（凉）结节冷（凉）结节”的良恶性鉴别的良恶性鉴别多表现为：

外形增大，腺体内多表现为：

外形增大，腺体内显像剂分布弥漫性异常增浓，显像剂分布弥漫性异常增浓，周围组织本底较低。

周围组织本底较低。

估算甲状腺重量，用于计算估算甲状腺重量，用于计算131131II治疗甲亢时的给药剂量。

治疗甲亢时的给药剂量。

（2）甲亢的辅助诊断及）甲亢的辅助诊断及131I治疗前甲状腺重量的确定治疗前甲状腺重量的确定甲状腺重量甲状腺重量（g）=（g）=正面投影面积正面投影面积（cm（cm22）x）x左右叶平均高度左右叶平均高度（cm）xcm）xKKKK为常数，介于为常数，介于0.230.230.32.0.32.（3）甲状腺炎的辅助诊断）甲状腺炎的辅助诊断亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎甲状腺多不显影或影像明显减淡甲状腺多不显影或影像明显减淡慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎两叶影像增大，形态不规则，放射性分布两叶影像增大，形态不规则，放射性分布不均匀，呈不规则疏密相间的显像剂分布不均匀，呈不规则疏密相间的显像剂分布（中晚期）（中晚期）（4）颈前肿块与甲状腺的关系）颈前肿块与甲状腺的关系甲状腺外肿块甲状腺外肿块：

若甲状腺影像轮廓完整，放射性分布均匀，肿块位