心理诊断学 第四章文本.docx
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心理诊断学第四章文本
第四章心理诊断的过程分析
心理诊断的过程同样可以从不同方面加以分析。
从诊断的形式来分,可以分为初诊、复诊、会诊和转诊。
这四种诊断的形式可以把诊断过程整合成为有机整体。
1、初诊
所谓初诊主要指诊断者运用心理诊断的各种技术与求诊者的第一次接触后,所形成的对求诊者的初步诊断,有时是心理问题的性质判断,有时是心理问题类型的判断,有时是心理问题的大概印象。
也有认为初诊是诊断者对求诊者的心理问题所形成的第一次诊断。
由于初诊是在信息收集非全面的基础上进行的初步判断,产生的初步印象。
因此初诊阶段表现出了独特的特点。
首先,初诊的直觉性。
初诊受直觉的影响很大。
初诊显得笼统,主要通过整体直觉来做出判断。
其次,初诊信息的非全面性。
按照心理咨询的要求,初诊阶段既要完成初诊任务,同时也要完成与来访者建立起良好的咨访关系的任务,也要完成向求诊者介绍心理咨询工作的对象、性质与范围,求助者的权利和义务,心理咨询工作的各种形式等有关知识。
在通常心理诊断单元的时间以50分钟到一个小时为限的有效时间里,要深入了解求诊者的信息资料,很困难。
因此,初诊经常就在信息不充分和全面的情况下进行。
由此,初诊要在有限的时间内最大限度地扩展来访者的有关信息。
第三,初诊更容易受第一印象的影响。
社会心理学发现,男人和女人会在最初相见的60秒内给就给对方下了第一个评价。
在心理诊断中,求诊者和诊断者的相见,所形成的第一印象同样对心理诊断也会产生影响。
最先的印象对人的认知具有极其重要的影响。
因而对心理诊断也同样重要。
求诊者和诊断者的相见,所形成的第一印象,这种印象就会在很长一段时间内影响诊断者对被诊断者以后的一系列心理与行为特征的解释。
由于第一印象的存在,使得人们被诊断者的心理问题往往表现出这样的倾向,即当诊断刚刚获取了有关被诊断者的少量信息,就力图对他人的另外一些特征进行推理、判断,以期形成有关被诊断的统一、一致的印象。
第四,初诊的快速性。
初诊是在与求诊者短暂接触时,所下的诊断。
要求诊断者及时准确快速地作出判断。
初诊是一个特殊的过程。
初诊是进行心理诊断的开始环节。
因此也要注意一些问题,提高初诊的准确性。
提高初诊的准确性
提高初诊的准确性。
首先,初诊要注意先入为主的影响;其次初诊要注意心理咨询师自己职业倾向的影响。
第三,初诊要注意诊断的多种可能性。
初诊也是一个过程。
初诊也可以划分为若干个小阶段,使初诊能够更好地开展下去。
初诊可以分为初次接触、通过摄入性谈话了解来访者的问题、通过心理测量来初步确定来访者的心理问题类别等。
2、复诊
复诊是在初诊的基础上,为了进一步确认或修正初诊的结果,而进行的进一步诊断。
复诊的目的是检验或者修正诊断结果。
复诊过程使心理诊断更准确。
复诊过程也表现出其独特的特点。
首先,复诊是在初诊基础上的进一步深入,因此要求有更详实的诊断信息资料,需要更深入的信息加工。
也需要更全面的资料信息分析。
其次,复诊是对初诊过程的回溯。
回溯时需要考察初诊的信息使用情况,初诊时的逻辑思维,初诊的信息利用的诊断力度等方面的内容。
这样才能对初诊从形式到内容上进行全面复查。
第三,复诊不是对初诊的简单的重复。
在复诊阶段,问题有了大概的方向,资料的主次重要性等都分出了经络,诊断的主线基本明了。
因此复诊就是要在初诊的基础上,对问题确诊。
同样复诊阶段也要注意诸多问题。
复诊阶段也要注意诸多问题
首先复诊要注意初诊阶段的诊断对复诊的影响。
特别注意证实偏差对复诊阶段的影响。
人们既有的观念或期望会影响他的社会知觉和行为。
他们总是有选择地解释并记忆某些能够证实自己既存的信念或图示的信息。
证实偏差不仅表现在理念上,还表现在行为上,行为证实偏差指人们对某人的社会行为总有一定的图式,这种既有的图式会使诊断在复诊时倾向于做出符合初诊阶段的行为,也就是说复诊阶段的诊断结果符合初诊阶段的期望。
它的实质是自我实现的预言。
第二,要考虑到初诊结论改变的顽固性。
在复诊阶段不是以改变初诊结论为目的,但是当复诊需要改变初诊阶段的结论时,需要更多的信息,诊断力度。
复诊过程也可以分为若干阶段完成。
可以分为对初诊信息的利用分析和补充。
其次,是对初诊过程逻辑过程进行分析;第三,是对初诊结论的可靠性、准确性。
3、会诊
会诊主要是在心理诊断的过程中,通过反复思考仍然不能对求助者做出明确诊断的时候,需要更多的同行专家或相关临床专家进行集中讨论,共同提出诊断结论的方式。
会诊的过程主要包括两种形式。
一是请同行专家会诊,二是请相关专家会
一、同行专家会诊
请同行专家会诊时,首先审阅会诊申请报告。
在对于案例大概了解的基础上,根据心理活动的规律寻找与诊断不符的疑点,将其定为会诊的要点。
然后通过深入地分析,找出求助者心理和行为障碍的内在联系(或称为深层次的原因),做出比较符合逻辑的分析判断。
其次,会诊开始后,由提出会诊申请者详述求助者的诊断治疗过程。
第三,请参加会诊的同行们发表意见,主持者要一一记录,并迅速在脑中与自己的判断进行比较,如果发现自己判断有误,可迅速加以修正,鼓励不同意见的辩论,这样可以使问题更加明朗,受到启发,也容易澄清白己头脑中那些不符合逻辑的判断。
第四,请专家们一起讨论出结论。
第四,做总结。
会诊主持者最后对讨论的案例给出一个比较明确的诊断(最好能与分类诊断中所列的条目相符),对发病原因做出合理的分析。
对于不同的诊断意见,可以在进行鉴别诊断时做出相应解释和说明。
最后,主持者根据大家的讨论确定求助者心理与行为障碍在分类诊断中的位置、病因诊断、咨询矫治方法和可能的预后。
会诊是专家们的集中讨论,因此必须注意一些问题才能使会诊高效、顺利的实施。
注意
1、会诊主持者在阅读了会诊报告后,根据自己的经验对于诊断要做到大体心中有数,能有一个初步的框架,对在会诊申请报告中发现的疑点能做比较合理的解释,也就是说首先自己能说服自己,否则很难说服别人。
2、虚心听取与会者的各种意见,审视并修正自己的看法。
鼓励与会者提出问题和争论,特别是对于诊断的依据是否充分,有没有其他诊断的可能?
对于治疗方案更应提倡根据不同学派提出不同的意见,井进行比较各自的优缺点。
要在会诊中做到:
(1)不武断。
(2)所有的疑点都需反复讨论,以求做出合理的解释。
3、总结之后,仍旧允许大家保留不同意见,并说明随着治疗过程发展诊断会越来越明确。
故要注意追踪观察。
这也是何以在示范会诊“诊断”时,要涉及到治疗方面的原因。
二、其他临床科室的会诊
一般来说,参加会诊的对方是一位或几位临床医师,指名邀请某位心理工作者参加。
如有需要,心理咨询工作者可带助手参加,例如做心理测验。
1、会诊前准备。
在会诊前,要先审阅会诊报告,如系住院病人应有主管医生的书面申请;如系门诊病人,则应当审阅其门诊病历并要求主管医师有较详尽的口头说明,重点了解以下两个方面:
第一,确定患者所患躯体疾病的性质及其可能出现的心理方面的问题。
第二,临床医师想要请心理咨询工作者解决哪方面的问题(即会诊的目的)。
申请会诊的目的,大致有以下几种情况:
第一,申请者比较有把握确定为明显的心理或行为的障碍(例如门诊病人不会选择医生或挂错了号;门诊医生误收的住院病人,经详细检查排除器质性疾病者)。
请求会诊是为了转诊给心理医生处理。
第二,临床医生能用躯体疾病解释病人的大多数症状,但是还有一些症状不能解释,这些症状估计与心理因素有关,请求会诊以明确诊断。
第三,在躯体疾病的治疗过程中遇到困难,尤其当病人出现明显的心理行为障碍或精神障碍时,提醒临床医生找心理工作者会诊处理。
2、会诊时,听取申请者的详细介绍,提出还需要进一步了解的有关资料。
3、面询病人。
4、信息的综合与相关说明。
综合所获得的各种资料信息,提出诊断、处理原则和可能的预后说明。
5、与主管医生进行商讨,在取得共识后,提出咨询治疗方案。
与其他非同行专家会诊同样要注意许多问题。
与其他非同行专家会诊注意问题
第一,会诊前要求对心身相关的理论有所掌握和全面理解,既要注意到心理会影响生理,也要注意到生理对心理活动的影响,特别可以反复相互作用,使因果关系变得错综复杂。
不可偏颇强调某一方面。
第二,有些心理障碍是某一躯体疾病发展到某一阶段时的表现,这是临床医生所能预料到的,心理工作者也应掌握这方面的知识。
但吏应当从心身相关的角度来分析那些错综复杂的因果关系,尤其要注意那些由于言语不当或某些药物治疗所引起的“医源性”心理行为障碍。
第三,面询病人,最好单独进行。
面询前,应由主管医师怔得病人的同意,并向病人介绍所请的心理学工作者。
第四,对于那些原有明显的养质性病变或有严重的心理生理功能紊乱者,仍由原来科室进行治疗。
其所出现的心理行为障碍的解决方案可由原科室主管医师执行,心理工作者可定期来协助完成。
对于那些心理行为障碍伴有某些心理生理反应者,可由心理工作者为主进行咨询治疗,并清临床科室协助。
第五,由于心理生理是双向调节互为影响的,故所提出的治疗方案不可忽视生理功能的调节。
第六,面询过程中,不可对临床医生挑剔指责,除非特殊心理治疗,一般的心理疏导可由原主管医生进行。
第七,说明由于心理现象的复杂性以及受到时间、空间因素的影响,本次治疗的意见还是初步的,所提供的齐询治疗方案也是建议性的,尚需通过实践不断的修正和完善。
6、转诊
转诊主要指依据神经症和精神病诊断标准进行比较、衡量井给出诊断,把不适合于心理咨询与治疗的求诊者转介给适合的相关部门。
如何进行转诊,要遵循以下步骤:
首先要判断求诊者正常与异常心理活动的。
主要通过三原则来进行。
第一原则是主观世界与客观世界的统一性原则。
因为心理是客观现实的反映,所以任何正常心理活动和行为,必须就形式和内容上与客观环境保持一致性,不管是谁也不管是在怎样的社会历史条件和文化背景中,如果一个人他看到或听到了什么,而客观世界中当时并不存在引起他这种感觉的刺激物,那么我们必须肯定,这个人的精神活动不正常了,他产生了幻觉。
另外,一个人的思维内容脱离现实,或思维逻辑背离客观事物的规定性时便形成妄想。
这些都是我们观察和评价人的精神与行为的关键,我们称它为同一性(或统一性)标准。
人的精神或行为只要与外界环境失去统一,必然不能被人理解。
有些学者所称的“人们行为的均值”或“普通行为模式”局部地包含在同一性标准之中,有时,同一性标准要比这两种概念更广泛。
比如:
按人的行为的均值,在公共场合不能大吵大闹,否则可能是精神不正常,但是,如果一个人在公共场合受到不能容忍的污辱,怒不可忍的情况下大吵一番,这时虽然背离了“均数”水平,但仍然是十分正常的行为,因为它在量与质方面都和外部刺激保持着一致关系。
从另外角度上看,有的人虽然在行为上没有超越均数水平,但精神也可能是异常的。
比如,一个人有宗教信仰自由是无可非议的,信教的人做祷告也是可以理解的,但是在许多做祷告的人中,有人可以由于过度的企望而产生幻觉,他似乎真的在与天使对话。
这时,我们按人的行为的均数去判断与天使对话的人,不能说他的行为是异常的,但是他确实产生了幻觉,精神已经不正常了。
另外在精神病学临床上,常把“自知力”作为是否有精神病的指标,其实这一标准已涵盖在以上标准之中。
所谓“无自知力”或“自知力不完整”,是一种患者对自身状态的反映错误或称为自我认知统一性原则的丧失。
第二个原则是精神活动的内在协调一致性原则。
人类的精神活动虽然可以被分为知、情、意等部分,但它自身确实是一个完整的统一体,各种心理过程之间具有协调一致的关系,这种协调一致性保证人在反映客观世界过程中的高度准确和有效。
比如一个人遇到一件令人愉快的事,会产生愉快的情绪,手舞足蹈,欢快地向别人述说自己内心的体验。
这样,我们就可以说他有正常的精神与行为。
如果不是这样,一边用低沉的语调向别人述说令人愉快的事,或足对痛苦的事做出快乐的反应,我们就可以说他的心理过程失去了协调一致性,转为异常状态。
我们把心理过程之间的协调一致性作为区分正常与异常的标准之一应该是最容易理解的。
第三原则是个性的相对稳定性原则。
每个人在自己长期的生活道路上都会形成自己独特的个性心理特征。
这种个性特征形成之后具有相对的稳定性,在没有重大外界变革的情况下,一般是不易改变的。
它总是以自己的相对稳定性来区别一个人与其他人的不同。
如果在没有明显外部原因的情况下,这种个性的相对稳定出现问题,我们也要怀疑一个人的精神活动是否出现异常。
这就是说,我们可以把个性的相对稳定性作为区分精神活动正常与异常的标准之一。
比如一个用钱柜仔细的人突然挥金如土,或者一个待人接物很热情的人突然变得很冷淡,如果我们在他的生活环境中找不到足以促使他发生如此改变的原因时,我们就可以说他的精神活动已经偏离了正常轨道(例1)。
其次,与神经症和精神病诊断标准比较、衡量并给出诊断。
关键在于要及早确定“重性精神病”的诊断,及早转诊,以免贻误病情,如诊断为神经症可试做心理咨询(例2)。
用“三原则”进行分析可以看出该例心理行为异常非常明显,属于慢性精神分裂症,应及早转诊精神科治疗(例3)。
在通常情况下,需要转诊的是不属于心理咨询范围问题的处理:
一般而言,一个人如果没有问题,他(她)不会上门来访,但是心理咨询师必须明确自己的工作范围。
因为有些问题即使和心理有关也不是心理咨询所能解决的,有些问题心理咨询可能只是部分地起作用。
对此心理咨询师要有自知之明,不能包揽一切。
例如,夫妻俩已经决定要离婚,想问一下孩子由谁来抚养比较好,心理咨询师可以提供参考意见;股民们要选择什么股票,应该找股评家咨询,但因炒股票失利引起的焦虑情绪可找心理咨询师。
此外,老年痴呆、儿童智残等都应及时地转到有关科室处理(例4)。
例1
例如,一位内向而又很追求完美、好胜心很强的大学生,因刚刚失恋导致近期心情不好,并因此影响睡眠和学习效率,自认为这样下去是“没出息”的表现,请求咨询师帮助自己早日摆脱不良情绪的困扰。
本例是在客观存在的“失恋”刺激下,而导致了主观上的情绪紊乱。
因为情绪是一切心理活动的背景,所以所表现的工作学习效率下降是可以理解的。
表现了心理活动的协调一致。
其表现也符合内向、追求完美好胜心强的个性特点。
本人对症状及其产生的因果关系有很好的自知和理解井主动求治。
因此本例的情绪变化是主导性症状,按“三原则”判断应属于正常人的心理活动变化。
另外一例由女儿陪同前来咨询的55岁的女性则不同。
她本来是一位仓库保管员,退休已3年。
近两个月来,突然在每天牛夜12点至凌晨3点左右,都听见原来同事中的4男1女,在自己窗外议论自己,说自己当保管员时太严格,了解他们一些违犯政策的事,现在合伙商量要把自己清除掉。
叫来自己干公安的女婿进行侦察,证明并无此事,但自己不能消除这种声音和恐惧的心情,这种幻听的主导性症状反映了主客观不统一,显然是不正常的心理活动。
例2
xxx,女性,34岁,中专毕业,会计。
近一年来,把每月的工资都买成衣服,到处分送给亲朋好友,认为这是“希望工程”,当家人间及此事时,还断然否认,认为“做好事不应声张”。
家中经济条件好,但个人的衣着不修边幅,家中卫生极差。
给10岁的女儿的信中写道:
“天有不测风云,月有阴晴圆缺。
让我们在今后的日子里,在各自的工作岗位上,好好做人,努力争取做一个21世纪继往开来的优秀的好人,一生平安,虽然我小气,但我从不伤人,让我们携于并肩,向着共同的目标奋进,好吗?
”
经常给孩子的老师写信,均表明其思维逻辑的混乱。
医院给开“氯氮平”,看过说明书后坚决不服用,因为“吃了就是精神分裂症了”。
拒绝看病,拒绝治疗。
日前曾被家人要求她陪她的母亲去某医院检查身体,勉强到了医院大门口,坚决不进,并乘机溜走。
其丈夫说,谈恋爱时就发现她有时谈话不着边际,因当时在部队上,接触少,未在意。
四年前,复员回家在一起生活,就发现她懒,不理家,不做饭,也不管孩子,一切都是由他管理,现在越来越不像话了。
例3
xxx,男性,20岁,自述从小内向、孤僻、拘谨,学习刻苦,是个“循规蹈矩”的人。
两年来,不敢与人对视,回家要拉上窗帘,尽量不外出,十分痛苦。
曾被某医院诊断为“精神病”,服用“舒必利”、“氯氮平”、“奋乃静”等药无效而来。
自称专毕业后参加工作不久,一次在食堂排队买饭,感到身后女同事的“胸部”碰了自己一下,后边有人笑,晚上反思认为那是笑话自己“流氓”。
此后,心中“有鬼”,不但见到那位女同事不自在,还脸红,而后见到其他男同事也紧张不安,总认为别人能从自己的眼神里看出一些不正经的想法。
自认为作风汇派,并没有不好的想法,但对那位女同事确实也有好感。
由于这些想法影响自己的学习、工作和生活,井出现失眠、头痛、心慌,去医院检查,认为是“神经衰弱”。
服用过“安定”、“黛安神”,曾一度好转,但仍不能除根。
又去某医院精神科植查认为有白天拉窗帘和不敢外出的异常行为,按“精神分裂症”治疗,也无效。
分析此例的特点为,青年时期有追崇异性的要求,但性格内向,不善表达,又怕外人评论,故形成冲突,痛苦持久,已经两年。
但医院检查没有器质性病变,符合“持久的心理冲突井感到痛苦,但无器质性病变的根据”这一神经症的诊断标准。
可先做心理疏导。
例4
有一位已经离异的中年妇女来为她在美国求学的女儿咨询,得知女儿有改变性别的要求十分震惊、愤怒。
认为简直就是世界末日,一切都完了。
苦苦哀求心理咨询师帮助她,让她的女儿“改邪归正”。
要心理咨询师做出保证成功的许诺,马上让其女儿回来求治。
该妇女也看了有关书籍,要求心理咨询师不要说“不可能”。
因为如果没有希望,她就会和女儿“同归于尽”,不留在世上被人耻笑。
该女士的痛苦是令人同情的,但心理咨询师能做出成功的许诺吗?
显然,设法劝她接受现实可能更为现实。
例:
还有一位男性38岁的大学毕业生,自称是医生,并且是坚定的同性恋者省专程来咨询的目的足要求心理咨询师给他找个性伴(当然是同性)。
咨询师建议他去找一位专门研究同性恋问题的专家去咨询。
心理诊断具体过程分析
从心理诊断的具体操作实施来看,心理诊断的过程主要包括:
确定诊断目的,收集资料,观察现象,查询原因,实施测量,综合评估等阶段。
1、确定诊断目的
确定目的是整个心理诊断过程的开端.我们无论做什么事情,首先都要明确为什么去做?
诊断要达到什么样的目的?
这个问题若解决不好,所做的工作就会盲目、杂乱.甚至有可能是无效或有害的。
这个道理也同样于心理诊断。
鉴于当前心理诊断的在用范围越来越广,确定目的在诊断过程中的作用也就越来越显得重要。
一般而言,我们在承接一项心理诊断任务时,首先必须明确这样几个问题:
此任务是致力于个人还是致力于团体?
是用于缺陷鉴别、人才选拔还是分班教学、个别辅导?
是用于职业指导还是咨询、治疗?
等等。
只有把这些问题搞清楚了,真正明确了诊断目的,我们才能据此去制定诊断方案,选择诊断方法,实施各项具体的诊断程序或步骤。
如托·富勒(TFuller)所说:
神射手之所以神,并不是因为他的箭好,而是因为他瞄得准。
”“瞄得准”无疑就是一个目标或目的的问题。
射箭是如此,心理诊断工作也同样如此。
2、收集资料
诊断目的明确之后,接下来就要根据诊断目的去收集各种有用的资料。
临床领域的心理诊断,通常需收集下述资料:
求诊者的身心健康史;有遗传有关的家族病史;求诊者的家庭生活环境与重大生活事件;求诊者的职业经历、文化背景等。
教育领域的心理诊断,一般需要收集以下资料:
学生的身体发育和健康状况;学生的心理发展和当前状态诊断前的受教育情况(学习成绩、品德状况以及所处的班级、校园情境);校内外的人际关系(同样关系、师生关系、亲子关系和其他有关的人际关系;家庭的生活环境(经济水准、文化背景、教养方式等);杜区的政治、经济、文化背景以及社会治安综合治理的情况等。
职业指导和其他领域的心理诊断,则应根据各自的具体情况和可能条件收集与诊断目的的相关的资料。
实践证明,收集资料越充分,对以后的诊断程度越有益。
信息收集是在治疗的最初阶段进行的,是心理诊断和心理治疗最重要的一步,而且往往要综合心理咨询的各种技术进行访谈和收集资料。
俗话说:
良好的开始便是成功的一半。
步入心理门诊的人绝大多数都是带着自身的问题前来的,因此往往非常敏感和易受伤害。
治疗者对此应有足够的认识,并努力创造出某种能使来访者产生温暖、有安全感的气氛。
在信息收集阶段,主要任务就是深入收集与来访者及其问题有关的资料。
一般来说,治疗者收集的资料越多,对于下了阶段所要进行的心理诊断就越有利。
在心理门诊,通常心理诊断单元的时间以50分钟到一个小时为限。
因此,要在有限的时间内最大限度地扩展来访者的有关信息,尤其对于初次接待来访者的治疗者。
我们应遵循结构性原则、联盟性原则、激活性原则和道德性原则。
这个结构性原则看起来简单,做起来就不容易了(感悟)。
在信息的收集阶段,治疗者还面临着建立良好医患关系的任务,即联盟性原则,这一原则贯穿整个心理诊断和治疗的全部过程。
面对每一个新患者,心理医生都必须努力地去建立和患者之间的盟友关系。
既然是盟友关系,双方便应该开诚布公。
这对心理医生并非难事,但对患者来说就复杂了。
患者在面谈过程中往往同时带有意识和潜意识两个层面的角色。
心理医生在了解患者的意识层角色后,必须更敏感的觉知患者的潜意识层角色。
唯有真正了解这两个层面的角色,心理医生才有可能和患者真正结盟。
而对患者潜意识层角色的了解通常是基于心理医生对患者的深入体察和对移情的分析。
作为一个心理医生不要自以为比患者更了解患者,而应该努力去站在患者的立场去体察患者的真正心理状态。
让患者体会到他或她是被心理医生真正理解了。
心理医生在和患者面对面的接触之中,自然成为患者日常人际关系的投射对象。
心理医生必须在这种移情关系中保持对自我情绪的觉察和控制。
值得注意的是,患者对心理医生的移情本身是构成结盟关系的基础,但心理医生若陷入移情关系(诸如和患者进入性关系),这样的结盟关系便成为一种不正常的关系。
有相当大比例的患者不善言辞、情绪压抑、消极被动。
即使和心理医生逐步形成结盟关系,他们也不会主动提供相关信息。
这时,心理医生应该进一步对患者进行鼓励,并努力了解患者的愿望和期待,提供患者主动提问的机会,即激活性原则。
对习惯于逃避责任的患者而言,在涉及带有责任的问题时,患者常常会采取回避或推究他人的态度。
对于饱受心灵创伤的患者而言,那些创伤性事件通常是他们的禁区。
如何激活这些禁区,形象地说,可以比拟太极推手的原理,“不即不离,不丢不顶。
”
最后,就是道德性原则了,作为一个心理医生,他或她必须对自己严格要求,经常对自己的工作进行反省、自我批评和自我提高,严格遵守对患者的隐私的保密性原则。
在心理面谈过程中,如果患者表达过分强烈的情绪,心理医生必须控制自己的情感和情绪,保持清醒的头脑和不设防的心态,同时,对于文化、宗教、和生活风格的差异保持宽容的态度。
心理医生必须觉知自己并非超人,如果在自己的工作中遇到困难和痛苦,他或他也同样需要他人的支持和帮助。
对信息的收集主要从时间维度、思维和情绪维度及思维与行为的维度三方面进行。
感悟
在刚开始学习心理面谈的时候,我对结构性原则毫无概念,结果在实际操作中遇到了很大的困惑。
有一个男大学生被强迫回忆所困,他以他对佛洛伊德理论的理解,自己从幼时开始分析,一口气谈了五个小时,才刚谈到他小学毕业时的情形。
虽然我了解到有关他的不少的信息,我实际上失去了对整个心理面谈过程的掌控。
从现实来说,作为一项职业的心理医生必须努力在有限的时间中得到最重要的信息。
在我们国家,临床
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