新生儿窒息2.ppt
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新生儿窒息2.ppt
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新生儿窒息新生儿窒息贵阳中医学院第一附属医院贵阳中医学院第一附属医院儿科儿科余国琴余国琴新生儿窒息新生儿窒息l窒息的定义与临床特征窒息的定义与临床特征l窒息的本质:
窒息的本质:
呼吸触发不全呼吸触发不全O2、CO2交换障碍交换障碍定义l是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍,以致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸,而导致低氧血症和混合性酸中毒。
本病是新生儿伤残和死亡的重要原因之一。
国内发病率约5一10。
新生儿窒息新生儿窒息-病因病因l孕母孕母因素:
因素:
全身性疾病全身性疾病产科并发症产科并发症孕母不良嗜好孕母不良嗜好孕母年龄、多胎孕母年龄、多胎病因l胎盘和脐带因素前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化脐带受压、打结、绕颈等。
病因l分娩因素难产,手术产如高位产钳;产程中药物(镇静剂、麻醉剂、催产药)使用不当等。
病因l胎儿因素早产儿、小于胎龄儿、巨大儿;先天畸形如呼吸道畸形;羊水或胎粪吸人气道;胎儿宫内感染所致神经系统受损等新生儿窒息新生儿窒息-病因病因l胎儿因素胎儿因素早产、小于、大于胎龄早产、小于、大于胎龄各种畸形各种畸形宫内吸入宫内吸入神经受损神经受损病理生理l呼吸改变l原发性呼吸暂停:
胎儿或新生儿窒息缺氧时,初起12分钟呼吸深快,如缺氧未及时纠正,旋即转为呼吸抑制和反射性心率减慢,此为原发性呼吸暂停。
此时患儿肌张力存在,血管轻微收缩,血压升高,循环尚好,但有紫绀,如及时给氧或予以适当刺激,有时甚至在无外界帮助下仍能恢复呼吸。
病理生理l继发性呼吸暂停:
如缺氧持续存在,则出现喘息样呼吸,心率继续减慢,血压开始下降,肌张力消失,面色苍白,呼吸运动减弱,最终出现一次深度喘息而进入继发性呼吸暂停,如无外界正压呼吸帮助则无法恢复而死亡新生儿窒息新生儿窒息-病理生理病理生理l呼吸改变呼吸改变原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停器官器官缺缺O2、缺、缺血血生化与代谢生化与代谢儿茶酚胺儿茶酚胺低低O2血症、酸中毒血症、酸中毒胰高血糖素胰高血糖素高血糖高血糖低血糖低血糖游离脂肪酸游离脂肪酸低钙血症低钙血症血液分流:
代偿血液分流:
代偿失代偿失代偿心钠素心钠素低钠低钠血症血症脏器受损脏器受损新生儿窒息新生儿窒息-临床表现临床表现l胎儿缺氧:
胎儿缺氧:
胎动胎动胎心胎心或或羊水污染羊水污染lApgar评分评分方法:
方法:
生后生后1分、分、5分、分、10分钟分钟直至直至7分或至生后分或至生后20分钟分钟新生儿窒息新生儿窒息-临床表现临床表现lApgar评分评分内容:
内容:
皮色、皮色、HR、反应、肌张力反应、肌张力呼吸呼吸l器官受损器官受损心血管、呼吸、肾脏、心血管、呼吸、肾脏、CNS、代谢代谢胃肠道,等胃肠道,等临床表现l胎儿缺氧(宫内窒息)早期有胎动增加,胎儿心率增快,160次分;晚期胎动减少甚至消失,胎心率变慢或不规则,100HR100HR100HR100多巴胺多巴胺纠酸、扩容纠酸、扩容新生儿窒息新生儿窒息-治疗治疗l3.复苏技术复苏技术:
复苏器加压给复苏器加压给O2新生儿窒息新生儿窒息-治疗治疗胸外胸外按摩心脏按摩心脏双指法双指法拇指法拇指法新生儿窒息新生儿窒息-治疗治疗气管插管:
气管插管:
方法:
经鼻、经口方法:
经鼻、经口指征:
有胎粪吸入指征:
有胎粪吸入加压给加压给O2:
才能维持才能维持O2正常正常明显低明显低O2血血症症呼吸持续不规则呼吸持续不规则新生儿窒息新生儿窒息-治疗治疗经口气管插管:
经口气管插管:
新生儿窒息新生儿窒息-治疗治疗l4、复苏后观察监护、复苏后观察监护T、呼吸、呼吸、HR、BP、尿量、肤色、尿量、肤色、神经系统症状、酸碱、电解质平衡、神经系统症状、酸碱、电解质平衡、感染感染新生儿窒息新生儿窒息-预后预后预后不良:
预后不良:
lApgar评分评分5分钟分钟l出生时脐血出生时脐血Ph100次分,肤色红润或仅手足青紫者可予观察;正压通气:
触觉刺激如无自主呼吸建立或心率100次分,出现自主呼吸可予以观察;如无规律性呼吸,或心率100次分,须进行气管插管正压通气。
护理措施l恢复循环:
气管插管正压通气30秒后,心率60次分或心率在60-80次分不再增加,应同时进行胸外心脏按压。
可采用双拇指法:
操作者双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下工3处,其他手指围绕胸廓托在后背;中示指法:
操作者一手的中示指按压胸骨体下l3处,另一只手或硬垫支撑患儿背部;按压频率为工20次分(每按压3次,正压通气1次),压下深度为L52cm,按压放松过程中,手指不离开胸壁;按压有效时可摸到股动脉搏动。
护理措施lD药物治疗:
建立有效的静脉通路;保证药物的应用:
胸外心脏按压不能恢复正常循环时,遵医嘱给予1:
10000肾上腺素01一0.3mlkg,静脉或气管内注入;如心率仍100次分,可根据病情酌情用纠酸、扩容剂,有休克症状者可给多巴胺或多巴酚丁胺;对其母在婴儿出生前6小时内曾用过麻醉药者,可用纳洛酮静脉或气管内注入。
护理措施l复苏后监护:
监护主要内容为体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色和窒息所导致的神经系统症状;注意酸碱失衡、电解质紊乱、大小便异常、感染和喂养等问题。
认真观察并做好相关记录。
护理措施l保温整个治疗护理过程中应注意患儿的保温,可将患儿置于远红外保暖床上,病情稳定后置暖箱中保暖或热水袋保暖,维持患儿肛温36.5-37。
护理措施l家庭支持耐心细致地解答病情,告诉家长患儿目前的情况和可能的预后,帮助家长树立信心,促进父母解色的转变。
谢谢
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