有关执行国家基本医疗保险工伤保险和生育.docx
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有关执行国家基本医疗保险工伤保险和生育
关于执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育
保险药品目录(2020年)》有关问题的通知
各区市医疗保障局、人力资源社会保障局,各定点医药机构:
根据国家医保局、人力资源社会保障部《关于印发<国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2020年)>的通知》(医保发〔2020〕53号)和山东省医保局、人力资源社会保障厅《关于执行<国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2020年)>的通知》(鲁医保发〔2021〕3号)文件要求,结合我市实际,现就我市执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2020年)》(以下简称《国家药品目录(2020年)》)有关事项通知如下:
一、自2021年3月1日起,我市基本医疗保险、工伤保险和生育保险执行《国家药品目录(2020年)》,凡例、药品通用名、药品分类、剂型和限定支付范围等按照国家规定执行。
二、将安立生坦口服常释剂型等新增药品纳入我市基本医疗保险、工伤保险和生育保险报销范围,调整银杏内酯注射液等药品的纳入统筹前自负比例,调整奥沙利铂甘露醇注射剂等药品的限定支付范围,调整奥曲肽微球注射剂等药品的医保支付标准,删除葡醛内酯注射剂等药品。
具体品种名单和支付政策见附件。
三、原我市特药品种依那西普(恩利)、兰瑞肽(索马杜林)、紫杉醇(白蛋白结合型)在2021年3月1日之前仍按原政策由补充医疗保险基金支付,3月1日之后按照本通知规定执行新的支付政策,并纳入我市定点医院和特供药店双渠道结算管理。
四、各定点医疗机构要严格执行《国家药品目录(2020年)》,及时更新维护院端信息系统药品数据库,做好目录内药品对照工作,在执行过程中遇到问题,要及时分别向市医疗保障局、市人力资源社会保障局报告。
附件:
1.《国家药品目录(2020年)》凡例
2.青岛市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整明细表
青岛市医疗保障局青岛市人力资源和社会保障局
2021年2月24日
附件2
青岛市基本医疗保险、工伤保险和生育保险
药品目录调整明细表
新增药品
序号
药品类别
药品名称
剂型
自负比例
限定支付范围
医保支付标准
1
西药
安立生坦
口服常释剂型
20%
2
西药
吡嘧司特
滴眼剂
20%
3
西药
氟维司群
注射剂
10%
限芳香化酶抑制剂治疗失败后的晚期、激素受体(ER/PR)阳性乳腺癌治疗。
4
西药
利巴韦林
注射剂
10%
5
西药
消旋山莨菪碱
口服常释剂型
10%
6
西药
消旋山莨菪碱
注射剂
10%
7
西药
多种维生素(12)
注射剂
20%
限与肠外营养药物配合使用时支付,单独使用不予支付
8
西药
左乙拉西坦
缓释控释剂型
20%
9
西药
左乙拉西坦
注射剂
20%
10
西药
紫杉醇(白蛋白结合型)
注射剂
20%
限联合化疗失败的转移性乳腺癌或辅助化疗后6个月内复发的乳腺癌患者
11
西药
罗红霉素
颗粒剂
10%
限儿童
12
中成药
牛黄清心丸
10%
13
中成药
牛黄清心丸(局方)
10%
14
中成药
小儿清热宁颗粒
20%
15
中成药
百草妇炎清栓
10%
16
中成药
宫血停颗粒
10%
17
中成药
昆明山海棠片
10%
18
中成药
产后逐瘀胶囊
20%
19
中成药
银杏叶软胶囊
10%
▲
20
西药
伏诺拉生
口服常释剂型
10%
限反流性食管炎的患者。
*
21
西药
利那洛肽
口服常释剂型
20%
限成人便秘型肠易激综合征(IBS-C)。
*
22
西药
德谷门冬双胰岛素
注射剂
20%
限其他胰岛素或口服药难以控制的2型糖尿病患者。
*
23
西药
贝那鲁肽
注射剂
30%
限二甲双胍等口服降糖药或胰岛素控制效果不佳的BMI≥25的患者,首次处方时需由二级及以上医疗机构专科医师开具处方。
*
24
西药
度拉糖肽
注射剂
30%
限二甲双胍等口服降糖药或胰岛素控制效果不佳的BMI≥25的患者,首次处方时需由二级及以上医疗机构专科医师开具处方。
*
25
西药
聚乙二醇洛塞那肽
注射剂
30%
限二甲双胍等口服降糖药或胰岛素控制效果不佳的BMI≥25的患者,首次处方时需由二级及以上医疗机构专科医师开具处方。
110元(0.5ml:
0.1mg/支);
187元(0.5ml:
0.2mg/支)
26
西药
艾托格列净
口服常释剂型
20%
限二线用药。
*
27
西药
乙酰左卡尼汀
口服常释剂型
10%
限临床确诊的糖尿病周围神经病变患者。
0.58元(0.25g/片);
0.99元(0.5g/片)
28
西药
维得利珠单抗
注射剂
30%
限中度至重度活动性溃疡性结肠炎的二线用药或中度至重度活动性克罗恩病的二线用药。
*
29
西药
铝镁匹林(Ⅱ)
口服常释剂型
20%
1.5元(每片含阿司匹林81mg,重质碳酸镁22mg,甘羟铝11mg)
30
西药
重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂
注射剂
20%
限急性心肌梗死发病6小时内使用。
3688元(1.0×10E7IU/16mg/支)
31
西药
艾多沙班
口服常释剂型
10%
限华法林治疗控制不良或出血高危的非瓣膜性房颤、深静脉血栓、肺栓塞患者。
10.65元(30mg/片);
6.26元(15mg/片);
18.11元(60mg/片)
32
西药
阿伐曲泊帕
口服常释剂型
20%
限择期行诊断性操作或者手术的慢性肝病相关血小板减少症的成年患者。
*
33
西药
复方氨基酸(14AA-SF)
注射剂
20%
限需经营养风险筛查,明确具有营养风险,且不能经饮食或使用“肠内营养剂”补充足够营养的住院儿童患者方予支付。
39.8元(50ml:
4.2g/瓶);
137.44元(250ml:
21.2g/瓶)
34
西药
奥普力农
注射剂
20%
限其他药物疗效不佳的急性心力衰竭的短期静脉治疗。
198元(5ml:
5mg/支)
35
西药
本维莫德
乳膏剂
10%
限轻中度稳定性寻常型银屑病患者的二线治疗,需按说明书用药。
138元(10g:
0.1g/支)
36
西药
度普利尤单抗
注射剂
20%
限对传统治疗无效、有禁忌或不耐受的中重度特应性皮炎患者,需按说明书用药。
*
37
西药
米拉贝隆
缓释控释剂型
20%
*
38
西药
兰瑞肽
缓释注射剂(预充式)
10%
限肢端肥大症,按说明书用药。
*
39
西药
西他沙星
口服常释剂型
30%
限二线用药。
9.8元(50mg/片)
40
西药
小儿法罗培南
颗粒剂
20%
限头孢菌素耐药或重症感染儿童患者。
15.3元(0.05g/袋)
41
西药
头孢托仑匹酯
颗粒剂
20%
限儿童患者。
*
42
西药
可洛派韦
口服常释剂型
30%
限经HCV基因分型检测确诊为基因1b型以外的慢性丙型肝炎患者。
119.5元(60mg/粒)(协议有效期内,谈判企业负责向购买盐酸可洛派韦胶囊的患者免费提供同疗程的索磷布韦片)
43
西药
奈韦拉平齐多拉米双夫定
口服常释剂型
20%
限艾滋病病毒感染。
12.1元(每片含奈韦拉平0.2g,齐多夫定0.3g和拉米夫定0.15g)
44
西药
艾博韦泰
注射剂
20%
限艾滋病病毒感染。
532元(160mg/支)
45
西药
阿比多尔
颗粒剂
20%
限流感重症高危人群及重症患者的抗流感病毒治疗。
3元(0.1g/袋)
46
西药
法维拉韦(法匹拉韦)
口服常释剂型
10%
限流感重症高危人群及重症患者的抗流感病毒治疗。
3.69元(0.2g/片)
47
西药
伊尼妥单抗
注射剂
10%
限HER2阳性的转移性乳腺癌:
与长春瑞滨联合治疗已接受过1个或多个化疗方案的转移性乳腺癌患者。
*
48
西药
替雷利珠单抗
注射剂
30%
限至少经过二线系统化疗的复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤的治疗;PD-L1高表达的含铂化疗失败包括新辅助或辅助化疗12个月内进展的局部晚期或转移性尿路上皮癌的治疗。
*
49
西药
特瑞普利单抗
注射剂
30%
限既往接受全身系统治疗失败的不可切除或转移性黑色素瘤的治疗。
*
50
西药
卡瑞利珠单抗
注射剂
30%
限1.至少经过二线系统化疗的复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤患者的治疗。
2.既往接受过索拉非尼治疗和/或含奥沙利铂系统化疗的晚期肝细胞癌患者的治疗。
3.联合培美曲塞和卡铂适用于表皮生长因子受体(EGFR)基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶(ALK)阴性的、不可手术切除的局部晚期或转移性非鳞状非小细胞肺癌(NSCLC)的一线治疗。
4.既往接受过一线化疗后疾病进展或不可耐受的局部晚期或转移性食管鳞癌患者的治疗。
*
51
西药
氟马替尼
口服常释剂型
30%
限费城染色体阳性的慢性髓性白血病(Ph+CML)慢性期成人患者。
65元(0.2g/片);
38.24元(0.1g/片)
52
西药
阿美替尼
口服常释剂型
30%
限既往因表皮生长因子受体(EGFR)酪氨酸激酶抑制剂(TKI)治疗时或治疗后出现疾病进展,并且经检验确认存在EGFRT790M突变阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌成人患者。
176元(55mg/片)
53
西药
泽布替尼
口服常释剂型
30%
限:
1.既往至少接受过一种治疗的成人套细胞淋巴瘤(MCL)患者。
2.既往至少接受过一种治疗的成人慢性淋巴细胞白血病(CLL)/小淋巴细胞淋巴瘤(SLL)患者。
*
54
西药
曲美替尼
口服常释剂型
30%
限1.BRAFV600突变阳性不可切除或转移性黑色素瘤:
联合甲磺酸达拉非尼适用于治疗BRAFV600突变阳性的不可切除或转移性黑色素瘤患者。
2.BRAFV600突变阳性黑色素瘤的术后辅助治疗:
联合甲磺酸达拉非尼适用于BRAFV600突变阳性的III期黑色素瘤患者完全切除后的辅助治疗。
*
55
西药
达拉非尼
口服常释剂型
30%
限1.BRAFV600突变阳性不可切除或转移性黑色素瘤:
联合曲美替尼适用于治疗BRAFV600突变阳性的不可切除或转移性黑色素瘤患者。
2.BRAFV600突变阳性黑色素瘤的术后辅助治疗:
联合曲美替尼适用于BRAFV600突变阳性的III期黑色素瘤患者完全切除后的辅助治疗。
*
56
西药
仑伐替尼
口服常释剂型
30%
限既往未接受过全身系统治疗的不可切除的肝细胞癌患者。
*
57
西药
恩扎卢胺
口服常释剂型
30%
限雄激素剥夺治疗(ADT)失败后无症状或有轻微症状且未接受化疗的转移性去势抵抗性前列腺癌(CRPC)成年患者的治疗。
*
58
西药
尼拉帕利
口服常释剂型
30%
限铂敏感的复发性上皮性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌成人患者在含铂化疗达到完全缓解或部分缓解后的维持治疗。
*
59
西药
地舒单抗
注射剂
20%
限绝经后妇女的重度骨质疏松;限不可手术切除或者手术切除可能导致严重功能障碍的骨巨细胞瘤。
*
60
西药
西尼莫德
口服常释剂型
30%
限成人复发型多发性硬化的患者。
*
61
西药
芬戈莫德
口服常释剂型
30%
限10岁及以上患者复发型多发性硬化(RMS)的患者。
*
62
西药
巴瑞替尼
口服常释剂型
30%
限诊断明确的类风湿关节炎经传统DMARDs治疗3-6个月疾病活动度下降低于50%者,并需风湿病专科医师处方。
*
63
西药
贝利尤单抗
注射剂
20%
限与常规治疗联合,适用于在常规治疗基础上仍具有高疾病活动(例如:
抗ds-DNA抗体阳性及低补体、SELENA-SLEDAI评分≥8)的活动性、自身抗体阳性的系统性红斑狼疮(SLE)成年患者。
*
64
西药
依那西普
注射剂
10%
限诊断明确的类风湿关节炎经传统DMARDs治疗3-6个月疾病活动度下降低于50%者;诊断明确的强直性脊柱炎(不含放射学前期中轴性脊柱关节炎)NSAIDs充分治疗3个月疾病活动度下降低于50%者;并需风湿病专科医师处方。
*
65
西药
司库奇尤单抗
注射剂
20%
限以下情况方可支付:
1.诊断明确的强直性脊柱炎(不含放射学前期中轴性脊柱关节炎)NSAIDs充分治疗3个月疾病活动度下降低于50%者;并需风湿病专科医师处方。
2.对传统治疗无效、有禁忌或不耐受的中重度斑块状银屑病患者,需按说明书用药。
*
66
西药
尼达尼布
口服常释剂型
20%
限特发性肺纤维化(IPF)或系统性硬化病相关间质性肺疾病(SSc-ILD)患者。
*
67
西药
艾司氯胺酮
注射剂
20%
限用于与镇静麻醉药联合诱导和实施全身麻醉。
91.8元(2ml:
50mg/支)
68
西药
吡仑帕奈
口服常释剂型
10%
*
69
西药
鲁拉西酮
口服常释剂型
10%
*
70
西药
氘丁苯那嗪
口服常释剂型
10%
限与亨廷顿病有关的舞蹈病或成人迟发性运动障碍。
*
71
西药
棕榈帕利哌酮酯(3M)
注射剂
10%
限接受过棕榈酸帕利哌酮注射液(1个月剂型)至少4个月充分治疗的精神分裂症患者。
*
72
西药
布南色林
口服常释剂型
10%
*
73
西药
水合氯醛
灌肠剂
10%
限儿童。
17元(1.34g:
0.5g/瓶)
74
西药
依达拉奉氯化钠
注射剂
10%
限肌萎缩侧索硬化(ALS)的患者。
113.6元(100ml:
依达拉奉30mg与氯化钠855mg/瓶)
75
西药
依达拉奉右莰醇
注射剂
10%
限新发的急性缺血性脑卒中患者在发作48小时内开始使用,支付不超过14天。
48.8元(5ml:
依达拉奉10mg与右莰醇2.5mg/支)
76
西药
格隆溴铵福莫特罗
吸入气雾剂
20%
限中重度慢性阻塞性肺病。
*
77
西药
布地格福
吸入气雾剂
20%
限中重度慢性阻塞性肺病。
*
78
西药
氟替美维
吸入粉雾剂
20%
限中重度慢性阻塞性肺病。
*
79
西药
左沙丁胺醇
雾化吸入溶液
10%
8.46元(3ml:
0.31mg/支);
14.56元(3ml:
0.63mg/支)
80
西药
丙卡特罗
粉雾剂
20%
68.9元(10μg/吸,200吸/支)
81
西药
布林佐胺噻吗洛尔
滴眼剂
20%
限二线用药。
*
82
西药
布林佐胺溴莫尼定
滴眼剂
20%
限二线用药。
*
83
西药
钆布醇
注射剂
20%
*
84
中成药
牛黄清感胶囊
0%
0.66元(0.3g/粒)
85
中成药
柴芩清宁胶囊
10%
1.5元(0.3g/粒)
86
中成药
疏清颗粒
10%
1.28元(3g/袋);
2.18元(6g/袋)
87
中成药
熊胆舒肝利胆胶囊
10%
0.98元(0.5g/粒)
88
中成药
金银花口服液
30%
3.08元(10ml/支);
5.24元(20ml/支)
89
中成药
热炎宁合剂
20%
17.96元(100ml/瓶(每1ml相当于饮片1.30g))
90
中成药
鸡骨草胶囊
10%
0.56元(0.5g/粒)
91
中成药
利胆止痛胶囊
10%
0.41元(0.4g/粒)
92
中成药
五味苦参肠溶胶囊
10%
2.68元(0.4g/粒)
93
中成药
小儿荆杏止咳颗粒
10%
10.98元(5g(相当于饮片18.33g)/袋)
94
中成药
连花清咳片
10%
1.29元(0.46g/片)
95
中成药
小儿牛黄清心散
10%
限高热神昏的急救、抢救时使用。
2.36元(0.3g/袋);
4.01元(0.6g/袋)
96
中成药
缓痛止泻软胶囊
10%
2.98元(0.65g/粒)
97
中成药
甘海胃康胶囊
10%
0.4元(0.4g/粒)
98
中成药
桑枝总生物碱片
20%
4.88元(50mg/片)
99
中成药
通脉降糖胶囊
20%
0.47元(0.4g/粒)
100
中成药
参龙宁心胶囊
20%
限冠心病和成年人恢复期病毒型心肌炎出现的轻度或中度室性过早搏动见上述证候者。
0.36元(0.5g/粒)
101
中成药
心脉隆注射液
10%
限二级及以上医疗机构慢性心力衰竭患者。
26元(2ml:
100mg/支)
102
中成药
蒺藜皂苷胶囊
10%
限中风病中经络(轻中度脑梗死)恢复期患者。
3.07元(65mg/粒)
103
中成药
蛭蛇通络胶囊
10%
限中风病中经络(轻中度脑梗塞)恢复期气虚血瘀证。
1.65元(0.5g/粒)
104
中成药
丹灯通脑软胶囊
20%
0.64元(0.55g/粒)
105
中成药
芍麻止痉颗粒
20%
13.24元(2.5g(相当于饮片9.4g)/袋);
22.5元(5g(相当于饮片18.8g)/袋)
106
中成药
川芎清脑颗粒
20%
3.33元(10g/袋)
107
中成药
降脂通络软胶囊
20%
限高脂血症属血瘀气滞证者。
0.72元(50mg/粒)
108
中成药
五虎口服液
10%
11.6元(10ml/支)
109
中成药
筋骨止痛凝胶
10%
55元(15g/支)
110
中成药
安儿宁颗粒
10%
1.98元(3g/袋)
111
中成药
如意珍宝片
10%
1.87元(0.5g/片)
调整限定支付范围药品
序号
药品类别
药品名称
剂型
变更后限定支付范围
医保支付标准
1
西药
奥沙利铂甘露醇
注射剂
2
西药
乙酰半胱氨酸
泡腾片
限有大量浓稠痰液的慢性阻塞性肺病(COPD)患者
3
中成药
健胃消食片
▲;限儿童
4
西药
门冬氨酸鸟氨酸
颗粒剂
限肝性脑病。
1.76元(1g/袋);
4.08元(3g/袋)
5
西药
紫杉醇
脂质体注射剂
限1.卵巢癌的一线化疗及以后卵巢转移性癌的治疗、作为一线化疗,也可与顺铂联合应用;2.用于曾用过含阿霉素标准化疗的乳腺癌患者的后续治疗或复发患者的治疗。
3.可与顺铂联合用于不能手术或放疗的非小细胞肺癌患者的一线化疗。
*
6
西药
门冬氨酸钾镁
口服常释剂型
限低钾血症引起的心律失常或洋地黄中毒引起的心律失常
7
西药
多糖铁复合物
口服常释剂型
不限
8
西药
吡美莫司
软膏剂
限轻中度特应性皮炎患者的二线用药
9
西药
他克莫司
软膏剂
限中重度特应性皮炎患者的二线用药
10
西药
吗替麦考酚酯
口服常释剂型
限器官移植后的抗排异反应和Ⅲ-Ⅴ型狼疮性肾炎的患者
11
西药
苯磺顺阿曲库铵
注射剂
不限
12
西药
地氯雷他定
口服常释剂型
不限
13
西药
右丙亚胺(右雷佐生)
注射剂
限在使用多柔比星后并有心脏损害临床证据
14
西药
左卡尼汀
口服液体剂
限原发性肉碱缺乏症患者或因罕见病导致的继发性肉碱缺乏症患者(以国家相关部门公布的罕见病目录为准)
15
西药
莫西沙星氯化钠
注射剂
限下呼吸道感染、社区获得性肺炎;有明确药敏试验证据的如下感染:
急性窦炎、复杂性腹腔感染。
16
西药
榄香烯
注射剂
限癌性胸腹水患者
17
西药
门冬氨酸鸟氨酸
注射剂
限肝性脑病
18
西药
齐拉西酮
注射剂
限精神分裂症患者的急性激越症状。
19
西药
254-266号“胃肠外营养剂”;“肠内营养剂”第1206-1219号。
(为2019年医保药品目录编号,在凡例中修订)
第254-266号“胃肠外营养剂”,需经营养风险筛查,明确具有营养风险,且不能经饮食或使用“肠内营养剂”补充足够营养的重症住院患者方予支付。
“肠内营养剂”第1206-1219号,需经营养风险筛查,明确具有营养风险,且应为不能经饮食补充足够营养的重症住院患者时方予支付。
20
西药
地西他滨
注射剂
限IPSS评分系统中中危-2和高危的初治、复治骨髓增生异常综合征患者
21
西药
美沙拉秦(美沙拉嗪)
灌肠剂
直肠乙状结肠型溃疡性结肠炎急性发作期患者。
22
西药
氨基己酸氯化钠
注射剂
治疗血纤维蛋白溶解亢进引起出血的患者。
23
西药
ω-3鱼油脂肪乳
注射剂
限重度炎症及感染的患者
24
西药
普芦卡必利
口服常释剂型
不限
25
西药
维格列汀
口服常释剂型
不限
26
西药
氯吡格雷
口服常释剂型
不限
27
西药
氨基己酸
注射剂
治疗血纤维蛋白溶解亢进引起出血的患者。
28
西药
奥美沙坦酯
口服常释剂型
不限
29
西药
莫西沙星
口服常释剂型
不限
30
西药
伏立康唑
口服常释剂型
限有明确的重度免疫缺陷诊断并发严重真菌感染的临床证据;曲霉菌肺炎或中枢神经系统感染
31
西药
伏立康唑
口服液体剂
限有明确的重度免疫缺陷诊断并发严重真菌感染的临床证据;曲霉菌肺炎或
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