患者教育课件.ppt
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癌症疼痛癌症疼痛与与规范化止痛治疗规范化止痛治疗疼痛的定义疼痛的定义国际疼痛研究协会国际疼痛研究协会(IASP):
(IASP):
疼痛疼痛是实际或潜在的组织损伤有是实际或潜在的组织损伤有关的一种令人不愉快的感觉和情感关的一种令人不愉快的感觉和情感体验。
体验。
疼痛疼痛是一种是一种主观感受主观感受癌症疼痛(Cancerpain)癌症疼痛由癌症本身或与癌症治疗(手术治疗、放疗、化疗等)有关的以及精神、心理和社会等原因引起的疼痛-是癌症最常见、最痛苦的症状全世界癌症患者全世界癌症患者1700万万70-90%处于癌症进展期的患者处于癌症进展期的患者会出现中会出现中重度疼痛重度疼痛癌症疼痛的普遍性癌症疼痛的危害影响生活质量影响生活质量(生理、心理、社会和精神生理、心理、社会和精神)干扰疾病的治疗效果和恢复情况干扰疾病的治疗效果和恢复情况影响精神、情绪和认知功能影响精神、情绪和认知功能(抑郁、焦虑抑郁、焦虑)“消除疼痛是患者的基本人权消除疼痛是患者的基本人权”2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议我国癌症疼痛控制的现状我我国国从从19901990年年开开始始推推行行世世界界卫卫生生组组织织(WHO)(WHO)三三阶阶梯梯癌癌症症疼疼痛痛治治疗疗方方案案以以来来,主主管管部部门门和和广广大大医医务务人人员员作作出出很很大大贡贡献献,取取得得一一定定经经验验;但但从从目目前前国国内内癌癌痛痛控控制制工工作作开开展展情情况况与与客客观观需需要要之之间间存在很大差距存在很大差距。
我国癌痛治疗现状我国癌痛治疗现状多数地区癌痛治疗处于普及阶段;多数地区癌痛治疗处于普及阶段;普遍存在止痛治疗不充分现象;普遍存在止痛治疗不充分现象;临床医师对不同止痛药物了解少,缺乏使临床医师对不同止痛药物了解少,缺乏使用经验;用经验;影响癌痛治疗障碍之一与医务人员有关的障碍与医务人员有关的障碍缺乏癌痛治疗知识缺乏癌痛治疗知识对癌痛评估不足对癌痛评估不足顾虑超越顾虑超越药物处方管理规定药物处方管理规定担心止痛药物的副作用担心止痛药物的副作用害怕患者害怕患者“成瘾成瘾”担心患者产生耐受性担心患者产生耐受性影响癌痛治疗障碍之二与患者有关的障碍与患者有关的障碍不愿如实告知疼痛不愿如实告知疼痛不愿如实告知疼痛不愿如实告知疼痛认为疼痛是不可避免的认为疼痛是不可避免的认为疼痛是不可避免的认为疼痛是不可避免的害怕害怕害怕害怕疼痛意味着病情恶化疼痛意味着病情恶化疼痛意味着病情恶化疼痛意味着病情恶化不不不不愿意服用止痛药愿意服用止痛药愿意服用止痛药愿意服用止痛药害怕成瘾和被别人看作害怕成瘾和被别人看作害怕成瘾和被别人看作害怕成瘾和被别人看作“瘾君子瘾君子瘾君子瘾君子”担心对止痛药产生耐受性担心对止痛药产生耐受性担心对止痛药产生耐受性担心对止痛药产生耐受性影响癌痛治疗障碍之三与医疗卫生部门有关的障碍与医疗卫生部门有关的障碍对癌痛治疗重视不够对癌痛治疗重视不够对控制药品管理过严对控制药品管理过严需要需要规范化癌痛治疗管理规范化癌痛治疗管理n要重视肿瘤患者生存质量要标本兼治n进一步推广规范化治疗疼痛管理n扩大各个领域临床医生对疼痛的认识并了解掌握相关的知识n让更多的病人了解相关疼痛知识癌痛的病因癌痛的病因60%-80由肿瘤引起由肿瘤引起骨骼侵犯骨骼侵犯神经组织侵犯或压迫神经组织侵犯或压迫中空内脏或实质内脏的管道系统梗塞中空内脏或实质内脏的管道系统梗塞血管阻塞或侵犯血管阻塞或侵犯粘膜溃疡或受累粘膜溃疡或受累其他因素其他因素术后疼痛术后疼痛-如截肢术等如截肢术等化疗药物化疗药物-静脉炎、口腔溃疡、黏膜炎静脉炎、口腔溃疡、黏膜炎放射损伤放射损伤-放射性皮炎等放射性皮炎等带状疱疹带状疱疹褥疮褥疮疼痛强度评分Wong-Baker脸谱脸谱评分法:
脸谱评分法:
无痛轻微疼痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛剧痛三阶梯镇痛方案及原则(1986)非阿片类药物非阿片类药物非阿片类药物非阿片类药物辅助药物辅助药物辅助药物辅助药物弱阿片类药物弱阿片类药物弱阿片类药物弱阿片类药物非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药辅助药物辅助药物辅助药物辅助药物强阿片类药物强阿片类药物强阿片类药物强阿片类药物非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药辅助药物辅助药物辅助药物辅助药物疼痛疼痛轻度轻度轻度轻度(1-31-3)中度中度中度中度(4-64-6)重度重度重度重度(7-7-1010)疼痛消失疼痛消失三阶梯止痛的基本原则三阶梯止痛的基本原则1111、口服给药、口服给药、口服给药、口服给药2222、按时给药、按时给药、按时给药、按时给药3333、按阶梯给药、按阶梯给药、按阶梯给药、按阶梯给药4444、个体化给药、个体化给药、个体化给药、个体化给药5555、注意具体细节、注意具体细节、注意具体细节、注意具体细节一阶梯用药:
非阿片类镇痛药药药名名剂剂量量日限量日限量阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林50050010001000mg/4mg/46h6h6g6g扑热息痛扑热息痛扑热息痛扑热息痛66505010001000mg/6hmg/6h4g4g双氯芬酸双氯芬酸双氯芬酸双氯芬酸2525100100mg/6hmg/6h布洛芬布洛芬布洛芬布洛芬400400500500mg/6hmg/6h3.23.2gggg二阶梯用药:
弱阿片类镇痛药药药名名剂剂量量日限量日限量羟考酮羟考酮(奥施康定奥施康定奥施康定奥施康定)554040mg/12hmg/12h无极量限制无极量限制曲马多曲马多(奇曼丁奇曼丁奇曼丁奇曼丁)5050200200mg/12h400mgmg/12h400mg可待因可待因5050150150mg/12h360mgmg/12h360mg双氢可待因双氢可待因180180mg/12hmg/12h360mg360mg三阶梯用药:
强阿片类镇痛药药药名名强强度度作用时间作用时间羟考酮控释片羟考酮控释片羟考酮控释片羟考酮控释片(奥施康定奥施康定奥施康定奥施康定)222212121212吗啡控吗啡控吗啡控吗啡控/缓释片缓释片缓释片缓释片(美施康定美施康定美施康定美施康定)11118-8-8-8-12121212吗啡吗啡吗啡吗啡11114444-6-6-6-6美沙酮美沙酮美沙酮美沙酮3.463.463.463.468888吗啡消耗量(1998)丹麦丹麦74.95kg/74.95kg/百万人百万人美国美国30.72kg30.72kg/百万人百万人日本日本6.28kg6.28kg/百万人百万人台湾台湾0.61kg0.61kg/百万人百万人中国中国0.08kg0.08kg/百万人百万人疼痛的治疗体现了一个社会的文明程度疼痛的治疗体现了一个社会的文明程度中中国国发发展展发发达达中中国国发发展展发发达达WHOWHO将吗啡的用量将吗啡的用量做为衡量各国癌痛改善状况的做为衡量各国癌痛改善状况的重要指标重要指标消化系统消化系统便秘便秘终身不耐受终身不耐受发生机制:
发生机制:
直接兴奋胃肠平滑肌的阿片受体直接兴奋胃肠平滑肌的阿片受体作用于脑干相关部位的阿片受体通过植物神作用于脑干相关部位的阿片受体通过植物神经调节产生作用经调节产生作用处理办法:
处理办法:
足够饮水和纤维素饮食足够饮水和纤维素饮食使用酚酞片使用酚酞片、番泻叶、麻仁丸等缓泻药番泻叶、麻仁丸等缓泻药使用乳果糖、山梨醇、比沙可啶、氯化镁等使用乳果糖、山梨醇、比沙可啶、氯化镁等强效泻药强效泻药口服小剂量纳洛酮可部分缓解。
口服小剂量纳洛酮可部分缓解。
便秘是阿片类药物最常见的不良反应便秘是阿片类药物最常见的不良反应阿片类药物副反应的机制与预防处理阿片类药物副反应的机制与预防处理阿片类药物副反应的机制与预防处理阿片类药物副反应的机制与预防处理消化系统消化系统恶心、呕吐恶心、呕吐短期耐受短期耐受发生机制:
发生机制:
药物刺激延髓化学感受器药物刺激延髓化学感受器药物直接作用于胃肠道药物直接作用于胃肠道处理办法:
处理办法:
使用胃复安、地塞米松、恩丹西酮等使用胃复安、地塞米松、恩丹西酮等多数多数3-43-4天可缓解天可缓解不用度冷丁治疗癌痛了不用度冷丁治疗癌痛了为什么不提倡使用度冷丁?
镇痛作用仅为吗啡的镇痛作用仅为吗啡的镇痛作用仅为吗啡的镇痛作用仅为吗啡的1/101/101/101/10半衰期长:
体内代谢半衰期半衰期长:
体内代谢半衰期半衰期长:
体内代谢半衰期半衰期长:
体内代谢半衰期1313131318181818小时小时小时小时作用时间短:
作用时间短:
作用时间短:
作用时间短:
2.53.52.53.52.53.52.53.5小时。
小时。
小时。
小时。
易产生易产生易产生易产生“飘飘飘飘”的感觉,易成瘾。
的感觉,易成瘾。
的感觉,易成瘾。
的感觉,易成瘾。
代谢产物代谢产物代谢产物代谢产物去甲哌替啶去甲哌替啶去甲哌替啶去甲哌替啶引起神经毒性:
引起神经毒性:
引起神经毒性:
引起神经毒性:
轻者:
烦躁、焦虑、肌颤、抽搐轻者:
烦躁、焦虑、肌颤、抽搐轻者:
烦躁、焦虑、肌颤、抽搐轻者:
烦躁、焦虑、肌颤、抽搐重者:
癫痫大发作重者:
癫痫大发作重者:
癫痫大发作重者:
癫痫大发作正性频率:
心率加快正性频率:
心率加快正性频率:
心率加快正性频率:
心率加快负性肌力:
心肌收缩减弱,体位性低血压负性肌力:
心肌收缩减弱,体位性低血压负性肌力:
心肌收缩减弱,体位性低血压负性肌力:
心肌收缩减弱,体位性低血压不论疼痛程度如何,先从一阶梯用起,逐步升级。
把阿片类药作为王牌,留到最后用有人认为白天没那么痛,可以不用阿片类药,留在晚上痛得厉害时再用即白天用二阶梯,晚上用三阶梯癌痛治疗误区疼痛治疗其它错误认识一一.只有当疼痛剧烈时才使用阿片类药物只有当疼痛剧烈时才使用阿片类药物二二.度冷丁是最安全有效的止痛药物度冷丁是最安全有效的止痛药物三.阿片类药物出现副反应,马上停用阿片类药物出现副反应,马上停用四.非阿片类药物比阿片类药物更安全非阿片类药物比阿片类药物更安全五五.长期用阿片类镇痛药不可避免会成瘾长期用阿片类镇痛药不可避免会成瘾六六.阿片类药物如果广泛使用,必然造成滥用阿片类药物如果广泛使用,必然造成滥用WHO“到到2000年让全世界癌症年让全世界癌症病人不痛病人不痛”200520052005年世界疼痛大会年世界疼痛大会年世界疼痛大会年世界疼痛大会年世界疼痛大会年世界疼痛大会TheworldisstillinpainTheworldisstillinpainWHO的预期目标未能实现让癌症患者无疼痛让癌症患者无疼痛癌症患者的权利癌症患者的权利医务人员的责任医务人员的责任对各级政府,特别是卫生管对各级政府,特别是卫生管理人员行政能力的考验理人员行政能力的考验全社会的人道主义义务全社会的人道主义义务我们需要做得更多让肿瘤患者让肿瘤患者生命与生活质量并存!
生命与生活质量并存!
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