内分泌系统疾病用药.docx

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内分泌系统疾病用药

第八单元　内分泌系统疾病用药

　　【内分泌部分】

　　从最常见的3类药物开始——

　　1.糖尿病

　　2.甲亢

　　3.激素

第七节　胰岛素及胰岛素类似物

　　糖尿病——胰岛β细胞分泌胰岛素出现相对或绝对缺乏，和（或）胰岛素作用缺陷所引起。

　　1型——胰岛素分泌绝对缺乏——必须用胰岛素终生治疗。

　　2型——先用口服降糖药（下一单元）。

口服降糖药失效或存在禁忌证时，加用胰岛素。

　　一、药理作用与临床评价

（一）作用特点

　　1.胰岛素

（1）作用

　　①葡萄糖：

增加利用，加速酵解和氧化，促进肝糖原和肌糖原合成与贮存，抑制糖原分解和糖异生——血糖降低。

　　②脂肪：

促进合成抑制分解，使酮体减少，纠正酮症酸中毒。

　　③蛋白质：

促进合成，抑制分解。

（2）分类

　　A.根据胰岛素来源：

人胰岛素、牛胰岛素和猪胰岛素。

　　B.根据制备工艺：

（1）由动物胰腺提取。

（2）半合成或全合成。

　　（3）胰岛素类似物。

　　C.根据胰岛素作用时间：

（1）超短效胰岛素：

　　门冬胰岛素、赖脯胰岛素。

　　优点：

　　①皮下注射吸收较人胰岛素快3倍，起效迅速，持续时间短，能更加有效地控制餐后血糖。

　　②用药时间灵活，餐前或餐后立刻给药，可以达到与餐前30min注射常规胰岛素相同的效果。

（2）短效胰岛素：

　　可在紧急情况下静脉输注，又称“可溶性胰岛素”、“常规胰岛素”、“中性胰岛素”。

　　缺点——餐前30min用药，不易把握：

进餐时间提前易致血糖控制不佳，延后容易发生低血糖，血糖波动较大。

　　（3）中效胰岛素——低精蛋白锌胰岛素。

　　（4）长效胰岛素——精蛋白锌胰岛素。

每日注射1次。

　　（5）超长效胰岛素——甘精胰岛素和地特胰岛素。

　　（6）预混胰岛素：

即“双时相胰岛素”，含有两种胰岛素的混合物，可同时具有短效和长效胰岛素的作用。

　　2.胰岛素类似物：

利用重组DNA技术，对人胰岛素的氨基酸序列进行修饰，可模拟正常胰岛素分泌时相和作用。

（1）赖脯胰岛素、门冬胰岛素

　　——超短效。

皮下注射10～20min起效。

须紧邻餐前注射，用药10min内须进食含碳水化合物的食物。

（2）甘精胰岛素、地特胰岛素

　　——超长效。

一日用药一次。

　　【胰岛素速记TANG】

　　胰岛素分好多种，短效可溶常规中。

　　超短赖普和门冬，低精蛋白效果中。

　　精蛋白锌效果长，甘精地特超级长。

　　【普通的门——超级短】

　　【精——长；经常】

　　【干净的地方——超级长】

　　主要药物

　　1.胰岛素——短效。

　　【适应证】

（1）1型糖尿病；2型糖尿病有严重并发症者；

（2）纠正细胞内缺钾----【胰岛素的另一个重要作用TANG】胰岛素和葡萄糖合用——促使钾从细胞外液进入组织细胞内。

　　【用法与用量】

　　全天胰岛素总量（TDI）=体重（kg）×0.5U，其中基础胰岛素总量为40%，餐时胰岛素总量为60%，早餐前的剂量要大于中餐及晚餐前。

　　2.低精蛋白锌胰岛素——中效。

　　【适应证】与短效胰岛素配合使用。

　　【用法与用量】

　　睡前或早餐前给药，以控制空腹血糖。

　　3.精蛋白锌胰岛素——长效

　　【适应证】和短效胰岛素配合使用——减少注射次数。

　　【用法与用量】早餐前0.5h皮下注射1次。

　　4.门冬胰岛素、赖脯胰岛素——超短效。

　　【适应证】控制餐后血糖，也可与中效胰岛素合用控制晚间或晨起高血糖。

　　【注意事项】超短效——紧邻餐前皮下注射，用药10min内须进食含碳水化合物的食物。

　　5.甘精胰岛素——超长效。

　　【适应证】和短效胰岛素或口服降糖药配合使用。

　　皮下注射：

一日傍晚注射1次。

（二）典型不良反应

　　【口诀TANG：

脂肪萎缩低血糖，局部过敏胰岛抗】

　　1.低血糖反应——常见：

心慌、出汗，面色苍白、饥饿感、虚弱、震颤、反应迟钝、视力或听力异常、意识障碍、头痛、眩晕、甚至昏迷。

　　2.过敏反应——荨麻疹、紫癜、低血压、血管神经性水肿，支气管痉挛，甚至过敏性休克或死亡。

　　3.局部反应——注射部位红肿、灼热、瘙痒、皮疹、水疱或皮下硬结。

　　4.注射部位皮下脂肪萎缩——使用纯度不高的动物胰岛素易出现。

反复在同一部位注射，可刺激局部脂肪增生。

　　5.胰岛素抵抗——糖尿病者1日的胰岛素需要量大于2U/kg（如体重50kg，则1日的注射量超过100U）。

　　【口诀TANG：

脂肪萎缩低血糖，局部过敏胰岛抗】

　　（三）禁忌证

　　1.低血糖者。

　　2.肝硬化、溶血性黄疸。

　　3.胰腺炎、肾炎。

　　（四）药物相互作用

　　1.口服降血糖药与胰岛素有协同作用。

　　2.肾上腺皮质激素、甲状腺素、生长激素能升高血糖，合用时能对抗胰岛素的降血糖作用。

　　3.β受体阻断剂可阻断肾上腺素的升高血糖反应，与胰岛素合用时，要注意调整（减少TANG）剂量，否则易引起低血糖。

　　二、用药监护

　　（―）监测低血糖——接受药物治疗的糖尿病患者血糖水平≤3.9mmol/L。

　　预防——

　　①从小剂量开始，渐增剂量。

　　②定时定量进餐。

　　③避免酗酒和空腹饮酒（酒精能直接导致低血糖）。

（二）正确应用

　　1.每一次注射需要改换不同部位。

　　2.胰岛素过量——饥饿感、精神不安、脉搏加快、瞳孔散大、焦虑、头晕，严重的可出现共济失调、震颤、昏迷甚至惊厥——抢救：

静脉葡萄糖或口服糖类。

　　3.混悬型胰岛素注射液（低精蛋白锌胰岛素30R、50R、70R等）——禁用于静脉注射（应皮下）；只有可溶性胰岛素如短效胰岛素、超短效（门冬、赖脯）等可以静脉给药。

　　4.尚未开瓶使用胰岛素应在2℃～10℃处保存。

已开始使用的可在室温（最高25℃）保存最长4～6周。

冷冻后的胰岛素不可使用。

　　5.尽量首选人胰岛素；注意胰岛素类似物的过敏反应。

　　【单元测试】

　　与下一单元——口服降糖药——一并测试。

第八节　口服降糖药

　　第一亚类　双胍类药

　　（注意，跟教材顺序不同TANG）

　　代表药：

　　苯乙双胍（乳酸酸中毒风险大）

　　二甲双胍——2型糖尿病一线用药，同时能减轻体重。

尤其适用于肥胖患者。

　　一、药理作用与临床评价

（一）作用特点

　　机制：

　　①增加——糖的无氧酵解、葡萄糖的外周利用、胰岛素受体的结合和受体后作用、胰岛素的敏感性。

　　②抑制——肠道内葡萄糖的吸收、糖原生成和肝糖输出。

（二）不良反应

　　1.常见：

腹泻、腹痛、口苦、金属味、腹部不适。

　　2.酮尿或乳酸性血症——原因：

增强糖无氧酵解，抑制肝糖原生成导致。

　　3.少见味觉异常、大便异常、低血糖反应（单独使用很少导致，与其他药物合用增加低血糖风险）。

　　二、用药监护

（1）从小剂量开始。

（2）通常需2～3周才达降糖疗效。

　　（3）服药期间不要饮酒，乙醇可增加降糖作用。

　　（4）接受外科手术和造影剂增强的影像学检査前需暂停口服。

　　第二亚类　磺酰脲类促胰岛素分泌药

　　一、药理作用与临床评价

（一）作用特点

　　药理作用——刺激胰岛β细胞分泌胰岛素。

　　1.格列本脲：

口服后30min起效，作用持续约16～24h。

　　2.格列吡嗪：

无明显蓄积，故较少引起低血糖反应。

　　3.格列齐特：

主要由肾脏排出。

　　4.格列喹酮：

仅5%经肾排泄——适用于有肾功能轻度不全者（格列喹酮——肾）。

　　5.格列美脲。

（二）典型不良反应

　　1.常见——低血糖反应；体重增加；口腔金属味；食欲改变；

　　2.血液系统——粒细胞计数减少（咽痛、发热、感染）、血小板减少症（出血、紫癜）。

　　（三）禁忌证

　　1.1型糖尿病；2型糖尿病合并严重并发症者。

　　2.格列齐特——禁用于应用咪康唑治疗者。

　　二、用药监护

（一）继发失效问题——

　　患者在使用磺酰脲类降糖药之初的1个月或更长的时间，血糖控制满意，但后来疗效逐渐下降，最后不得不换用或加用其他口服降糖药及胰岛素治疗。

（二）心血管安全性

　　格列本脲对缺血的心肌可能有害。

　　（三）辨证用药

（1）按高血糖类型不同选择：

　　A.空腹血糖较高——长效：

格列齐特和格列美脲（空腹特别美）；

　　B.餐后血糖升高——短效：

格列吡嗪、格列喹酮（餐后比较魁梧）；

　　C.病程较长、且空腹血糖较高——格列本脲、格列美脲、格列齐特或上述药的控、缓释制剂。

（2）轻、中度肾功能不全者——格列喹酮。

严重肾功能不全——胰岛素。

　　（3）既往发生心肌梗死或存在心血管疾病高危因素——格列美脲、格列吡嗪（心灵比较美）。

　　急性心肌梗死者：

急性期——胰岛素，急性期后——磺酰脲类。

　　（4）格列本脲——降糖作用强，一定要注意不可过量。

　　（5）促胰岛素分泌药须在进餐前即刻或餐中服用，因为服药后不进餐会引起低血糖。

　　（6）应激状态如发热、昏迷、感染和外科手术时——必须换胰岛素治疗。

　　第三亚类　非磺酰脲类促胰岛素分泌药

　　——“餐时血糖调节剂”

　　餐前即刻服用（无需餐前0.5h服用）。

　　瑞格列奈、那格列奈、米格列奈。

　　一、药理作用与临床评价

（一）作用特点

　　机制——以“快开-速闭”的作用机制，通过与受体结合以关闭β细胞膜中ATP-依赖性钾通道，使β细胞去极化，打开钙通道，快速促进胰岛素早期分泌，降低餐后血糖。

　　特点——

　　①吸收快、起效快、作用时间短。

　　②既可降低空腹血糖，又可降低餐后血糖。

（二）不良反应

　　1.常见——低血糖反应、体重增加、呼吸道感染、类流感样症状、咳嗽；

　　2.心血管不良反应：

如心肌缺血。

　　（三）禁忌证

　　1.1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒者；严重肝、肾功能不全者。

　　2.妊娠及哺乳期，12岁以下。

　　二、用药监护

（1）与其他降糖药合用有协同作用，易出现低血糖——即服糖果或饮葡萄糖水缓解。

（2）瑞格列奈和那格列奈——降糖作用呈血糖依赖性，较少引起低血糖，建议餐前10～15min给药。

　　第四亚类　α葡萄糖苷酶抑制剂

　　阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。

　　一、药理作用与临床评价

　　（―）作用特点

　　机制——竞争性抑制双糖类水解酶α葡萄糖苷酶的活性——减慢淀粉等多糖分解为双糖和单糖（如葡萄糖），延缓单糖吸收，降低餐后血糖峰值。

　　应于餐中整片（粒）吞服。

　　适用于——以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。

老年人、中国及亚洲人群的饮食谱（以碳水化合物为主）。

　　不增加体重，并且有使体重下降的趋势。

（二）不良反应

　　十分常见——胃胀、腹胀、排气增加、腹痛、胃肠痉挛性疼痛、肠鸣响

　　——为什么？

　　答：

服后使未消化的碳水化合物停滞于肠道，由于肠道细菌的酵解，使气体产生增多。

　　（三）禁忌证

　　A.有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者；

　　B.Roemheld综合征；

　　C.严重的疝气；

　　D.肠梗阻和肠溃疡。

　　二、用药监护

（一）减少不良反应——胀气——预防：

缓慢增加剂量和控制饮食。

　　服药时从小剂量开始，逐渐加量。

单独服用不会发生低血糖。

阿卡波糖口服较少吸收。

（二）救治低血糖反应不宜应用蔗糖——需用葡萄糖。

　　第五亚类　胰岛素增敏剂

　　罗格列酮和吡格列酮。

　　（罗格吡格，同样敏感TANG）。

　　一、药理作用与临床评价

　　（―）作用特点

　　机制——增加骨骼肌、肝脏、脂肪组织对胰岛素的敏感性，提高细胞对葡萄糖的利用——降低空腹血糖、餐后血糖及胰岛素和C肽水平。

　　仅在有胰岛素存在的情况下才发挥作用——不适用于1型糖尿病或糖尿病酮酸中毒患者。

（二）典型不良反应

　　1.常见——体重增加和水肿。

　　2.心力衰竭。

　　3.骨关节系统中常见背痛、肌痛、肌磷酸激酶增高；并可增加女性骨折的风险。

　　4.贫血、血红蛋白降低、血容量增加、血细胞比容降低。

　　（三）禁忌证

　　1.有心力衰竭、以及严重骨质疏松和骨折病史者。

　　2.18岁以下。

　　3.有活动性肝脏疾患，AST及ALT升高大于正常上限2.5倍时。

　　二、用药监护

（1）注意低血糖反应。

（2）可促进排卵，对有胰岛素抵抗的绝经前停止排卵者，可致重新排卵。

　　第六亚类　胰高糖素样肽-1受体激动剂

　　艾塞那肽和利拉鲁肽。

　　一、药理作用与临床评价

（一）作用特点

　　机制——以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量。

　　在血糖水平较低时不抑制胰高血糖素的分泌。

最大作用出现在用药后3h。

　　优势：

（1）增加胰岛素分泌、外周组织对胰岛素的敏感性——降低餐后血糖。

（2）增加胰岛素分泌主基因的表达——增加胰岛素的生物合成，每日注射1次即可。

　　（3）控制患者收缩压，改善心血管功能和降低心血管事件风险。

　　（4）显著降低体重。

　　艾塞那肽

　　【用法与用量】

　　1.仅用于皮下注射。

　　2.一日2次，于早餐和晚餐前60min内给药，餐后不可给药。

　　3.每一次给药剂量都是固定的，不需要根据血糖水平作随时调整。

（二）典型不良反应

　　1.低血糖。

　　2.胃肠道不适、呕吐、消化不良、腹泻、胰腺炎、体重减轻和过敏性反应。

　　（三）禁忌证

　　1.1型糖尿病；糖尿病酮症酸中毒患者。

　　2.胰腺炎患者；有个人及家族甲状腺髓样癌病史者；多发性内分泌腺肿瘤综合征2型的患者。

　　第七亚类　二肽基肽酶-4抑制剂

　　西格列汀、阿格列汀、维格列汀、沙格列汀、利格列汀。

　　一、药理作用与临床评价

（一）作用特点

　　进食后血糖高时，胃肠分泌两种肠促胰岛素，促进分泌胰岛素。

但这两种肽均可迅速被二肽基肽酶-4（DPP-4）降解。

　　DPP-4抑制剂——抑制DPP-4，减少GLP-1的降解，延长其活性——促使胰岛素分泌增加，胰高血糖素分泌减少，并能减少肝葡萄糖的合成。

　　特点：

（1）中效、稳定地降低糖化血红蛋白。

（2）能与其他降糖药任意搭配。

　　（3）刺激胰岛素分泌具有血糖依赖性，发生低血糖反应较少，对体重、血压几无影响。

（二）典型不良反应

　　常见：

咽炎、鼻炎、上呼吸道感染、泌尿道感染。

　　二、用药监护

（一）监测低血糖反应（与其他药物联合应用时）

（二）监测与药品相关的胰腺炎

　　（三）监测有关潜在毒性

　　如秃顶、血小板减少症、贫血、网织红细胞减少、脾肿大及多组织病变等。

　　重要总结——七类口服降糖药TANG

　　1.XX双胍--一线，尤其肥胖。

　　2.磺酰脲类促胰岛素分泌药——格列XX

　　3.非磺酰脲类促胰岛素分泌药——X格列奈

　　4.α葡萄糖苷酶抑制剂----X波糖、米格列醇

　　5.胰岛素增敏剂----X格列酮

　　6.胰高糖素样肽-1受体激动剂—X肽

　　7.二肽基肽酶-4抑制剂--X格列汀

　　【总结：

2013年中国2型糖尿病防治指南】

　　4线治疗方案

　　（教材在开始部分TANG）

　　1.首选——二甲双胍。

　　2.二线治疗——胰岛素促分泌剂或α葡萄糖苷酶抑制剂。

　　不适合者：

+胰岛素增敏剂，或二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂。

　　3.三线治疗——加用胰岛素，或3种口服药联合。

　　4.四线治疗——多次胰岛素（基础胰岛素+餐时胰岛素，或一日3次预混胰岛素类似物）。

应停用胰岛素促分泌剂。

第六节　甲状腺激素及抗甲状腺药

　　第一亚类　甲状腺激素

　　一、药理作用与临床评价

（一）作用特点

　　1.甲状腺素（四碘甲状腺原氨酸，T4）——要转变为T3才能发挥作用。

　　2.碘甲腺氨酸（三碘甲状腺原氨酸，T3）——生理活性。

　　甲状腺素作用：

（1）维持正常生长发育。

　　甲状腺功能不足——呆小病（克汀病）、黏液性水肿（成人）。

（2）促进代谢和增加产热。

　　（3）提高交感肾上腺系统的感受性。

　　甲状腺激素药（甲状腺片、左甲状腺素钠、左旋三碘甲腺原氨酸）——

　　①治疗单纯性甲状腺肿及甲状腺癌手术后导致的甲减；

　　②诊断甲亢的抑制试验。

　　【主要药物】

　　1.甲状腺片——T3和T4含量比例不恒定，已基本被淘汰。

　　2.左甲状腺素——人工合成的T4。

　　3.碘塞罗宁——人工合成的T3，作用与甲状腺素相似，而效力为甲状腺素的3～5倍。

起效快，维持时间较短。

（二）典型不良反应

　　1.心动过速、心悸、心绞痛、心律失常、暂时性低血压；

　　2.月经紊乱；

　　3.体重减轻、骨骼肌痉挛、肌无力。

　　（三）禁忌证

　　非甲状腺功能减退性心力衰竭和快速型心律失常者。

　　二、用药监护

（一）注意调整剂量

　　左甲状腺素成人初始剂量一日25～50μg，一日1次，随后每隔2周以25μg调整至适宜剂量。

（二）注意用药安全性

　　1.左甲状腺激素——吸收易受饮食影响——晨起空腹服用。

　　2.治疗初期应注意心功能，有心绞痛病史者应从小剂量开始。

　　3.妊娠期——仅有极少量可透过胎盘屏障——可以用，必须严密监护。

　　第二亚类　抗甲状腺药

　　一、药理作用与临床评价

（一）作用特点

　　1.丙硫氧嘧啶

　　机制——

　　①抑制过氧化酶，使被摄入到甲状腺细胞内的碘化物不能氧化成活性碘，酪氨酸不能碘化；

　　②一碘酪氨酸和二碘酪氨酸的缩合过程受阻——不能生成甲状腺激素。

　　缺点——

　　不能直接对抗甲状腺激素，待已生成的甲状腺激素耗竭后才能产生疗效，作用较慢。

　　用于：

（1）甲亢。

（2）甲状腺危象：

术前服用，使甲状腺功能恢复到正常，然后术前2周左右＋碘剂。

　　【注意事项】

（1）妊娠妇女宜采用最小有效剂量，维持甲状腺功能在正常上限。

（2）丙硫氧嘧啶更不易进入乳汁，更适用哺乳期间。

　　2.甲巯咪唑

　　——作用较强，奏效快而代谢慢，维持时间较长。

　　3.卡比马唑

　　在体内逐渐水解，游离出甲巯咪唑而发挥作用——作用开始较慢、维持时间较长——不适用于甲状腺危象。

　　4.碘剂——剂量不同，作用不同！

　　小剂量——作为原料合成甲状腺素，以纠正垂体促甲状腺素分泌过多，而使肿大的甲状腺缩小。

用于：

　　地方性甲状腺肿。

　　大剂量碘剂——抗甲状腺——（补充TANG：

抑制甲状腺素释放）。

（1）甲状腺危象，同时配合硫脲类。

（2）甲亢术前准备，使甲状腺组织变硬，血供减少，有利于手术进行。

　　作用时间短暂，且服用时间过长时可使病情加重——不作为常规抗甲状腺药。

（二）典型不良反应

　　十分常见——药物过敏----皮肤瘙痒、皮疹、药物热、红斑狼疮样综合征、剥脱性皮炎。

　　常见——关节痛、白细胞和粒细胞计数减少（硫脲类尤其重要，TANG补充）、中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎、脉管炎。

　　（三）禁忌证

　　妊娠及哺乳期妇女、婴幼儿禁用碘制剂。

　　硫脲类口诀【TANG】

　　甲亢硫脲慢显效，

　　抑制过氧成不了。

　　加上碘剂再手术，

　　抑制释放变硬了。

　　药物过敏很常见，

　　严重减少粒细胞。

　　碘和碘化物

　　【用法与用量】

　　口服：

用于甲状腺危象，每间隔6h给予1次。

　　用于甲亢术前准备——术前2周服复方碘口服溶液，一日3次，一次从5滴逐日增加至15滴。

　　二、用药监护

（一）注意定期监测血象

　　硫脲类——每周检査1次白细胞，如白细胞计数＜3×109/L时，停药。

（二）关注胰岛素自身免疫综合征

　　甲巯咪唑——可引起胰岛素自身免疫综合征，自发产生胰岛素自身抗体----血糖升高----进一步刺激胰岛细胞分泌胰岛素——高游离胰岛素血症——诱发低血糖反应。

　　（三）注意丙硫氧嘧啶引起的其他异常

（1）中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎，肾脏受累多见。

（2）肝毒性——AST及ALT升高和严重肝炎。

　　[小结——丙硫氧嘧啶不良反应TANG]

　　伤了肝肾白细胞，血管发炎皮肤瘙。

第一节　肾上腺糖皮质激素

（1）糖皮质激素——肾上腺皮质束状带分泌，可调节糖、蛋白质、脂肪代谢——应用最多。

（2）盐皮质激素——球状带分泌，调节水、电解质代谢。

　　（3）氮皮质激素（孕激素、雌激性和雄激素）——（TANG补充：

网状带分泌）作用于性器官。

　　　一、药理作用与临床评价

（一）作用特点

　　1.药理作用：

一抗炎来二免疫，三抗毒素四抗休。

　　血液五多和两少，诱发三高能退烧。

（TANG）

（1）抗炎：

抑制感染性/非感染性炎症——

　　“万能灵药TANG”。

　　①减轻充血、降低毛细血管的通透性；

　　②抑制炎症细胞（淋巴、粒、巨噬细胞）向炎症部位移动；

　　③阻止炎症介质发生反应；

　　④抑制吞噬细胞功能，稳定溶酶体膜，阻止补体参与炎症反应；

　　⑤抑制炎症后组织损伤的修复——TANG延迟愈合。

　　【补充TANG】激素的抗炎是“穿着石棉衣站在火里”

　　——不怕火烧——但不灭火——不杀菌，不杀病毒。

　　【注意！

】

　　使用不当——

　　感染扩散、创面愈合延迟。

　　【补充TANG：

抗炎实质】

　　抗炎不抗菌，抗炎不抗因，治标不治本。

　　实质：

提高了机体对炎症的反应性；

　　不足——降低了机体的防御机能。

（2）免疫抑制：

　　抑制巨噬细胞吞噬功能，使淋巴细胞溶解——辅助性T细胞（Th）减少更显著。

　　降低自身免疫性抗体水平。

　　——缓解过敏反应及自身免疫性疾病的症状，对抗异体器官移植的排异反应。

　　（3）抗毒素：

　　提高机体对有害刺激的应激能力，减轻细菌内毒素对机体的损害，对感染毒血症的高热有退热作用。

　　（4）抗休克：

　　解除小动脉痉挛，增强心肌收缩力，改善微循环。

　　（5）对代谢的影响——TANG升糖、解蛋、移脂、保钠。

　　①糖——增高肝糖原，升高血糖（TANG诱发糖尿病）；

　　②脂肪——（TANG，诱发高血脂）改变身体脂肪分布——向心性肥胖；

　　③蛋白质——提高分解；

　　④电解质——增强钠离子再吸收（TANG水钠潴留），及钾、钙、磷排泄（TANG低钾、骨质疏松）。

　　（6）对血液和造血系统的作用：

　　①增加5——红细胞、血红蛋白、血小板、纤维蛋白原浓度（缩短凝血时间）、（补充TANG中性粒细胞）。

　　②减少2——嗜酸粒细胞、淋巴细胞。

　　（7）其他作用：

　　①提高中枢神经系统的兴奋性——（TANG诱发癫痫）；

　　②促进胃酸及胃蛋白酶分泌——（TANG诱发溃疡）；

　　③减轻结缔组织的病理增生。

　　2.临床应用

分　类

药　物

短　效

可的松、氢化可的松

中　效

泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、曲安西龙

长　效

地塞米松、倍他米松

　　记忆TANG——地塞