外科学总论、疼痛治疗第八版课件.ppt
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内内容容nn第一节第一节第一节第一节概述概述概述概述nn第二节第二节第二节第二节疼痛对生理的影响疼痛对生理的影响疼痛对生理的影响疼痛对生理的影响nn第三节第三节第三节第三节慢性疼痛治疗慢性疼痛治疗慢性疼痛治疗慢性疼痛治疗nn第四节第四节第四节第四节术后镇痛术后镇痛术后镇痛术后镇痛我们身边的疼痛?
疼痛曾经给你带来什么情感体验?
第一节第一节概述概述nn一、疼痛的定义:
一、疼痛的定义:
疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。
愉快感觉和情感体验。
愉快感觉和情感体验。
愉快感觉和情感体验。
PainisanunpleasantsensoryandemotionalPainisanunpleasantsensoryandemotionalexperienceassociatedwithactualorpotentialexperienceassociatedwithactualorpotentialtissuedamage,ordescribedintermsofsuchtissuedamage,ordescribedintermsofsuchdamage.damage.WorldHealthOrganization,WHO,1979InternationalAssociationfortheStudyofPain国际疼痛研究协国际疼痛研究协会,会,IASP,1986疼痛的定义疼痛的定义机体在受到伤害刺激时不仅机体在受到伤害刺激时不仅机体在受到伤害刺激时不仅机体在受到伤害刺激时不仅感觉疼痛感觉疼痛感觉疼痛感觉疼痛,同,同,同,同时往往伴有时往往伴有时往往伴有时往往伴有情绪的变化情绪的变化情绪的变化情绪的变化,表现为一系列的,表现为一系列的,表现为一系列的,表现为一系列的躯体躯体躯体躯体运动性反应运动性反应运动性反应运动性反应和和和和自主神经内脏性反应自主神经内脏性反应自主神经内脏性反应自主神经内脏性反应优点:
优点:
疼痛一方面引起机体的防御性反应,具有疼痛一方面引起机体的防御性反应,具有避免机体受到伤害的避免机体受到伤害的保护作用保护作用缺点:
缺点:
疼痛常伴有组织细胞的损伤和对机体造成疼痛常伴有组织细胞的损伤和对机体造成不良影响,又使病人的肉体和精神遭受痛苦,不良影响,又使病人的肉体和精神遭受痛苦,剧烈的或长期的疼痛常常使病人难以忍受剧烈的或长期的疼痛常常使病人难以忍受治疗和消除疼痛,解除病人痛苦治疗和消除疼痛,解除病人痛苦疼痛的定义疼痛的定义nn疼痛是一种主观感受,因此不同个体对疼疼痛是一种主观感受,因此不同个体对疼痛的感受是不同的,同一个体在不同时期痛的感受是不同的,同一个体在不同时期对疼痛的反应也不一样。
对疼痛的反应也不一样。
消除疼痛是基本的消除疼痛是基本的人权!
人权!
Painreliefisabasichumanright!
疼痛是第五生命体征!
疼痛是第五生命体征!
Painisthefifthvitalsign!
“ByanyreasonableByanyreasonablecode,freedomfrompaincode,freedomfrompainshouldbeabasichumanshouldbeabasichumanright,limitedonlybyourright,limitedonlybyourknowledgetoachieveitknowledgetoachieveit.”.”LiebeskindLiebeskindJC&JC&MelzackMelzackRR19871987理念的共识:
“疼痛-第五生命体征”n疼痛管理新标准:
疼痛管理新标准:
疼痛评价、治疗在临床具有优先地位疼痛评价、治疗在临床具有优先地位疼痛作为第疼痛作为第5生命体征,与体温、呼吸、脉搏、生命体征,与体温、呼吸、脉搏、血压具有同样重要意义血压具有同样重要意义病人具有足够的权利要求重视其疼痛的诊治病人具有足够的权利要求重视其疼痛的诊治美国医疗机构评审联合委美国医疗机构评审联合委员会员会JamesJamesCampellCampell,美国疼痛协会主席美国疼痛协会主席二、疼痛的分类二、疼痛的分类classifyforpain1、按疼痛的程度、按疼痛的程度:
nn轻微疼痛轻微疼痛nn中度疼痛中度疼痛nn剧烈疼痛剧烈疼痛2、按起病缓急分类、按起病缓急分类nn急性疼痛(急性疼痛(acutepain)nn慢性疼痛(慢性疼痛(chronicpain)急性疼痛和慢性疼痛急性疼痛和慢性疼痛急性痛急性痛慢性痛慢性痛有意义有意义有意义有意义,可逆转可逆转可逆转可逆转无意义无意义无意义无意义,不可逆不可逆不可逆不可逆可明确描述,近期发生可明确描述,近期发生可明确描述,近期发生可明确描述,近期发生持续持续持续持续1111个月个月个月个月原因明确原因明确原因明确原因明确原因可能不明确原因可能不明确原因可能不明确原因可能不明确自主神经激活自主神经激活自主神经激活自主神经激活产生自主神经适应和植产生自主神经适应和植产生自主神经适应和植产生自主神经适应和植物神经表现物神经表现物神经表现物神经表现阿片受体不发生改变阿片受体不发生改变阿片受体不发生改变阿片受体不发生改变阿片阿片阿片阿片受体增加受体增加受体增加受体增加其他疼痛分类其他疼痛分类1.1.反射性疼痛:
常见于神经营养不良综合征反射性疼痛:
常见于神经营养不良综合征反射性疼痛:
常见于神经营养不良综合征反射性疼痛:
常见于神经营养不良综合征2.2.心因性疼痛:
如精神压抑导致的头痛心因性疼痛:
如精神压抑导致的头痛心因性疼痛:
如精神压抑导致的头痛心因性疼痛:
如精神压抑导致的头痛3.3.躯体疼痛:
可分为体表疼痛或深部疼痛躯体疼痛:
可分为体表疼痛或深部疼痛躯体疼痛:
可分为体表疼痛或深部疼痛躯体疼痛:
可分为体表疼痛或深部疼痛4.4.内脏疼痛:
如胆绞痛内脏疼痛:
如胆绞痛内脏疼痛:
如胆绞痛内脏疼痛:
如胆绞痛5.5.传入神经阻滞:
如幻肢痛传入神经阻滞:
如幻肢痛传入神经阻滞:
如幻肢痛传入神经阻滞:
如幻肢痛6.6.特发性疼痛:
特发性疼痛:
特发性疼痛:
特发性疼痛:
特发性疼痛:
特发性疼痛:
剧烈疼痛至少剧烈疼痛至少剧烈疼痛至少剧烈疼痛至少66个月个月个月个月疼痛部位与神经支配不相符疼痛部位与神经支配不相符疼痛部位与神经支配不相符疼痛部位与神经支配不相符全身检查无相应的病理学发现全身检查无相应的病理学发现全身检查无相应的病理学发现全身检查无相应的病理学发现第二节第二节疼痛对生理的影响疼痛对生理的影响一、疼痛对精神心理的影响;一、疼痛对精神心理的影响;二、疼痛对内分泌系统的影响;二、疼痛对内分泌系统的影响;三、疼痛对循环系统的影响;三、疼痛对循环系统的影响;四、疼痛对呼吸系统的影响;四、疼痛对呼吸系统的影响;五、其它:
消化系统、凝血系统、免疫五、其它:
消化系统、凝血系统、免疫系统。
系统。
一、疼痛对精神心理的影响一、疼痛对精神心理的影响1、急性疼痛:
可引起兴奋、焦虑、急性疼痛:
可引起兴奋、焦虑、烦躁不安烦躁不安2、慢性疼痛:
可使人精神抑郁、慢性疼痛:
可使人精神抑郁、表情淡漠表情淡漠二、疼痛对内分泌系统的影响二、疼痛对内分泌系统的影响nn疼痛引起的应激反应,促使体内疼痛引起的应激反应,促使体内释放儿茶酚胺、皮质激素等多种释放儿茶酚胺、皮质激素等多种激素,导致机体内分泌代谢失调。
激素,导致机体内分泌代谢失调。
三、疼痛对循环系统的影响三、疼痛对循环系统的影响nn疼痛兴奋交感神经,可引起血压疼痛兴奋交感神经,可引起血压升高,心动过速、心律失常等升高,心动过速、心律失常等四、疼痛对呼吸系统的影响四、疼痛对呼吸系统的影响nn术后疼痛可引起低氧血症术后疼痛可引起低氧血症nn术后疼痛可使病人不敢深呼吸和用力咳术后疼痛可使病人不敢深呼吸和用力咳嗽,容易导致肺炎和肺不张嗽,容易导致肺炎和肺不张五、其它:
消化系统、凝血系统、五、其它:
消化系统、凝血系统、免疫系统。
免疫系统。
nn消化系统:
食欲不振、消化不良、恶心、消化系统:
食欲不振、消化不良、恶心、呕吐呕吐nn凝血系统:
高凝、血栓形成凝血系统:
高凝、血栓形成nn免疫系统:
免疫功能下降免疫系统:
免疫功能下降第三节第三节慢性疼痛的诊断、评估和治疗方法慢性疼痛的诊断、评估和治疗方法慢性疼痛的概念慢性疼痛的概念nn慢性疼痛的定义:
疼痛持续超过一种急性慢性疼痛的定义:
疼痛持续超过一种急性疾病的正常病程或超过损伤愈合的合理时疾病的正常病程或超过损伤愈合的合理时间,或疼痛复发持续超过一个月。
间,或疼痛复发持续超过一个月。
慢性疼痛是一种疾病慢性疼痛是一种疾病:
对慢性疼痛应及早治疗,以防止疼痛慢性化过对慢性疼痛应及早治疗,以防止疼痛慢性化过对慢性疼痛应及早治疗,以防止疼痛慢性化过对慢性疼痛应及早治疗,以防止疼痛慢性化过程进展和形成疼痛记忆,造成不必要的伤害。
程进展和形成疼痛记忆,造成不必要的伤害。
程进展和形成疼痛记忆,造成不必要的伤害。
程进展和形成疼痛记忆,造成不必要的伤害。
长期的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理长期的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理长期的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理长期的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构,导致疼痛进展和愈加难以控制。
性重构,导致疼痛进展和愈加难以控制。
性重构,导致疼痛进展和愈加难以控制。
性重构,导致疼痛进展和愈加难以控制。
对于患者而言,慢性疼痛可以严重影响躯体和对于患者而言,慢性疼痛可以严重影响躯体和对于患者而言,慢性疼痛可以严重影响躯体和对于患者而言,慢性疼痛可以严重影响躯体和社会功能,使患者无法参加正常的生活和社交社会功能,使患者无法参加正常的生活和社交社会功能,使患者无法参加正常的生活和社交社会功能,使患者无法参加正常的生活和社交活动。
活动。
活动。
活动。
慢性疼痛诊治范围慢性疼痛诊治范围nn头痛:
偏头痛、丛集性头痛头痛:
偏头痛、丛集性头痛头痛:
偏头痛、丛集性头痛头痛:
偏头痛、丛集性头痛nn颈肩腰腿痛:
颈椎病、肩周炎、颈肩腰腿痛:
颈椎病、肩周炎、颈肩腰腿痛:
颈椎病、肩周炎、颈肩腰腿痛:
颈椎病、肩周炎、LDHLDH、腰肌劳损等、腰肌劳损等、腰肌劳损等、腰肌劳损等nn四肢慢性损伤性疾病:
腱鞘炎、肱骨外上髁炎四肢慢性损伤性疾病:
腱鞘炎、肱骨外上髁炎四肢慢性损伤性疾病:
腱鞘炎、肱骨外上髁炎四肢慢性损伤性疾病:
腱鞘炎、肱骨外上髁炎nn神经病理性疼痛:
三叉神经痛、幻肢痛、带状疱疹后遗神神经病理性疼痛:
三叉神经痛、幻肢痛、带状疱疹后遗神神经病理性疼痛:
三叉神经痛、幻肢痛、带状疱疹后遗神神经病理性疼痛:
三叉神经痛、幻肢痛、带状疱疹后遗神经痛经痛经痛经痛nn风湿免疫性疼痛:
类风关、强直性脊柱炎风湿免疫性疼痛:
类风关、强直性脊柱炎风湿免疫性疼痛:
类风关、强直性脊柱炎风湿免疫性疼痛:
类风关、强直性脊柱炎nn周围血管性疾病:
血栓闭塞性脉管炎、雷诺综合症、糖尿周围血管性疾病:
血栓闭塞性脉管炎、雷诺综合症、糖尿周围血管性疾病:
血栓闭塞性脉管炎、雷诺综合症、糖尿周围血管性疾病:
血栓闭塞性脉管炎、雷诺综合症、糖尿病足病足病足病足nn癌性疼痛癌性疼痛癌性疼痛癌性疼痛nn痛风痛风痛风痛风nn心理性疼痛心理性疼痛心理性疼痛心理性疼痛一、慢性疼痛的诊断一、慢性疼痛的诊断
(一)、
(一)、病史:
病史:
1.疼痛部位疼痛部位2.疼痛时间疼痛时间3.疼痛性质疼痛性质4.可能改变疼痛的因素可能改变疼痛的因素
(二)、
(二)、体检、实验室检查和影像学检查:
体检、实验室检查和影像学检查:
体检:
注意颅神经、植物神经和躯体神经检查体检:
注意颅神经、植物神经和躯体神经检查体检:
注意颅神经、植物神经和躯体神经检查
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- 外科学 总论 疼痛 治疗 第八 课件