外科感染课件(二).ppt
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外科感染课件(二).ppt
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外外科科感感染染SurgicalInfection骨一科骨一科徐卫东徐卫东第二节第二节浅部组织急性浅部组织急性化脓性感染化脓性感染2一、疖(一、疖(furuncle)furuncle)
(一)病因和病理:
病因和病理:
疖(疖(furunclefuruncle)是单个毛囊及其周围组织的急性是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。
化脓性感染。
病菌以病菌以金黄葡萄球菌金黄葡萄球菌为主,偶可由表皮葡萄球菌致病。
为主,偶可由表皮葡萄球菌致病。
感染好发于颈项、头面、背部毛囊与皮脂腺丰富的部位。
感染好发于颈项、头面、背部毛囊与皮脂腺丰富的部位。
因金黄葡萄球菌的毒素含凝固酶,因金黄葡萄球菌的毒素含凝固酶,脓栓形成脓栓形成是其感染的是其感染的一个特征。
一个特征。
局部皮肤有红、局部皮肤有红、肿、痛的小硬结肿、痛的小硬结结节中央组织结节中央组织坏死、软化坏死、软化触之稍有波动触之稍有波动中心处出现黄白色中心处出现黄白色的脓栓的脓栓脓栓脱落脓栓脱落破溃流脓破溃流脓
(二)临床表现
(二)临床表现4v面疖面疖特别是鼻、上唇及周围所谓特别是鼻、上唇及周围所谓“危险三角区危险三角区”的疖症状常的疖症状常较重,病情加剧或被挤碰时,病菌可经内眦静脉、眼静脉进较重,病情加剧或被挤碰时,病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦,引起化脓性海绵状静脉窦炎,出现颜入颅内海绵状静脉窦,引起化脓性海绵状静脉窦炎,出现颜面部进行性肿胀,可有寒战、高热、头痛、呕吐、昏迷等,面部进行性肿胀,可有寒战、高热、头痛、呕吐、昏迷等,病情严重,死亡率很高。
病情严重,死亡率很高。
v不同部位同时发生几处疖,或者在一段时间内反复发生疖,不同部位同时发生几处疖,或者在一段时间内反复发生疖,称为称为疖病疖病。
与病人的抗感染能力较低(如有糖尿病),或皮。
与病人的抗感染能力较低(如有糖尿病),或皮肤不洁且常受擦伤相关肤不洁且常受擦伤相关。
(三)预防(三)预防注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲(四)治疗(四)治疗早期热敷、外敷鱼石脂软膏早期热敷、外敷鱼石脂软膏化脓后有波动感时可切开引流化脓后有波动感时可切开引流口服抗菌素口服抗菌素
(一)一)病因和病理病因和病理痈指多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染,痈指多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染,也可由多个疖融合而成。
也可由多个疖融合而成。
致病菌以致病菌以金黄葡萄球菌金黄葡萄球菌为主为主。
二、痈二、痈(carbuncle)(carbuncle)病人年龄一般在中年以上,病人年龄一般在中年以上,老年居多老年居多;部分病人原有;部分病人原有糖尿病糖尿病病变好发于病变好发于皮肤较厚皮肤较厚的部位,如项部和背部(俗称的部位,如项部和背部(俗称“对口疔对口疔”和和“搭背搭背”)局部局部:
微隆起,红紫色,界限不清,中央有多个脓栓,破溃:
微隆起,红紫色,界限不清,中央有多个脓栓,破溃后有多量脓液排出,中央塌陷如后有多量脓液排出,中央塌陷如“火山口火山口”状状全身全身:
畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数:
畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数
(二)临床表现全身治疗全身治疗:
休息、营养、镇痛剂、抗菌素休息、营养、镇痛剂、抗菌素(三)治疗局部治疗局部治疗:
早期热敷,鱼石脂软膏外敷早期热敷,鱼石脂软膏外敷出现多个脓点、表面紫褐色或已破溃流脓时,出现多个脓点、表面紫褐色或已破溃流脓时,需要及时切开改善引流需要及时切开改善引流。
在静脉麻醉下作在静脉麻醉下作“十十”或或“+”+”形切口切开引流,深达筋膜,形切口切开引流,深达筋膜,切断皮下纤维小梁,清除坏死组织,充分引切断皮下纤维小梁,清除坏死组织,充分引流,伤口用干纱布或碘仿纱条填塞流,伤口用干纱布或碘仿纱条填塞
(一)病因:
(一)病因:
致病菌主要是溶血性链球菌,其次为致病菌主要是溶血性链球菌,其次为金黄色葡萄球菌,亦可以为厌氧性细菌金黄色葡萄球菌,亦可以为厌氧性细菌(二二)病病理理:
是是皮皮下下、筋筋膜膜下下、肌肌间间隙隙或或深深部部蜂蜂窝窝组组织织的的一一种种急急性性弥弥漫漫性性化化脓脓性性感感染染。
特特点点是是:
病病变变不易局限,扩散迅速,与正常组织无明显界限不易局限,扩散迅速,与正常组织无明显界限三、急性蜂窝织炎(三、急性蜂窝织炎(acuteacutecellulitiscellulitis)11局部:
局部:
一一般般皮皮下下蜂蜂窝窝织织炎炎红红肿肿、剧剧痛痛明明显显,向向四四周周迅迅速速扩扩散散,病变部位与正常组织界限不清,中央部分常坏死病变部位与正常组织界限不清,中央部分常坏死产产气气性性皮皮下下蜂蜂窝窝织织炎炎由由厌厌氧氧菌菌(肠肠球球菌菌、兼兼性性大大肠肠杆杆菌、拟杆菌、兼性变形杆菌、产气荚膜杆菌)引起菌、拟杆菌、兼性变形杆菌、产气荚膜杆菌)引起新新生生儿儿皮皮下下坏坏疽疽是是一一种种由由金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌引引起起的的急急性性蜂窝织炎,皮下空虚、漂浮感、积脓多时有波动感蜂窝织炎,皮下空虚、漂浮感、积脓多时有波动感(三)临床表现(三)临床表现12全身:
全身:
高高高高热热热热、寒寒寒寒战战战战、头头头头痛痛痛痛、乏力、白细胞计数乏力、白细胞计数乏力、白细胞计数乏力、白细胞计数口口口口底底底底、颌颌颌颌下下下下和和和和颈颈颈颈部部部部的的的的蜂蜂蜂蜂窝窝窝窝织织织织炎炎炎炎,可可可可发发发发生生生生呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难甚甚甚甚至至至至窒窒窒窒息息息息,有有有有时时时时炎炎炎炎症可蔓延到纵症可蔓延到纵症可蔓延到纵症可蔓延到纵隔隔13(四)治疗(四)治疗(四)治疗(四)治疗1.1.全身及局部早期治疗同一般原则。
患部休息、全身及局部早期治疗同一般原则。
患部休息、全身及局部早期治疗同一般原则。
患部休息、全身及局部早期治疗同一般原则。
患部休息、早期热敷理疗;抗菌素治疗早期热敷理疗;抗菌素治疗早期热敷理疗;抗菌素治疗早期热敷理疗;抗菌素治疗2.2.严重的急性蜂窝织炎应做广泛的切开严重的急性蜂窝织炎应做广泛的切开严重的急性蜂窝织炎应做广泛的切开严重的急性蜂窝织炎应做广泛的切开3.3.口底、颌下、颈部的急性蜂窝织炎应早期切开口底、颌下、颈部的急性蜂窝织炎应早期切开口底、颌下、颈部的急性蜂窝织炎应早期切开口底、颌下、颈部的急性蜂窝织炎应早期切开4.4.对有捻发音者要早期切开对有捻发音者要早期切开对有捻发音者要早期切开对有捻发音者要早期切开四、丹毒(四、丹毒(erysipelas)erysipelas)(一一)病病因因病病理理:
致致病病菌菌为为乙乙型型溶溶血血型型链链球球菌菌,是是皮皮肤肤及网状淋巴管的急性炎症,很少有组织化脓坏死及网状淋巴管的急性炎症,很少有组织化脓坏死
(二)临床表现:
(二)临床表现:
好发于面部和下肢,好发于面部和下肢,局部片状红疹,局部片状红疹,颜色鲜红,中间较淡,颜色鲜红,中间较淡,边缘清楚、略隆起,指压可退色,红边缘清楚、略隆起,指压可退色,红肿区皮肤可有张力性水疱,引流区域肿区皮肤可有张力性水疱,引流区域淋巴结肿大。
可伴有头痛、畏寒、发淋巴结肿大。
可伴有头痛、畏寒、发热等全身症状热等全身症状足癣和丝虫病可引起足癣和丝虫病可引起下肢丹毒反复发作下肢丹毒反复发作(三)治疗(三)治疗v休息、抬高患肢休息、抬高患肢v50%50%硫酸镁湿热敷硫酸镁湿热敷v静脉应用抗菌素,青霉素、红霉素、先锋类静脉应用抗菌素,青霉素、红霉素、先锋类v下肢丹毒有足癣者应同时治疗下肢丹毒有足癣者应同时治疗17五、浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎五、浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎
(一)病理和临床表现
(一)病理和临床表现急性淋巴结炎(急性淋巴结炎(acutelymphadenitis)acutelymphadenitis)早期:
淋巴结肿大,疼痛和触痛,可活动,皮早期:
淋巴结肿大,疼痛和触痛,可活动,皮肤正常肤正常晚期:
淋巴结融合成块,疼痛和触痛加重,皮晚期:
淋巴结融合成块,疼痛和触痛加重,皮肤红肿,可形成脓肿肤红肿,可形成脓肿急性淋巴管炎(急性淋巴管炎(acuteacutelymphangitislymphangitis)表浅淋巴管炎:
沿淋巴管走行有红线征,局部表浅淋巴管炎:
沿淋巴管走行有红线征,局部触痛触痛深部淋巴管炎:
沿淋巴管走行有条形触痛区深部淋巴管炎:
沿淋巴管走行有条形触痛区18急性淋巴管炎急性淋巴管炎“皮肤红线皮肤红线”
(二)治疗
(二)治疗11、局部理疗、热敷、局部理疗、热敷22、处理原发病灶、处理原发病灶33、淋巴结化脓形成脓肿时切开引流、淋巴结化脓形成脓肿时切开引流44、应用抗菌素、应用抗菌素20第三节第三节手部化脓性感染手部化脓性感染手手部部小小的的损损伤伤:
擦擦伤伤、刺刺伤伤、逆逆剥剥和和切切伤伤均均可可致致急急性性化化脓脓性性感染。
处理不当可遗留功能障碍或残废。
感染。
处理不当可遗留功能障碍或残废。
手的解剖特点决定了手部感染的特殊性手的解剖特点决定了手部感染的特殊性手的解剖特点决定了手部感染的特殊性手的解剖特点决定了手部感染的特殊性1.1.手的掌面皮肤表皮层厚,角化明显。
手的掌面皮肤表皮层厚,角化明显。
因此,皮下脓肿穿入皮内层,一般难因此,皮下脓肿穿入皮内层,一般难从表面溃破,而可形成从表面溃破,而可形成哑铃状脓肿哑铃状脓肿232.2.2.2.手的掌面皮下有很致密的纤维组织索,与皮肤垂手的掌面皮下有很致密的纤维组织索,与皮肤垂手的掌面皮下有很致密的纤维组织索,与皮肤垂手的掌面皮下有很致密的纤维组织索,与皮肤垂直,一端连接真皮层,另一端固定在骨膜直,一端连接真皮层,另一端固定在骨膜直,一端连接真皮层,另一端固定在骨膜直,一端连接真皮层,另一端固定在骨膜(在末在末在末在末节手指部位节手指部位节手指部位节手指部位)、腱鞘、腱鞘、腱鞘、腱鞘(在近节、中节手指部位在近节、中节手指部位在近节、中节手指部位在近节、中节手指部位)或或或或掌筋膜掌筋膜掌筋膜掌筋膜(在掌心部位在掌心部位在掌心部位在掌心部位)这些纤维将掌面皮下组织分成许多坚韧密闭的小这些纤维将掌面皮下组织分成许多坚韧密闭的小这些纤维将掌面皮下组织分成许多坚韧密闭的小这些纤维将掌面皮下组织分成许多坚韧密闭的小腔。
腔。
腔。
腔。
感染化脓后很难向四周扩散,而往往向深部感染化脓后很难向四周扩散,而往往向深部感染化脓后很难向四周扩散,而往往向深部感染化脓后很难向四周扩散,而往往向深部组织蔓延组织蔓延组织蔓延组织蔓延,引起腱鞘炎,引起腱鞘炎,引起腱鞘炎,引起腱鞘炎在手指末节则直接延及指骨,形成骨髓炎在手指末节则直接延及指骨,形成骨髓炎在手指末节则直接延及指骨,形成骨髓炎在手指末节则直接延及指骨,形成骨髓炎243.3.3.3.掌面组织较致密,手背部皮下掌面组织较致密,手背部皮下掌面组织较致密,手背部皮下掌面组织较致密,手背部皮下组织较松弛,淋巴引流大部分组织较松弛,淋巴引流大部分组织较松弛,淋巴引流大部分组织较松弛,淋巴引流大部分从手掌到手背,故从手掌到手背,故从手掌到手背,故从手掌到手背,故手掌面感染手掌面感染手掌面感染手掌面感染时,手背常明显肿胀时,手背常明显肿胀时,手背常明显肿胀时,手背常明显肿胀,易误诊,易误诊,易误诊,易误诊为手背感染。
为手背感染。
为手背感染。
为手背感染。
4.4.4.4.手部尤其是手指,组织结构致手部尤其是手指,组织结构致手部尤其是手指,组织结构致手部尤其是手指,组织结构致密,感染后组织内张力很高,密,感染后组织内张力很高,密,感染后组织内张力很高,密,感染后组织内张力很高,神经末梢受压,神经末梢受压,神经末梢受压,神经末梢受压,疼痛剧烈疼痛剧烈疼痛剧烈疼痛剧烈。
5.5.5.5.手部腱鞘、滑囊与筋膜间隙互手部腱鞘、滑囊与筋膜间隙互手部腱鞘、滑囊与筋膜间隙互手部腱鞘、滑囊与筋膜间隙互相沟通相沟通相沟通相沟通,发生感染后常可蔓延,发生感染后常可蔓延,发生感染后常可蔓延,发生感染后常可蔓延全手,累及前臂。
全手,累及前臂。
全手,累及前臂。
全手,累及前臂。
25一、甲沟炎、甲周围炎、甲下脓肿一、甲沟炎、甲周围炎、甲下脓肿甲沟炎甲沟炎:
甲沟或其周围组织的急性化脓性感
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