咽部解剖.ppt
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咽部解剖.ppt
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LOGOLOGO吉林大学第一医院耳鼻咽喉吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科头颈外科孙乐孙乐咽部解剖咽部解剖antomyofpharynx咽pharynx呼吸道与消化道的共呼吸道与消化道的共同通道同通道上起颅底,下达环状上起颅底,下达环状软骨平面下缘,相当软骨平面下缘,相当于第于第66颈椎食管入口平颈椎食管入口平面面成人全长约成人全长约1212cmcm。
分为鼻咽、口咽和喉分为鼻咽、口咽和喉咽三部。
咽三部。
咽咽的的分分部部鼻鼻咽咽口口咽咽喉喉咽咽鼻咽(鼻咽(nasopharynx)鼻咽部又称上咽部,位于颅中窝底与鼻咽部又称上咽部,位于颅中窝底与软腭平面间,为顶部呈圆形的近似立软腭平面间,为顶部呈圆形的近似立方形腔道,连接鼻腔和口咽部。
方形腔道,连接鼻腔和口咽部。
v顶壁:
呈穹隆状,以纤维膜贴于蝶顶壁:
呈穹隆状,以纤维膜贴于蝶骨体及枕骨基底部的下面,顶壁外侧骨体及枕骨基底部的下面,顶壁外侧邻近破裂孔,肿瘤常经此侵入颅内;邻近破裂孔,肿瘤常经此侵入颅内;v后壁:
平对第一、二颈椎,顶壁与后壁:
平对第一、二颈椎,顶壁与后壁交界处粘膜下有丰富的淋巴组后壁交界处粘膜下有丰富的淋巴组织,构成咽扁桃体;织,构成咽扁桃体;v前壁:
正中为鼻中隔的后缘,两侧前壁:
正中为鼻中隔的后缘,两侧为后鼻孔;为后鼻孔;v底壁:
由软腭及其后边缘与咽后壁底壁:
由软腭及其后边缘与咽后壁之间的鼻咽峡构成;之间的鼻咽峡构成;v侧壁:
在相当于下鼻平面、距下鼻甲后侧壁:
在相当于下鼻平面、距下鼻甲后端端11115cm5cm处有咽鼓管咽口,其后上方处有咽鼓管咽口,其后上方为咽鼓管圆枕,圆枕后上方的凹陷为咽隐为咽鼓管圆枕,圆枕后上方的凹陷为咽隐窝,是鼻咽癌好发部位。
窝,是鼻咽癌好发部位。
电子鼻咽镜下鼻咽部图像鼻鼻咽咽侧侧壁壁像像鼻咽癌好发部位:
咽隐窝和鼻咽顶后壁。
鼻咽癌像口咽(oropharynx)v口咽部又称中咽部,位于口咽部又称中咽部,位于软腭平面以下和会厌上缘平软腭平面以下和会厌上缘平面以上,上接鼻咽部,下续面以上,上接鼻咽部,下续喉咽部。
上壁:
软腭前面,喉咽部。
上壁:
软腭前面,包括悬雍垂;前壁:
上份为包括悬雍垂;前壁:
上份为咽峡,由悬雍垂、软腭游离咽峡,由悬雍垂、软腭游离缘、舌腭弓、咽腭弓构成,缘、舌腭弓、咽腭弓构成,两弓之间为扁桃体窝,腭扁两弓之间为扁桃体窝,腭扁桃体位于此窝内。
桃体位于此窝内。
喉咽(喉咽(laryngopharynxlaryngopharynx)喉咽部又称下咽部,位于会喉咽部又称下咽部,位于会厌上缘至环状软骨下缘平面厌上缘至环状软骨下缘平面之间,上接口咽,下续食管。
之间,上接口咽,下续食管。
v前壁:
为会厌、杓会厌襞前壁:
为会厌、杓会厌襞和杓状软骨所围成的喉入和杓状软骨所围成的喉入口;口;v后壁:
平对第四至第六颈后壁:
平对第四至第六颈椎;椎;侧壁:
为梨状窝。
侧壁:
为梨状窝。
梨状窝环后梨状窝喉咽部纤维镜像会厌谷环后隙咽壁的分层咽壁的分层v粘膜层:
与咽鼓管、鼻腔、口腔和喉的粘膜连续。
粘膜层:
与咽鼓管、鼻腔、口腔和喉的粘膜连续。
鼻咽部:
假复层纤毛柱状上皮鼻咽部:
假复层纤毛柱状上皮口咽、喉咽:
复层扁平上皮口咽、喉咽:
复层扁平上皮v纤维层:
腱膜层纤维层:
腱膜层v肌肌层:
层:
33对横行的咽缩肌,对横行的咽缩肌,33对纵行咽提肌,对纵行咽提肌,55对腭肌。
对腭肌。
v外膜层:
筋膜层外膜层:
筋膜层v咽后隙(咽后隙(retropharyngealspaceretropharyngealspace):
位于椎前筋膜):
位于椎前筋膜和颊咽筋膜之间。
上起颅底,下至上纵隔。
中线处和颊咽筋膜之间。
上起颅底,下至上纵隔。
中线处被咽缝分为左右两侧,且互不相通。
婴幼儿有较多被咽缝分为左右两侧,且互不相通。
婴幼儿有较多淋巴结,儿童期逐渐萎缩。
婴幼儿多见咽后脓肿。
淋巴结,儿童期逐渐萎缩。
婴幼儿多见咽后脓肿。
v咽旁隙(咽旁隙(parapharyngealparapharyngealspacespace):
位于咽外侧壁):
位于咽外侧壁和翼内肌筋膜之间,与咽后隙仅一薄层筋膜相隔,和翼内肌筋膜之间,与咽后隙仅一薄层筋膜相隔,左右各一,形如锥体。
锥底向上至颅底,锥尖向下左右各一,形如锥体。
锥底向上至颅底,锥尖向下达舌骨。
内侧与扁桃体相邻,外侧为下颌骨升支与达舌骨。
内侧与扁桃体相邻,外侧为下颌骨升支与腮腺的深面与翼内肌,后界为颈椎前筋膜。
腮腺的深面与翼内肌,后界为颈椎前筋膜。
咽筋膜间隙咽筋膜间隙咽筋膜间隙咽筋膜间隙pharyngealpharyngealfascialfascialspacespace口咽部左侧口咽部左侧横断面示意图横断面示意图咽后壁脓肿,婴幼儿多见咽部淋巴组织咽部淋巴组织咽部淋巴组织丰富,包括扁桃体、淋咽部淋巴组织丰富,包括扁桃体、淋巴结和淋巴滤泡。
淋巴组织互相通连巴结和淋巴滤泡。
淋巴组织互相通连构成淋巴环:
构成淋巴环:
v内环由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、内环由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体、咽侧索、咽腭扁桃体、舌扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡等构成,位于呼吸道后壁淋巴滤泡等构成,位于呼吸道和消化道的入口处;和消化道的入口处;v外环由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、外环由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颊下淋巴结组成。
颌下淋巴结、颊下淋巴结组成。
v两环内淋巴组织互相通连,且内环两环内淋巴组织互相通连,且内环淋巴流向外环,外环淋巴流向颈外淋巴流向外环,外环淋巴流向颈外侧淋巴结。
侧淋巴结。
v鼻咽部淋巴管主要集中于鼻咽部淋巴管主要集中于侧壁的前后方,淋巴先汇入侧壁的前后方,淋巴先汇入咽后壁下纤维组织内的外侧咽后壁下纤维组织内的外侧咽后淋巴结,再汇入颈深上咽后淋巴结,再汇入颈深上淋巴结。
鼻咽部淋巴管也可淋巴结。
鼻咽部淋巴管也可直接汇入颈深淋巴结或副神直接汇入颈深淋巴结或副神经淋巴结链。
经淋巴结链。
v腺样体位于鼻咽部,又称咽扁腺样体位于鼻咽部,又称咽扁桃体,位于鼻咽顶与后壁交界处,桃体,位于鼻咽顶与后壁交界处,形似半个剥皮橘子,表面不平,有形似半个剥皮橘子,表面不平,有5-65-6条纵行沟隙,居中的沟隙最条纵行沟隙,居中的沟隙最深,形成中央隐窝。
在其下端有时深,形成中央隐窝。
在其下端有时可见胚胎期残余的凹陷,称咽囊。
可见胚胎期残余的凹陷,称咽囊。
腺样体出生后即存在,腺样体出生后即存在,6-76-7岁时最岁时最显著,一般显著,一般1010岁以后逐渐退化萎缩。
岁以后逐渐退化萎缩。
颈深淋巴链颈深淋巴链鼻咽癌NPC向下转移最常到什么地方呢?
鼻咽癌NPC颈深淋巴结转移v口咽部淋巴组织:
腭扁桃体为咽口咽部淋巴组织:
腭扁桃体为咽部最大的淋巴组织,位于扁桃体窝部最大的淋巴组织,位于扁桃体窝内,由淋巴滤泡、结缔组织网架和滤内,由淋巴滤泡、结缔组织网架和滤泡间的间质组织三部分构成。
扁桃体泡间的间质组织三部分构成。
扁桃体包膜的结缔组织伸入扁桃体组织内,包膜的结缔组织伸入扁桃体组织内,形成小梁,在小梁之间为淋巴滤泡。
形成小梁,在小梁之间为淋巴滤泡。
滤泡分皮层和生发中心两部分,滤泡滤泡分皮层和生发中心两部分,滤泡间组织为发育期的淋巴滤泡。
扁桃体间组织为发育期的淋巴滤泡。
扁桃体可分为内侧面可分为内侧面(游离面游离面)、外侧面、外侧面(深深面面)、上极和下极。
内侧面覆盖复层鳞、上极和下极。
内侧面覆盖复层鳞状上皮,上皮向扁桃体实质内陷入形状上皮,上皮向扁桃体实质内陷入形成成662020个隐窝,为扁桃体隐窝,其中个隐窝,为扁桃体隐窝,其中最高、最大者为扁桃体上隐窝。
最高、最大者为扁桃体上隐窝。
口咽前部淋巴管引流要汇入下颌角淋巴结,口咽口咽前部淋巴管引流要汇入下颌角淋巴结,口咽后部淋巴管引流至咽后淋巴结。
上述淋巴管最后后部淋巴管引流至咽后淋巴结。
上述淋巴管最后均入颈深淋巴结均入颈深淋巴结。
v喉咽部淋巴组织:
喉咽前部淋巴管与喉上区淋巴喉咽部淋巴组织:
喉咽前部淋巴管与喉上区淋巴管合成淋巴干,汇入二腹肌下淋巴结或颈内静脉淋管合成淋巴干,汇入二腹肌下淋巴结或颈内静脉淋巴结。
喉咽后淋巴管汇入咽后外侧淋巴结再至颈内巴结。
喉咽后淋巴管汇入咽后外侧淋巴结再至颈内静脉淋巴结。
静脉淋巴结。
咽部血管咽部血管v动脉:
由颈外动脉的分支供应咽部:
动脉:
由颈外动脉的分支供应咽部:
咽升动脉:
咽支分布于咽上缩肌、咽中缩肌、茎突咽肌;咽升动脉:
咽支分布于咽上缩肌、咽中缩肌、茎突咽肌;腭支分布于软腭、扁桃体和咽鼓管。
腭支分布于软腭、扁桃体和咽鼓管。
甲状腺上动脉:
咽支分布于下咽部。
甲状腺上动脉:
咽支分布于下咽部。
面动脉:
腭升动脉分布于软腭、扁桃体及咽鼓管;扁佻体面动脉:
腭升动脉分布于软腭、扁桃体及咽鼓管;扁佻体动脉分布于扁桃休中部及其附近咽壁。
动脉分布于扁桃休中部及其附近咽壁。
舌背动脉:
舌背动脉分布于占腭弓、扁桃体、软腭和会厌。
舌背动脉:
舌背动脉分布于占腭弓、扁桃体、软腭和会厌。
上颌动脉:
腭降动脉分布于口腔粘膜、软腭和扁桃体;翼上颌动脉:
腭降动脉分布于口腔粘膜、软腭和扁桃体;翼管动脉分布至鼻咽上部。
管动脉分布至鼻咽上部。
v静脉:
咽部静脉在咽后壁形成咽静脉丛,向上与翼丛交通,向下与甲静脉:
咽部静脉在咽后壁形成咽静脉丛,向上与翼丛交通,向下与甲状腺下静脉和舌静脉联系或直接与面静脉或颈内静脉交通。
状腺下静脉和舌静脉联系或直接与面静脉或颈内静脉交通。
扁桃体的血管扁桃体的血管扁桃体的血液供应丰富,动脉有扁桃体的血液供应丰富,动脉有55支,均来自颈外动脉分支支,均来自颈外动脉分支。
v腭降动脉:
上颌动脉分支。
腭降动脉:
上颌动脉分支。
v腭升动脉:
面动脉分支。
腭升动脉:
面动脉分支。
v面动脉扁桃体支:
分布于扁桃面动脉扁桃体支:
分布于扁桃体实质,主要供血动脉。
体实质,主要供血动脉。
v咽升动脉扁桃体支。
咽升动脉扁桃体支。
v舌背动脉:
来自舌动脉,分布舌背动脉:
来自舌动脉,分布于扁桃体下端。
于扁桃体下端。
咽部神经咽部神经v咽部神经主要来自由舌咽神经咽部神经主要来自由舌咽神经咽支、迷走神经支、副神经及交感咽支、迷走神经支、副神经及交感神经构成的咽丛,其中运动神经主神经构成的咽丛,其中运动神经主要来自副神经,而鼻咽上部、软腭要来自副神经,而鼻咽上部、软腭及扁桃体上端的感觉为三叉神经的及扁桃体上端的感觉为三叉神经的上颌神经所支配,扁桃体下端的感上颌神经所支配,扁桃体下端的感觉直接由舌咽神经未经咽丛的分支觉直接由舌咽神经未经咽丛的分支所支配。
所支配。
咽的生理功能physiologyofpharynx
(一)
(一)呼吸功能呼吸功能正常呼吸时的空气经过鼻和咽腔时,软腭必须保持松正常呼吸时的空气经过鼻和咽腔时,软腭必须保持松弛状态,若鼻或鼻咽有阻塞,就将影响鼻腔的正常呼吸作弛状态,若鼻或鼻咽有阻塞,就将影响鼻腔的正常呼吸作用,而张口呼吸。
咽腔粘膜内富有腺体,故仍有继续对空用,而张口呼吸。
咽腔粘膜内富有腺体,故仍有继续对空气加温、湿润的作用。
气加温、湿润的作用。
(二)言语形成发音时咽腔可改变形状而发音时咽腔可改变形状而产生共鸣,使声音清晰、悦耳,产生共鸣,使声音清晰、悦耳,其中软腭的作用尤为重要。
其中软腭的作用尤为重要。
(三)保护和防御功能咽肌运动对机体起着重要的保护作用,在吞咽和呕吐时,咽肌咽肌运动对机体起着重要的保护作用,在吞咽和呕吐时,咽肌收收缩可暂时封闭鼻咽和喉部,使食物不致返流入鼻腔或吸入气管。
若缩可暂时封闭鼻咽和喉部,使食物不致返流入鼻腔或吸入气管。
若有异物进入咽部,可因咽肌收缩而阻止下行,产生呕吐反射,吐出有异物进入咽部,可因咽肌收缩而阻止下行,产生呕吐反射,吐出异物。
异物。
来自免疫学的深入研究,认为扁桃体内具有产生抗体的来自免疫学的深入研究,认为扁桃体内具有产生抗体的BB细胞和细胞和TT细胞,并含有数种免疫球蛋白(细胞,并含有数种免疫球蛋白(IgGIgG、IgAIgA、IgMIgM、IgDIgD、IgEIgE等),具等),具有体液免疫和细胞免疫的双重抗感染的免疫功能。
有体液免疫和细胞免疫的双重抗感染的免疫功能。
(四)调节中耳气压功能咽鼓管咽口的开放,
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