口腔颌面部影像(南方医院影像课件).ppt
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口腔颌面部影像(南方医院影像课件).ppt
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口腔颌面部口腔颌面部南方医院影像中心南方医院影像中心面部结构包括:
面部结构包括:
上颌骨:
上颌骨:
上颌骨体,额突,颧突,上牙槽上颌骨体,额突,颧突,上牙槽下颌骨:
下颌骨:
体,下牙槽,升支,体,下牙槽,升支,髁状骨,喙突髁状骨,喙突牙:
牙:
牙釉质,牙本质,牙髓,牙周膜牙釉质,牙本质,牙髓,牙周膜腮腺:
腮腺:
影像检查方法
(一)影像检查方法
(一)X线线n牙齿牙齿XX线摄片检查:
包括根尖片、咬翼片、线摄片检查:
包括根尖片、咬翼片、咬牙牙合片及口外片,用于观察牙尖、齿咬牙牙合片及口外片,用于观察牙尖、齿根、槽骨。
根、槽骨。
n上颌骨上颌骨XX线平片:
根据观察部位不同而采用线平片:
根据观察部位不同而采用鼻额位(鼻额位(WaterWater氏位)、上颌骨侧位、颅底氏位)、上颌骨侧位、颅底位等。
位等。
n下颌骨下颌骨XX线平片:
应用下颌骨前后位、下颌线平片:
应用下颌骨前后位、下颌骨侧位观察。
骨侧位观察。
影像检查方法
(二)影像检查方法
(二)CTn横断面,从下颌骨下缘向上包括上颌骨全横断面,从下颌骨下缘向上包括上颌骨全部,部,5mm5mm层厚连续扫描,分别拍摄骨窗和软层厚连续扫描,分别拍摄骨窗和软组织窗。
组织窗。
n冠状面扫描,从上颌骨前缘向后包括下颌冠状面扫描,从上颌骨前缘向后包括下颌骨后缘水平。
骨后缘水平。
nCTCT增强:
用于观察舌与口底疾病。
增强:
用于观察舌与口底疾病。
影像检查方法(三)影像检查方法(三)MRIn矢状、横断、冠状面矢状、横断、冠状面nT1WIT1WI和和T2WIT2WI,层厚层厚5mm5mm。
nMRIMRI增强:
经肘静脉注射增强:
经肘静脉注射GdGd-DTPA-DTPA行横断面、行横断面、冠状面、矢状面冠状面、矢状面T1WIT1WI扫描。
扫描。
正常影像解剖正常影像解剖一、牙齿一、牙齿nXX线平片线平片牙釉质密度致密牙釉质密度致密牙本质密度稍低牙本质密度稍低牙骨质呈高密度线牙骨质呈高密度线牙髓呈低密度透亮牙髓呈低密度透亮牙周膜呈线状透光影牙周膜呈线状透光影牙槽骨牙周骨板高密度牙槽骨牙周骨板高密度骨松质呈网格状骨松质呈网格状正常影像解剖正常影像解剖nCTCT显示牙齿的横断显示牙齿的横断面影像。
面影像。
nMRIT1WIMRIT1WI、T2WIT2WI牙牙髓和牙槽骨松质呈髓和牙槽骨松质呈高信号强度,其他高信号强度,其他骨质呈低信号强度。
骨质呈低信号强度。
正常影像解剖正常影像解剖二、上颌骨二、上颌骨nXX线平片:
因投照位置线平片:
因投照位置方向不同显示上颌骨本方向不同显示上颌骨本身和颈椎的重叠投影。
身和颈椎的重叠投影。
nCTCT可观察上颌骨各部的可观察上颌骨各部的形态及结构。
形态及结构。
nMRIT1WIMRIT1WI、T2WIT2WI显示上显示上颌骨髓组织呈高信号强颌骨髓组织呈高信号强度,而皮质骨呈低信号度,而皮质骨呈低信号强度。
强度。
正常影像解剖正常影像解剖三、下颌骨三、下颌骨nXX线平片下颌骨皮质线平片下颌骨皮质致密锐利,松骨质呈致密锐利,松骨质呈网格状小梁结构,下网格状小梁结构,下颌管呈线条状低密度颌管呈线条状低密度透光影。
髁状突皮质透光影。
髁状突皮质光滑致密,喙突密度光滑致密,喙突密度稍低。
稍低。
nCTCT和和MRIMRI对下颌骨显对下颌骨显示与上颌骨相同。
示与上颌骨相同。
正常影像解剖正常影像解剖四、舌与口底四、舌与口底nXX线线侧位可观察舌面,与硬腭和软腭间有空气相侧位可观察舌面,与硬腭和软腭间有空气相隔,舌面圆滑,舌根止于会厌谿。
口底部组隔,舌面圆滑,舌根止于会厌谿。
口底部组织较难分别,侧位片可分辨口底皮肤。
织较难分别,侧位片可分辨口底皮肤。
nCTCT平扫可观察舌体,舌缘和正中密度稍高,其间平扫可观察舌体,舌缘和正中密度稍高,其间密度稍低组织,舌根部边缘圆滑整齐;口底密度稍低组织,舌根部边缘圆滑整齐;口底肌群呈束状肌密度止于下颌颏部。
肌群呈束状肌密度止于下颌颏部。
nMRIMRIT1WIT1WI、T2WIT2WI舌肌的形态和结构优于舌肌的形态和结构优于CTCT,可显可显示舌体纵肌和横肌的肌纤维走行,舌粘膜示舌体纵肌和横肌的肌纤维走行,舌粘膜的厚度,口底肌群及间隙。
粘膜的厚度,口底肌群及间隙。
粘膜T2WIT2WI高信号。
高信号。
右右侧侧腮腮腺腺混混合合瘤瘤正常腮腺影像表现正常腮腺影像表现11腮腺左右各一,位于面腮腺左右各一,位于面部两侧,外耳道前下部两侧,外耳道前下22略似不规则锥体形,底向外侧,尖向略似不规则锥体形,底向外侧,尖向内侧内侧33富含脂肪,富含脂肪,CT呈低密度,呈低密度,MRT1WIT1WI及及T2WIT2WI均为高信号均为高信号44颈外动脉、面后静脉穿越腮腺,颈内颈外动脉、面后静脉穿越腮腺,颈内静脉位于腺体和茎突内侧。
静脉位于腺体和茎突内侧。
CT血管能清血管能清楚显示,楚显示,MRMR因流空效应呈圆点状无信号。
因流空效应呈圆点状无信号。
颌面部正常颌下腺造影正常颌下腺造影正常腮腺造影正常腮腺造影正常腮腺正常腮腺正常腮腺正常腮腺MR表现表现正正常常腮腮腺腺鳃裂囊肿鳃裂囊肿n概念:
概念:
系由未完全退化的鳃裂组织发育而系由未完全退化的鳃裂组织发育而成。
胚胎时期,头部腹侧有成。
胚胎时期,头部腹侧有66对鳃弓,如果对鳃弓,如果鳃沟和鰓囊闭合不全,则形成鰓裂囊肿或鳃沟和鰓囊闭合不全,则形成鰓裂囊肿或瘘管。
瘘管。
n病理病理:
囊肿壁外层为结締组织,内层为磷:
囊肿壁外层为结締组织,内层为磷状上皮,囊内容物为混浊水样或粘稠乳状状上皮,囊内容物为混浊水样或粘稠乳状液,合并感染为脓液。
液,合并感染为脓液。
鳃裂囊肿鳃裂囊肿临床表现:
临床表现:
n多见于儿童和青少年,男女发病率相近。
多见于儿童和青少年,男女发病率相近。
n其行程区自咽扁桃体窝到锁骨上区均可发其行程区自咽扁桃体窝到锁骨上区均可发生,但以第生,但以第22鰓裂囊肿常见,即下颌角下方、鰓裂囊肿常见,即下颌角下方、胸锁乳突肌中胸锁乳突肌中1/31/3前缘。
前缘。
n囊肿表现为无疼性肿块,表面光滑,界限囊肿表现为无疼性肿块,表面光滑,界限清楚,质软,继发感染则突然增大,并形清楚,质软,继发感染则突然增大,并形成瘘管。
成瘘管。
鳃裂囊肿鳃裂囊肿一、一、XX线线nXX线平片:
无异常发现。
线平片:
无异常发现。
n瘘管造影:
可观察瘘管的行径、内口及瘘管造影:
可观察瘘管的行径、内口及有无分支。
有无分支。
鳃裂囊肿鳃裂囊肿二、CT/MRIn边界清楚的低密度囊性肿块,壁薄。
边界清楚的低密度囊性肿块,壁薄。
T1WI呈均匀低信号,呈均匀低信号,T2WIT2WI高信号;高信号;n增强扫描囊壁轻度强化。
增强扫描囊壁轻度强化。
n肿块较大,可推移周围组织结构如:
胸锁肿块较大,可推移周围组织结构如:
胸锁乳突肌、颈动脉鞘和颌下腺。
乳突肌、颈动脉鞘和颌下腺。
n继发感染,则囊壁增厚,囊液密度继发感染,则囊壁增厚,囊液密度/信号增信号增高。
高。
鳃裂囊肿鳃裂囊肿鳃裂囊肿鳃裂囊肿:
鉴别诊断鳃裂囊肿:
鉴别诊断n腮腺囊肿:
与第一鳃裂囊肿在形态、部位腮腺囊肿:
与第一鳃裂囊肿在形态、部位上根据影像表现难以鉴别。
上根据影像表现难以鉴别。
n囊性神经鞘瘤:
多位于颈动脉间隙和咽旁囊性神经鞘瘤:
多位于颈动脉间隙和咽旁间隙,较少出现在颌下区。
间隙,较少出现在颌下区。
n囊性淋巴管瘤:
呈多囊性,而鳃裂囊肿为囊性淋巴管瘤:
呈多囊性,而鳃裂囊肿为单囊。
单囊。
n中央有液化坏死的肿大淋巴结:
边界不清,中央有液化坏死的肿大淋巴结:
边界不清,向周围浸润生长,并有相关的病史,如结向周围浸润生长,并有相关的病史,如结核、原发瘤。
核、原发瘤。
鳃裂囊肿:
比较影像学鳃裂囊肿:
比较影像学n根据临床表现、典型部位及影像学表现,根据临床表现、典型部位及影像学表现,本病诊断不难。
本病诊断不难。
nCTCT、MRIMRI可以显示囊肿及邻近结构,为本病可以显示囊肿及邻近结构,为本病的主要检查方法;有瘘管而不伴肿块的病的主要检查方法;有瘘管而不伴肿块的病例,瘘管或瘘道造影为基本检查方法。
例,瘘管或瘘道造影为基本检查方法。
造釉细胞瘤造釉细胞瘤(Ameloblastoma)n为最常见的颌骨牙源性肿瘤,占为最常见的颌骨牙源性肿瘤,占63.2%63.2%。
n来源牙板和造釉器的残余上皮和牙周组织来源牙板和造釉器的残余上皮和牙周组织的残余上皮。
的残余上皮。
n大小不一,无包膜,分实性和囊性两种结大小不一,无包膜,分实性和囊性两种结构。
实性呈灰白色;囊性多为大小不等囊构。
实性呈灰白色;囊性多为大小不等囊腔,也可单囊,囊内为透明黄绿色或棕色腔,也可单囊,囊内为透明黄绿色或棕色液体,有时呈胶冻状。
液体,有时呈胶冻状。
造釉细胞瘤(造釉细胞瘤(Ameloblastoma)n多见多见20-4020-40岁青壮年,男女无差异岁青壮年,男女无差异n80%-90%80%-90%发生于下颌骨,以下颌骨体和升支发生于下颌骨,以下颌骨体和升支交界处多见交界处多见。
生长缓慢,初期无症状,后。
生长缓慢,初期无症状,后期颌骨膨大,面部畸形、牙齿松动、移位、期颌骨膨大,面部畸形、牙齿松动、移位、脱落。
脱落。
造釉细胞瘤(造釉细胞瘤(Ameloblastoma)一、一、X线表现线表现n实质型表现为砂粒状囊肿,密集而成细小实质型表现为砂粒状囊肿,密集而成细小蜂窝状,局部骨皮质受压变形膨隆。
蜂窝状,局部骨皮质受压变形膨隆。
多房型造釉细胞瘤多房型造釉细胞瘤n多房型多房型为多个大为多个大小不等囊腔互相小不等囊腔互相重叠,内见厚度重叠,内见厚度不一骨隔,囊壁不一骨隔,囊壁边缘硬化,囊内边缘硬化,囊内有时见到牙齿。
有时见到牙齿。
局部骨皮质膨隆局部骨皮质膨隆变薄。
变薄。
单囊型造釉细胞瘤单囊型造釉细胞瘤n单囊型呈单个类单囊型呈单个类圆形囊,壁硬化,圆形囊,壁硬化,不光滑,囊内密不光滑,囊内密度不均,可见斑度不均,可见斑点状钙化,囊内点状钙化,囊内无牙齿,局部骨无牙齿,局部骨皮质变薄膨隆。
皮质变薄膨隆。
单囊型造釉细胞瘤单囊型造釉细胞瘤造釉细胞瘤造釉细胞瘤(Ameloblastoma)二、CT/MRIn可良好观察肿瘤的位置、边缘、内部结构密度、可良好观察肿瘤的位置、边缘、内部结构密度、局部骨皮质情况等。
局部骨皮质情况等。
n其囊内液体呈低密度,周围囊壁境界清晰,呈锐其囊内液体呈低密度,周围囊壁境界清晰,呈锐利高密度囊壁。
利高密度囊壁。
nT1WIT1WI囊内液体及硬化囊壁均呈低信号强度,囊内液体及硬化囊壁均呈低信号强度,T2WIT2WI囊内液体信号强度增高,囊壁仍呈低信号强度,囊内液体信号强度增高,囊壁仍呈低信号强度,在颌骨高信号,骨髓组织对比下显示清晰,囊间在颌骨高信号,骨髓组织对比下显示清晰,囊间隔呈低信号强度。
隔呈低信号强度。
下颌骨下颌骨造釉细胞瘤造釉细胞瘤下颌骨造釉细胞瘤下颌骨造釉细胞瘤造釉细胞瘤:
诊断、鉴别诊断造釉细胞瘤:
诊断、鉴别诊断n本病影像学表现为颌骨囊性破坏。
本病影像学表现为颌骨囊性破坏。
n鉴别诊断鉴别诊断牙源性囊肿:
圆形,囊内密度低,壁光滑锐利,牙源性囊肿:
圆形,囊内密度低,壁光滑锐利,壁硬化完整,牙根在囊肿中。
壁硬化完整,牙根在囊肿中。
骨巨细胞瘤:
多房者泡沫状,破坏区边缘不硬化,骨巨细胞瘤:
多房者泡沫状,破坏区边缘不硬化,瘤壁边缘无分叶或切迹;单囊者瘤瘤壁边缘无分叶或切迹;单囊者瘤内少许纤细分隔,瘤壁无硬化。
内少许纤细分隔,瘤壁无硬化。
含含牙牙囊囊肿肿造釉细胞瘤:
比较影像学造釉细胞瘤:
比较影像学nXX线平片对本病诊断有重要作用线平片对本病诊断有重要作用nCTCT对病变观察优于对病变观察优于XX线平片,线平片,nMRIMRI对本病诊断特征性少,较少应用。
对本病诊断特征性少,较少应用。
应首选应首选XX线平片,必要时作线平片,必要时作CTCT。
舌癌舌癌(CarcinomaofTongue)n口腔常见肿瘤,占口腔癌的口腔常见肿瘤,占口腔癌的31.5%31.5%。
多见于舌体。
多见于舌体(85%85%),舌腹(),舌腹(20%20%)、舌背()、舌背(3%3%)、舌尖少见。
)、舌尖少见。
98%98%为鳞癌。
为鳞癌。
n临床表现为临床表现
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