厌氧菌感染(刘宝课件).ppt
- 文档编号:2640543
- 上传时间:2022-11-04
- 格式:PPT
- 页数:47
- 大小:217KB
厌氧菌感染(刘宝课件).ppt
《厌氧菌感染(刘宝课件).ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《厌氧菌感染(刘宝课件).ppt(47页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
厌氧菌感染厌氧菌感染蚌埠市第三人民医院蚌埠市第三人民医院孙向东孙向东Historyreviewv生物的多样性和对立统一v厌氧菌是地球上最早的生物微生物的首次发现微生物的首次发现1674年荷兰人年荷兰人Leeuwenhoek用自制的显微镜观用自制的显微镜观察到了微生物。
这是人类第一次看到微生物。
察到了微生物。
这是人类第一次看到微生物。
1905年年Nobel生理学和医学奖获得者生理学和医学奖获得者RobertKoch1882年,德国细菌年,德国细菌学家学家Koch发现了发现了结核杆菌,阐明结核杆菌,阐明了肺结核的病因。
了肺结核的病因。
革兰氏染色法v1884年革兰(Gram,H.O.J)发明革兰氏染色法。
厌氧菌的发现v1861年法国微生物学家巴斯德发现厌氧菌v1878年,李斯特(Lister)首次从酸败的牛奶中分离出乳酸乳球菌。
1945年年Nobel生理学和医学奖获得者生理学和医学奖获得者AlexanderFleming1928年,年,苏格兰医生苏格兰医生Fleming发现了青霉素,发现了青霉素,从此开创了从此开创了抗生素时代抗生素时代厌氧菌定义v厌氧菌是人体内主要的正常菌群,类杆菌属在口腔、肠道、泌尿道、女性生殖道最多;梭形杆菌主要存在于上呼吸道和口腔;消化球菌和消化链球菌存在于肠道、口腔、阴道和皮肤;丙酸杆菌常存在于皮肤、上呼吸道和阴道;韦永氏球菌则存在于口腔、上呼吸道、阴道和肠道。
,它可引起人体任何组织和器官器官的感染。
引起病症病症如气性坏疽、破伤风破伤风、肉毒中毒等。
v厌氧菌尚无公认的确切定义,但通常认为这是一类只能在低氧分压的条件下生长,而不能在空气(18%氧气)和(或)10二氧化碳浓度下的固体培养基表面生长的细菌。
按其对氧的耐受程度的不同,可分为专性厌氧菌、微需氧厌氧菌和兼性厌氧菌兼性厌氧菌。
厌氧菌是引起感染的重要病原菌厌氧菌是引起感染的重要病原菌v广谱抗菌药物、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂广泛应用v外科新技术、新材料的推广v厌氧培养技术的提高*临床上厌氧菌感染不断增多病原学*专性厌氧菌v革兰阴性厌氧杆菌v革兰阳性厌氧杆菌v革兰阳性厌氧球菌v革兰阴性厌氧球菌病原学革兰阴性厌氧杆菌v类杆菌属最主要病原菌,脆弱类杆菌、产黑色素类杆菌最常见v梭杆菌属具核梭杆菌、坏死梭杆菌病原学革兰阳性厌氧杆菌v产芽孢梭状芽孢杆菌属:
产气荚膜杆菌v不产芽孢放线菌属、真杆菌属、丙酸杆菌属、乳酸杆菌属、双歧杆菌属病原学革兰阳性厌氧球菌v消化球菌属v消化链球菌属革兰阴性厌氧球菌v产碱韦容球菌诊断确诊v细菌培养标本采集避免正常菌丛污染接种及时、迅速、避免接触空气困难、条件高、阳性率低诊断临床提示v吸入性肺炎病史v长期应用氨基糖苷类无效的感染v无血管组织或恶性肿瘤、缺血、坏死等组织腐败基础的感染v常规血培养阴性的感染性心内膜炎v有厌氧菌生长的黏膜旁:
口腔、腹腔、妇产科感染诊断临床提示v脓毒性血栓性静脉炎并迁徙性脓肿v易形成局部脓肿、常规脓液培养无菌、涂片染色大量一致细菌v败血症伴有黄疸v组织内有气体或培养物产气、特殊恶臭v标本在卡那霉素或新霉素选择性培养基上、巯乙醇酸钠肉汤或琼脂深处有菌生长治疗原则v破坏厌氧环境引流、清除坏死组织、高压氧仓v选用抗厌氧菌药物控制局部感染、预防扩散、联合应用对需氧菌有效药物v对症、支持肝素、抗毒素、血浆v治疗原发病抗菌药物选用原则v根据细菌培养和药敏结果v病原不明根据临床表现、感染部位、涂片结果v选择作用强、毒性低、相应药动学特点抗菌药物选用脆弱类杆菌v首选甲硝唑仅无芽孢革兰阳性杆菌耐药、透过血脑屏障、合并需氧菌感染联合用药v次选氯霉素、克林霉素、头孢西丁、哌拉西林抗菌药物选用厌氧球菌和产黑色素类杆菌v首选青霉素v次选甲硝唑、克林霉素硝基咪唑类v甲硝唑又名灭滴灵,原为抗阿米巴和滴虫的药物,20世纪60年代初发现其有抗厌氧菌作用。
v替硝唑v脆弱类杆菌首选抗菌药物选用克林霉素和林可霉素v对梭状芽孢杆菌属和梭杆菌属无效v革兰阴性需氧杆菌无效混合感染需联合用药v组织浓度高、但不易透过血脑屏障v长期使用易引起伪膜性肠炎抗菌药物选用氯霉素v各种厌氧菌和需氧菌有效v易透过血脑屏障v骨髓抑制v可用于中枢感染,其它少用抗菌药物选用青霉素类v消化球菌、产气荚膜杆菌、破伤风杆菌v副作用小v脆弱杆菌类疗效差(产-内酰胺酶)v耐酶青霉素、头孢唑林疗效差、不选用抗菌药物选用v大环内酯类主要作用厌氧球菌v万古霉素难辨梭菌v利福平抗菌作用好、易耐药、多联合其他抗厌氧菌v四环素耐药明显、仅用于放线菌抗菌药物选用其它v其它头孢菌素仅阳性厌氧菌有效、一般不用v亚胺培南*、头孢西丁、头孢美唑、拉氧头孢抗菌谱广、并可用于混合感染抗菌药物选用v多粘菌素v对厌氧菌无效v对G+阳性无效v洋葱和类鼻疽伯克霍德尔菌对其耐药v变形菌属、普罗威登属、摩根菌属、沙雷菌属耐药临床应用口腔厌氧菌感染v主要致病菌厌氧球菌、真杆菌属、产黑色素类杆菌属v抗菌药物选择首选青霉素次选红霉素等大环内酯类、林可霉素类临床应用呼吸系统厌氧菌感染v主要致病菌消化链球菌、产黑色素类杆菌属、梭形杆菌属、梭状芽孢杆菌属、脆弱类杆菌属、多数为混合感染v抗菌药物选择首选林可霉素类次选甲硝唑或氯霉素类易于抗需氧菌药物联合(如氨基糖苷类)临床应用腹腔内厌氧菌感染v主要致病菌脆弱类杆菌属、产气荚膜杆菌、厌氧球菌、多与兼性菌混合感染v抗菌药物选择首选甲硝唑或林可霉素类次选氯霉素易于抗需氧菌药物联合(如氨基糖苷类)必要时选用亚胺培南等临床应用妇产科厌氧菌感染v主要致病菌厌氧球菌、类杆菌属、双歧杆菌属、可与兼性菌混合感染v抗菌药物选择首选青霉素类次选甲硝唑、克林霉素可于抗需氧菌药物联合必要时选用头孢西丁等临床应用中枢神经系统厌氧菌感染v主要致病菌脆弱类杆菌、梭形杆菌、消化链球菌、部分为混合感染v抗菌药物选择首选氯霉素+青霉素类或甲硝唑+青霉素类次选氨苄西林-舒巴坦、头孢西丁、拉氧头孢等必要时选用美罗培南剂量宜大临床应用伪膜性肠炎v主要致病菌难辨梭菌v抗菌药物选择首选甲硝唑次选万古霉素口服临床应用骨与关节厌氧菌感染v较为少见主要致病菌类杆菌属为主v抗菌药物选择首选林可霉素类次选氯霉素剂量宜大临床应用皮肤软组织厌氧菌感染v主要致病菌产气荚膜杆菌、破伤风杆菌、厌氧球菌v抗菌药物选择首选青霉素次选林可霉素类厌氧菌耐药性变迁v耐药性方面、报道少、耐药率高低不一v培养困难、药敏缺乏统一方法和判断标准v体内外情况不同4种主要耐药机制种主要耐药机制泵出泵出失活失活渗透障碍渗透障碍靶位改变靶位改变X新的耐药细菌新的耐药细菌突变突变XX抗菌药物耐药性的出现抗菌药物耐药性的出现敏感细菌敏感细菌耐药细菌耐药细菌耐药基因转移耐药基因转移耐药菌株极少耐药菌株极少xx耐药菌株为主耐药菌株为主抗生素暴露抗生素暴露xxxxxxxxxx抗菌药物的选择性压力抗菌药物的选择性压力细菌耐药性的产生和危害细菌耐药性的产生和危害v耐药菌株感染日益增多耐药菌株感染日益增多主要为医院内感染暴发流行主要为医院内感染暴发流行患者病死率增加患者病死率增加经济负担加重经济负担加重抗生素的研制和开发赶不上细菌耐药性发展的步伐抗生素的研制和开发赶不上细菌耐药性发展的步伐厌氧菌耐药性变迁对克林霉素的耐药性v脆弱类杆菌1987:
3%、1996:
16%、2000:
26%v难辨梭菌可高达67%v其它97%头孢西丁耐药率8%-14%(1987-2000)哌拉西林耐药率10%-25%(1990-2000)青霉素合剂耐药率2%-5%碳青霉烯类0.2%v机制产生-内酰胺酶(主要)、渗透性降低、PBPs改变厌氧菌耐药性变迁v对甲硝唑的耐药性、非常少v对喹诺酮类耐药率25%旋转酶的改变厌氧菌耐药性变迁防治v加强监测v合理、控制使用抗厌氧菌药物v提高检测厌氧菌常规药敏试验v美国NCCLS2001年最新厌氧菌药敏试验方法(第5版),对何时做常规药敏试验和耐药监测时提出,不一定对所有分离的厌氧菌均做药敏试验,但遇特殊感染,如脑脓肿、心内膜炎、关节感染、修复装置感染、血管移植和菌血症,无菌部位分离的厌氧菌均应做药敏试验。
此外,医生要求时也应该做。
v2001年美国NCCLS最新推荐的厌氧菌药敏方法有参考琼脂稀释法(wadsworthmethod)、肉汤微量法和内酰胺酶检测3种方法。
参考琼脂培养基布氏琼脂,添加溶解的羊血、氯化血红素和维生素K1.谢谢!
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 厌氧菌 感染 课件