华西-非临床专业-内科-肝硬化.ppt
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病例病例男男性性,6060岁岁,反反复复乏乏力力、食食欲欲减减退退、腹腹胀胀不不适适33年年,黑黑便便44天天,大大量量呕呕血血11天天,伴伴躁躁动动55小时。
小时。
1010年前有年前有“肝炎病史肝炎病史”经治疗后好转,经治疗后好转,3030年前开始饮酒,每日约年前开始饮酒,每日约100g100g,查体查体一般性况差一般性况差躁动不安躁动不安结膜苍白结膜苍白巩膜轻度黄染巩膜轻度黄染手掌手掌颈部颈部腹壁腹壁腹膨隆腹膨隆肌张力稍高肌张力稍高移浊(移浊(+)肝肋下未及肝肋下未及脾肋下脾肋下5cm胃镜胃镜CT诊断:
诊断:
治疗:
治疗:
肝肝硬硬化化吴俊超吴俊超四川大学华西医院消化内科四川大学华西医院消化内科目的要求目的要求一、掌握本病的病因和发病原理和治疗原则一、掌握本病的病因和发病原理和治疗原则二、掌握门静脉肝硬化的临床表现和诊断要点二、掌握门静脉肝硬化的临床表现和诊断要点三、掌握本病的鉴别诊断和并发症及治疗原则三、掌握本病的鉴别诊断和并发症及治疗原则定定义义肝肝硬硬化化(cirrhosiscirrhosisofofliverliver)是是一一种种以以肝肝组组织织弥弥漫漫性性纤纤维维化化、假假小小叶叶和和再再生生结结节节形形成成为特征的慢性肝病为特征的慢性肝病临临床床上上有有多多系系统统受受累累,以以肝肝功功能能损损害害和和门门静静脉脉高高压压为为主主要要表表现现,晚晚期期常常出出现现消消化化道道出血、肝性脑病、继发性感染等并发症出血、肝性脑病、继发性感染等并发症【病病因因】病毒肝炎病毒肝炎胆汁淤积胆汁淤积血吸虫病血吸虫病营养障碍营养障碍工业毒物或药物工业毒物或药物酒精中毒酒精中毒循环障碍循环障碍代谢障碍代谢障碍免疫紊乱免疫紊乱原因不明原因不明【发发病病机机制制】广广泛泛肝肝细细胞胞变变性性坏坏死死、肝肝小小叶纤维支架塌陷叶纤维支架塌陷再再生生结结节节形形成成:
残残成成的的肝肝细细胞胞不不沿沿支支架架排排列列、形形成成不不规规则结节的肝细胞团则结节的肝细胞团自自汇汇管管区区和和肝肝包包膜膜有有大大量量纤纤维维结结缔缔组组织织增增生生,改改建建成成为为假小叶假小叶严严重重的的血血液液循循环环紊紊乱乱:
血血管管床缩小、闭塞、扭曲、受压床缩小、闭塞、扭曲、受压【】【发发病病机机制制】近年来对肝纤维化的形成有较为深入的研究近年来对肝纤维化的形成有较为深入的研究肝纤维组织形成增多、降解减少可导致肝纤肝纤维组织形成增多、降解减少可导致肝纤维化。
早期可逆、晚期不可逆维化。
早期可逆、晚期不可逆【病病理理】小结节性肝硬化:
小结节性肝硬化:
直径直径C3-5mm,1cmC3-5mm,22周周(三三)肝性脑病肝性脑病(四)肝肾综合征(四)肝肾综合征迅速控制上消化道大量出血、感染等诱发迅速控制上消化道大量出血、感染等诱发因素因素严格控制输液量,量出为入,纠正水、电严格控制输液量,量出为入,纠正水、电解质和酸碱失衡解质和酸碱失衡输注右旋糖酐、白蛋白或浓缩腹水回输输注右旋糖酐、白蛋白或浓缩腹水回输;以以提高循环血容量提高循环血容量,改善肾血流,增加肾小改善肾血流,增加肾小球滤过率球滤过率血血管管活活性性药药物物多多巴巴胺胺、依依前前列列醇醇(前前列列腺腺素素II22)可改善肾血流量可改善肾血流量,增加肾小球滤过率增加肾小球滤过率重重在在预预防防,避避免免强强烈烈利利尿尿、单单纯纯大大量量放放腹腹水及服用损害肾功能的药物等水及服用损害肾功能的药物等肝移植术肝移植术:
晚期肝硬化患者晚期肝硬化患者思思考考题题11、肝硬化的演变发展过程包括那几个方面?
肝硬化的演变发展过程包括那几个方面?
22、肝硬化的病理改变有何特征?
肝硬化的病理改变有何特征?
33、肝硬化失代偿期的临床表现有哪些?
肝硬化失代偿期的临床表现有哪些?
44、门脉高压的临床表现是什么?
门脉高压的临床表现是什么?
55、肝硬化腹水的形成与哪些因素有关?
肝硬化腹水的形成与哪些因素有关?
66、肝硬化的并发症有哪些?
肝硬化的并发症有哪些?
77、肝硬化的诊断要点及应与哪些疾病相鉴别?
肝硬化的诊断要点及应与哪些疾病相鉴别?
88、肝硬化腹水的治疗措施有哪些、肝硬化腹水的治疗措施有哪些?
参参考考文文献献1、中华内科学中华内科学陈敏章主编;人民卫生出版陈敏章主编;人民卫生出版社,第一版;社,第一版;2360-23672、王宝恩、王宝恩,肝硬化。
见潘国宗、曹世植主编;肝硬化。
见潘国宗、曹世植主编;现代胃肠病学现代胃肠病学;北京科学出版社;北京科学出版社;1994;1500-15233、SherlockS,DooleyJ.DiseasesoftheLiverandbiliarysystem.9thed.London:
Blackwell,1993;357
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