华西-非临床-内科-泌尿系感染.ppt
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科室简介四川大学华西医院泌尿外科魏强泌尿、男生殖系统感染泌尿、男生殖系统感染韩韩平平四川大学华西医院泌尿外科四川大学华西医院泌尿外科q解剖学基础解剖学基础n泌尿、男性生殖系统的任何部位有致病菌泌尿、男性生殖系统的任何部位有致病菌繁殖引起炎症称为泌尿男性生殖系统感染。
繁殖引起炎症称为泌尿男性生殖系统感染。
n是一种常见的、全球性的、不分季节的、是一种常见的、全球性的、不分季节的、任何年龄和性别、在医院或家庭均可发生任何年龄和性别、在医院或家庭均可发生的疾病。
的疾病。
q定义定义q泌尿系统的特点泌尿系统的特点n泌尿系统从肾小管开始直到尿道都是管道。
泌尿系统从肾小管开始直到尿道都是管道。
n这些天然的腔道构成人体与外界相通的这些天然的腔道构成人体与外界相通的“下水道下水道”,可能容易引起感染可能容易引起感染。
n正常情况下,尿路是无菌的。
正常情况下,尿路是无菌的。
n尿流机械冲洗作用:
一次排尿可清除细菌的尿流机械冲洗作用:
一次排尿可清除细菌的99.9%99.9%。
n尿路上皮细胞分泌粘蛋白,形成一道保护屏障,抵尿路上皮细胞分泌粘蛋白,形成一道保护屏障,抵制细菌的粘附作用。
制细菌的粘附作用。
n输尿管自上而下的蠕动、膀胱输尿管连接部的抗逆输尿管自上而下的蠕动、膀胱输尿管连接部的抗逆流机制流机制,使细菌不能上行进入输尿管。
,使细菌不能上行进入输尿管。
n在尿道口皮肤和粘膜上存在正常菌群,能对致病菌在尿道口皮肤和粘膜上存在正常菌群,能对致病菌起到抑制平衡作用,使致病细菌不易在泌尿系统停起到抑制平衡作用,使致病细菌不易在泌尿系统停留繁殖,故不易引起尿路感染。
留繁殖,故不易引起尿路感染。
q泌尿系统的防御机制泌尿系统的防御机制产生细菌素(高分子蛋白质)抑制致病菌产生细菌素(高分子蛋白质)抑制致病菌产生代谢产物抑制致病菌产生代谢产物抑制致病菌夺取致病菌的营养夺取致病菌的营养抑制致病菌与上皮细胞的粘附抑制致病菌与上皮细胞的粘附降解致病菌的毒素,使其毒力丧失降解致病菌的毒素,使其毒力丧失诱诱发发一一个个低低的的氧氧化化还还原原电电位位差差,不不利利于于致致病病菌侵入菌侵入新新观观点点认认为为:
用用药药不不合合理理非非但但不不能能治治疗疗感感染染,反反而而可可能能抑抑制制一一部部分分有有抵抵抗抗力力的的正正常常菌菌丛丛,削削弱防卫能力。
弱防卫能力。
q正常菌群抑制致病菌的作用正常菌群抑制致病菌的作用n当细菌的毒力增强,或宿主的防御机制减当细菌的毒力增强,或宿主的防御机制减弱时,尿路中出现细菌的定植,引起感染。
弱时,尿路中出现细菌的定植,引起感染。
q平衡打破平衡打破n梗阻因素:
先天异常、肿瘤、狭窄、结石、神经梗阻因素:
先天异常、肿瘤、狭窄、结石、神经源性疾病,引起尿液储留,降低尿路上皮防御细源性疾病,引起尿液储留,降低尿路上皮防御细菌的能力。
菌的能力。
n肾实质疾病:
间质性肾炎、肾损伤、肾功能衰竭肾实质疾病:
间质性肾炎、肾损伤、肾功能衰竭等。
等。
n机体抵抗力减弱:
糖尿病、高血压、妊娠、免疫机体抵抗力减弱:
糖尿病、高血压、妊娠、免疫缺陷等。
缺陷等。
n医源性:
各种经尿道检查、手术、留置尿管等。
医源性:
各种经尿道检查、手术、留置尿管等。
q诱发感染的因素诱发感染的因素n大肠杆菌是最常见的导致非特异性尿路感大肠杆菌是最常见的导致非特异性尿路感染的病原体,占社区获得性感染的染的病原体,占社区获得性感染的85%85%和院和院内获得性感染的内获得性感染的50%50%。
n肠道内的细菌通常可以上行导致尿路感染。
肠道内的细菌通常可以上行导致尿路感染。
q致病菌致病菌n尿路感染是最常见的细菌感染之一。
尿路感染是最常见的细菌感染之一。
n一旦患者发生尿路感染,那么以后就很有一旦患者发生尿路感染,那么以后就很有可能再次发生感染。
可能再次发生感染。
n在总的门诊就诊者中,有在总的门诊就诊者中,有1.2%1.2%的女性和的女性和0.6%0.6%的男性患者是因尿路感染而就诊的男性患者是因尿路感染而就诊。
q发病率发病率n女性菌尿的发生通常随年龄增加呈线性增高趋势。
女性菌尿的发生通常随年龄增加呈线性增高趋势。
n通过筛查显示,大约通过筛查显示,大约1%1%的在校女生(的在校女生(5-145-14岁)存在菌尿,岁)存在菌尿,至青年期这一比例升高到至青年期这一比例升高到4%4%,6565岁以上女性人群中,至少岁以上女性人群中,至少有有20%20%存在菌尿。
存在菌尿。
n年轻女性菌尿的发生率是男性的年轻女性菌尿的发生率是男性的3030倍。
倍。
n有半数的女性在她们的一生中都有患尿路感染的经历。
有半数的女性在她们的一生中都有患尿路感染的经历。
q女性尿路感染多发的原因女性尿路感染多发的原因尿道短尿道短尿道口暴露尿道口暴露月经期、妊娠期、更年期等特殊生理时期月经期、妊娠期、更年期等特殊生理时期q尿路感染的分类尿路感染的分类按部位:
按部位:
n上尿路上尿路肾盂肾炎、输尿管炎肾盂肾炎、输尿管炎n下尿路下尿路膀胱炎、尿道炎膀胱炎、尿道炎n生殖系统生殖系统前列腺炎、睾丸炎、前列腺炎、睾丸炎、附睾炎等附睾炎等按病程:
按病程:
n急性:
急性肾盂肾炎、急性附睾炎急性:
急性肾盂肾炎、急性附睾炎n慢性:
慢性前列腺炎等慢性:
慢性前列腺炎等q感染途径感染途径n上行性感染上行性感染:
会阴膀胱输尿管肾脏n血源性感染血源性感染:
全身病灶的细菌血液泌尿系n淋巴感染淋巴感染:
局部病灶的细菌淋巴管泌尿系n直接感染直接感染:
局部病灶的细菌泌尿系统q诊断诊断n典型的临床表现典型的临床表现。
n实验室检查实验室检查:
尿常规、尿培养等。
:
尿常规、尿培养等。
n一般来说,诊断无特殊困难。
一般来说,诊断无特殊困难。
q治疗原则治疗原则n全身支持治疗全身支持治疗n抗菌治疗抗菌治疗n对症治疗对症治疗n原发病灶治疗原发病灶治疗n并发症的治疗并发症的治疗q常见的几种感染常见的几种感染n上尿路感染:
急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎n下尿路感染:
急性细菌性膀胱炎急性细菌性膀胱炎n男性生殖系统感染:
前列腺炎、附睾炎前列腺炎、附睾炎q急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎n病菌侵入肾实质和肾盂引起的急性感染。
病菌侵入肾实质和肾盂引起的急性感染。
n多发生于多发生于20203030岁,女性占多数,主要为岁,女性占多数,主要为上行性感染。
上行性感染。
n急性肾盂肾炎病理特点:
肾脏肿大,粘膜急性肾盂肾炎病理特点:
肾脏肿大,粘膜充血,表浅溃疡,控制不好则形成脓肿或充血,表浅溃疡,控制不好则形成脓肿或肾周脓肿。
肾周脓肿。
局部症状:
局部症状:
尿频、尿急、尿痛、血尿尿频、尿急、尿痛、血尿(膀胱刺激症状)(膀胱刺激症状)全身症状:
全身症状:
q起起病病急急、发发展展快快、高高热热-体体温温达达3939以以上、血象升高、畏寒、发冷、全身酸痛上、血象升高、畏寒、发冷、全身酸痛q腰腰痛痛:
肾肾被被膜膜受受牵牵拉拉,钝钝痛痛,查查体体有有明明显的肾区压痛和叩击痛显的肾区压痛和叩击痛q胃肠道症状:
腹胀、恶心、呕吐胃肠道症状:
腹胀、恶心、呕吐q临床表现临床表现q诊断诊断n典型的临床表现尿液检查。
典型的临床表现尿液检查。
n鉴别诊断:
与单纯下尿路感染鉴别鉴别诊断:
与单纯下尿路感染鉴别共同点:
膀胱刺激症状共同点:
膀胱刺激症状不同点:
全身症状、肾区叩痛不同点:
全身症状、肾区叩痛q治疗治疗n全身治疗:
休息、输液、维持充足的尿量全身治疗:
休息、输液、维持充足的尿量n选用敏感抗生素,足量、足疗程治疗。
选用敏感抗生素,足量、足疗程治疗。
n对症治疗:
碱化尿液、缓解膀胱刺激症状等。
对症治疗:
碱化尿液、缓解膀胱刺激症状等。
n肾周脓肿形成时要及时切开引流。
肾周脓肿形成时要及时切开引流。
q急性细菌性膀胱炎急性细菌性膀胱炎n多见于成年女性。
多见于成年女性。
n常伴尿道炎,统称为下尿路感染。
常伴尿道炎,统称为下尿路感染。
n典型的膀胱刺激症状:
尿频、尿急、尿痛,典型的膀胱刺激症状:
尿频、尿急、尿痛,严重者排尿末为刀绞样疼痛、急迫性尿失严重者排尿末为刀绞样疼痛、急迫性尿失禁、血尿。
禁、血尿。
n一般无全身症状。
一般无全身症状。
治疗措施治疗措施v多饮水多饮水v勤排尿勤排尿v注意个人卫生注意个人卫生v性生活后排尿性生活后排尿v性生活前预防性使用的抗生素性生活前预防性使用的抗生素q前列腺炎前列腺炎n青壮年男性常见病。
n约有一半的男性在一生中曾罹患前列腺。
n前列腺炎约占泌尿外科门诊病人的25%。
前列腺炎的分类前列腺炎的分类EPS/VB3/精液中精液中WBC正常正常非炎症性非炎症性CPPSB活检活检/EPS/VB3/精液呈炎性表现,精液呈炎性表现,但无临床症状但无临床症状无症状炎症性前列腺炎(无症状炎症性前列腺炎(AIP)EPS/VB3/精液中可见多量的精液中可见多量的WBC炎症性炎症性CPPSA骨盆区疼痛和不适,各种排尿症骨盆区疼痛和不适,各种排尿症状和性功能异常,无明显感染迹状和性功能异常,无明显感染迹象象慢性前列腺炎慢性前列腺炎/慢性骨盆痛综合征(慢性骨盆痛综合征(CPPS)反复发作下尿路感染,细菌定位反复发作下尿路感染,细菌定位在前列腺在前列腺慢性细菌性前列腺炎(慢性细菌性前列腺炎(CBP)急性下尿路感染症状和全身症状,急性下尿路感染症状和全身症状,菌尿菌尿急性细菌性前列腺炎(急性细菌性前列腺炎(ABP)特征特征名称名称类型类型NIH分类分类症状多变,症状多变,n排尿症状排尿症状:
尿频、尿急、尿痛,排尿困难,尿频、尿急、尿痛,排尿困难,尿末有白色分泌物尿末有白色分泌物n疼痛疼痛:
腰骶、会阴、肛门、下腹部、腹股沟腰骶、会阴、肛门、下腹部、腹股沟区、阴囊、睾丸区、阴囊、睾丸n性功能改变性功能改变:
早泄、遗精、性欲减退、阳痿早泄、遗精、性欲减退、阳痿n精神神经症状精神神经症状:
失眠多梦、全身乏力、自信失眠多梦、全身乏力、自信心减退、严重者精神萎靡不振、思想负担重、心减退、严重者精神萎靡不振、思想负担重、多言、叙述不停多言、叙述不停前列腺炎治疗措施选择前列腺炎治疗措施选择n抗菌药物抗菌药物n植物制剂植物制剂n别嘌呤醇(降低尿酸水平,减少尿液返流的刺激)别嘌呤醇(降低尿酸水平,减少尿液返流的刺激)n非甾体类抗炎药物非甾体类抗炎药物双氯灭痛栓,环氧化酶双氯灭痛栓,环氧化酶-2-2(COX2COX2)抑制剂等抑制剂等n镇静剂镇静剂n理疗(前列腺按摩,经尿道微波治疗等)理疗(前列腺按摩,经尿道微波治疗等)n肌松肌(氯唑沙宗)肌松肌(氯唑沙宗)n心理治疗心理治疗n生物反馈治疗生物反馈治疗q附睾炎附睾炎n常见于青年男性常见于青年男性n临床表现:
阴囊疼痛、肿胀,并可能伴临床表现:
阴囊疼痛、肿胀,并可能伴有高热。
有高热。
n体征:
阴囊局部红、肿、热、痛,常与体征:
阴囊局部红、肿、热、痛,常与睾丸分解不清。
睾丸分解不清。
鉴别诊断鉴别诊断n阴囊急症,病情变化快,首先需要与阴囊急症,病情变化快,首先需要与睾丸扭转坏死睾丸扭转坏死鉴别。
鉴别。
n阴囊彩超有助于鉴别诊断:
阴囊彩超有助于鉴别诊断:
附睾炎附睾炎局部血流信号增加局部血流信号增加睾丸扭转坏死睾丸扭转坏死局部血流信号减少、消失局部血流信号减少、消失n另外,需鉴别:
另外,需鉴别:
附睾结核附睾结核不痛,精索呈串珠样改变,做结核菌不痛,精索呈串珠样改变,做结核菌素试验、查尿中抗酸杆菌。
素试验、查尿中抗酸杆菌。
睾丸肿瘤睾丸肿瘤不痛,睾丸实体沉重感,超声和肿瘤不痛,睾丸实体沉重感,超声和肿瘤标记物检查。
标记物检查。
治疗治疗卧床休息,抬高阴囊卧床休息,抬高阴囊抗生素治疗抗生素治疗脓肿形成时脓肿形成时手术引流手术引流q泌尿、男生殖系统结核泌尿、男生殖系统结核v是全身结核的一部分。
是全身结核的一部分。
v结结核核杆杆菌菌自自原原发发病病灶灶经经血血行行进进入入肾肾脏脏,形形成结核病灶。
成结核病灶。
v近年来,泌尿系结核病有上升的趋势。
近年来,泌尿系结核病有上升的趋势。
v临临床床表表现现不不典典型型、复复杂杂,重重症症结结核核增增多多,原因分析:
原因分析:
滥用抗生素滥用抗生素耐药菌株增加耐药菌株增加抗痨治疗不规则、不彻底抗痨治疗不规则、不彻底对结核性感染缺乏警惕、欠重视对结核性感染缺乏警惕、欠重视q肾结核肾结核n肾结核是泌尿系结核中最
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- 华西 临床 内科 泌尿系 感染