八、生命体征的评估与护理1.ppt
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生命体征生命体征的观察与护理的观察与护理生命体征的观察与护理生命体征的观察与护理11/4/20221教学目标nn熟悉生命体征、体温、脉搏、呼吸、血压的定义及测量生命体征的意义。
nn掌握生命体征的生理范围、异常变化及其病理意义。
nn掌握生命体征的正确测量方法和注意事项。
nn掌握体温过高病人的护理措施。
nn熟悉氧疗法、吸痰法的操作步骤、适应症和注意事项。
11/4/20222生命体征(vitalsigns)定义:
体温、脉搏、呼吸和血压的总称11/4/20223概述l生命体征受大脑皮质控制,是机体内在生命体征受大脑皮质控制,是机体内在活动的一种客观反映,是衡量机体身心状活动的一种客观反映,是衡量机体身心状况的可靠指标况的可靠指标l正常人生命体征在一定范围内相对稳定,正常人生命体征在一定范围内相对稳定,变化很小。
而在病理情况下,其变化明显变化很小。
而在病理情况下,其变化明显观察生命体征观察生命体征l了解机体重要脏器的功能活动情况了解机体重要脏器的功能活动情况l了解疾病的发生、发展及转归,为预了解疾病的发生、发展及转归,为预防、诊断、治疗、护理提供依据防、诊断、治疗、护理提供依据l掌握生命体征的观察和异常时的护理掌握生命体征的观察和异常时的护理,是临床护理中重要的内容是临床护理中重要的内容11/4/20224第一节第一节体温的观察与护理体温的观察与护理11/4/20225体温体温temperaturetemperature体核温度体核温度coretemperaturecoretemperature体表温度体表温度shelltemperatureshelltemperature是人体新陈代谢和骨骼肌运动等过程中不断产生热的结果。
指身体内部的温度,胸腔、腹腔、中枢神经的温度较高且相对稳定身体表层的温度,皮肤、皮下组织和肌肉的温度可受环境温度和衣着情况的影响且低于体核温度。
11/4/20226一、正常体温的生理变化一、正常体温的生理变化nn体温是怎样形成的?
体温是怎样形成的?
nn体温怎样能处于恒定?
体温怎样能处于恒定?
nn体温是怎样调节的体温是怎样调节的?
11/4/20227正常体温及其生理变化体温的形成体温的形成体温是由三大营养物质,糖脂肪蛋白质氧化分解而产生氧化分解而产生11/4/20228三大营养物质在体内氧化时所释放的能量维持体温,维持体温,并不断地并不断地散发到体散发到体外外供机体利供机体利用,最终用,最终转化为热转化为热能散发到能散发到体外体外11/4/20229产热与散热n产热过程产热过程nn体内的热量是由三大营养物质在各组织器官中进行分解代谢时产生的。
nn人体以化学方式产热。
n散热过程散热过程nn人体以物理方式散热。
11/4/202210产产热热产热主要的器官是肝脏和骨骼肌产产热热增增加加的的因因素素有有食食物物氧氧化化骨骨骼骼肌肌运运动动交交感感神神经经兴兴奋奋甲甲状状腺腺素素分分泌泌增增多多环环境境温温度度增增加加等等11/4/202211散散热热主要的散热器官是皮肤(70%)呼吸(29%)排泄(1%)人体的散热方式辐射(radiation)传导(conduction)对流(convection)蒸发(evaporation)11/4/202212辐辐射射是机体的热量以热射线形式是机体的热量以热射线形式传给外界与他不接触的物体表面传给外界与他不接触的物体表面的一种散热形式。
的一种散热形式。
辐射散热量与环境温度、辐射散热量与环境温度、有效辐射面积有关。
有效辐射面积有关。
是人体在低温环境中的主要散热方式。
是人体在低温环境中的主要散热方式。
若人体周围温度高于人体体表温度时,若人体周围温度高于人体体表温度时,人体表面则吸收外界物体的红外线,人体表面则吸收外界物体的红外线,散热受到影响,体温反而升高。
散热受到影响,体温反而升高。
11/4/202213传传导导传导是机体的热量直接传给同其接触传导是机体的热量直接传给同其接触的温度较低的物体的一种散热方式。
的温度较低的物体的一种散热方式。
机体深部的热量以传导的方式传给机体机体深部的热量以传导的方式传给机体表层的皮肤,再由后者直接传给表层的皮肤,再由后者直接传给其相接触的物体。
根据这一道理,其相接触的物体。
根据这一道理,可利用冰袋、冰帽等给高热病人降温。
可利用冰袋、冰帽等给高热病人降温。
11/4/202214对对流流是指通过气体或液体的流动是指通过气体或液体的流动来交换热量的一种散热方式。
来交换热量的一种散热方式。
是传导的特殊形式。
是传导的特殊形式。
对流散热受对流散热受气体或液体气体或液体的流动速度的影响,的流动速度的影响,如吹电扇,由于空气不断如吹电扇,由于空气不断流动将体热发散到空间。
流动将体热发散到空间。
11/4/202215蒸蒸发发指从液体变为气体的过程中指从液体变为气体的过程中吸收热的散热方式。
吸收热的散热方式。
当外界温度等于或超过皮肤温度时,当外界温度等于或超过皮肤温度时,蒸发是唯一的散热方式。
蒸发是唯一的散热方式。
人体蒸发有二种形式:
人体蒸发有二种形式:
不感蒸发和发汗不感蒸发和发汗人体即使处在低温中,没有汗液分泌时,人体即使处在低温中,没有汗液分泌时,皮肤和呼吸道不断有水分渗出被蒸发掉,皮肤和呼吸道不断有水分渗出被蒸发掉,这种水分蒸发称为不感蒸发,这种水分蒸发称为不感蒸发,24h24h为为400400600ml600ml,其中一半是呼吸道蒸发,其中一半是呼吸道蒸发,另一半是由皮肤的组织间隙直接渗出而蒸发的。
另一半是由皮肤的组织间隙直接渗出而蒸发的。
汗腺分泌汗液的活动称为发汗。
汗液的蒸发汗腺分泌汗液的活动称为发汗。
汗液的蒸发又称为可感蒸发又称为可感蒸发。
汗液从皮肤表面大量蒸发汗液从皮肤表面大量蒸发可带走大量体热而起到散热作用。
可带走大量体热而起到散热作用。
11/4/202216体温的调节体温调节自主性自主性(生理性生理性)体温调节体温调节行为性体温调节行为性体温调节通常意义上的体温调节是指自主性体温调节通常意义上的体温调节是指自主性体温调节11/4/202217方式温度感受器温度感受器温度感受器温度感受器体温调节中枢体温调节中枢体温调节中枢体温调节中枢外周温度感受器中枢温度感受器为游离的神经末梢,分布于皮肤、粘膜和内脏中,包括热感受器和冷感受器,它们分别可将热或冷的信息传向中枢分布于下丘脑、脑干网状结构、脊髓等部位,包括热敏神经元和冷敏神经元,可将热或冷的刺激传人中枢下丘脑前部下丘脑后部散热中枢,兴奋时加速体热的散发其生理作用:
血管扩张,增加皮肤表面的血流量,使热量经辐射方式散失;增加出汗和加速呼吸,通过水分子蒸发达到散热目的;降低细胞代谢,减少产热;减少肌肉活动,防止产热过多产热中枢,兴奋时加速机体的产热其生理作用:
血管收缩,减少辐射散热;减少出汗,通过交感神经直接抑制汗腺活动;提高组织代谢率,通过交感神经系统刺激肾上腺髓质,使肾上腺素分泌增加,从而增加组织的氧化率;寒战时增加产热11/4/202218正常体温及其生理变化nn临床上测量体温常以口腔温度、直肠温度、腋下温度为标准nn通常直肠温度口腔温度腋下温度。
温度可用摄氏温度()和华氏温度()来表示。
nn摄氏温度和华氏温度的换算公式为:
nn9/532nn(32)5/911/4/202219正常成人不同部位的平均温度及范围部位部位平均温度平均温度正常范围正常范围口腔口腔37.036.337.2直肠直肠37.536.537.7腋窝腋窝36.536.037.011/4/202220昼昼夜夜差差异异正常人体温在24h内呈周期性波动清晨26时最低,午后2-8时最高,但波动范围不超过平均数上下0.5-1。
夜间工作者,也可能表现为倒置现象。
生理变动生理变动11/4/202221年龄新生儿由于体温调节功能发育不完善,其体温易受环境温度的影响而随之波动儿童由于新陈代谢旺盛,体温略高于成人老年人由于代谢率低及活动量少体温略低于成年人生理变动生理变动11/4/202222性性别别女性体温平均比男性高03,因女性皮下脂肪比男性厚成年女性的基础体温随月经周期出现规律性的变化,排卵后由于孕激素水平上升,体温可上升0.2-0.3生理变动生理变动11/4/202223肌肌肉肉活活动动剧烈肌肉活动可使骨骼肌紧张并强烈收缩,产热增加。
小儿哭闹也可使体温暂时升高。
生理变动生理变动11/4/202224药药物物影影响响麻醉药物可抑制体温调节中枢麻醉药物可抑制体温调节中枢或影响传入路径的活动并能扩或影响传入路径的活动并能扩张血管,增加散热,降低机体张血管,增加散热,降低机体对寒冷环境的适应能力。
对寒冷环境的适应能力。
生理变动生理变动11/4/202225其其他他体温增高体温增高体温下降体温下降日常生活中沐浴、日常生活中沐浴、进食、情绪激动、进食、情绪激动、精神紧张等因素精神紧张等因素均可出现体温一时性增高均可出现体温一时性增高安静、睡眠、饥饿、安静、睡眠、饥饿、服用镇静剂后可使体温下降服用镇静剂后可使体温下降生理变动生理变动11/4/202226体温评估体温过高体温过低11/4/202227体温过高(hyperthermia)由于各种原因各种原因使下丘脑体温调节中枢的调定点上移,产热增加而散热减少,导致体温升高超出正常范围,一般认为超过正常值0.5称体温升高。
又称为发热(fever,pyrexia)。
11/4/202228发热原因感染性发热(infectivefever)非感染性发热非感染性发热(noninfectivefever)常见,主要由病原体引起。
见于各种急、慢性传染病和感染性疾病。
由病原体以外的由病原体以外的各种物质引起,各种物质引起,如如变态反应性疾变态反应性疾病病(风湿热、药(风湿热、药物热)物热)无菌性坏无菌性坏死物质的吸收死物质的吸收(大手术后、内(大手术后、内出血、大面积烧出血、大面积烧伤、癌、白血病)伤、癌、白血病)、体温调节中枢体温调节中枢功能失常(功能失常(颅脑颅脑损伤、中暑)损伤、中暑)11/4/202229发热程度的判断(以口腔温度为例)(以口腔温度为例)37.3-38.038.1-39.O39.1-41.O41.O以上11/4/202230注意注意nn人体最高的耐受热为人体最高的耐受热为40.640.6-41.4-41.4,高达,高达4343很少存活。
很少存活。
nn直肠温度持续升高超过直肠温度持续升高超过4141可引起可引起永久性脑损伤。
永久性脑损伤。
11/4/202231发热过程及症状体温上升期退热期高热持续期特点:
产热大于散热体温上升可方式:
骤升渐升骤升:
体温突然升高,在数小时内升至高峰,常伴有寒战,小儿易发生惊厥。
多见于肺炎、疟疾、输液反应等。
渐升是指体温逐渐上升,在数日内达高峰多见于伤寒等患者表现皮肤苍白、畏寒、寒战、皮肤干燥特点产热和散热在较高水平上趋于平衡,体温维持在较高状态患者表现:
颜面潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸和脉搏加快(体温每增高1,脉搏增加1015次/min)头痛、头晕、食欲不振、全身不适、软弱无力,尿量减少持续时间因病而异疟疾数小时、肺炎数天伤寒数周特点散热增加而产热趋于正常,体温恢复至正常水平患者表现:
大量出汗和皮肤温度下降退热方式骤退渐退骤退型体温急剧下降渐退型体温逐渐下降大量出汗大量出汗丧失大量体液,丧失大量体液,老年体弱、老年体弱、心血管患者易心血管患者易出现血压下降、出现血压下降、脉搏细速、四肢厥冷脉搏细速、四肢厥冷等循环衰竭的症状。
等循环衰竭的症状。
11/4/202232将体温绘制在体温单上,互相连接,就构将体温绘制在体温单上,互相连接,就构成了体温曲线,各种体温曲线的形态称为成了体温曲线,各种体温曲线的形态称为热型。
热型。
热型(fevertype)11/4/202233稽留热稽留热稽留热稽留热(continuedfever(continuedfever(continuedfever(cont
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- 生命 体征 评估 护理