局部解剖学问答题.docx
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局部解剖学问答题.docx
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局部解剖学问答题
问答:
1、.颅顶软组织共分几层?
各层有何结构特点?
答:
颅顶软组织的由浅入深的层次为皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及额枕肌、腱膜下疏松结缔组织、颅骨外膜5层。
皮肤——厚而致密,血供好;浅筋膜——内有纵向行走的纤维束,连接皮肤和深层的帽状腱膜;帽状腱膜和额枕肌——帽状腱膜通过浅筋膜的纤维束与皮肤相连,常将皮肤、浅筋膜和帽状腱膜称为头皮;腱膜下疏松组织——范围大,出血易广泛蔓延,头皮亦极易从此层分离,炎症可经此层的导静脉与颅骨的板障静脉和颅内的硬脑膜窦相通,故称此层为“危险区”;颅骨外膜——薄而致密。
2、试述颈深筋膜的层次与组成结构?
颈筋膜:
是位于浅筋膜和颈阔肌深面的深筋膜。
分为浅、中、深3层。
浅层即封套筋膜,围绕整个颈部,包绕斜方肌和胸锁乳突肌。
在下颌下三角和腮腺区分两层,包裹下颌下腺和腮腺,形成两腺体的鞘。
中层,又称气管前筋膜,包裹咽、喉、气管、食管和甲状腺等器官。
前下部覆盖于气管前称为气管前筋膜,后上部称为颊咽筋膜。
气管前筋膜分2层包绕甲状腺,形成甲状腺鞘,后部增厚,连于喉软骨及上位气管软骨,形成甲状腺悬韧带。
深层又称椎前筋膜,包裹锁骨下A/V,臂丛。
2.甲状腺的位置﹑形态及毗邻关系?
甲状腺呈“H”形,分为左、右两侧叶及其相连的甲状腺峡。
两侧叶位于喉下部和气管颈部的前外侧,上端达甲状软骨中部,下端至第6气管软骨;峡位于第2~4气管软骨的前方。
甲状腺前面舌骨下肌群及气管前筋膜覆盖,两侧叶的后内侧邻近喉和气管、咽和食管以及喉返神经;侧叶的后外侧与颈动脉鞘及交感神经干相邻。
1.某患者需做甲状腺大部分切除术,根据你巳学过的解剖学知识,试回答:
(1)从皮肤到达甲状腺组织、要经过哪些层次?
,
(2)需结扎哪些血管?
(3)应注意什么问题?
(1)皮肤→浅筋膜→封套筋膜→舌骨下肌群→气管前筋膜→甲状腺
(2)①需结扎甲状腺上动脉,结扎时应紧贴甲状腺上极;②需结扎甲状腺下动脉,结扎时应远离甲状腺下端;③需结扎甲状腺上、中、下静脉及其他临近小血管。
(3)①甲状腺上动脉与喉上神经外支伴行,在距甲状腺上极约1 cm 处,二者又分开,结扎甲状腺上动脉时应紧贴甲状腺上极进行,以免损伤喉上神经外支而影响发音;②结扎甲状腺下动脉时,应远离甲状腺下端,以免损伤喉返神经而致声音嘶哑。
③手术时应防止损伤或切除甲状旁腺。
腮腺和面神经的关系?
面神经穿经腮腺分为三段:
第一段为面神经干从茎乳孔穿出至进入腮腺以前的一段,此段长1~1.5cm,在腮腺覆盖下,向前经过茎突根部的浅面进入腮腺。
第二段为腮腺内段,面神经进入腮腺内分为颞面干和颈面干,自干再发出9~12条分支,彼此交织成丛,最后形成颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支五组分支。
第三段为面神经穿出腮腺以后的部分,面神经的五组分支,分别由腮腺浅部的上缘、前缘和下端穿出,呈扇形分布,至各相应区域,支配面肌。
正常情况下面神经易于分离,
气管切开手术途径那些层次?
应该注意那些问题?
前方由浅入深为皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙及其内的静脉弓、舌骨下肌群和气管前筋膜和气管前间隙。
气管颈部上端两侧为甲状腺侧叶,后方为食管,二者之间的气管食管旁沟内有喉返N上行。
其后外侧有颈交感干和颈动脉鞘。
气管切开时应注意2-4气管软骨前有甲状腺峡,峡下方有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛和可能存在的甲状腺最下动脉、高位胸腺存在。
颈动脉三角的境界与内容?
境界:
由胸锁乳突肌上份前缘,肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹组成。
内容:
颈总动脉及其分支,颈内静脉及其属支,舌下神经,迷走神经,副神经和部分颈深淋巴结
肌三角的境界与主要结构?
境界:
位于颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹之间。
浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉、封套筋膜,深面为椎前筋膜。
内容;舌骨下肌群、甲状腺、甲状旁腺、气管颈部、食管颈部。
椎动脉三角的境界与主要结构?
答:
内界:
颈长肌外界:
前斜角肌下界:
锁骨下动脉第一段尖:
第六颈椎横突前结节
内容:
椎动脉、椎静脉、甲状腺下动脉、颈交感干和颈胸神经节等。
胸部的境界与分区:
境界:
胸部上界以颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上端、肩峰和第7颈椎棘突的连线与颈部分界;下界以剑突、肋弓、第11肋前端、第12肋下缘和第12胸椎棘突的连线与腹部分界;上部两侧三角肌前后缘与上肢分界。
分区:
胸壁分为胸前壁、胸外侧壁、胸后壁(背区),胸腔中部被纵隔占据,左右是胸膜腔和胸膜、肺。
胸壁的层次?
胸壁的层次结构及手术入路;皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸廓外肌层、胸廓和肋间肌以及胸内筋膜。
浅筋膜内含有浅血管、淋巴管和乳腺。
乳房的淋巴引流?
(1).乳房外侧部及中央部的淋巴,向外上注入腋淋巴结的胸肌淋巴结,这是乳房淋巴回流的主要途径;
(2).乳房上部的淋巴管穿胸大肌向上注入腋淋巴结群的尖淋巴结和锁骨上淋巴结;
(3).乳房内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴;(4)深部的淋巴管注入胸肌间淋巴结(5)内侧部的浅淋巴管与对侧乳房的淋巴管交通(6).乳房内下部的淋巴管可通过腹壁和膈下的淋巴管与肝的淋巴管交通。
左右肺根的结构与相邻关系?
肺根内自前向后为肺静脉、肺动脉、支气管。
自上而下:
左肺根为左肺A,左主支气管,左肺V(AOV);
右肺根为右肺叶支气管,右肺A,右肺V(OAV)。
4. 纵膈如何划分?
各有哪些重要器官和结构?
解剖学中通常采用四分法,以胸骨角和第4胸椎体下缘的平面,将纵膈分为上纵膈和下纵膈:
下纵膈又以心包的前、后壁为界分为前、中、后纵膈。
上纵膈:
上纵膈的结构和器官由前向后可分为三层:
前层内有胸腺、头臂静脉和上腔静脉;中层有主动脉及其分支、膈神经和迷走神经;后层有气管、食管和胸导管等。
下纵隔:
分为前,中,后纵膈。
前纵膈:
前纵膈位于胸骨后面与心包前壁之间,内有胸腺下部、纵膈前淋巴结和疏松结缔组织。
中纵膈:
中纵膈内有心包、心、出入心的大血管根部、膈神经和心包膈血管等。
后纵膈:
后纵膈内有食管、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、迷走神经、交感干和纵膈后淋巴结等。
食管后隙的内容?
位于食管与脊柱胸段之间的疏松结缔组织,内有奇静脉、副半奇静脉和胸导管等。
食管后间隙向上与咽后间隙相通,向下通过膈的潜在性裂隙与腹膜后隙相通
阑尾切除术做麦氏切口,其切口标志与其依次要经过哪些层次才能到达?
术中如何寻找阑尾?
①切口标志:
脐与又髂前上棘连线中、外1/3交交点处
②依次经过的结构:
皮肤→浅筋膜→深筋膜→腹外斜肌腱膜→腹外斜肌→腹内斜肌→腹横肌→腹横筋膜→腹膜下脂肪→壁腹膜→腹膜腔→阑尾
③3条结肠带的交点是阑尾根部的体表投影,故沿结肠带向下追踪是寻找阑尾的可靠办法
试述脐以下腹正中切口需要经过哪些层次可达腹膜腔。
答:
皮肤--浅筋膜--腹白线--腹横筋膜--腹膜外组织--壁腹膜--腹膜腔。
13.胆总管分段和各段毗邻
胆总管由肝总管和胆囊管汇合而成。
胆总管位于肝固有动脉的右侧,肝门静脉的前方。
可分为4段:
1)十二指肠上段:
从胆总管起始处至十二指肠上部上缘,此段沿肝十二指肠韧带的右缘下行。
2)十二指肠后段:
位于十二指肠上部之后,在下腔静脉的右前方。
3)胰腺段:
在胰头实质内或胰与十二指肠降部之间下行。
4)十二指肠壁段:
斜行于十二指肠降部后内侧壁中,在此处常于胰管汇合扩大成为肝胰壶腹。
6.如何寻找胆囊管和胆囊动脉?
胆囊手术出血时应该如何止血?
答:
胆囊位于肝下面右纵沟前部的胆囊窝内,沿着胆囊颈即可找到胆囊管;胆囊管、肝总管与肝脏下面构成的三角区称为胆囊三角,胆囊动脉即位于此三角内,自肝右动脉发出。
胆囊手术出血时在术中一定不要盲目钳夹,很容易造成胆囊及周围脏器的损伤,可局部压迫,一般小的出血会停止。
较大的出血可用生理盐水冲洗,找到出血部位后钳夹止血,肝床的出血压迫都可奏效,不可盲目电凝止血,胆囊体部容易损伤肝中静脉,颈部容易损伤门静脉。
8.腹股沟管的两口,四壁?
5.腹股沟管:
位于腹股沟韧带内侧半上方约1.5cm处,斜行4-5cm,是腹外斜肌腱膜与腹横筋膜之间的裂隙。
有4壁2口。
内容:
男性精索;女性子宫圆韧带
腹股沟管前壁:
腹外斜肌腱膜、腹内斜肌腹股沟管后壁:
腹横筋膜联合腱
腹股沟管上壁:
腹内斜肌和腹横肌下缘腹股沟管下壁:
腹股沟韧带
内口:
腹股沟管深环(位于腹股沟韧带中点上方1.5cm)
外口:
腹股沟管浅环(又称皮下环,为腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的一个三角形裂隙)
肝外胆道系统的组成及胆总管的行程和结构特点
组成:
左、右肝管、肝总管、胆囊与胆总管。
胆总管行程:
十二指肠上部上方-上部后方-降部与胰头之间〔或胰头之后〕与穿十二指肠降部后内侧壁-于此与胰管汇合-肝胰壶腹-开口于十二指肠大乳头。
试以解剖学知识解释胰头癌患者为何出现十二指肠扩大(可梗阻)、阻塞性黄疸、腹水和下肢浮肿?
胰头位于第2腰椎的右侧,是胰最宽大的部分,被十二指肠从上方、右方、下方“C”形环绕,因其紧贴十二指肠壁,故胰头部肿瘤可压迫十二指肠弓形成梗阻,在胰头的下部有一向左后上方的钩突,将肝门静脉起始部和胰上A、V夹在胰头与钩突之间,胰头肿瘤可压迫门静脉起始部,影响其回流,可出现腹水。
脾肿大等症状,胰头后面有有下腔静脉,右肾V及胆总管,胰头肿瘤压迫这些器官可引起血液回流障碍及胆汁排出障碍,形成浮肿及阻塞性黄疸。
1.根据解剖学形态学特点,如何鉴别腹股沟斜疝、直疝及股疝?
答:
腹股沟斜疝是从腹壁动脉外侧的的深环进入腹股沟管,病程长者可进入阴囊,回纳后压内环,疝块就不再出现;直疝则少见, 直疝是腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内测版围成的腹股沟三角突出体表,无论病程长短始终不进入阴囊,压迫内环疝块仍脱出, 股疝出现于腹股沟韧带的内下方,与前两者在解剖位置上有较大差距。
斜疝股疝的嵌顿率高,直疝一般不发生嵌顿。
疝块的外形:
腹股沟疝块常呈椭圆形或梨形,其上方似有蒂柄,直疝呈半球形,基底较宽,股疝也呈半球形,但在平卧或回纳内容物后,疝块并不完全消失且咳嗽时冲击感也不如前两者显著。
7.简述腹股沟斜疝和直疝疝囊要穿行的途径,为什么腹股沟区容易发生疝?
斜疝:
脏器经腹壁下动脉的外侧(深环)突出,可进入腹股沟管,再经外环降至阴囊,疝囊在精索的前方。
且脏器包在精索的3层被膜内。
直疝:
脏器经腹壁下动脉的内侧(直疝三角),穿腹股沟管外环,在精索后方突入皮下,甚至降至阴囊。
且疝囊在精索被膜之外。
腹股沟区特点即薄弱原因使之容易发生疝,
(1)腹外斜肌在此移行为较薄的腱膜,
(2)腹内斜肌和腹横肌下缘与腹股沟韧带内侧部无肌肉遮盖, (3)精索或子宫圆韧带腹股沟管形成现在裂隙。
问答:
2、.颅顶软组织共分几层?
各层有何结构特点?
答:
颅顶软组织的由浅入深的层次为皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及额枕肌、腱膜下疏松结缔组织、颅骨外膜5层。
皮肤——厚而致密,血供好;浅筋膜——内有纵向行走的纤维束,连接皮肤和深层的帽状腱膜;帽状腱膜和额枕肌——帽状腱膜通过浅筋膜的纤维束与皮肤相连,常将皮肤、浅筋膜和帽状腱膜称为头皮;腱膜下疏松组织——范围大,出血易广泛蔓延,头皮亦极易从此层分离,炎症可经此层的导静脉与颅骨的板障静脉和颅内的硬脑膜窦相通,故称此层为“危险区”;颅骨外膜——薄而致密。
3、试述颈深筋膜的层次与组成结构?
颈筋膜:
是位于浅筋膜和颈阔肌深面的深筋膜。
分为浅、中、深3层。
浅层即封套筋膜,围绕整个颈部,包绕斜方肌和胸锁乳突肌。
在下颌下三角和腮腺区分两层,包裹下颌下腺和腮腺,形成两腺体的鞘。
中层,又称气管前筋膜,包裹咽、喉、气管、食管和甲状腺等器官。
前下部覆盖于气管前称为气管前筋膜,后上部称为颊咽筋膜。
气管前筋膜分2层包绕甲状腺,形成甲状腺鞘,后部增厚,连于喉软骨及上位气管软骨,形成甲状腺悬韧带。
深层又称椎前筋膜,包裹锁骨下A/V,臂丛。
2.甲状腺的位置﹑形态及毗邻关系?
甲状腺呈“H”形,分为左、右两侧叶及其相连的甲状腺峡。
两侧叶位于喉下部和气管颈部的前外侧,上端达甲状软骨中部,下端至第6气管软骨;峡位于第2~4气管软骨的前方。
甲状腺前面舌骨下肌群及气管前筋膜覆盖,两侧叶的后内侧邻近喉和气管、咽和食管以及喉返神经;侧叶的后外侧与颈动脉鞘及交感神经干相邻。
1.某患者需做甲状腺大部分切除术,根据你巳学过的解剖学知识,试回答:
(1)从皮肤到达甲状腺组织、要经过哪些层次?
,
(2)需结扎哪些血管?
(3)应注意什么问题?
(1)皮肤→浅筋膜→封套筋膜→舌骨下肌群→气管前筋膜→甲状腺
(2)①需结扎甲状腺上动脉,结扎时应紧贴甲状腺上极;②需结扎甲状腺下动脉,结扎时应远离甲状腺下端;③需结扎甲状腺上、中、下静脉及其他临近小血管。
(3)①甲状腺上动脉与喉上神经外支伴行,在距甲状腺上极约1 cm 处,二者又分开,结扎甲状腺上动脉时应紧贴甲状腺上极进行,以免损伤喉上神经外支而影响发音;②结扎甲状腺下动脉时,应远离甲状腺下端,以免损伤喉返神经而致声音嘶哑。
③手术时应防止损伤或切除甲状旁腺。
腮腺和面神经的关系?
面神经穿经腮腺分为三段:
第一段为面神经干从茎乳孔穿出至进入腮腺以前的一段,此段长1~1.5cm,在腮腺覆盖下,向前经过茎突根部的浅面进入腮腺。
第二段为腮腺内段,面神经进入腮腺内分为颞面干和颈面干,自干再发出9~12条分支,彼此交织成丛,最后形成颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支五组分支。
第三段为面神经穿出腮腺以后的部分,面神经的五组分支,分别由腮腺浅部的上缘、前缘和下端穿出,呈扇形分布,至各相应区域,支配面肌。
正常情况下面神经易于分离,
气管切开手术途径那些层次?
应该注意那些问题?
前方由浅入深为皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙及其内的静脉弓、舌骨下肌群和气管前筋膜和气管前间隙。
气管颈部上端两侧为甲状腺侧叶,后方为食管,二者之间的气管食管旁沟内有喉返N上行。
其后外侧有颈交感干和颈动脉鞘。
气管切开时应注意2-4气管软骨前有甲状腺峡,峡下方有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛和可能存在的甲状腺最下动脉、高位胸腺存在。
颈动脉三角的境界与内容?
境界:
由胸锁乳突肌上份前缘,肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹组成。
内容:
颈总动脉及其分支,颈内静脉及其属支,舌下神经,迷走神经,副神经和部分颈深淋巴结
肌三角的境界与主要结构?
境界:
位于颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹之间。
浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉、封套筋膜,深面为椎前筋膜。
内容;舌骨下肌群、甲状腺、甲状旁腺、气管颈部、食管颈部。
椎动脉三角的境界与主要结构?
答:
内界:
颈长肌外界:
前斜角肌下界:
锁骨下动脉第一段尖:
第六颈椎横突前结节
内容:
椎动脉、椎静脉、甲状腺下动脉、颈交感干和颈胸神经节等。
胸部的境界与分区:
境界:
胸部上界以颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上端、肩峰和第7颈椎棘突的连线与颈部分界;下界以剑突、肋弓、第11肋前端、第12肋下缘和第12胸椎棘突的连线与腹部分界;上部两侧三角肌前后缘与上肢分界。
分区:
胸壁分为胸前壁、胸外侧壁、胸后壁(背区),胸腔中部被纵隔占据,左右是胸膜腔和胸膜、肺。
胸壁的层次?
胸壁的层次结构及手术入路;皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸廓外肌层、胸廓和肋间肌以及胸内筋膜。
浅筋膜内含有浅血管、淋巴管和乳腺。
乳房的淋巴引流?
(1).乳房外侧部及中央部的淋巴,向外上注入腋淋巴结的胸肌淋巴结,这是乳房淋巴回流的主要途径;
(2).乳房上部的淋巴管穿胸大肌向上注入腋淋巴结群的尖淋巴结和锁骨上淋巴结;
(3).乳房内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴;(4)深部的淋巴管注入胸肌间淋巴结(5)内侧部的浅淋巴管与对侧乳房的淋巴管交通(6).乳房内下部的淋巴管可通过腹壁和膈下的淋巴管与肝的淋巴管交通。
左右肺根的结构与相邻关系?
肺根内自前向后为肺静脉、肺动脉、支气管。
自上而下:
左肺根为左肺A,左主支气管,左肺V(AOV);
右肺根为右肺叶支气管,右肺A,右肺V(OAV)。
4. 纵膈如何划分?
各有哪些重要器官和结构?
解剖学中通常采用四分法,以胸骨角和第4胸椎体下缘的平面,将纵膈分为上纵膈和下纵膈:
下纵膈又以心包的前、后壁为界分为前、中、后纵膈。
上纵膈:
上纵膈的结构和器官由前向后可分为三层:
前层内有胸腺、头臂静脉和上腔静脉;中层有主动脉及其分支、膈神经和迷走神经;后层有气管、食管和胸导管等。
下纵隔:
分为前,中,后纵膈。
前纵膈:
前纵膈位于胸骨后面与心包前壁之间,内有胸腺下部、纵膈前淋巴结和疏松结缔组织。
中纵膈:
中纵膈内有心包、心、出入心的大血管根部、膈神经和心包膈血管等。
后纵膈:
后纵膈内有食管、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、迷走神经、交感干和纵膈后淋巴结等。
食管后隙的内容?
位于食管与脊柱胸段之间的疏松结缔组织,内有奇静脉、副半奇静脉和胸导管等。
食管后间隙向上与咽后间隙相通,向下通过膈的潜在性裂隙与腹膜后隙相通
阑尾切除术做麦氏切口,其切口标志与其依次要经过哪些层次才能到达?
术中如何寻找阑尾?
①切口标志:
脐与又髂前上棘连线中、外1/3交交点处
②依次经过的结构:
皮肤→浅筋膜→深筋膜→腹外斜肌腱膜→腹外斜肌→腹内斜肌→腹横肌→腹横筋膜→腹膜下脂肪→壁腹膜→腹膜腔→阑尾
③3条结肠带的交点是阑尾根部的体表投影,故沿结肠带向下追踪是寻找阑尾的可靠办法
试述脐以下腹正中切口需要经过哪些层次可达腹膜腔。
答:
皮肤--浅筋膜--腹白线--腹横筋膜--腹膜外组织--壁腹膜--腹膜腔。
13.胆总管分段和各段毗邻
胆总管由肝总管和胆囊管汇合而成。
胆总管位于肝固有动脉的右侧,肝门静脉的前方。
可分为4段:
1)十二指肠上段:
从胆总管起始处至十二指肠上部上缘,此段沿肝十二指肠韧带的右缘下行。
2)十二指肠后段:
位于十二指肠上部之后,在下腔静脉的右前方。
3)胰腺段:
在胰头实质内或胰与十二指肠降部之间下行。
4)十二指肠壁段:
斜行于十二指肠降部后内侧壁中,在此处常于胰管汇合扩大成为肝胰壶腹。
6.如何寻找胆囊管和胆囊动脉?
胆囊手术出血时应该如何止血?
答:
胆囊位于肝下面右纵沟前部的胆囊窝内,沿着胆囊颈即可找到胆囊管;胆囊管、肝总管与肝脏下面构成的三角区称为胆囊三角,胆囊动脉即位于此三角内,自肝右动脉发出。
胆囊手术出血时在术中一定不要盲目钳夹,很容易造成胆囊及周围脏器的损伤,可局部压迫,一般小的出血会停止。
较大的出血可用生理盐水冲洗,找到出血部位后钳夹止血,肝床的出血压迫都可奏效,不可盲目电凝止血,胆囊体部容易损伤肝中静脉,颈部容易损伤门静脉。
8.腹股沟管的两口,四壁?
5.腹股沟管:
位于腹股沟韧带内侧半上方约1.5cm处,斜行4-5cm,是腹外斜肌腱膜与腹横筋膜之间的裂隙。
有4壁2口。
内容:
男性精索;女性子宫圆韧带
腹股沟管前壁:
腹外斜肌腱膜、腹内斜肌腹股沟管后壁:
腹横筋膜联合腱
腹股沟管上壁:
腹内斜肌和腹横肌下缘腹股沟管下壁:
腹股沟韧带
内口:
腹股沟管深环(位于腹股沟韧带中点上方1.5cm)
外口:
腹股沟管浅环(又称皮下环,为腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的一个三角形裂隙)
肝外胆道系统的组成及胆总管的行程和结构特点
组成:
左、右肝管、肝总管、胆囊与胆总管。
胆总管行程:
十二指肠上部上方-上部后方-降部与胰头之间〔或胰头之后〕与穿十二指肠降部后内侧壁-于此与胰管汇合-肝胰壶腹-开口于十二指肠大乳头。
试以解剖学知识解释胰头癌患者为何出现十二指肠扩大(可梗阻)、阻塞性黄疸、腹水和下肢浮肿?
胰头位于第2腰椎的右侧,是胰最宽大的部分,被十二指肠从上方、右方、下方“C”形环绕,因其紧贴十二指肠壁,故胰头部肿瘤可压迫十二指肠弓形成梗阻,在胰头的下部有一向左后上方的钩突,将肝门静脉起始部和胰上A、V夹在胰头与钩突之间,胰头肿瘤可压迫门静脉起始部,影响其回流,可出现腹水。
脾肿大等症状,胰头后面有有下腔静脉,右肾V及胆总管,胰头肿瘤压迫这些器官可引起血液回流障碍及胆汁排出障碍,形成浮肿及阻塞性黄疸。
1.根据解剖学形态学特点,如何鉴别腹股沟斜疝、直疝及股疝?
答:
腹股沟斜疝是从腹壁动脉外侧的的深环进入腹股沟管,病程长者可进入阴囊,回纳后压内环,疝块就不再出现;直疝则少见, 直疝是腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内测版围成的腹股沟三角突出体表,无论病程长短始终不进入阴囊,压迫内环疝块仍脱出, 股疝出现于腹股沟韧带的内下方,与前两者在解剖位置上有较大差距。
斜疝股疝的嵌顿率高,直疝一般不发生嵌顿。
疝块的外形:
腹股沟疝块常呈椭圆形或梨形,其上方似有蒂柄,直疝呈半球形,基底较宽,股疝也呈半球形,但在平卧或回纳内容物后,疝块并不完全消失且咳嗽时冲击感也不如前两者显著。
7.简述腹股沟斜疝和直疝疝囊要穿行的途径,为什么腹股沟区容易发生疝?
斜疝:
脏器经腹壁下动脉的外侧(深环)突出,可进入腹股沟管,再经外环降至阴囊,疝囊在精索的前方。
且脏器包在精索的3层被膜内。
直疝:
脏器经腹壁下动脉的内侧(直疝三角),穿腹股沟管外环,在精索后方突入皮下,甚至降至阴囊。
且疝囊在精索被膜之外。
腹股沟区特点即薄弱原因使之容易发生疝,
(1)腹外斜肌在此移行为较薄的腱膜,
(3)腹内斜肌和腹横肌下缘与腹股沟韧带内侧部无肌肉遮盖, (3)精索或子宫圆韧带腹股沟管形成现在裂隙。
名词解释
1.腮腺咬肌区:
为腮腺和咬肌所在的下颌支外侧面和下颌后窝的区域,其上界为颧弓与外耳道。
下界为下颌骨下缘平面;前界为咬肌前缘;后界为乳突和胸锁乳突肌上部的前缘。
内侧界深至咽旁,为腮腺深部邻接的茎突、茎突诸肌、颈内动脉、颈内静脉、和X一XII对脑神经等,浅为皮肤与浅筋膜。
腮腺咬肌区内主要生构为腮腺,此外,还有咬肌以及面侧部的有关血管、神经、林巴结等。
2.腮腺床:
位于腮腺深面的茎突及茎突诸肌,颈内动、静脉以及后4对脑神经,共同形成“腮腺床”。
3.面侧深区:
位于腮腺咬肌区前部深面,颅底下方,口腔及咽的外侧,即颞下窝的范围。
由一顶、一底和四壁围成,顶为蝶骨大翼的颞下面;底平下颌骨下缘;前壁为上颌骨体的后面;后壁为腮腺深部前面;外侧壁为下颌支;内侧壁为翼突外侧板和咽侧壁。
此区内有翼内、外肌及出入颅底的血管、神经等。
4.翼静脉丛:
pteryoidvenousplexus位于翼内、外肌和颞肌之间,凡与上颌动脉及其分支伴行的静脉均参与此丛的形成。
并收纳相应区域的静脉血,翼静脉丛汇合成上颌静脉,汇入下颌后静脉。
翼静脉丛经过面深静脉与面静脉交通,并经卵圆孔网及破裂孔导血管与海绵窦交通,故口、鼻、咽等部位的感染可沿上述途径蔓延至颅内。
5.咬肌间隙:
masseterspace是位于咬肌与下颌支之间的狭隙。
咬肌的血管、神经通过下颌切迹穿入此隙,从深面进入咬肌。
咬肌间隙下部前邻下颌第三磨牙,后为腮腺。
许多牙源性感染如第三磨牙冠周炎,牙槽脓肿和下颌骨骨髓炎等均有可能扩散至此间隙。
6.翼下颌间隙:
pterygomandibualspace是位于下颌支与翼内肌之间的间隙。
与咬肌间隙仅隔下颌支,两间隙经下颌切迹相互交通。
此间隙前邻颊肌,后为腮腺,内有舌神经、下牙槽神经和下牙槽动、静脉通过。
下牙槽神经阻滞,即将麻醉药物注射于此间隙内。
牙源性感染亦常累及此间隙。
7.舌下间隙:
sublingualspace位于下颌骨体的内侧。
上界为口腔底粘膜,下界为下颌舌骨肌和舌骨舌肌,前外侧界为下颌舌骨线以上的下颌骨体内侧面的骨壁,后界为舌根。
舌下间隙内有舌下腺、下颌下腺的深部及下颌下腺的导管、下颌下神经节、舌神经、舌下神经和舌下血管等。
舌下间隙向后在下颌舌骨肌后缘处与下颌下间隙相交通,向后上通翼下颌间隙,向前与对侧舌下间隙相交通。
8.头皮:
指额顶枕区的浅部三层结构。
即皮肤、浅筋膜、帽状腱膜,三者紧密结合不易分离,
称此三层合称为“头皮”。
9.帽状腱膜下间隙:
为一潜在的疏松结缔组织间隙,位于帽状腱膜与颅骨外膜之间。
此隙范围较大,向前可至眶上
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