儿科护理学课件危重病患儿护理.ppt
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小儿惊厥小儿惊厥(Convulsions)教学目标教学目标nn掌握惊厥的临床表现和护理掌握惊厥的临床表现和护理nn熟悉惊厥分型熟悉惊厥分型nn掌握颅内压增高的临床表现掌握颅内压增高的临床表现nn熟悉颅内压增高的治疗要点熟悉颅内压增高的治疗要点nn掌握呼吸衰竭的临床表现和护理掌握呼吸衰竭的临床表现和护理nn熟悉呼吸衰竭的治疗熟悉呼吸衰竭的治疗定义定义全身或局部骨骼肌群不自主收缩全身或局部骨骼肌群不自主收缩全身或局部骨骼肌群不自主收缩全身或局部骨骼肌群不自主收缩,伴意识障伴意识障伴意识障伴意识障碍;是儿科常见疾症碍;是儿科常见疾症碍;是儿科常见疾症碍;是儿科常见疾症,以婴幼儿多见以婴幼儿多见以婴幼儿多见以婴幼儿多见,反复发作反复发作反复发作反复发作可引起脑组织缺氧性损害可引起脑组织缺氧性损害可引起脑组织缺氧性损害可引起脑组织缺氧性损害.小儿易发生惊厥的原因小儿易发生惊厥的原因小儿神经系统发育不完善,皮层抑制过程差,兴奋小儿神经系统发育不完善,皮层抑制过程差,兴奋小儿神经系统发育不完善,皮层抑制过程差,兴奋小儿神经系统发育不完善,皮层抑制过程差,兴奋过程占优势并易泛化。
过程占优势并易泛化。
过程占优势并易泛化。
过程占优势并易泛化。
产伤、脑发育畸形等可引起惊厥。
产伤、脑发育畸形等可引起惊厥。
产伤、脑发育畸形等可引起惊厥。
产伤、脑发育畸形等可引起惊厥。
小儿血脑屏障发育不全,易感染,中枢感染多见。
小儿血脑屏障发育不全,易感染,中枢感染多见。
小儿血脑屏障发育不全,易感染,中枢感染多见。
小儿血脑屏障发育不全,易感染,中枢感染多见。
小儿易发生营养缺乏性疾病。
如:
小儿易发生营养缺乏性疾病。
如:
小儿易发生营养缺乏性疾病。
如:
小儿易发生营养缺乏性疾病。
如:
B1B1B1B1、B6B6B6B6、VitVitVitVitDDDD缺缺缺缺乏。
乏。
乏。
乏。
一些遗传代谢性疾病及先天性发育缺陷可导致小儿一些遗传代谢性疾病及先天性发育缺陷可导致小儿一些遗传代谢性疾病及先天性发育缺陷可导致小儿一些遗传代谢性疾病及先天性发育缺陷可导致小儿发病。
发病。
发病。
发病。
严重惊厥造成脑损伤严重惊厥造成脑损伤惊厥时脑代谢增加,大脑耗氧量增加。
惊厥时脑代谢增加,大脑耗氧量增加。
惊厥时全身氧和能量供应减少,全身缺氧。
惊厥时全身氧和能量供应减少,全身缺氧。
惊厥时病人常有呼吸不规则,甚至呼吸停止,惊厥时病人常有呼吸不规则,甚至呼吸停止,呼吸道分泌物增加或阻塞,所以较重的惊厥呼吸道分泌物增加或阻塞,所以较重的惊厥会出现紫绀。
全身性缺氧严重时可引起脑缺会出现紫绀。
全身性缺氧严重时可引起脑缺氧。
氧。
惊厥时病人血压下降,心律紊乱,可影响惊厥时病人血压下降,心律紊乱,可影响大脑的血液供应,血压下降对脑损伤的发大脑的血液供应,血压下降对脑损伤的发生有直接影响。
生有直接影响。
惊厥后期可发生低血糖,引起不可逆的脑惊厥后期可发生低血糖,引起不可逆的脑损伤。
损伤。
严重惊厥造成脑损伤严重惊厥造成脑损伤惊厥时脑损害示意图惊厥时脑损害示意图脑异常放电脑异常放电全身骨骼肌收缩全身骨骼肌收缩耗氧耗氧乳酸乳酸低血糖低血糖酸中毒酸中毒脑血管收缩脑血管收缩脑血流灌注不足脑血流灌注不足颅高压颅高压脑水肿脑水肿毛细血管毛细血管通透性通透性脑细胞变性脑细胞变性髓鞘脱失髓鞘脱失脑组织耗能脑组织耗能脑组织缺血缺氧脑组织缺血缺氧呼吸肌收缩呼吸肌收缩肺换氧量肺换氧量缺氧缺氧病因病因nn感染性疾病感染性疾病颅内感染颅内感染颅外感染颅外感染nn非感染性疾病非感染性疾病颅内疾病颅内疾病颅外疾病颅外疾病病因病因感染性感染性颅内感染颅内感染颅内感染颅内感染细菌、病毒、原虫、真菌等引起的脑膜炎、细菌、病毒、原虫、真菌等引起的脑膜炎、细菌、病毒、原虫、真菌等引起的脑膜炎、细菌、病毒、原虫、真菌等引起的脑膜炎、脑炎、脑膜脑炎、脑脓肿。
脑炎、脑膜脑炎、脑脓肿。
脑炎、脑膜脑炎、脑脓肿。
脑炎、脑膜脑炎、脑脓肿。
颅外感染颅外感染颅外感染颅外感染高热惊厥、败血症、肺炎、细菌性痢疾高热惊厥、败血症、肺炎、细菌性痢疾高热惊厥、败血症、肺炎、细菌性痢疾高热惊厥、败血症、肺炎、细菌性痢疾或其他传染病引起的中毒性脑病。
或其他传染病引起的中毒性脑病。
或其他传染病引起的中毒性脑病。
或其他传染病引起的中毒性脑病。
非感染性非感染性颅内疾病颅内疾病颅内疾病颅内疾病癫痫、颅内占位病变、颅脑损伤、颅脑畸形、脑癫痫、颅内占位病变、颅脑损伤、颅脑畸形、脑癫痫、颅内占位病变、颅脑损伤、颅脑畸形、脑癫痫、颅内占位病变、颅脑损伤、颅脑畸形、脑退行性病变等。
退行性病变等。
退行性病变等。
退行性病变等。
颅外疾病颅外疾病颅外疾病颅外疾病中毒性中毒性中毒性中毒性:
药物、植物、农药、杀鼠药、药物、植物、农药、杀鼠药、药物、植物、农药、杀鼠药、药物、植物、农药、杀鼠药、COCOCOCO。
水电解质紊乱:
脱水热、水中毒、低血钠、低血钙、水电解质紊乱:
脱水热、水中毒、低血钠、低血钙、水电解质紊乱:
脱水热、水中毒、低血钠、低血钙、水电解质紊乱:
脱水热、水中毒、低血钠、低血钙、低血镁等。
低血镁等。
低血镁等。
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肾源性肾源性肾源性肾源性:
尿毒症、多种肾性高血压。
尿毒症、多种肾性高血压。
尿毒症、多种肾性高血压。
尿毒症、多种肾性高血压。
缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病:
窒息、溺水、心肺严重疾病。
窒息、溺水、心肺严重疾病。
窒息、溺水、心肺严重疾病。
窒息、溺水、心肺严重疾病。
代谢性:
低血糖、苯丙酮尿症、糖尿病。
代谢性:
低血糖、苯丙酮尿症、糖尿病。
代谢性:
低血糖、苯丙酮尿症、糖尿病。
代谢性:
低血糖、苯丙酮尿症、糖尿病。
临床表现临床表现典型表现典型表现典型表现典型表现突然发生的全身或局部肌群不自主、持续性、强直性、突然发生的全身或局部肌群不自主、持续性、强直性、突然发生的全身或局部肌群不自主、持续性、强直性、突然发生的全身或局部肌群不自主、持续性、强直性、痉挛性发作伴意识改变。
痉挛性发作伴意识改变。
痉挛性发作伴意识改变。
痉挛性发作伴意识改变。
眼球固定、上翻或斜视;口吐白沫、牙关紧闭,面色青眼球固定、上翻或斜视;口吐白沫、牙关紧闭,面色青眼球固定、上翻或斜视;口吐白沫、牙关紧闭,面色青眼球固定、上翻或斜视;口吐白沫、牙关紧闭,面色青紫。
紫。
紫。
紫。
部分有大小便失禁。
部分有大小便失禁。
部分有大小便失禁。
部分有大小便失禁。
不典型表现(局限性抽搐)不典型表现(局限性抽搐)一侧眼轮匝肌、面肌或口轮匝肌抽动,或一侧一侧眼轮匝肌、面肌或口轮匝肌抽动,或一侧肢体抽动,或手指脚趾抽动,或眼球震颤和凝肢体抽动,或手指脚趾抽动,或眼球震颤和凝视,或呼吸肌痉挛抽搐。
以致呼吸运动减慢、视,或呼吸肌痉挛抽搐。
以致呼吸运动减慢、呼吸节律不匀或呼吸暂停。
呼吸节律不匀或呼吸暂停。
多见于新生儿或幼小婴儿。
多见于新生儿或幼小婴儿。
三种抽搐类型三种抽搐类型nn全身性强直阵挛性抽搐全身性强直阵挛性抽搐躯干及四肢对称性抽动,眼球上斜固定,呼吸暂躯干及四肢对称性抽动,眼球上斜固定,呼吸暂躯干及四肢对称性抽动,眼球上斜固定,呼吸暂躯干及四肢对称性抽动,眼球上斜固定,呼吸暂停,面色苍白或发绀,意识丧失。
停,面色苍白或发绀,意识丧失。
停,面色苍白或发绀,意识丧失。
停,面色苍白或发绀,意识丧失。
nn强直性抽搐强直性抽搐全身及四肢张力增高,上下肢伸直,前臂旋前,全身及四肢张力增高,上下肢伸直,前臂旋前,全身及四肢张力增高,上下肢伸直,前臂旋前,全身及四肢张力增高,上下肢伸直,前臂旋前,足足足足跖曲,有时呈角弓反张。
见于破伤风、脑炎或跖曲,有时呈角弓反张。
见于破伤风、脑炎或跖曲,有时呈角弓反张。
见于破伤风、脑炎或跖曲,有时呈角弓反张。
见于破伤风、脑炎或闹病后遗症。
闹病后遗症。
闹病后遗症。
闹病后遗症。
nn局限性抽搐局限性抽搐局限性抽搐局限性抽搐惊厥持续状态惊厥持续状态惊厥发作持续惊厥发作持续惊厥发作持续惊厥发作持续30303030分钟以分钟以分钟以分钟以上,或两次发作间隙期上,或两次发作间隙期上,或两次发作间隙期上,或两次发作间隙期意识不能恢复者。
是惊厥危重型。
意识不能恢复者。
是惊厥危重型。
意识不能恢复者。
是惊厥危重型。
意识不能恢复者。
是惊厥危重型。
常见于:
癫痫大发作、脑炎、脑膜炎、中毒性常见于:
癫痫大发作、脑炎、脑膜炎、中毒性常见于:
癫痫大发作、脑炎、脑膜炎、中毒性常见于:
癫痫大发作、脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、破伤风、颅内出血、颅脑外脑病、破伤风、颅内出血、颅脑外脑病、破伤风、颅内出血、颅脑外脑病、破伤风、颅内出血、颅脑外伤、代谢紊乱等。
伤、代谢紊乱等。
伤、代谢紊乱等。
伤、代谢紊乱等。
危害危害危害危害:
缺氧性脑损害、脑水肿甚至死亡。
:
缺氧性脑损害、脑水肿甚至死亡。
:
缺氧性脑损害、脑水肿甚至死亡。
:
缺氧性脑损害、脑水肿甚至死亡。
高热惊厥多发生在多发生在66个月个月33岁。
岁。
多在体温上升早期发生。
以上呼吸道多在体温上升早期发生。
以上呼吸道感染时多见。
感染时多见。
发生时间短暂,一般持续数秒至几分发生时间短暂,一般持续数秒至几分钟。
在同一疾病过程中,很少发作两钟。
在同一疾病过程中,很少发作两次以上。
次以上。
恢复快,惊厥停止后神志即可恢复正恢复快,惊厥停止后神志即可恢复正常。
没有神经系统异常体征。
常。
没有神经系统异常体征。
预后良好,热退后一周作脑电图正常预后良好,热退后一周作脑电图正常。
单纯型高热惊厥特点单纯型高热惊厥特点惊厥发作时间持续惊厥发作时间持续惊厥发作时间持续惊厥发作时间持续15151515分钟以上分钟以上分钟以上分钟以上.在在在在24242424小时内发作一次以上小时内发作一次以上小时内发作一次以上小时内发作一次以上.热性惊厥反复发作热性惊厥反复发作热性惊厥反复发作热性惊厥反复发作5555次以上次以上次以上次以上.初发年龄小于初发年龄小于初发年龄小于初发年龄小于6666个月或大于个月或大于个月或大于个月或大于6666岁以上岁以上岁以上岁以上.发作后清醒慢发作后清醒慢发作后清醒慢发作后清醒慢.体温不太高时即出现惊厥体温不太高时即出现惊厥体温不太高时即出现惊厥体温不太高时即出现惊厥.可有高热惊厥家属史可有高热惊厥家属史可有高热惊厥家属史可有高热惊厥家属史.复杂型高热惊厥特点复杂型高热惊厥特点预后预后nn本病预后与原发病有关本病预后与原发病有关nn预后良好预后良好nn脑损伤脑损伤辅助检查辅助检查三大常规三大常规血生化:
糖、钙、镁、钠、尿素氮、肌酐。
血生化:
糖、钙、镁、钠、尿素氮、肌酐。
脑脊液脑脊液其他:
眼底检查、硬膜下穿刺、脑电图、头其他:
眼底检查、硬膜下穿刺、脑电图、头颅平片或颅平片或CTCT、脑、脑BB超等。
超等。
治疗要点治疗要点控制惊厥控制惊厥原则原则原则原则及时快速合理用药(快、方便、毒性小)及时快速合理用药(快、方便、毒性小)及时快速合理用药(快、方便、毒性小)及时快速合理用药(快、方便、毒性小)药物足量药物足量药物足量药物足量必要时长效与短效作用药物结合必要时长效与短效作用药物结合必要时长效与短效作用药物结合必要时长效与短效作用药物结合防止药物毒副作用防止药物毒副作用防止药物毒副作用防止药物毒副作用慢性复发性惊厥,按癫痫治疗原则处理慢性复发性惊厥,按癫痫治疗原则处理慢性复发性惊厥,按癫痫治疗原则处理慢性复发性惊厥,按癫痫治疗原则处理。
常用止惊药物及其用法常用止惊药物及其用法快速短效止惊药物快速短效止惊药物地西泮(安定)地西泮(安定)0.20.3mg/kg0.20.3mg/kg(10mg10mg)首选药物,作用快,但短暂首选药物,作用快,但短暂氯羟安定氯羟安定0.050.1mg/kg0.050.1mg/kg(4mg4mg)10%10%水合氯醛水合氯醛0.5ml/kg0.5ml/kg(10ml10ml)加等量生理盐水保留加等量生理盐水保留灌肠灌肠长效止惊药物长效止惊药物苯巴比妥:
苯巴比妥:
苯巴比妥:
苯巴比妥:
10mg/kg10mg/kg10mg/kg10mg/kg(新生儿(新生儿(新生儿(新生儿15-30mg/k
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