休克复习纲要汇总.ppt
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第六章第六章休休克克(shock)第一节第一节概述概述Concept机体在受到各种有害因子侵袭时发生的以机体在受到各种有害因子侵袭时发生的以有效有效循环血量急剧减少、组织血液灌流量严重不循环血量急剧减少、组织血液灌流量严重不足足为特征,并由此导致各种重要生命为特征,并由此导致各种重要生命器官功能、器官功能、代谢紊乱和结构损害代谢紊乱和结构损害的全身性病理过程。
临床上的全身性病理过程。
临床上可出现烦躁、神志淡漠或昏迷;血压下降,脉压可出现烦躁、神志淡漠或昏迷;血压下降,脉压缩小,心率加快、脉搏细数,皮肤苍白、湿冷,缩小,心率加快、脉搏细数,皮肤苍白、湿冷,出现尿量减少或无尿等症状。
出现尿量减少或无尿等症状。
ShockItreferstoanabnormalityofthecirculatorysysteminwhichthereisinadequatetissueperfusionduetoarelativelyorabsolutelyinadequatecardiacoutputPredispositionofShockSyndromeShockisaprocessthatcausestheeventualshutdownShockisaprocessthatcausestheeventualshutdownofallbodysystemsinasystematicorderofallbodysystemsinasystematicorderAmountoftimeforshocktoprogressvariesfromAmountoftimeforshocktoprogressvariesfrompatienttopatientpatienttopatientIsrelatedtothebodysoverallhealthandabilitytoIsrelatedtothebodysoverallhealthandabilitytocompensateforitsdeficienciescompensateforitsdeficienciesAsthesyndromeprogresses,theprocessspeedsupAsthesyndromeprogresses,theprocessspeedsupThecirculatorysystemfailstoprovideadequatebloodThecirculatorysystemfailstoprovideadequatebloodtothetissues,resultingincellularhypoxiaanddeathtothetissues,resultingincellularhypoxiaanddeath休克发生的始动环节休克发生的始动环节血容量降低(inadequatevolumeofblood)血管床容量增加(increasedsizeofthevascularsystem)心泵功能障碍(inadequatecardiacoutput)第二节病因与分类第二节病因与分类
(1)CausesandclassificationCausesandclassificationShockisusedtodenotevariousconditions:
失血与失液失血与失液(hemorrhage)烧伤烧伤(burns)创伤创伤(trauma)感染感染(infection)过敏过敏(allergy)急性心力衰竭急性心力衰竭(heartfailure)强烈的神经刺激强烈的神经刺激(neurogenicshock,interruptionofthespinalcord)第二节第二节病因与分类病因与分类
(2)分类分类失血性休克失血性休克烧伤性休克烧伤性休克创伤性休克创伤性休克感染性休克感染性休克过敏性休克过敏性休克心源性休克心源性休克神经源性休克神经源性休克按病因分类按病因分类按病因分类按病因分类失血与失液失血与失液1失血失血快速失血量快速失血量总血量总血量20%左右左右休克休克快速失血量快速失血量总血量总血量50%左右左右死亡死亡剧烈呕吐、腹泻、肠梗阻、大汗淋漓剧烈呕吐、腹泻、肠梗阻、大汗淋漓失液失液有效循环血量有效循环血量休克休克失液失液烧伤烧伤大面积烧伤大面积烧伤血浆大量丢失血浆大量丢失疼痛疼痛皮肤的屏障作用皮肤的屏障作用烧伤性休克烧伤性休克感染性休克感染性休克创伤创伤失失血血、失失液液、烧烧伤伤、创创伤伤所所致致休休克克,共共同同发发病环节为血容量降低,可统称为病环节为血容量降低,可统称为低血容量性休克。
低血容量性休克。
早期早期晚期晚期感染感染严重感染可引起感染性休克严重感染可引起感染性休克内毒素性休克(内毒素性休克(endotoxicshock)败血症性休克(败血症性休克(septicshock)感染性休克依血流动力学分为感染性休克依血流动力学分为低动力型(低排高阻型低动力型(低排高阻型冷休克冷休克)高动力型(高排低阻型高动力型(高排低阻型暖休克暖休克)过敏过敏型变态反应(速发性变态反应)变应原变应原机体机体IgE肥大细胞、嗜碱性粒细胞肥大细胞、嗜碱性粒细胞释放组胺、缓激肽等释放组胺、缓激肽等微动脉、毛细管前微动脉、毛细管前括约肌扩张、毛细括约肌扩张、毛细血管通透性增加血管通透性增加微静脉、小静脉收缩微静脉、小静脉收缩毛细血管大量开放、血容量毛细血管大量开放、血容量、液体外渗液体外渗、微循环严重淤血、微循环严重淤血过敏性休克过敏性休克变应原变应原第二次第二次神经源性休克神经源性休克麻醉、损伤、疼痛麻醉、损伤、疼痛交感缩血管功能交感缩血管功能血管扩张血管扩张心率减慢心率减慢血压降低血压降低休克休克第二节第二节病因与分类病因与分类(3)按发生休克的起始环节分类按发生休克的起始环节分类低血容量性休克低血容量性休克(hypovolemicshock)hypovolemicshock)血管源性休克血管源性休克(distributiveshock)distributiveshock)心源性休克心源性休克(cardiogenicshock)cardiogenicshock)血液动力学分类低动力型高动力型Low-resistancehigh-resistance(低排高阻型)(高排低阻型)心输出量高外周阻力皮肤苍白、冷湿温暖、潮红临床多见感染性休克早期可见第二节第二节病因与分类病因与分类(4)神经因素神经因素-交感,交感,受体受体体液因素体液因素-收缩,舒张收缩,舒张代谢因素代谢因素-腺苷、腺苷、K+、H+等等营养通路营养通路直捷通路直捷通路A-V短路短路microcirculationThreeregulationpathways:
真毛细血管开放调节示意图真毛细血管开放调节示意图后微动脉与毛细血后微动脉与毛细血管前括约肌收缩管前括约肌收缩真毛细血管真毛细血管血流量减少血流量减少局部组织激肽局部组织激肽,组组胺胺,乳酸乳酸,腺苷增多腺苷增多平滑肌对缩血管平滑肌对缩血管物质反应性升高物质反应性升高后微动脉与毛细血后微动脉与毛细血管前括约肌舒张管前括约肌舒张局部组织激肽局部组织激肽,组组胺胺,乳酸乳酸,腺苷减少腺苷减少真毛细血管真毛细血管血流量增多血流量增多平滑肌对缩血管平滑肌对缩血管物质反应性降低物质反应性降低第三节第三节休克的分期与发病机制休克的分期与发病机制
(1)Phasesandmechanism以失血性休克为例,根据微循环灌流特点的变化可将休克分为三期:
缺血性缺氧期(代偿期)Ischemicphase,compensation淤血性缺氧期(可逆性失代偿期)Reversibleshock休克期(失代偿期)Irreversibleshock,refractoryshockCompensated-bodyisabletocompensateandmaintaintissueperfusionProgressive-bodybeginstoloseitsabilitytocompensate-inadequateperfusionbeginsIrreversible-cellandtissuedamageresultinmulti-systemorganfailure第三节第三节休克的分期与发病机制休克的分期与发病机制
(2)缺血性缺氧期缺血性缺氧期Ischemichypoxicstage(11)微循环血液灌流的变化特点:
)微循环血液灌流的变化特点:
少灌少流,灌少于流少灌少流,灌少于流(22)微循环缺血的机制:
)微循环缺血的机制:
SympatheticSympatheticadrenalmedullaadrenalmedulla11)CatecholamineCatecholamine22)MDF(MDF(心肌抑制因子心肌抑制因子)33)OthersOthers第三节休克的分期与发病机制(3)缺血性缺氧期缺血性缺氧期(3)休克早期的代偿及意义:
1)维持动脉血压:
增加回心血量通过肌性微静脉收缩和肝脾等储血器官收缩,起“自身输血”的作用;组织液反流增加,起“自身输液”的作用心率加快、心收缩力加强,维持心输出量。
外周阻力增高2)维持重要生命器官心脏和脑的血液供应(全身性血液的重新分布)“自身输血自身输血”:
当机体有效循环血量减少时,通当机体有效循环血量减少时,通过神经体液调节使小静脉和肝、脾储血库收缩,过神经体液调节使小静脉和肝、脾储血库收缩,减少血管床容纳的血量以增加回心血量和维持动减少血管床容纳的血量以增加回心血量和维持动脉血压。
脉血压。
“自身输液自身输液”:
在休克早期,由于毛细血管前阻在休克早期,由于毛细血管前阻力大于毛细血管后阻力,导致毛细血管静水压降力大于毛细血管后阻力,导致毛细血管静水压降低,使得组织液进入毛细血管,以增加回心血量,低,使得组织液进入毛细血管,以增加回心血量,起到起到“自身输液自身输液”的作用。
的作用。
VariousconditionsSympatheticadrenalmedullaCA分泌CNS高级部位兴奋烦躁不安agitation汗腺分泌增加出汗sweaty腹腔内脏、皮肤等小血管收缩,内脏缺血尿量减少肛温降低皮肤缺血脸色苍白四肢冰冷coldpaleTachycardiaCardiaccontractionThreadypulseDecreasedpulsepressure第三节休克的分期与发病机制(4)beginswithafallinBPbaroreceptorsinthecarotidarteriesstimulatethesympatheticnervoussystemincreasesheartrate,constrictsbloodvesselsactivatestherenin-angiotensinsystemaldosteronepromotesretentionofNaADHresultsinretentionofH2ObloodpHfallswhichstimulatestherespiratorysystemtoincreasetherateanddepthtoeliminateexcessCO2AssessmentirritabledecreasedBPpulserespiratoryrateanddepthskin-pale,cooldecreasedbowelsoundsincreasedbloodsugarthirst第三节休克的分期与发病机制(5)淤血性缺氧期淤血性缺氧期Stagnanthy
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