合理用药.ppt
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第三章第三章合理用药合理用药学习目标:
学习目标:
1.1.掌握掌握合理用药的基本要领合理用药的基本要领2.2.了解了解不同人群服药注意事项不同人群服药注意事项随着医药科技的飞速发展,新随着医药科技的飞速发展,新药研发的步伐亦日益加快,新药研发的步伐亦日益加快,新药品源源不断面市。
药品源源不断面市。
据世界卫生组织统计,当今全球据世界卫生组织统计,当今全球上市药品约上市药品约22万种万种,但,但“针对所针对所有影响公众健康重大疾病的基本有影响公众健康重大疾病的基本药品药品”仅仅316316种种,绝大部分药品,绝大部分药品成份相似成份相似,重复用药重复用药比比皆是。
比比皆是。
何况还有何况还有10%10%的假药、的假药、50%50%无无效的药品。
效的药品。
药药品品对对人人类类而而言言是是一一把把双双刃刃剑剑。
在在全全世世界界死死亡亡人人口口中中有有1133死死于于用用药药不不当当。
在在美美国国,因因用用药药不不当当死死亡亡人人数数居居心心脏脏病病、癌癌症症、中中风风之之后后,排排名名第第四!
四!
在在我我国国不不合合理理用用药药占占用用药药总总数数的的1126%1126%。
我我国国每每年年有有50005000多多万万人人次次住住院院,其其中中因因药药物物不不良良反反应应住住院院的的有有250250多多万万,因因此此死死亡亡者者近近2020万万!
还还有有因因滥滥用用抗抗生生素素引引起起的的中中毒毒性性耳耳聋聋上上百百万万,药药物物瘾瘾癖癖、致致畸畸、致致盲盲、肝肝肾肾损损害害、致致细细胞胞突突变变等等药药源源性性疾疾病病的的发发病率已达病率已达30%30%!
药药物物不不良良反反应应是是用用药药安安全全的的大大敌敌,它它已已成成为为全全球球公公共共卫卫生生问问题题,正正严重地危害着人类的健康。
严重地危害着人类的健康。
合合理理用用药药药物治疗错误的危害药物治疗错误的危害每每100100例非产科住院患者中发生例非产科住院患者中发生6.56.5次次ADEADEss,其中,其中28%28%是可预防的是可预防的致命性、严重致命性、严重ADEADEss中,中,42%42%是可预防的是可预防的每例可预防的每例可预防的ADEADEs,s,导致住院时间延长导致住院时间延长4.64.6天天受调研单位因受调研单位因ADEADEss导致医药费增加达导致医药费增加达$560560万元万元BatesDWetal:
ThecostsofadverseBatesDWetal:
Thecostsofadversedrugeventsdrugevents药物治疗错误与医疗安全药物治疗错误与医疗安全l美国报道每年因医疗差错美国报道每年因医疗差错(medicalerror)medicalerror)致命达致命达98,00098,000例。
例。
(CommitteeonQualityofHealthCareinAmerica,NationalAcademyPress,1999.P233)l医疗差错中的医疗差错中的20%20%与药物治疗错与药物治疗错误有关。
误有关。
(ThomasEJetal.Incidenceandtypesofpreventableadverseeventsinelderlypatients:
Populationbasedreviewofmedicalrecords.BMJ2000;320:
741)19不同类型药物治疗错误频度分析不同类型药物治疗错误频度分析1.1.医嘱错误医嘱错误56%56%2.2.书面医嘱的转录错误书面医嘱的转录错误6%6%3.3.药品调制错误药品调制错误4%4%4.4.药物使用错误药物使用错误34%34%BatesDW,etal.Incidenceofadversedrugeventsandpotentialadversedrugevents.ss药物治疗错误的表现药物治疗错误的表现11处方错误(主要为医师责任)处方错误(主要为医师责任):
药物用于非适应症患者、禁忌症患者药物用于非适应症患者、禁忌症患者错用药物剂型、规格或剂量错用药物剂型、规格或剂量错错用用给给药药途途径径,给给药药速速率率、给给药药时时间间和和频频度(医、护、患)度(医、护、患)错用给药疗程错用给药疗程未注意药物间的相互作用未注意药物间的相互作用药物用于已知对该药过敏的患者药物用于已知对该药过敏的患者过过度度使使用用注注射射制制剂剂,特特别别是是过过度度使使用用静脉注射制剂静脉注射制剂临床一次用药种类过多临床一次用药种类过多(大处方大处方)同一药物不同商品名制剂的重复应用同一药物不同商品名制剂的重复应用使用含同一成份的多种复方制剂使用含同一成份的多种复方制剂药物治疗错误的表现药物治疗错误的表现11药物治疗错误的表现药物治疗错误的表现22药品配制错误(药师责任):
药品配制错误(药师责任):
药品与处方不符药品与处方不符剂型与处方不符剂型与处方不符剂量与处方不符剂量与处方不符质量不符(过期或降解)质量不符(过期或降解)药物调配错误药物调配错误(如药物浓度配制错误如药物浓度配制错误)23药物治疗错误的表现药物治疗错误的表现33用药监测错误(医师、药师责任)用药监测错误(医师、药师责任)肾毒性药物使用前后未作肾功能肾毒性药物使用前后未作肾功能检测检测慢性病患者加用药物时,未作药慢性病患者加用药物时,未作药历复习造成历复习造成不必要的药物相互作用等不必要的药物相互作用等药物治疗错误的表现药物治疗错误的表现44v药物治疗过程的错误药物治疗过程的错误:
v处方转抄错误处方转抄错误(护士、医师、药师有责)(护士、医师、药师有责):
电子处方输入错误,手写处方辩别错误电子处方输入错误,手写处方辩别错误v药品分发错误药品分发错误(药师有责)(药师有责):
因药名近似,包装相似,造成混淆。
因药名近似,包装相似,造成混淆。
v用法说明不清用法说明不清,导致患者不能理解(药师有导致患者不能理解(药师有责)责)v依从性错误依从性错误(患者、药师责任)(患者、药师责任):
患者不按医嘱用药,与药师指导不力患者不按医嘱用药,与药师指导不力药物治疗错误的表现药物治疗错误的表现55药品使用方法错误药品使用方法错误未按预定的未按预定的剂量剂量用药用药未按预定未按预定时间时间用药(漏服)用药(漏服)未按预定的未按预定的间隔时间间隔时间用药用药未按预定的未按预定的方法方法用药(用药(静注速度过静注速度过快快;肌注药误作静注)肌注药误作静注)1.1.用于禁忌症患者用于禁忌症患者v复方愈木酚磺酸钾口服液用于婴儿复方愈木酚磺酸钾口服液用于婴儿v雷尼替丁针用于八岁以下儿童雷尼替丁针用于八岁以下儿童v甲硝唑栓用于孕妇甲硝唑栓用于孕妇v沙丁醇胺用于保胎沙丁醇胺用于保胎v阿莫西林阿莫西林/克拉维酸钾针用于孕妇克拉维酸钾针用于孕妇2.2.用于非适应症患者用于非适应症患者v“骨筋丸骨筋丸”用于用于上消化道出血上消化道出血病人病人成份:
红花、三七、乳香、没药等成份:
红花、三七、乳香、没药等说明书:
妊娠孕妇忌服,月经期停用。
说明书:
妊娠孕妇忌服,月经期停用。
3.3.用药剂量超量用药剂量超量新斯的明新斯的明过量致小儿死亡。
过量致小儿死亡。
男婴细菌性痢疾合并中毒性肠麻痹。
男婴细菌性痢疾合并中毒性肠麻痹。
在抗菌、补液治疗中,因腹胀加剧拟用新斯的在抗菌、补液治疗中,因腹胀加剧拟用新斯的明注射治疗。
明注射治疗。
医师将该药口服量看成肌内注射量,误用后医师将该药口服量看成肌内注射量,误用后5050分钟后面色发绀,用药后分钟后面色发绀,用药后11小时死亡。
小时死亡。
不熟悉儿科用药量,肌注量超过规定量不熟悉儿科用药量,肌注量超过规定量1010倍,导致患儿中毒死亡。
倍,导致患儿中毒死亡。
4.4.用药剂量未个体化用药剂量未个体化病例:
有一七岁儿童患癫痫,用苯妥英钠治疗,病例:
有一七岁儿童患癫痫,用苯妥英钠治疗,每日二次,每次每日二次,每次50mg50mg,服用一周后出现双服用一周后出现双影;医生诊断为癫痫未完全控制,加大剂量,影;医生诊断为癫痫未完全控制,加大剂量,每日三次,每次每日三次,每次50mg50mg,再服用一周,出现再服用一周,出现步态不稳。
医生仍诊断为癫痫未完全控制,步态不稳。
医生仍诊断为癫痫未完全控制,继续加大剂量至继续加大剂量至每日三次,早、中每日三次,早、中50mg50mg、晚晚70mg70mg。
再过一周患者昏迷不醒。
怀疑乙再过一周患者昏迷不醒。
怀疑乙脑,收住入院。
脑,收住入院。
血药浓度测定血药浓度测定50mg/L50mg/L5.5.用药疗程过长用药疗程过长v奈替米星奈替米星在某一病区使用后出现在某一病区使用后出现例视觉障碍例视觉障碍v全院一年来应用奈替米星的病人为全院一年来应用奈替米星的病人为20002000人左右人左右,共约共约1800018000人次人次,不良反应例不良反应例,以人次计为以人次计为0.15%,0.15%,高于文献视觉障碍发生率为高于文献视觉障碍发生率为0.1%.0.1%.v调查这例用药和该科调查这例用药和该科100100份出院病历,发现该份出院病历,发现该科使用奈替米星科使用奈替米星,用药疗程达一周或以上用药疗程达一周或以上。
v-疗程偏长。
疗程偏长。
6.6.给药剂型不合适给药剂型不合适v胺碘酮静脉滴注胺碘酮静脉滴注用于轻度肝功能异常者,引用于轻度肝功能异常者,引起起急性肝损害急性肝损害。
助溶剂助溶剂聚山梨醇酯聚山梨醇酯8080致肝损害学说。
致肝损害学说。
心功能损害心功能损害导致肝细胞对胺碘酮毒性效应的导致肝细胞对胺碘酮毒性效应的易感性增加易感性增加学说学说静脉滴注致静脉滴注致血浆和肝内高浓度胺碘酮血浆和肝内高浓度胺碘酮引起肝引起肝损害学说。
损害学说。
ADRJADRJ,April2006,April2006,VolVol,8,No.2,8,No.27.7.用药途径错误用药途径错误v阿托品阿托品注射液注射液5mg*15mg*1支支sig:
2sig:
2滴滴滴鼻滴鼻人流手术,防止病人出汗等症状。
人流手术,防止病人出汗等症状。
22滴相当于滴相当于0.5mg0.5mg,似乎剂量合理。
但未似乎剂量合理。
但未考虑到考虑到阿托品鼻腔吸收快而完全,使用阿托品鼻腔吸收快而完全,使用药剂量过量药剂量过量。
出现烦躁不安、谵语等症。
出现烦躁不安、谵语等症状。
状。
如何合理用药?
如何合理用药?
1.1.服药时间有何讲究?
服药时间有何讲究?
三类药空腹用三类药空腹用1.1.治疗治疗胃溃疡胃溃疡、胃黏膜糜烂的药物建、胃黏膜糜烂的药物建议应尽可能选在饭前空腹服用。
议应尽可能选在饭前空腹服用。
2.2.治疗治疗泻下泻下的药物,如治疗便秘的大的药物,如治疗便秘的大黄等,也应该空腹服用。
黄等,也应该空腹服用。
3.3.滋补类滋补类药物也多建议空腹时服用。
药物也多建议空腹时服用。
根据人体生物钟周期调节根据人体生物钟周期调节哮喘患者哮喘患者多夜间发作或加重,宜多夜间发作或加重,宜下午下午服药;服药;高血压高血压、心肌梗死等多早上发病,宜、心肌梗死等多早上发病,宜睡前睡前服药;服药;活血通经活血通经类药刺激性大,宜类药刺激性大,宜饭后饭后服;服;感冒发汗感冒发汗类药宜类药宜饭后饭后服;服;传统传统中药中药宜空腹或宜空腹或饭前半小时饭前半小时服用。
服用。
2.2.服药有哪服药有哪“七忌七忌”?
ee忌卧位忌卧位服药:
食道损伤、窒息;服药:
食道损伤、窒息;忌干吞忌干吞药物:
至少药物:
至少100ml100ml水,加快吸收;水,加快吸收;忌茶水、牛奶忌茶水、牛奶等送服:
相互作用引起不良等送服:
相互作用引起不良反应;反应;忌随意忌随意服药:
应定时定量;服药:
应定时定量;忌自主购药忌自主购药服用:
潜在危险,延误病情;服用:
潜在危险,延误病情;忌孕期忌孕期服药:
宜畸形、流产、早产;服药:
宜畸形、流产、早产;忌滥服补药忌滥服补药:
阴阳平衡。
:
阴阳平衡。
3.3
- 配套讲稿:
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- 合理 用药