人工机械通气原理.ppt
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人工机械通气原理.ppt
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北京鑫永鹏经贸有限公司北京鑫永鹏经贸有限公司仅供鸟牌呼吸机使用仅供鸟牌呼吸机使用自主呼吸自主呼吸与正压机械通气正压机械通气比较比较呼呼吸吸系系统统解解剖剖鼻鼻咽咽气管气管支气管树支气管树肺泡肺泡气体传导区解剖死腔气体传导区解剖死腔气体交换区气体交换区(生理死腔)(生理死腔)死腔(死腔(deadspace)定义:
定义:
进入呼吸系统,但未参与进入呼吸系统,但未参与气体交换的那部分气体气体交换的那部分气体分类:
分类:
解剖死腔解剖死腔肺泡死腔肺泡死腔额外死腔额外死腔自自主主呼呼吸吸过过程程肌肌肉肉张张力力弹性回缩力弹性回缩力吸吸气气呼呼气气自自主主呼呼吸吸过过程程压力压力(cmHcmH220)0)自自主主呼呼吸吸正正压压呼呼吸吸肺内压力曲线肺内压力曲线胸腔内压力曲线胸腔内压力曲线肺部病变房室模型肺部病变房室模型rrCCCCrrCCCCRRRRRRRRcccccccc:
高阻力:
高阻力:
正常顺应性:
正常顺应性:
正常阻力:
正常阻力:
低顺应性:
低顺应性正压通气对各系统的影响正压通气对各系统的影响(循环系统)(循环系统)正压通气正压通气肺内压肺内压静脉回流静脉回流心输出量心输出量血压血压正压通气对各系统的影响正压通气对各系统的影响(呼吸系统)(呼吸系统)自主呼吸自主呼吸正压通气正压通气(膈肌)(膈肌)(正压)(正压)气体分布气体分布气体分布气体分布下肺区下肺区上肺区上肺区气体分布变化气体分布变化死腔量增大死腔量增大正压通气对各系统的影响正压通气对各系统的影响抑制胃肠道蠕动抑制胃肠道蠕动降低肾小球滤过率降低肾小球滤过率颅内静脉血回流障碍颅内静脉血回流障碍等等.机械通气适应症机械通气适应症严重通气功能不良严重通气功能不良严重换气功能不良严重换气功能不良严重循环功能不良严重循环功能不良神经肌肉麻痹神经肌肉麻痹心肺大手术后心肺大手术后窒息、心肺复苏后窒息、心肺复苏后15001500gg早产儿早产儿机械通气禁忌证机械通气禁忌证无绝对禁忌症无绝对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症气漏综合征气漏综合征气管、支气管异物气管、支气管异物机械通气的目的机械通气的目的维持适当的气体交换维持适当的气体交换肺泡复原肺泡复原最小的医源性损伤最小的医源性损伤机械通气的途径机械通气的途径机械通气的途径机械通气的途径气管切开气管切开(优点)(优点)明显减小解剖死腔、减少呼吸功明显减小解剖死腔、减少呼吸功管腔短而粗管腔短而粗不妨碍经口进食水不妨碍经口进食水耐受性好、保持时间长耐受性好、保持时间长机械通气的途径机械通气的途径气管切开气管切开(不足)(不足)操作复杂、损伤大操作复杂、损伤大不易于急救应用不易于急救应用易出现并发症易出现并发症不能反复多次使用不能反复多次使用机械通气的途径机械通气的途径喉罩喉罩人工气道建立的人工气道建立的补救办法补救办法可充气面罩可充气面罩无创伤无创伤正压通气正压通气简易人工呼吸机简易人工呼吸机普通式复苏器普通式复苏器有呼吸末正压的复苏器有呼吸末正压的复苏器呼吸机概况呼吸机概况(氧气空气)气源(氧气空气)气源通气方式调节区通气方式调节区监测区监测区通气参数调节区通气参数调节区报警区报警区吸气臂吸气臂湿化罐湿化罐吸气臂吸气臂病人病人呼气阀呼气阀呼气臂呼气臂气道压力气道压力呼气末正压呼气末正压呼吸机的分类呼吸机的分类根据动力来源根据动力来源电动式电动式气动式气动式气动电控式气动电控式动力动力控制控制压缩氧气压缩氧气压缩空气压缩空气电力电力呼吸机的分类呼吸机的分类根据吸气流速方式根据吸气流速方式恒流速波恒流速波正旋波正旋波递减波递减波FF呼吸机的分类呼吸机的分类吸气相向呼气相转换吸气相向呼气相转换压力转换型压力转换型呼气相呼气相呼气相呼气相吸气相吸气相吸气相吸气相呼吸机的分类呼吸机的分类吸气相向呼气相转换吸气相向呼气相转换容量转换型容量转换型呼气相呼气相吸气相吸气相呼吸机的分类呼吸机的分类吸气相向呼气相转换吸气相向呼气相转换时间转换型时间转换型呼气相呼气相呼气相呼气相吸气相吸气相吸气相吸气相呼吸机的分类呼吸机的分类吸气相向呼气相转换吸气相向呼气相转换流速转换流速转换型型maxX%max注注:
X为为0、5、10、15、20、25%VIP-BirdVIP-Bird呼吸机呼吸机呼吸机的分类呼吸机的分类吸气相向呼气相转换吸气相向呼气相转换阻抗转换阻抗转换型型T阻抗变化阻抗变化呼吸机的分类呼吸机的分类吸气相向呼气相转换吸气相向呼气相转换复合型复合型/多功能型多功能型复合型复合型定时限压持续气流型定时限压持续气流型(TCPL)TCPL)多功能型多功能型TCPL/TCPL/容量转换容量转换/压力转换压力转换VIP-BirdGold/Sterling呼吸机的分类呼吸机的分类呼气相向吸气相转换呼气相向吸气相转换控制呼吸方式控制呼吸方式T吸气相吸气相吸气相吸气相吸气相吸气相吸气相吸气相呼气相呼气相呼气相呼气相呼气相呼气相呼气相呼气相控制性通气控制性通气ControlledMechanicalVentilation(CMV)原理原理固定的呼吸周期固定的呼吸周期固定的呼吸频率固定的呼吸频率预置的呼吸方式预置的呼吸方式结果结果病人病人呼吸机不同步呼吸机不同步呼吸机呼吸机呼吸系统呼吸系统呼吸机的分类呼吸机的分类呼气相向吸气相转换呼气相向吸气相转换辅助通气方式辅助通气方式控制呼吸控制呼吸辅助呼吸辅助呼吸主主呼吸机呼吸机病人病人仆仆病人病人呼吸机呼吸机触触发发形形式式气道压力触发气道压力触发吸气流速触发吸气流速触发胸廓阻抗触发胸廓阻抗触发腹部运动触发腹部运动触发气道压力触发气道压力触发触发敏感度水平触发敏感度水平(TriggerSensitivity)TriggerSensitivity)0-2P呼吸机的分类呼吸机的分类呼气相向吸气相转换呼气相向吸气相转换辅助辅助/控制触发方式控制触发方式PP呼吸周期呼吸周期呼吸周期呼吸周期呼吸周期呼吸周期呼吸周期呼吸周期呼吸机的分类呼吸机的分类呼吸频率范围呼吸频率范围常频通气常频通气高频通气高频通气呼吸机的分类呼吸机的分类呼吸频率范围呼吸频率范围常频常频-高频复合通气高频复合通气呼吸机的分类呼吸机的分类呼吸频率范围呼吸频率范围常频常频高频高频高频常频高频常频人工机械通气方式人工机械通气方式间歇正压通气间歇正压通气(IPPV)IPPV)与控制呼吸有相同的含义与控制呼吸有相同的含义人工机械通气方式人工机械通气方式呼气末正压呼气末正压(PEEP)PEEP)呼气末正压呼气末正压呼气末零压呼气末零压呼气末负压呼气末负压(PEEPPEEP)(ZEEPZEEP)(NEEPNEEP)3355cmHcmH22OO人工机械通气方式人工机械通气方式呼气末正压呼气末正压(PEEP)PEEP)PEEP开启肺泡并保持其开放开启肺泡并保持其开放PaO2增加功能残气量(增加气体交换面积)增加功能残气量(增加气体交换面积)重新开放不张区域(重新开放不张区域(“肺复原肺复原”)减少右减少右左分流左分流避免呼气末肺泡萎陷避免呼气末肺泡萎陷提高通气血流比例提高通气血流比例人工机械通气方式人工机械通气方式呼气末正压呼气末正压(PEEP)PEEP)PEEPPEEP付作用付作用PEEPPEEP胸腔内压胸腔内压静脉回流降低静脉回流降低心输出量心输出量血压血压组织灌注组织灌注人工机械通气方式人工机械通气方式间歇指令通气间歇指令通气(IMV)IMV)传统定义:
传统定义:
设置频率设置频率控制通气(控制通气(IPPV)频率的频率的50%;吸气压力吸气时间潮气量与控制通气相同吸气压力吸气时间潮气量与控制通气相同人工机械通气方式人工机械通气方式间歇指令通气间歇指令通气(IMV)IMV)间歇指令通气控制呼吸自主呼吸间歇指令通气控制呼吸自主呼吸机械呼吸机械呼吸自自主主呼呼吸吸周期周期人工机械通气方式人工机械通气方式压力支持通气压力支持通气(PSV)PSV)PFTSPEEP00PmaxX%PmaxPSV人工机械通气方式人工机械通气方式SIMV+PSVSIMV+PSVPF容量保证式压力支持通气容量保证式压力支持通气(VAPSVAPS)吸气相吸气相吸气相吸气相吸气相吸气相呼气相呼气相呼气相呼气相PPPEEPPEEP人工机械通气方式人工机械通气方式持续正压通气持续正压通气()CPAPCPAP应用途径:
应用途径:
气管插管、鼻塞或口鼻气管插管、鼻塞或口鼻罩罩人工机械通气方式人工机械通气方式持续正压通气持续正压通气()持续气流式持续气流式按需气流式按需气流式O2O2O2O2AirAirAirAir病病病病人人人人湿湿化化罐罐流量计流量计或或按需阀门按需阀门PEEPPEEP阀阀或或水封瓶水封瓶人工机械通气方式人工机械通气方式持续双水平正压通气持续双水平正压通气(BiPAP)BiPAP)Ti=ThighTe=Tlow1/fCPAPPlowPhighPinsp机械通气参数的调节机械通气参数的调节吸入氧指数吸入氧指数(FiO2)FiO20.4时,时,PaO26080mmHgA-aDO2=(P大气大气P水蒸汽水蒸汽)FiO2PaCO2/RPaO2(76047)FiO2PaCO2PaO2正常值正常值:
FiO20.21510mmHgFiO2=1.050100mmHg机械通气参数的调节机械通气参数的调节呼吸频率(呼吸频率(RR)控制通气时,与各年龄组生理呼控制通气时,与各年龄组生理呼吸频率近似吸频率近似辅助控制通气时,总呼吸频率辅助控制通气时,总呼吸频率机械呼吸频率自主辅助呼吸频率机械呼吸频率自主辅助呼吸频率支持通气频率的最低限支持通气频率的最低限1010次分次分机械通气参数的调节机械通气参数的调节Ti、Te、IE一般通气时,一般通气时,IE为为11.52.0当当IE11时称为时称为反比通气(反比通气(IRV)IRV虽可改善氧合和通气血流比率,虽可改善氧合和通气血流比率,但可增加胸内压、降低心输出量但可增加胸内压、降低心输出量TiTe机械通气参数的调节机械通气参数的调节呼气末停留时间和平台压呼气末停留时间和平台压弹性阻力落差弹性阻力落差PPPEEPPIPTpTeTi气道阻力落差气道阻力落差呼出潮气量呼出潮气量静态顺应性静态顺应性平台压力呼气末正压平台压力呼气末正压呼出潮气量呼出潮气量动态顺应性动态顺应性峰压呼气末正压峰压呼气末正压顺应性的测定顺应性的测定机械通气参数的调节机械通气参数的调节潮气量、每分通气量潮气量、每分通气量潮气量潮气量吸入潮气量吸入潮气量呼出潮气量呼出潮气量(多受漏气的影响)(多受漏气的影响)(多受漏气的影响)(多受漏气的影响)(准确反映进入肺内气量)(准确反映进入肺内气量)(准确反映进入肺内气量)(准确反映进入肺内气量)TV:
68ml/kgwt每分通气量呼吸频率每分通气量呼吸频率潮气量潮气量机械通气参数的调节机械通气参数的调节吸气压力(吸气压力(PIP)吸气峰压吸气峰压=气道阻力气道阻力+肺弹性阻力肺弹性阻力无无肺部疾患:
肺部疾患:
1015cmH2O轻轻度肺部疾患:
度肺部疾患:
1520cmH2O中中度肺部疾患:
度肺部疾患:
2025cmH2O重重度肺部疾患:
度肺部疾患:
25cmH2O谨防气道压力过高谨防气道压力过高机械通气参数的调节机械通气参数的调节叹息功能(叹息功能(Sigh)SIGH叹息量叹息量1.51.52.02.0潮气量潮气量SERIS2000VIP-BirdGoldVentilatorMAP-7AMAP-7A气动式呼吸机气动式呼吸机T-Birdventilator机械通气并发症机械通气并发症直接肺损伤直接肺损伤氧供过度氧供过度肺过度扩张肺过度扩张病变肺区域复原、健康肺区域损伤病变肺区域复原、健康肺区域损伤肺容量伤(气压伤)肺容量伤(气压伤)容量伤模式图容量伤模式图机械通气并发症机械通气并发症病人呼吸机不同步病人呼吸机不同步呼吸肌疲劳过
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- 关 键 词:
- 人工 机械 通气 原理