临床路径概述.ppt
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临床路径临床路径(clinical(clinicalpathway)pathway)一一.临床路径的产生临床路径的产生背景2020世纪世纪6060年代初,美国人均医疗费用为年代初,美国人均医疗费用为8080美元,七十年代开始,医疗费用急剧上涨,美元,七十年代开始,医疗费用急剧上涨,到了到了8080年代末,人均医疗费用上涨到年代末,人均医疗费用上涨到17101710美元,增加了美元,增加了2020多倍。
多倍。
背景美国政府为了遏制医疗费用不断上涨的趋势,提美国政府为了遏制医疗费用不断上涨的趋势,提美国政府为了遏制医疗费用不断上涨的趋势,提美国政府为了遏制医疗费用不断上涨的趋势,提高卫生资源的有效利用率,以法律的形式,从高卫生资源的有效利用率,以法律的形式,从高卫生资源的有效利用率,以法律的形式,从高卫生资源的有效利用率,以法律的形式,从年开始实行了以年开始实行了以年开始实行了以年开始实行了以疾病诊断相关分类疾病诊断相关分类疾病诊断相关分类疾病诊断相关分类为付款为付款为付款为付款基础的基础的基础的基础的定额预付款制定额预付款制定额预付款制定额预付款制(简称:
简称:
简称:
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DRGPPS)DRGPPS)DRGPPS)DRGPPS),对疾病对疾病对疾病对疾病费用控制发挥了重大作用。
费用控制发挥了重大作用。
费用控制发挥了重大作用。
费用控制发挥了重大作用。
将传统的将传统的将传统的将传统的回顾性付费回顾性付费回顾性付费回顾性付费(PetrospectivePetrospectivePetrospectivePetrospectivepayment)payment)payment)payment)改改改改变为变为变为变为前瞻性付费前瞻性付费前瞻性付费前瞻性付费(定额或包干)(定额或包干)(定额或包干)(定额或包干)(ProspectiveProspectiveProspectiveProspectivereimbursement)reimbursement)reimbursement)reimbursement),即:
即:
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同一病种患者在接受医疗同一病种患者在接受医疗同一病种患者在接受医疗同一病种患者在接受医疗服务时均按同一标准支付医疗费用服务时均按同一标准支付医疗费用服务时均按同一标准支付医疗费用服务时均按同一标准支付医疗费用。
产生1990199019901990年,美国波士顿新英格兰医疗中心医院年,美国波士顿新英格兰医疗中心医院年,美国波士顿新英格兰医疗中心医院年,美国波士顿新英格兰医疗中心医院(BostunBostunBostunBostunNewEnglandMedicalCenterHospita1NewEnglandMedicalCenterHospita1NewEnglandMedicalCenterHospita1NewEnglandMedicalCenterHospita1,NEMC)NEMC)NEMC)NEMC)选择了选择了选择了选择了DRGDRGDRGDRG中的部分中的部分中的部分中的部分病种病种病种病种,在患者住院期在患者住院期在患者住院期在患者住院期间,按照预定的既可缩短平均住院日和降低费用,间,按照预定的既可缩短平均住院日和降低费用,间,按照预定的既可缩短平均住院日和降低费用,间,按照预定的既可缩短平均住院日和降低费用,又可达到预期治疗效果的医疗护理计划治疗病人。
又可达到预期治疗效果的医疗护理计划治疗病人。
又可达到预期治疗效果的医疗护理计划治疗病人。
又可达到预期治疗效果的医疗护理计划治疗病人。
此后,人们将此种单病种质量和成本管理的诊疗此后,人们将此种单病种质量和成本管理的诊疗此后,人们将此种单病种质量和成本管理的诊疗此后,人们将此种单病种质量和成本管理的诊疗标准化模式称之为标准化模式称之为标准化模式称之为标准化模式称之为临床路径临床路径临床路径临床路径。
(ClinicalPathwaysClinicalPathwaysClinicalPathwaysClinicalPathways)近些年来,临床路径在美国、欧洲以及部近些年来,临床路径在美国、欧洲以及部分亚洲国家和地区,如英国、日本、新加分亚洲国家和地区,如英国、日本、新加坡、澳大利亚、香港、台湾的医院中得到坡、澳大利亚、香港、台湾的医院中得到广泛应用,尤其是美国,至今已有广泛应用,尤其是美国,至今已有6060的的医院应用了临床路径。
医院应用了临床路径。
在我国,随着医疗保险制度的不断完善,外资医院、合资医院的引进,临床路径将成为我国医疗卫生事业发展的必然趋势。
在日益重视医疗护理结果的今天,临床路径正作为以病人为中心的有成效管理模式受到医务界的关注。
随着临床路径研究的不断深入,其应用也逐渐广随着临床路径研究的不断深入,其应用也逐渐广随着临床路径研究的不断深入,其应用也逐渐广随着临床路径研究的不断深入,其应用也逐渐广泛、普遍,临床路径研究和实施的范畴也不再像泛、普遍,临床路径研究和实施的范畴也不再像泛、普遍,临床路径研究和实施的范畴也不再像泛、普遍,临床路径研究和实施的范畴也不再像开始那样只限于外科手术病人,而是从急性病向开始那样只限于外科手术病人,而是从急性病向开始那样只限于外科手术病人,而是从急性病向开始那样只限于外科手术病人,而是从急性病向慢性病,从外科向内科,从一期医疗服务向二、慢性病,从外科向内科,从一期医疗服务向二、慢性病,从外科向内科,从一期医疗服务向二、慢性病,从外科向内科,从一期医疗服务向二、三期医疗服务扩展。
三期医疗服务扩展。
三期医疗服务扩展。
三期医疗服务扩展。
当前,临床路径多选择适用于常见病和多发病的当前,临床路径多选择适用于常见病和多发病的当前,临床路径多选择适用于常见病和多发病的当前,临床路径多选择适用于常见病和多发病的病种。
病种。
病种。
病种。
二二.临床路径的定义临床路径的定义定义一是医院里的一组人员,是医院里的一组人员,是医院里的一组人员,是医院里的一组人员,包括管理決策者、包括管理決策者、包括管理決策者、包括管理決策者、医师医师医师医师、护理护理护理护理人員及其他人員及其他人員及其他人員及其他医疗有关医疗有关医疗有关医疗有关的人員的人員的人員的人員,共同针对某一,共同针对某一,共同针对某一,共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作顺序、有准确时间要求的照顾计划,以严格工作顺序、有准确时间要求的照顾计划,以严格工作顺序、有准确时间要求的照顾计划,以严格工作顺序、有准确时间要求的照顾计划,以减少康复的延迟及资源的浪费,使服务对象获得减少康复的延迟及资源的浪费,使服务对象获得减少康复的延迟及资源的浪费,使服务对象获得减少康复的延迟及资源的浪费,使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量。
最佳的医疗护理服务质量。
最佳的医疗护理服务质量。
最佳的医疗护理服务质量。
定义二是针对某种疾病(或手术),以时间为横是针对某种疾病(或手术),以时间为横轴,以入院指导、诊断、检查、用药、治轴,以入院指导、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、教育、出院计划等疗、护理、饮食指导、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴,理想护理手段为纵轴,制定标准化治疗护制定标准化治疗护理流程(临床路径表)。
其功能是运用图理流程(临床路径表)。
其功能是运用图表的形式来提供有时间的、有序的、有效表的形式来提供有时间的、有序的、有效的照顾,以控制质量和经费的照顾,以控制质量和经费,是一种跨学,是一种跨学科的、综合的整体医疗护理工作模式。
科的、综合的整体医疗护理工作模式。
定义三是一种设计好的多专业合作的标准计划。
在具体是一种设计好的多专业合作的标准计划。
在具体是一种设计好的多专业合作的标准计划。
在具体是一种设计好的多专业合作的标准计划。
在具体运作中,是运用图表的形式来表述所提供的服务运作中,是运用图表的形式来表述所提供的服务运作中,是运用图表的形式来表述所提供的服务运作中,是运用图表的形式来表述所提供的服务项目、服务步骤和服务时间的要求,以及要达到项目、服务步骤和服务时间的要求,以及要达到项目、服务步骤和服务时间的要求,以及要达到项目、服务步骤和服务时间的要求,以及要达到的预期服务结果。
是一个多种专业人员合作的,的预期服务结果。
是一个多种专业人员合作的,的预期服务结果。
是一个多种专业人员合作的,的预期服务结果。
是一个多种专业人员合作的,以提高医疗护理服务品质与有效控制服务经费的以提高医疗护理服务品质与有效控制服务经费的以提高医疗护理服务品质与有效控制服务经费的以提高医疗护理服务品质与有效控制服务经费的工作方法工作方法工作方法工作方法。
定义四是是医疗管理者用来控制医疗成本及改善医医疗管理者用来控制医疗成本及改善医疗质量的疗质量的方法之一方法之一。
临床路径临床路径希望找出最有成本效益的希望找出最有成本效益的治疗治疗模模式,而式,而达到过去一样的治疗达到过去一样的治疗效果,甚至比效果,甚至比过过去更好的去更好的医疗质量医疗质量。
上述对临床路径的定义,虽然各有不同,但其内涵基本相同,即它是一个对某个疾病或手术有周密计划的路线图示,包括了“多专业人员的协调合作的团队”、有“预期结果的制定”、界定了“服务的时限”、对病人的服务具有“服务的连续性”和“持续的服务品质改进”等特殊内涵于一体的医疗护理服务模式。
三.推行临床路径的意义意义界定标准住院日,缩短平均住院日;界定标准住院日,缩短平均住院日;减少治疗上不必要的差异;减少治疗上不必要的差异;降低医疗成本,合理支付医疗费用;降低医疗成本,合理支付医疗费用;根据病情需要合理安排时间和费用。
根据病情需要合理安排时间和费用。
规范诊疗护理手段,使患者得到最佳方案规范诊疗护理手段,使患者得到最佳方案的治疗护理照顾;的治疗护理照顾;培养护士的自律性,加强医护合作;培养护士的自律性,加强医护合作;意义提高工作效率,减少工作量;提高工作效率,减少工作量;通过变异分析,促进质量持续改进;通过变异分析,促进质量持续改进;患者及家属预知所接受的照顾,主动参与患者及家属预知所接受的照顾,主动参与治疗护理;治疗护理;促使患者满意度上升,保险机构的支持,促使患者满意度上升,保险机构的支持,提高医院社会效益和经济效益。
提高医院社会效益和经济效益。
现行医生诊治和临床路径的差异现行医生诊治和临床路径的差异现行的临床诊治现行的临床诊治现行的临床诊治现行的临床诊治是每一位是每一位是每一位是每一位医生医生医生医生都都都都按照按照按照按照自己的自己的自己的自己的诊治思维,提出对病人的诊治思维,提出对病人的诊治思维,提出对病人的诊治思维,提出对病人的诊治方案,结果是产生诊治方案,结果是产生诊治方案,结果是产生诊治方案,结果是产生不同不同不同不同的医疗效果。
的医疗效果。
的医疗效果。
的医疗效果。
如要如要如要如要检查检查检查检查其其其其医疗质量医疗质量医疗质量医疗质量,则需则需则需则需通过医院的质量控制组织审核。
结果通过医院的质量控制组织审核。
结果通过医院的质量控制组织审核。
结果通过医院的质量控制组织审核。
结果一定是一定是一定是一定是难以统一标准,难以统一标准,难以统一标准,难以统一标准,各各各各人说各人说各人说各人说各人的理人的理人的理人的理,谁谁谁谁都不服都不服都不服都不服谁,谁,谁,谁,則則則則医疗质量难医疗质量难医疗质量难医疗质量难能有所能有所能有所能有所进进进进步。
步。
步。
步。
临床路径是经一组人员,即通过大家的协调,订出一个标准路径。
临床路径是经一组人员,即通过大家的协调,订出一个标准路径。
临床路径是经一组人员,即通过大家的协调,订出一个标准路径。
临床路径是经一组人员,即通过大家的协调,订出一个标准路径。
要要要要求大家都依此求大家都依此求大家都依此求大家都依此标准路经来进行诊治标准路经来进行诊治标准路经来进行诊治标准路经来进行诊治,产生一种效果。
再通过医院的质产生一种效果。
再通过医
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