临床心电图教学.ppt
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临床心电图教学.ppt
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临床心电图教学临床心电图教学心电图检查的临床意义心电图检查的临床意义1)是诊断是诊断心律失常心律失常的确定依据的确定依据,22)也是诊断也是诊断心肌缺血和心肌梗死心肌缺血和心肌梗死的有用工具的有用工具,3)3)对对左、右房室肥大左、右房室肥大也有一定的诊断价值,也有一定的诊断价值,4)4)对对电解质异常、药物作用电解质异常、药物作用的分析有帮助,的分析有帮助,5)5)其优点是简单易行,无创伤其优点是简单易行,无创伤。
心电图导联连接心电图导联连接左RA右LALLRL胸导联V1:
胸骨右缘第4肋间V2:
胸骨左缘第4肋间V3:
V2-V4连线的中点V4:
左锁骨中线与第5肋间相交处V5:
左腋前线与V4水平处V6:
左腋中线与V4水平处ST段QT间期PR间期0.04S0.1mV心电图以心电图以2525mm/smm/s速度被记录在标准纸上,速度被记录在标准纸上,心电图机所记录的心电活动强度是心电图机所记录的心电活动强度是10mm=1mV10mm=1mV时间坐标时间坐标一个心电周期一个心电周期P波、QRS波、T波、PR间期、QT间期、ST段、偶见U波。
电压坐标电压坐标标准的定标信号标准的定标信号心电图测量心电图测量0.2S10mm=1mV11、节律整齐时,即节律整齐时,即心率心率6060RRRR或或PPPP间期(秒)间期(秒)心率的测量心率的测量22、心律不齐时采取、心律不齐时采取数个数个心动周期的平均值来测算心动周期的平均值来测算.13个心动周期、个心动周期、6秒秒心率心率=60(6/13)PP间期间期窦性心律的窦性心律的基本特征:
基本特征:
11)PP波规律出现,波规律出现,22)PP波方向:
波方向:
II、IIII、aVFaVF、V4V4V6V6直立;直立;aVRaVR倒置。
倒置。
33)心率:
)心率:
6060100100次次/分分44)P-RP-R间期间期0.120.120.200.20秒秒正常心电图正常心电图1、窦性心律、窦性心律2、心率、心率60-100次次/分分3、电轴不偏、电轴不偏4、P-QRS-ST-T无异常无异常正常心电图正常心电图P波波11)PP波:
代表心房肌除极的电位变化;波:
代表心房肌除极的电位变化;22)PP波的方向波的方向:
、aVFaVF、V4-V6V4-V6向上向上,aVRaVR向下;向下;PP波振幅:
肢导波振幅:
肢导0.250.25mVmV,胸导胸导0.2mV0.2mV;PP波时相波时相:
0.12s0.12s。
V1V1V1导联的导联的PP波常常为双相。
波常常为双相。
正相波正相波-右房除极,右房除极,负相波负相波-左房激动。
左房激动。
正常心电图正常心电图P-R间间期期11)PRPR间期:
代表间期:
代表心房开始除极到心室开始除极的时间;心房开始除极到心室开始除极的时间;22)P-RP-R间期测定:
从间期测定:
从PP波起点到波起点到QRSQRS波的起点。
波的起点。
33)PRPR间期:
间期:
0.120.120.20S0.20S。
11)QRSQRS波代表心室除极的电活动波代表心室除极的电活动。
22)QRSQRS波的时相波的时相0.12s0.12s。
-Q-Q波:
为起始处的负相波波:
为起始处的负相波-R-R波:
为任何正相波波:
为任何正相波-S-S波:
为任何波:
为任何RR波之后的负相波波之后的负相波正常心电图正常心电图QRS波波V1-V6V1-V6导联典型的导联典型的QRSQRS波形态变化波形态变化QRS波群命名示意图波群命名示意图代表心室除极结束到复极开始的时间。
代表心室除极结束到复极开始的时间。
STST段的重要性在于它是否抬高或压低!
段的重要性在于它是否抬高或压低!
抬高:
抬高:
V1V1V2V2导联导联0.3mV0.3mV,V3V3导联导联0.5mV0.5mV,其它导联其它导联0.1mV0.1mV;压低:
压低:
任何导联的任何导联的STST段压低都段压低都0.05mV0.05mV;正常心电图正常心电图ST段段正常心电图正常心电图T波波TT波代表心室复极的电位变化;波代表心室复极的电位变化;TT波的方向:
与波的方向:
与QRSQRS主波的方向一致;主波的方向一致;(若(若V1V1向上,则向上,则V2-V6V2-V6导联不能向下)导联不能向下)TT波波振幅:
一般应振幅:
一般应同导联同导联RR波的波的1/101/10,TT波形态:
前半部分比后半部分斜度稍大;波形态:
前半部分比后半部分斜度稍大;正常心电图正常心电图QT间期间期代表心室除极和复极的总时间代表心室除极和复极的总时间.QTQT间期为间期为QRSQRS波的波的起点到起点到TT波波终点的距离,终点的距离,通常情况下通常情况下QTQT间期应为间期应为0.350.350.44s0.44s,QT间期间期UU波是波是TT波后的波后的一个小的偏移,通常是直立的(除了一个小的偏移,通常是直立的(除了aVRaVR导联),常在导联),常在V2V2V4V4导联最明显。
导联最明显。
多数心电图无可辨认的多数心电图无可辨认的UU波。
运动员、低钾血症和高波。
运动员、低钾血症和高钙血症患者可以出现隆起的钙血症患者可以出现隆起的UU波。
波。
正常心电图正常心电图U波波低钾血症患者V1V3明显的U波U自心尖部向心底部方向观察,设想心脏可循顺或逆钟向转位自心尖部向心底部方向观察,设想心脏可循顺或逆钟向转位.正常正常V3V3或或V4V4导联导联R/SR/S大致相等,为大致相等,为左右心室过渡区波形;左右心室过渡区波形;V3V3或或V4V4导联波形变为导联波形变为V5V5或或V6V6波形,为波形,为顺钟向转位顺钟向转位V3V3或或V4V4导联波形变为导联波形变为V1V1或或V2V2形,为形,为逆钟向转位逆钟向转位心心脏脏转转位位顺钟向转位逆钟向转位正常心电图(目测法目测法)正常电轴正常电轴电轴右偏电轴右偏电轴左偏电轴左偏极度右偏极度右偏导联导联II导联导联IIIIII心脏电轴的计算方法有几种。
心脏电轴的计算方法有几种。
最简单的方法是最简单的方法是目测法目测法:
观察观察II和和IIIIII导联导联QRSQRS波主波方向。
波主波方向。
尖对尖向右偏、口对口向左偏尖对尖向右偏、口对口向左偏。
心心脏脏电电轴轴1)1)1)1)心电图表现心电图表现:
P:
P波增宽波增宽0.12s0.12s,常呈双峰型,双峰,常呈双峰型,双峰间期间期0.04s0.04s,以在,以在V1V1导联上最为显著,典型导联上最为显著,典型者多见于二尖瓣狭窄,故称为者多见于二尖瓣狭窄,故称为“二尖瓣型二尖瓣型PP波波”。
2)Ptfv10.04mm2)Ptfv10.04mmss提示左心房异常。
提示左心房异常。
左心房扩大左心房扩大V1Ptfv10.04s右心房扩大右心房扩大心电图表现为心电图表现为心电图表现为心电图表现为PPPP波尖而高耸,其振幅波尖而高耸,其振幅波尖而高耸,其振幅波尖而高耸,其振幅0.25mV0.25mV0.25mV0.25mV,在,在,在,在IIIIIIII、IIIIIIIIIIII、aVFaVFaVFaVF导联表现最突出,常见于慢性肺原性心导联表现最突出,常见于慢性肺原性心导联表现最突出,常见于慢性肺原性心导联表现最突出,常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病脏病及某些先天性心脏病脏病及某些先天性心脏病脏病及某些先天性心脏病,故称为故称为故称为故称为“肺型肺型肺型肺型PPPP波波波波”,。
,。
,。
,。
左室肥大
(一)左室高电压的表现1)V5或V6的R波2.5mV或RV5+SV14.0mV(男性);3.5mV(女性)。
2)RI1.5mV,RaVL1.2mV或RI+S2.5mV。
(二)心电轴左偏。
(三)并存ST-T改变。
1)RRV5V52.5mV或RV5+SV14.0mV2)心电轴左偏。
3)并ST段下移,T波倒置。
右心室肥厚右心室肥厚
(一)右心室肥厚的心电图诊断标准1)V1导联的高R波(R/S1),Rv10.5mV。
2)Sv51.05mV(重症可1.2mV)。
3)aVR导联R/S或R/q1(或R0.5mV)。
(二)心电轴右偏。
(三)V1V4导联ST段下移和T波倒置双向;V5、V6、I和aVL导联深的S波。
心电图特点心电图特点:
Rv10.5mV、P波0.25mV、电轴右偏V1V3导联T波倒置心电图诊断心电图诊断:
右心室肥厚右心房扩大1)1)心内膜下缺血:
心内膜下缺血:
TT波呈对称性,高而直立;波呈对称性,高而直立;波呈对称性,高而直立;波呈对称性,高而直立;(前壁心内膜下心肌缺血时,前壁心内膜下心肌缺血时,V1V1导联出现高大的导联出现高大的TT波;波;下壁心内膜下心肌缺血时,下壁心内膜下心肌缺血时,IIII、IIIIII、aVFaVF导联出现高大的正向导联出现高大的正向TT波。
)波。
)2)2)透壁性或心外膜心肌缺血或损伤:
透壁性或心外膜心肌缺血或损伤:
出现与正常方向相反的出现与正常方向相反的出现与正常方向相反的出现与正常方向相反的TT波。
波。
波。
波。
(TT波倒置深而对称,强烈地波倒置深而对称,强烈地提示心肌缺血,称冠状提示心肌缺血,称冠状TT。
)。
)心肌缺血心肌缺血TT波正常波正常TT波高尖波高尖TT波双向波双向TT波倒置波倒置TT波低平波低平不稳定性心绞痛患者:
不稳定性心绞痛患者:
ST波段下移及波段下移及T波倒置波倒置胸痛患者,伴一过性的ST段抬高,通常见于冠脉痉挛性(变异型或)心绞痛。
1)缺血型改变:
)缺血型改变:
T波异常。
波异常。
2)损伤型改变:
主要为)损伤型改变:
主要为ST段抬高段抬高;(急性心肌梗死的最常用的诊断标准为连续至少2个导联的ST段抬高)。
3)坏死型改变:
病理性)坏死型改变:
病理性Q波或波或QS波,被认为是心肌梗死可靠的诊波,被认为是心肌梗死可靠的诊断依据;断依据;(即Q波增宽0.04s、加深同一导联1/4R波)。
急性心肌梗死急性心肌梗死下、侧下、侧壁壁心肌梗死:
心肌梗死:
、aVF及V5、V6导联ST段抬高I、aVL、V1、V2的ST-T波改变。
心肌梗死心电图的演变过程心肌梗死心电图的演变过程心梗的定位诊断心梗的定位诊断广泛前壁前间壁前壁前侧壁高侧壁下壁后壁V1V1V1V1V3V3V5V5V7V7V2V2V2V2V4V4V6V6aVLaVLV8V8V3V3V3V3V3V3aVFaVFV9V9V4V4V4V4V5V5V6V6左前降支动脉病变右冠状动脉或回旋支远端病变回旋支近端病变陈旧性心肌梗死出现长期持续性陈旧性心肌梗死出现长期持续性ST段段抬高和抬高和T波波倒置(超倒置(超声心动图显示左心室壁瘤)声心动图显示左心室壁瘤)急性下壁心肌梗死伴右心室梗死急性下壁心肌梗死伴右心室梗死右胸导联电极的放置心律失常分类窦性心律失常:
停搏、过缓、过速、不齐被动性:
逸搏与逸搏心律早搏:
单个出现,有房性,房室交界和室性非阵发性与阵发性心动过速(房性、房室交界性、室性)扑动与颤动(心房、心室)生理性传导障碍:
干扰与脱节(包括心脏各个部位窦房阻滞房内阻滞房室阻滞室内阻滞意外传导(超常传导、孔隙现象、维登斯基现象)捷径传导:
预激综合征心律失常激动起源异常激动传导异常异位心律主动性病理性传导障碍11)窦性心律:
)窦性心律:
P波规律出现;P波在I、II、aVF、V4-5直立,aVR倒置;2)心率100次/分称为窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速11)窦性心律:
)窦性心律:
P波规律出现;P波在I、II、aVF、V4-5直立,aVR倒置;2)心率60次/分称为窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓严重的窦缓(心率0.12s为窦性心律不齐。
窦性心律不齐。
窦性心动不齐窦性心动不齐0.84s0.84s0.64s0.64s差差0.2s0.2s0.92s0.92s1.26s1.26s差差0.34s0.34s窦房阻滞窦房阻滞窦房阻滞(停搏时间为窦房阻滞(停搏时间为P-P间期的间期的2倍)倍)1.38s1.38s0.69s0.69s窦性停搏4.4s后产生交界性逸搏1)
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