临床概论肺炎教案.ppt
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肺炎肺炎(pneumonia)南方医院呼吸科南方医院呼吸科学习内容学习内容v肺炎概述肺炎概述v细菌性肺炎细菌性肺炎肺炎链球菌肺炎、葡萄球菌肺炎肺炎链球菌肺炎、葡萄球菌肺炎v真菌性肺炎真菌性肺炎念珠菌肺炎、曲霉菌肺炎念珠菌肺炎、曲霉菌肺炎v传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎学习内容学习内容v肺炎概述肺炎概述v细菌性肺炎细菌性肺炎肺炎链球菌肺炎、葡萄球菌肺炎肺炎链球菌肺炎、葡萄球菌肺炎v真菌性肺炎真菌性肺炎念珠菌肺炎、曲霉菌肺炎念珠菌肺炎、曲霉菌肺炎v传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎一、肺炎定义及流行病学一、肺炎定义及流行病学
(一)
(一)肺炎肺炎定义:
定义:
终末气道、肺泡腔及肺间质的炎症。
终末气道、肺泡腔及肺间质的炎症。
(二)流行病学:
(二)流行病学:
11、抗生素应用之前儿童、老年人的、抗生素应用之前儿童、老年人的主要死亡原因主要死亡原因22、近几年肺炎发病与死亡率居高不下、近几年肺炎发病与死亡率居高不下二、病因与分类病因与分类病因:
感染最多,其次理化因素、免疫因素病因:
感染最多,其次理化因素、免疫因素分类:
按病因、发病方式、感染来源分类:
按病因、发病方式、感染来源、解剖分类解剖分类(一一)病因分类:
病因分类:
11、细菌性肺炎:
最常见(占、细菌性肺炎:
最常见(占80%80%)
(1)
(1)社区获得性肺炎社区获得性肺炎:
G:
G+肺炎球菌(肺炎球菌(40%40%)、)、
(2)
(2)医院获得性肺炎医院获得性肺炎(入院后入院后48h48h后后):
GG-杆菌(大杆菌(大肠杆菌),常为混合感染,耐药菌株多,病死肠杆菌),常为混合感染,耐药菌株多,病死率高率高22、病毒性肺炎:
、病毒性肺炎:
甲型流感(甲型流感(H1N1H1N1、H1N5H1N5)33、支原体肺炎、支原体肺炎44、真菌性肺炎、真菌性肺炎55、其他病原体所致肺炎:
、其他病原体所致肺炎:
非典型病原体非典型病原体二、病因与分类病因与分类
(二)解剖分类
(二)解剖分类1、大叶性肺炎:
、大叶性肺炎:
累及单个、多个肺叶或整个肺段累及单个、多个肺叶或整个肺段二、病因与分类病因与分类2、小叶性肺炎:
累及终末细支气管和肺泡、小叶性肺炎:
累及终末细支气管和肺泡二、病因与分类病因与分类3、间质性肺炎:
支气管壁、周围间质及肺泡壁、间质性肺炎:
支气管壁、周围间质及肺泡壁二、病因与分类病因与分类三、细菌侵袭入肺的途径三、细菌侵袭入肺的途径细菌侵袭入肺的途径细菌侵袭入肺的途径细菌侵袭入肺的途径细菌侵袭入肺的途径11、空气中病原菌、空气中病原菌的吸入的吸入22、咽部污染分泌、咽部污染分泌物的误吸物的误吸33、细菌血行播散、细菌血行播散44、临近组织直接、临近组织直接侵入肺脏侵入肺脏四、肺炎的易感因素四、肺炎的易感因素11、酗酒:
、酗酒:
易患肺炎球菌和克雷伯杆菌肺炎22、吸烟:
、吸烟:
(1)慢支-粘液纤毛清除功能低下
(2)肺泡低氧33、免疫功能低下:
、免疫功能低下:
先天性或获得性免疫缺陷免疫抑制剂及糖皮质激素全身性疾患,糖尿病44、支气管受压或狭窄:
、支气管受压或狭窄:
分泌物引流不畅55、长期卧床:
、长期卧床:
咳嗽反射减弱、误吸五、肺炎的病原学诊断五、肺炎的病原学诊断11、痰涂片:
、痰涂片:
简便、快捷,Gram染色和形态判断细菌种类,特殊染色发现特殊病原。
22、痰培养:
、痰培养:
能确定细菌的种类,可做药敏。
33、胸水和血培养:
、胸水和血培养:
特异性高,应用范围有限。
44、经皮肺穿刺:
、经皮肺穿刺:
污染机会很少,假阴性较多。
55、免疫学检查:
、免疫学检查:
对某些菌有诊断价值。
66、分子生物学技术:
、分子生物学技术:
敏感性高,假阳性多。
77、纤维支气管镜:
、纤维支气管镜:
标本取自下呼吸道,污染机会少,诊断的准确性高。
学习内容学习内容v肺炎概述肺炎概述v细菌性肺炎细菌性肺炎肺炎链球菌肺炎、葡萄球菌肺炎肺炎链球菌肺炎、葡萄球菌肺炎v真菌性肺炎真菌性肺炎念珠菌肺炎、曲霉菌肺炎念珠菌肺炎、曲霉菌肺炎v传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎一、肺炎链球菌肺炎一、肺炎链球菌肺炎
(一)病原学
(一)病原学11、GG(+)双球菌)双球菌,呼吸道寄生,呼吸道寄生22、有多糖体荚膜(、有多糖体荚膜(8686种亚型)种亚型)(11)不产生具有组织破坏)不产生具有组织破坏作用的细菌毒素作用的细菌毒素(22)对大多数抗生素敏感)对大多数抗生素敏感肺炎链球菌的培养菌落及涂片肺炎链球菌的培养菌落及涂片一、一、肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎
(二)
(二)临床表现临床表现11、症状:
、症状:
(11)可有感冒等前趋症状)可有感冒等前趋症状(22)畏寒、寒战、发热(稽留热)畏寒、寒战、发热(稽留热)(33)咳嗽、咳痰(铁锈色、粘液性或脓性)咳嗽、咳痰(铁锈色、粘液性或脓性)(44)胸痛,少数可出现腹痛(如累及膈胸膜)胸痛,少数可出现腹痛(如累及膈胸膜)(55)呼吸困难)呼吸困难一、一、肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎22、体征、体征(11)呼吸急促)呼吸急促(22)患侧呼吸运动弱、呼吸音低、湿罗音)患侧呼吸运动弱、呼吸音低、湿罗音(33)可有实变体征(现已少见)可有实变体征(现已少见)(44)累及胸膜:
摩擦音及胸水的体征)累及胸膜:
摩擦音及胸水的体征(55)其它体征:
)其它体征:
紫绀:
病变广泛紫绀:
病变广泛单纯疱疹单纯疱疹一、一、肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎33、病程:
、病程:
(11)典型分期:
充血期、红色肝变期、灰)典型分期:
充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期色肝变期、消散期(22)自然病程:
由于抗体形成,)自然病程:
由于抗体形成,5-105-10天体天体温骤降或渐降温骤降或渐降(33)使用敏感抗生素,体温)使用敏感抗生素,体温1-31-3天可正常,天可正常,肺部啰音肺部啰音11周消失周消失
(一)辅助检查
(一)辅助检查11、血常规:
、血常规:
外周血白细胞:
可达外周血白细胞:
可达2-32-3万万/mm3/mm3,中性粒细,中性粒细胞比例可胞比例可80%80%;老年、重症可降低;老年、重症可降低。
22、病原学检查:
、病原学检查:
痰、胸水及血培养及药敏痰、胸水及血培养及药敏一、一、肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎3、胸部胸部XX线:
线:
早期:
肺纹理模糊早期:
肺纹理模糊实变:
叶或段分布密度均匀的致密影实变:
叶或段分布密度均匀的致密影完全消散约完全消散约33周左右周左右一、一、肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎一、一、肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎(四)诊断(四)诊断11、咳嗽、咳痰、发热、胸痛、咳嗽、咳痰、发热、胸痛22、可有肺实变体征、湿性啰音、可有肺实变体征、湿性啰音33、血常规:
、血常规:
白细胞升高、中性粒细胞比例增加、核左移白细胞升高、中性粒细胞比例增加、核左移44、胸部、胸部XX线:
斑片状或整叶的浸润影线:
斑片状或整叶的浸润影一、一、肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎(五)治疗(五)治疗11、抗生素治疗:
疗程一般、抗生素治疗:
疗程一般11周周(11)首选青霉素:
现耐青霉素菌株多)首选青霉素:
现耐青霉素菌株多(22)头孢菌素:
选择)头孢菌素:
选择II代头孢菌素代头孢菌素(33)其他:
红霉素、万古霉素、)其他:
红霉素、万古霉素、氨基糖苷类、氨基糖苷类、喹诺酮类等喹诺酮类等22、对症及支持治疗、对症及支持治疗(11)休息)休息(22)降温:
体温超过)降温:
体温超过38.538.5(33)祛痰止咳)祛痰止咳二、金黄色葡萄球菌肺炎二、金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌:
G+球菌,产生血浆凝固酶,使细菌周围形成纤维蛋白,保护细菌,毒素和多种酶造成组织的坏死,易形成空洞、败血症。
原发性金黄色葡萄球菌肺炎原发性金黄色葡萄球菌肺炎血源性金黄色葡萄球菌肺炎血源性金黄色葡萄球菌肺炎学习内容学习内容v肺炎概述肺炎概述v细菌性肺炎细菌性肺炎肺炎链球菌肺炎、葡萄球菌肺炎肺炎链球菌肺炎、葡萄球菌肺炎v真菌性肺炎真菌性肺炎念珠菌肺炎、曲霉菌肺炎念珠菌肺炎、曲霉菌肺炎v传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎
(一)酵母菌(念珠菌):
(一)酵母菌(念珠菌):
11、占真菌感染、占真菌感染8080,22、包括白念、光滑、热带、近平滑、包括白念、光滑、热带、近平滑、克柔和葡萄牙念珠菌克柔和葡萄牙念珠菌
(二)据临床表现分为:
(二)据临床表现分为:
11、支气管炎型:
阵发性咳嗽为主、支气管炎型:
阵发性咳嗽为主22、肺炎型:
似细菌性肺炎、肺炎型:
似细菌性肺炎一、酵母菌属(念珠菌)肺炎一、酵母菌属(念珠菌)肺炎念珠菌肺炎胸部念珠菌肺炎胸部CTCT治疗前治疗前治疗前治疗前治疗后治疗后治疗后治疗后
(一)侵袭性曲霉病
(一)侵袭性曲霉病胸部胸部CTCT:
晕轮征:
晕轮征新月征新月征
(二)曲霉肿(曲菌球)
(二)曲霉肿(曲菌球)(三)变应性支气管肺曲霉病(三)变应性支气管肺曲霉病(ABPAABPA)11、表现为发作性气喘、表现为发作性气喘22、肺影像学常表现为阴性、肺影像学常表现为阴性二、曲霉菌肺炎二、曲霉菌肺炎侵袭性肺曲霉病的侵袭性肺曲霉病的CTCT表现:
光晕征表现:
光晕征学习内容学习内容v肺炎概述肺炎概述v细菌性肺炎细菌性肺炎肺炎链球菌肺炎、葡萄球菌肺炎肺炎链球菌肺炎、葡萄球菌肺炎v真菌性肺炎真菌性肺炎念珠菌肺炎、曲霉菌肺炎念珠菌肺炎、曲霉菌肺炎v传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎一、传染性非典型肺炎:
一、传染性非典型肺炎:
11、20032003年春天在世界流行年春天在世界流行22、病原体、病原体-冠状病毒冠状病毒33、强传染性、强传染性!
44、开始称为、开始称为“非典型肺炎非典型肺炎”,后改为,后改为“重重症急性呼吸道综合征症急性呼吸道综合征”(SARSSARS)传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎/严重急性呼吸综合征严重急性呼吸综合征(SevereacuterespiratorySyndrome,SARSSevereacuterespiratorySyndrome,SARS)二、病史:
有密切接触史。
二、病史:
有密切接触史。
三、临床表现:
三、临床表现:
11、起起病病急急,以以发发热热为为首首发发症症状状,多多为为高高热热,呈弛张热和不规则热型,偶有畏寒呈弛张热和不规则热型,偶有畏寒22、伴伴或或不不伴伴有有头头痛痛、关关节节酸酸痛痛、全全身身酸酸痛痛、乏力、胸痛、腹泻乏力、胸痛、腹泻33、咳嗽:
干咳、少痰、咳嗽:
干咳、少痰44、呼吸困难症状:
很快进展为呼吸衰竭、呼吸困难症状:
很快进展为呼吸衰竭传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎(SARSSARS)55、肺肺部部体体征征不不明明显显,可可闻闻少少许许干干湿湿罗罗音音,可有肺实变体征可有肺实变体征66、早期血白细胞计数不、早期血白细胞计数不、或、或77、胸部、胸部XX线或线或CTCT:
大片实变影,进展快:
大片实变影,进展快88、抗菌药物治疗无明显效果。
有自限性、抗菌药物治疗无明显效果。
有自限性传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎(SARSSARS)传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎(SARSSARS)胸部胸部X线线临床病历临床病历张*,女,29岁。
因“发热、咳嗽、咳痰5天”于2012-9-30入院。
查体:
左下肺湿罗音。
小结与复习题小结与复习题一、小结:
一、小结:
11、肺炎的定义、病因与分类、肺炎的定义、病因与分类22、肺炎球菌肺炎的临床表现、诊断和治疗、肺炎球菌肺炎的临床表现、诊断和治疗33、其他细菌性肺炎、真菌性肺炎的表现特点、其他细菌性肺炎、真菌性肺炎的表现特点44、传染性非典型肺炎的流行病学、临床表现、传染性非典型肺炎的流行病学、临床表现二、复习题:
二、复习题:
11、肺炎按病因学和解剖学的分类是什么?
、肺炎按病因学和解剖学的分类是什么?
22、肺炎球菌肺炎的常见临床表现有哪些?
、肺炎球菌肺炎的常见临床表现有哪些?
33、传染性非典型肺炎的病原菌是什么?
、传染性非典型肺炎的病原菌是什么?
谢谢!
谢谢!
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- 临床 概论 肺炎 教案