临床医学概论-诊断学1.ppt
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第二篇第二篇诊断学概要诊断学概要1919学时学时第一章第一章绪论绪论诊断学诊断学:
运用医学基本理论、基本知识、基本运用医学基本理论、基本知识、基本技能对疾病进行诊断的学科。
技能对疾病进行诊断的学科。
基础:
三理一剖,生物化学、组织胚胎学、基础:
三理一剖,生物化学、组织胚胎学、病理生理学、病理学,主要内容病理生理学、病理学,主要内容望、触、叩、听望、触、叩、听实验室辅助检查实验室辅助检查血液学检查、生物化学检查、病原学检血液学检查、生物化学检查、病原学检查、查、ECGECG、XX光、超声、光、超声、CTCT、核磁共振、核磁共振、提出初步诊断、印象诊断、提出初步诊断、印象诊断、
(一)诊断学内容
(一)诊断学内容11、病史采集:
问诊。
病人神志清醒问本人。
、病史采集:
问诊。
病人神志清醒问本人。
22、症状体征:
患者的自身体验和感觉:
瘙痒、症状体征:
患者的自身体验和感觉:
瘙痒、疼痛、胀闷、恶心、眩晕。
体征:
皮肤颜疼痛、胀闷、恶心、眩晕。
体征:
皮肤颜色:
红、黄、肝脾肿大、心脏杂音。
色:
红、黄、肝脾肿大、心脏杂音。
33、体格检查:
血压计、体温计、叩诊锤、听、体格检查:
血压计、体温计、叩诊锤、听诊器。
诊器。
44、实验室检查:
血液、体液、分泌物、排泄、实验室检查:
血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样、组织标本。
物、细胞取样、组织标本。
55、辅助检查:
、辅助检查:
XX光,光,ECGECG,CTCT,超声。
,超声。
(二)诊断学学习要领
(二)诊断学学习要领问诊:
头痛问诊:
头痛工作紧张?
睡眠不足?
鼻炎?
牙痛导致?
咽工作紧张?
睡眠不足?
鼻炎?
牙痛导致?
咽痛?
感冒?
颅内炎症?
肿瘤?
痛?
感冒?
颅内炎症?
肿瘤?
(三)建立完善正确的诊断思维(三)建立完善正确的诊断思维(四)学习诊断学的要求(四)学习诊断学的要求望、触、叩、听。
望、触、叩、听。
中医:
望、闻、问、切。
中医:
望、闻、问、切。
体格检查,实验室检查,体格检查,实验室检查,器械检查、作出诊断。
器械检查、作出诊断。
写出诊断学病例。
写出诊断学病例。
第二章第二章问诊问诊问诊的目的:
问诊的目的:
11、采集病史、治疗史、用药史、采集病史、治疗史、用药史疾病发生发展、诊治经过。
疾病发生发展、诊治经过。
22、医患沟通,使患者对医生建立信心,配合、医患沟通,使患者对医生建立信心,配合治疗。
治疗。
33、住院病人:
全面系统问诊,、住院病人:
全面系统问诊,44、门诊病人,急诊病人:
重点问诊。
、门诊病人,急诊病人:
重点问诊。
第二章第二章问诊问诊问诊的内容:
问诊的内容:
11、一般项目、一般项目:
姓名性别年龄职业婚姻:
姓名性别年龄职业婚姻22、主诉、主诉:
最主要的原因及其持续时间。
如:
最主要的原因及其持续时间。
如咽痛、高热两天。
咽痛、高热两天。
畏寒、发热、咳嗽畏寒、发热、咳嗽33天。
加重伴右胸痛两天。
天。
加重伴右胸痛两天。
多饮、多食、多尿、消瘦一年。
不写患多饮、多食、多尿、消瘦一年。
不写患糖尿病一年。
心悸、气短两年。
不写患心脏糖尿病一年。
心悸、气短两年。
不写患心脏病两年。
病两年。
两周前超声发现胆囊结石,两周前超声发现胆囊结石,2020年前发现心脏杂音,近年前发现心脏杂音,近11个月心悸、气短个月心悸、气短33、现病史、现病史:
记述患病后的全过程。
即发生、:
记述患病后的全过程。
即发生、发展、演变、诊治过程。
发展、演变、诊治过程。
按内容和程序询问,剔除似是而非的叙述按内容和程序询问,剔除似是而非的叙述(11)起病情况和患病时间)起病情况和患病时间:
心悸三个月,反复夜间呼吸困难心悸三个月,反复夜间呼吸困难22周,周,双下肢水肿四天。
反应患者逐渐发展的心双下肢水肿四天。
反应患者逐渐发展的心力衰竭。
力衰竭。
起病急骤:
脑栓塞、心绞痛、动脉瘤破起病急骤:
脑栓塞、心绞痛、动脉瘤破裂、急性胃肠穿孔、裂、急性胃肠穿孔、起病缓慢:
肺结核,肿瘤、风湿性心瓣起病缓慢:
肺结核,肿瘤、风湿性心瓣膜病、膜病、睡眠时发生脑血栓,激动、紧张时睡眠时发生脑血栓,激动、紧张时脑出血,高血压危象。
脑出血,高血压危象。
(22)主要症状特点)主要症状特点:
部位、性质、持续时间、:
部位、性质、持续时间、程度缓解或加剧程度缓解或加剧下腹痛:
阑尾炎,妇科卵巢、输卵管、痛经下腹痛:
阑尾炎,妇科卵巢、输卵管、痛经全腹:
腹膜炎全腹:
腹膜炎(33)病因与诱因)病因与诱因:
外伤、中毒、感染、气候:
外伤、中毒、感染、气候变化、情绪、起居饮食变化、情绪、起居饮食(44)病情的发展与演变)病情的发展与演变:
衰弱、乏力、呼吸:
衰弱、乏力、呼吸困难的基础上突然胸痛。
困难的基础上突然胸痛。
心绞痛病人本次发作疼痛加剧,原本有心绞痛病人本次发作疼痛加剧,原本有效地药物本次无效,要考虑心肌梗死。
效地药物本次无效,要考虑心肌梗死。
肝硬化病人表情、情绪、行为异常,考肝硬化病人表情、情绪、行为异常,考虑肝性脑病虑肝性脑病(55)伴随症状)伴随症状:
腹泻伴呕吐,可能饮食不洁,误食毒物。
腹泻伴呕吐,可能饮食不洁,误食毒物。
腹泻伴里急后重,结合季节和进餐情况,要腹泻伴里急后重,结合季节和进餐情况,要考虑痢疾。
考虑痢疾。
急性上腹痛,伴恶心、呕吐、发烧、黄疸、急性上腹痛,伴恶心、呕吐、发烧、黄疸、休克考虑急性胰腺炎和胆道感染。
休克考虑急性胰腺炎和胆道感染。
阴性表现应该观察到后问到。
阴性表现应该观察到后问到。
(66)诊治过程)诊治过程:
已经接受什么治疗,用药、:
已经接受什么治疗,用药、时间、剂量、效果。
时间、剂量、效果。
(77)病程中的一般情况)病程中的一般情况:
患病后精神、体力、:
患病后精神、体力、食欲、食量、睡眠、大小便。
食欲、食量、睡眠、大小便。
44、既往史、既往史既往健康状况,曾患病,外科手术、既往健康状况,曾患病,外科手术、过敏史,风湿性心瓣膜病患者是否反复发过敏史,风湿性心瓣膜病患者是否反复发生过咽痛、游走性关节痛,肝肿大者过去生过咽痛、游走性关节痛,肝肿大者过去是否有黄疸,慢性冠状动脉硬化者是否有是否有黄疸,慢性冠状动脉硬化者是否有过高血压病史。
肺炎,多年前与现在关系过高血压病史。
肺炎,多年前与现在关系不大,写在既往史中。
消化性溃疡的发作不大,写在既往史中。
消化性溃疡的发作情况与现疾病有关,可写在现病史中。
居情况与现疾病有关,可写在现病史中。
居住地、主要传染病、地方病史等。
住地、主要传染病、地方病史等。
55、系统回顾:
系统回顾:
每个系统问每个系统问2-42-4个症状,如个症状,如为阴性,过渡到下一个系统,为阳性,详为阴性,过渡到下一个系统,为阳性,详细继续询问。
细继续询问。
(11)呼吸系统:
呼吸系统:
咳嗽、呼吸困难、痰、咳血、咳嗽、呼吸困难、痰、咳血、胸痛、发冷、发热胸痛、发冷、发热(22)循环系统:
循环系统:
心悸、心前区疼痛、疼痛发心悸、心前区疼痛、疼痛发作诱因、有无咳血、水肿、腹水、肝区疼作诱因、有无咳血、水肿、腹水、肝区疼痛、夜间端坐呼吸、头痛、头晕、晕厥、痛、夜间端坐呼吸、头痛、头晕、晕厥、风湿热、心脏疾病、高血压病、心功能不风湿热、心脏疾病、高血压病、心功能不全。
全。
(33)消化系统消化系统:
腹痛腹泻、食欲改变、嗳气、:
腹痛腹泻、食欲改变、嗳气、反酸、腹胀、口腔疾病、呕吐、呕吐物的反酸、腹胀、口腔疾病、呕吐、呕吐物的性质、呕血的量、颜色、粪便颜色、形状、性质、呕血的量、颜色、粪便颜色、形状、排便时有无腹痛、发热、皮肤巩膜有无黄排便时有无腹痛、发热、皮肤巩膜有无黄染。
染。
(44)泌尿系统:
泌尿系统:
尿痛、尿急、尿频、排尿痛、尿急、尿频、排尿困难、夜尿次数多、尿的颜色、清尿困难、夜尿次数多、尿的颜色、清浊度、尿潴留、尿失禁、咽炎、高血浊度、尿潴留、尿失禁、咽炎、高血压、水肿、出血、疼痛、大腿内侧放压、水肿、出血、疼痛、大腿内侧放射痛、酸痛。
射痛、酸痛。
(55)造血系统:
造血系统:
皮肤黏膜苍白、黄染、皮肤黏膜苍白、黄染、出血点、血肿、瘀斑、淋巴结、肝脾出血点、血肿、瘀斑、淋巴结、肝脾肿大、胸骨等骨骼疼痛、无力、头晕、肿大、胸骨等骨骼疼痛、无力、头晕、眼花、耳鸣、烦躁、记忆力减退、心眼花、耳鸣、烦躁、记忆力减退、心悸、舌痛、吞咽困难、恶心、营养、悸、舌痛、吞咽困难、恶心、营养、消化和吸收情况。
消化和吸收情况。
(66)内分泌系统及代谢:
内分泌系统及代谢:
有无怕热、出汗、乏力、有无怕热、出汗、乏力、畏寒、头痛、视力障碍、心悸、食欲异常、烦渴、畏寒、头痛、视力障碍、心悸、食欲异常、烦渴、多尿、水肿、肌肉震颤、痉挛。
性格、智力、体多尿、水肿、肌肉震颤、痉挛。
性格、智力、体格、生殖器官发育、甲状腺、毛发、有无产后大格、生殖器官发育、甲状腺、毛发、有无产后大出血。
出血。
(77)神经精神系统:
神经精神系统:
有无头痛、失眠、嗜睡、记有无头痛、失眠、嗜睡、记忆力减退、意识障碍、晕厥、痉挛、瘫痪、视力忆力减退、意识障碍、晕厥、痉挛、瘫痪、视力障碍、感觉及运动异常、性格改变、感觉定向障障碍、感觉及运动异常、性格改变、感觉定向障碍、情绪状态、思维过程、智力能力自知力。
碍、情绪状态、思维过程、智力能力自知力。
(88)肌肉:
肌肉:
麻木、疼痛、痉挛、萎缩、瘫痪、关麻木、疼痛、痉挛、萎缩、瘫痪、关节肿痛、运动障碍、外伤骨折、关节脱位节肿痛、运动障碍、外伤骨折、关节脱位。
66、个人史个人史(11)社会经历)社会经历:
出生地、居住地、居留时间、:
出生地、居住地、居留时间、受教育程度、经济状况、业余爱好、是否受教育程度、经济状况、业余爱好、是否在疫源地居留在疫源地居留(22)职业及工作条件职业及工作条件:
公众,劳动环境对工:
公众,劳动环境对工业毒物的接触情况及时间业毒物的接触情况及时间(33)习惯及嗜好:
习惯及嗜好:
起居及卫生嗜好,饮食规起居及卫生嗜好,饮食规律及质量,烟酒嗜好时间及摄入量,异嗜律及质量,烟酒嗜好时间及摄入量,异嗜物、麻醉药品、毒品。
物、麻醉药品、毒品。
(44)冶游史)冶游史:
有无不洁性交、是否患过淋病:
有无不洁性交、是否患过淋病性尿道炎。
尖锐湿疣、下疳(一期梅毒)性尿道炎。
尖锐湿疣、下疳(一期梅毒)。
77、婚姻史:
婚姻史:
未婚或已婚,结婚年龄、配偶健康情未婚或已婚,结婚年龄、配偶健康情况、性生活情况、夫妻关系等。
况、性生活情况、夫妻关系等。
88、月经史和生育史月经史和生育史:
月经初潮年龄、月经周期和:
月经初潮年龄、月经周期和经期天数,经血的量和颜色,经期症状、有无痛经期天数,经血的量和颜色,经期症状、有无痛经和白带、末次月经日期、闭经日期、绝经年龄。
经和白带、末次月经日期、闭经日期、绝经年龄。
妊娠与生育次数、人工和自然流产次数、有无私妊娠与生育次数、人工和自然流产次数、有无私产、手术产、围产期感染、计划生育状况。
男性产、手术产、围产期感染、计划生育状况。
男性是否患过影响生育的疾病。
是否患过影响生育的疾病。
99、家族史:
、家族史:
与遗传有关疾病如血友病、白血病、与遗传有关疾病如血友病、白血病、白化病、遗传性球星红细胞增多症、家族性甲状白化病、遗传性球星红细胞增多症、家族性甲状腺功能减退症、遗传性出血性毛细血管扩张症、腺功能减退症、遗传性出血性毛细血管扩张症、糖尿病。
糖尿病。
第三章第三章常见症状常见症状症状:
主观感受到的不适或痛苦的异常感觉症状:
主观感受到的不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。
或某些客观病态改变。
只有主观才能感觉到的主观感觉:
疼痛、眩只有主观才能感觉到的主观感觉:
疼痛、眩晕晕主观可感觉到,客观也能检查到:
发热、黄主观可感觉到,客观也能检查到:
发热、黄疸呼吸困难疸呼吸困难主观无异常感觉,只有客观检查才能发现:
主观无异常感觉,只有客观检查才能发现:
黏膜出血,肝脾肿大。
黏膜出血,肝脾肿大。
量的变化:
肥胖、消瘦多尿、少尿。
量的变化:
肥胖、消瘦多尿、少尿。
体征:
医师或其他人客观检查到的改变。
体征:
医师或其他人客观检查到的改变。
第一节第一节发热发热正常人的提问在体温调节中枢的调控下,通过正常人的提问在体温调节中枢的调控下,通过神经、体液调节产热和散热过程,使体温保持在神经、体液调节产热和散热过程,使
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