中医药适宜技术培训课件.ppt
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5050种常见病中医药种常见病中医药适宜技术适宜技术第三章第三章骨伤骨伤外科外科2内容11腰痛腰痛22落枕落枕33颔痛颔痛44漏肩风漏肩风55肘劳肘劳3腰腰痛痛u腰痛是以腰部疼痛为主要症状的疾腰痛是以腰部疼痛为主要症状的疾病。
病。
u腰痛是广义的病名,引起腰痛的原腰痛是广义的病名,引起腰痛的原因很多,狭义的包括:
急性腰扭伤,因很多,狭义的包括:
急性腰扭伤,腰肌劳损,椎间关节错缝(骨膜嵌腰肌劳损,椎间关节错缝(骨膜嵌顿)腰肌纤维组织炎,腰椎管狭窄,顿)腰肌纤维组织炎,腰椎管狭窄,腰椎间盘突出症,强直性脊柱炎,腰椎间盘突出症,强直性脊柱炎,腰椎肿瘤,老年性骨质疏松症,椎腰椎肿瘤,老年性骨质疏松症,椎弓的狭部不连和脊柱的滑脱,腰椎弓的狭部不连和脊柱的滑脱,腰椎的先天变异等。
结核,骶椎隐裂,的先天变异等。
结核,骶椎隐裂,腰椎增生。
腰椎增生。
4急性腰扭伤急性腰扭伤u本病多发于青壮年、体力劳动者,儿童本病多发于青壮年、体力劳动者,儿童老年患者较少见。
老年患者较少见。
u病因:
由间接外力所致,腰部过度的后病因:
由间接外力所致,腰部过度的后伸、前屈、扭转、弯腰超过了腰部的正伸、前屈、扭转、弯腰超过了腰部的正常的活动范围。
常的活动范围。
u临床表现临床表现:
明显外伤史。
受伤时感到腰部明显外伤史。
受伤时感到腰部格达的响声即产生腰一侧或两侧剧烈的格达的响声即产生腰一侧或两侧剧烈的疼痛。
不能伸直、屈伸、转侧、起坐困疼痛。
不能伸直、屈伸、转侧、起坐困难、深呼吸、咳嗽症状加重。
直腿抬高难、深呼吸、咳嗽症状加重。
直腿抬高试验阳性、骨盆旋转阳性。
试验阳性、骨盆旋转阳性。
5外伤史明显腰部剧痛,行走不利,双手撑腰扭伤韧带(弯腰时加重,背伸无变化)小关节损伤(旋转痛加重)无放射痛症状,直抬腿阴性X线片无腰部骨折诊断要点6治疗方法u11、手法治疗手法治疗:
u2药物治疗:
治宜活血祛瘀、行气止痛,可用活血止痛药物治疗:
治宜活血祛瘀、行气止痛,可用活血止痛汤(或七厘散),外贴膏药。
中后期宜和营通络、补益肝汤(或七厘散),外贴膏药。
中后期宜和营通络、补益肝肾,内服和营止痛汤、补肾壮筋汤等加减。
肾,内服和营止痛汤、补肾壮筋汤等加减。
u33针灸治疗:
常用人中、委中、水沟、后溪等穴,用泻针灸治疗:
常用人中、委中、水沟、后溪等穴,用泻法。
手针腰痛穴,强刺激,并嘱患者活动腰部,常有缓解法。
手针腰痛穴,强刺激,并嘱患者活动腰部,常有缓解疼痛作用。
疼痛作用。
u44固定和功能锻炼:
卧床休息,可防止继续损伤,减轻固定和功能锻炼:
卧床休息,可防止继续损伤,减轻疼痛。
疼痛缓解后逐步作腰部的各种功能锻炼。
疼痛。
疼痛缓解后逐步作腰部的各种功能锻炼。
7腰肌劳损8u慢性腰肌劳损又称慢性腰肌劳损又称“功能性腰痛功能性腰痛”,“腰背肌腰背肌筋膜炎筋膜炎”。
u是是指腰背部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性、指腰背部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性、疲劳性损伤,导致局部无菌性炎症,引起腰背疲劳性损伤,导致局部无菌性炎症,引起腰背部一侧或两侧的弥漫性疼痛为主症的一种疾病。
部一侧或两侧的弥漫性疼痛为主症的一种疾病。
u中医称为中医称为“风湿腰痛风湿腰痛”、“肾虚腰痛肾虚腰痛”。
u发病以中老年为多。
发病以中老年为多。
概述概述9病因病机病因病机u引起腰部劳损的病因较多,劳逸失当,筋膜劳引起腰部劳损的病因较多,劳逸失当,筋膜劳损,是腰部劳损的主要原因。
损,是腰部劳损的主要原因。
u11劳逸失当:
久坐伤肉,久行伤筋,劳逸失劳逸失当:
久坐伤肉,久行伤筋,劳逸失当及长期腰部持力活动,积劳伤筋,筋膜受损,当及长期腰部持力活动,积劳伤筋,筋膜受损,气血凝滞,发为本病。
气血凝滞,发为本病。
u22肝肾亏虚:
老年人,肝肾亏虚,气血不足,肝肾亏虚:
老年人,肝肾亏虚,气血不足,骨髓空虚,筋失温养,筋骨懈惰,易致劳损。
骨髓空虚,筋失温养,筋骨懈惰,易致劳损。
10病因病机病因病机u33、延误治疗或反复损伤:
继发于急性腰扭延误治疗或反复损伤:
继发于急性腰扭伤或其它疾病。
伤或其它疾病。
u44、腰脊柱先天性畸形:
先天不足,结构异腰脊柱先天性畸形:
先天不足,结构异常,筋位不正,肌筋弛弱,常为劳损的内常,筋位不正,肌筋弛弱,常为劳损的内在因素,如骶椎隐裂、游离棘突等。
在因素,如骶椎隐裂、游离棘突等。
u55、寒湿外袭:
腰部劳损,复受风寒湿邪,寒湿外袭:
腰部劳损,复受风寒湿邪,痹阻经络,可使损与痹并病。
痹阻经络,可使损与痹并病。
11诊断要点诊断要点u11、腰部疼痛:
有长期腰痛史反复发作的腰背部腰部疼痛:
有长期腰痛史反复发作的腰背部疼痛,呈钝性胀痛或酸痛不适,时轻时重,缠疼痛,呈钝性胀痛或酸痛不适,时轻时重,缠绵难愈。
休息、适当活动或经常改变体位姿势绵难愈。
休息、适当活动或经常改变体位姿势可使症状减轻。
劳累、阴雨天气、受风寒湿影可使症状减轻。
劳累、阴雨天气、受风寒湿影响则症状加重,腰部喜热怕冷局部皮肤感觉迟响则症状加重,腰部喜热怕冷局部皮肤感觉迟钝或粗糙感。
钝或粗糙感。
u22、腰部活动:
腰部活动基本正常,一般无明显、腰部活动:
腰部活动基本正常,一般无明显障碍,但有时在活动时有牵掣不适感。
不耐久障碍,但有时在活动时有牵掣不适感。
不耐久坐久站,不能胜任弯腰工作,弯腰稍久,便直坐久站,不能胜任弯腰工作,弯腰稍久,便直腰困难。
常喜双手捶击或叉腰等动作,以减轻腰困难。
常喜双手捶击或叉腰等动作,以减轻疼痛。
疼痛。
12诊断要点u33、急性发作时,各种症状明显加重,可有明急性发作时,各种症状明显加重,可有明显的肌痉挛,甚至出现腰脊柱侧弯,下肢牵显的肌痉挛,甚至出现腰脊柱侧弯,下肢牵擎疼痛等症状。
擎疼痛等症状。
u44、检查、检查uAA、压压痛痛点点:
腰腰背背部部压压痛痛范范围围较较广广泛泛,压压痛痛点点多多在在骶骶髂髂关关节节背背面面、骶骶骨骨背背面面和和腰腰椎椎横横突突等等处。
轻者压痛多不明显处。
轻者压痛多不明显。
13诊断要点44、检查、检查AA、压痛点、压痛点BB、重重者者伴伴随随压压痛痛可可有有一一侧侧或或双双侧侧骶骶棘棘肌肌痉痉挛挛僵僵硬。
硬。
CC、XX射射线线检检查查:
除除少少数数可可发发现现腰腰骶骶椎椎先先天天性性畸畸形形和和老老年年患患者者椎椎体体骨骨质质增增生生外外,多多无无异异常常发发现。
现。
14治疗方法u11手法治疗:
大致与腰部扭挫伤手法相同,手法以劳损手法治疗:
大致与腰部扭挫伤手法相同,手法以劳损部位为主要对象。
部位为主要对象。
u22药物治疗:
治宜和营舒筋、通络止痛,选用和营止痛药物治疗:
治宜和营舒筋、通络止痛,选用和营止痛汤、独活寄生汤或七厘胶囊,局部贴膏药。
寒湿偏胜者,汤、独活寄生汤或七厘胶囊,局部贴膏药。
寒湿偏胜者,治宜温经宣痹通络,可用羌活胜湿汤合独活寄生汤加减或治宜温经宣痹通络,可用羌活胜湿汤合独活寄生汤加减或透骨利节胶囊。
对体质虚弱者,宜养气血、壮筋骨,可选透骨利节胶囊。
对体质虚弱者,宜养气血、壮筋骨,可选服三痹汤或健步虎潜丸。
服三痹汤或健步虎潜丸。
u33针灸治疗:
取阿是穴、肾俞、志室、气海俞、命门、针灸治疗:
取阿是穴、肾俞、志室、气海俞、命门、腰阳关、足三里、华佗夹脊等穴。
腰阳关、足三里、华佗夹脊等穴。
u44练功活动:
避免劳累,适当运动,加强腰背肌锻炼,练功活动:
避免劳累,适当运动,加强腰背肌锻炼,宜作按摩腰眼、风摆荷叶等腰部练功活动。
宜作按摩腰眼、风摆荷叶等腰部练功活动。
u5.5.理疗远红外线超短波、微波等。
理疗远红外线超短波、微波等。
15按语u11、手手法法治治疗疗本本病病有有较较好好疗疗效效,但但关关键键是是要要消消除除致致病病因因素素,即即改改变变原原来来的的腰腰部部超超负负荷荷现现象象,才才能能达达到到满意的治疗效果。
满意的治疗效果。
u22、在在日日常常生生活活和和工工作作中中,注注意意纠纠正正习习惯惯性性姿姿势势不不良,尽可能变换体位,勿使过度疲劳。
良,尽可能变换体位,勿使过度疲劳。
u33、睡睡硬硬板板床床,同同时时配配合合牵牵引引及及其其它它治治疗疗,如如理理疗疗、热敷、熏洗等。
热敷、熏洗等。
u44、强腰背肌肉锻炼,节制房事。
强腰背肌肉锻炼,节制房事。
u55、腰腰部部注注意意保保暖暖,汗汗出出不不可可当当风风,避避免免感感受受风风、寒、湿、外邪侵袭。
寒、湿、外邪侵袭。
16腰椎小关节错缝17u定义:
指腰椎与腰椎之间的上下小关节定义:
指腰椎与腰椎之间的上下小关节突的接触面因扭转外力而发生微小离错,突的接触面因扭转外力而发生微小离错,不能自行复位而且引起疼痛和功能障碍。
不能自行复位而且引起疼痛和功能障碍。
18病因病机病因病机u腰部用力活动时,除肌肉、关节相互配合外还腰部用力活动时,除肌肉、关节相互配合外还必须以呼吸来调节如搬抬重物时,首先用气来必须以呼吸来调节如搬抬重物时,首先用气来充实腹部,将腹部变成实体后才有力量,用力充实腹部,将腹部变成实体后才有力量,用力大小以呼吸来调节,呼吸与运动失调,就可伤大小以呼吸来调节,呼吸与运动失调,就可伤及关节、肌肉。
没有精神准备的突然动作均可及关节、肌肉。
没有精神准备的突然动作均可致伤,如失足落空、脚踩滑物、突然扭闪、弯致伤,如失足落空、脚踩滑物、突然扭闪、弯腰拾物、抬搬重物,由于呼吸与肌肉的配合失腰拾物、抬搬重物,由于呼吸与肌肉的配合失调,致使关节不稳而随外力方向扭向侧方,即调,致使关节不稳而随外力方向扭向侧方,即成本病,损伤过程中常可听到成本病,损伤过程中常可听到“咔叽咔叽”的小关的小关节韧带撕裂声音。
节韧带撕裂声音。
19临床表现临床表现u1.1.疼痛常在腰疼痛常在腰44、55和腰骶关节和腰骶关节u2.2.局部压痛、叩击痛腰前屈、后伸、旋转局部压痛、叩击痛腰前屈、后伸、旋转痛、双侧腰肌绷紧、腰肌板硬,在腰棘突痛、双侧腰肌绷紧、腰肌板硬,在腰棘突两旁仔细逐个触摸时,可发现棘突侧偏,两旁仔细逐个触摸时,可发现棘突侧偏,棘突不在一条线上。
棘突不在一条线上。
20治治疗疗u1.1.手法复位手法复位背法,二人背靠背,弯腰背起,背法,二人背靠背,弯腰背起,以患足离地。
使患者肌肉放松后先左右摇摆以患足离地。
使患者肌肉放松后先左右摇摆3535次,再上下抖次,再上下抖3535次即可。
次即可。
u2.2.药物治疗:
内服:
消肿镇痛胶囊、三七伤药物治疗:
内服:
消肿镇痛胶囊、三七伤药片以舒筋活血药片以舒筋活血。
u3.3.外用:
膏药。
外用:
膏药。
21腰椎间盘突出症22概述u腰椎间盘突出症,是指腰椎间盘退变或腰椎间盘突出症,是指腰椎间盘退变或在外因作用下,引起腰椎间盘纤维环部在外因作用下,引起腰椎间盘纤维环部分或全部破裂,髓核向外突出压迫神经分或全部破裂,髓核向外突出压迫神经根、脊髓引起的一系列临床症状。
根、脊髓引起的一系列临床症状。
u为骨伤常见病、多发病。
多见于为骨伤常见病、多发病。
多见于20-4020-40青壮年,男性较多。
多见于第四、五腰青壮年,男性较多。
多见于第四、五腰椎之间及腰五骶一之间。
椎之间及腰五骶一之间。
23病因病理内因内因:
椎间盘退行性改变外因外因:
外伤、劳损、受寒腰椎间盘纤维环发生破裂,髓核突出,压迫神经根发病椎间盘的组成:
纤维环、髓核、软骨板。
椎间盘的作用:
稳定脊椎、缓冲震荡等24椎间盘受到负荷时形态改变椎间盘受到负荷时形态改变25椎管与神经根的关系椎管与神经根的关系26病因病理病因病理u
(一)病因
(一)病因u本病发生的原因有内因和外因两个方面,内因本病发生的原因有内因和外因两个方面,内因主要是腰椎间盘自身的退行性改变及解剖学上主要是腰椎间盘自身的退行性改变及解剖学上的薄弱点,外因是外伤、慢性劳损、寒凉刺激的薄弱点,外因是外伤、慢性劳损、寒凉刺激等。
等。
1.1.内因:
内因:
(11)椎间盘的退行性改变)椎间盘的退行性改变(22)解剖学上的弱点:
纤维环后部薄弱,后纵)解剖学上的弱点:
纤维环后部薄弱,后纵韧带的两侧较薄弱韧带的两侧较薄弱27病因病理病因病理u2.2.外因外因(11)外力损伤:
外伤是引起纤维环破裂的主外力损伤:
外伤是引起纤维环破裂的主要原因,多数患者均有外伤史。
要原因,多数患者均有外
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