用药心得十讲焦树德.docx
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用药心得十讲焦树德.docx
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用药心得十讲焦树德
1、麻黄:
生麻黄发汗解表效力大;炙麻黄发汗力小,而平喘止咳效好。
麻黄可用于上半身水肿明显的头面四肢水肿,或急性水肿兼表证,如越婢加术汤(麻黄生石膏苍术甘草生姜大枣)加减治肾炎水肿;麻黄配熟地、白芥子、当归散阴疽,消徵结,如阳和汤(麻黄白芥子熟地鹿角霜炮姜肉桂甘草)消散阴沮,痰核、流注结块,故有“麻黄得熟地通络而不发表,熟地得麻黄则补血而不腻膈”;麻黄配干姜祛除深入肌腠中风寒之邪,治风寒痹症肢体疼痛。
注意:
肺虚作喘、外感风热、单鼓胀、痈、疖等均不用。
2、桂枝:
温经、祛风寒、活血通络、助心阳、温化水饮。
配茯苓、猪苓、泽泻、白术、紫苏、桑白皮、炙草治疗水饮凌心的心悸,怔忡、浮肿;配瓜蒌、薤白、红花、五灵脂治疗心阳不振致的胸痹,常用于治疗心功不全、心绞痛、心梗等。
桂枝有横通肢节的特点,引诸药横行至肩、臂、手指,故为上肢病的引经药。
桂枝配姜黄,可治肩臂痛,治风寒痹症肩臂疼痛。
注意:
阴血虚乏、素出血、身无寒邪、阳气内盛者不用桂枝。
3、荆芥:
风热、风寒表证均可应用;配防风、当归、川芎、苏梗治产后受风;兼能清血分伏热,理血止血。
荆芥适用散全身风邪;荆芥穗适于散头部风邪;荆芥炭适于止血,治产后失血过多和血晕症。
荆芥去血中之风,故风病、血病、产后病常用;荆芥善治皮里膜外及血脉之风邪,防风善治骨肉之风邪。
荆芥穗引药入脑,治脑血管病常加此药。
注意:
用荆芥期间禁食鱼蟹、河豚、驴肉等。
4、防风:
祛风解表,治全身疼痛效果比荆芥好,荆芥祛风解表发汗作用比防风强,常荆芥、防风同用。
防风有明显的祛风解痉作用,治疗肝风内动、风痰上扰、破伤风等常于全蝎同用,增强祛风解痉作用;防风能入肝经气分,用于肝郁伤脾致腹痛、腹泻的治疗,如痛泻药方(陈皮白术防风白芍);治疗肠风便血,配地榆炭、槐角炭、炒槐花等;另外防风有杀附子毒、增强黄芪作用。
5、紫苏:
解表散寒用紫苏叶(后下),行气宽中用紫苏梗;和胃止呕用紫苏(叶、梗同用),降气消痰用紫苏子。
苏梗还有理气安胎作用;苏叶芳香辟秽,祛暑化湿,解鱼蟹毒。
6、羌活:
治风寒表证,对身冷无汗、头痛明显显效,尤对夹湿邪的感冒特效;近年常配独活、桂枝、赤芍、红花、威灵仙、防风、附子、知母、薏仁、松节治疗风湿性关节炎、风湿热、类风湿性关节炎等。
羌活偏于祛上半身的风湿,善治脊、项、头、背部的疼痛;独活偏于祛下半身的风湿,善治腰、腿、足、胫的疼痛;羌活善祛散头项背部风寒,桂枝善祛散肩臂手指风寒。
羌活常用治疗上半身疼痛侯后头部疼痛的引经药,有治疗“督脉为病,脊强而厥”特点,常用治脊柱病。
7、独活:
治风湿性关节炎偏于虚寒性者配伍桑寄生、川断、补骨脂、威灵仙、牛膝、红花、泽兰、附片等,尤其对腰腿痛效好;独活配细辛治少阴头痛;独活配牛膝、木瓜、苍术、地龙、五加皮、川断治两腿风湿痛,软弱、行走困难。
独活外用于风湿痛,骨节痛熏洗常与桂枝、透骨草、乌头、当归、红花、防风、生艾叶同用。
注意:
血虚头痛、肾虚腰痛、阴津不足不宜用。
8、白芷:
五大功效:
散风、除湿、通窍、排脓、止痛。
善治各种头痛,尤其前头痛或眉棱骨痛,还治牙痛、胃痛、疮疡痛;白芷与细辛均治牙痛,细辛偏于治齿髓痛或夜间痛,白芷偏于治齿龈连面颊部疼,血虚有热或阴虚火旺忌用,痈疽已溃宜少用,以免耗伤气血。
9、藁本:
善治头顶痛,为治头顶部疾病的引经药,也治风寒侵入腰部而致腰脊冷痛。
羌活善治后头疼,散太阳经风寒;白芷善治前头痛、眉棱骨疼,散阳明经风寒;川芎善治两侧头痛,搜少阳经风邪。
10、细辛:
细辛有升浮之性,可用于头面部诸风百疾。
主要特点是窜透开滞的功效,开胸中滞气,通肺窍,疏通关节,而治疗咳逆上气,寒痰喘嗽,眼风流泪,鼻塞不闻香臭,风寒痹痛等。
细辛可入肝、心、肾、肺四经。
蚕沙也能通凝滞,偏于祛风湿滞于肌肉而致的肌肉疼;细心主要搜风湿寒邪滞于肝肾而致的筋骨疼痛,对经久不愈疼痛常效果好。
独活善搜肾经气分伏风;细辛善搜肝肾血分风寒。
11、辛夷:
治鼻病的要药,治风寒感冒鼻塞配荆防、细辛、苍耳子;治鼻炎配白芷、细辛、苍耳子、菊花、双花、川芎。
苍耳子也治鼻病,偏散头部风湿,兼治风头痛,辛夷偏散上焦风寒,开宣肺窍。
细辛也辛通走窜,可通全身之气,偏于入心肾两经;白芷也芳香通窍,主要散头面风寒治前头痛、鼻塞。
注意:
阴虚火旺忌用本品。
12、苍耳子:
祛风湿、通窍、散结功能,治皮肤病如各种癣、痒疹、麻风等。
另秋季采鲜苍耳子,连茎叶切碎,水煮取汁熬膏,摊于布上,贴于肚脐及囟门,治疗小儿疳积,肚大黄瘦,两目少神,消化不良等,也可用膏贴瘰疬、疖疮肿毒。
13、香薷:
解表祛暑化湿,利水消肿。
扁豆健脾化湿而消暑;荷叶升达清气而消暑,香薷散风利湿浊而祛暑。
冬季伤寒表证用麻黄,夏季伤暑表证用香薷。
14、生姜:
解表发汗,发散风寒,可用单味生姜切碎加红糖煮汤治疗风寒感冒。
生姜配半夏和胃止呕,解半夏、南星毒;生姜汁可化痰止呕治风痰口禁不语,风痰阻络半身不遂配竹沥汁。
生姜发散风寒、止呕;干姜温中祛寒、温肺化饮;炮姜温经止血;煨姜治胃寒腹痛,和中止呕,比干姜而不燥,比生姜而不散;生姜皮行水气,消浮肿。
15、薄荷:
为辛凉解表药,常用治风热感冒,头晕头痛,咽喉肿痛。
具有发散风热、清肝明目、还能消食下气,消胀、除霍乱吐泻作用。
薄荷、桑叶都常用疏风清热,桑叶偏于凉血清热,疏风明目;薄荷偏入气分,富有辛凉解散作用。
注意:
久病、大病之后,禁用薄荷,以免汗出不止。
16、菊花:
疏风散热,用于风温初起治风热感冒。
也是眼科常用药,主治肝经风热、目赤肿痛,两目昏花,见风流泪,目生云翳,常配黄芩、密蒙花、青箱子、草决明、木贼草、桑叶、蝉蜕等;菊花、薄荷均散风热、清头目,但薄荷偏于发散,辛凉发汗力量大于菊花;菊花偏于清肝热,祛肝风,有兼养肝明目作用,菊花可常用,薄荷不能久用。
野菊花有清热解毒治疗疔疮肿毒作用。
17、牛蒡子:
辛苦性凉,散风除热,宣肺透疹,清热解毒,常用治疗咽喉疼痛,与山豆根、玄参、桔梗、甘草、黄芩等同用;也可配银花、连翘、苦参、归尾、赤芍治疗疮疡肿毒,促进痈结消散。
牛蒡子还有“利腰膝凝滞之气”作用,配川断、牛膝、用于腰膝气滞串走疼痛。
18、蔓荆子:
散风清热,凉肝明目,治头痛,最大的特点是能散头部风热而治头痛,尤其对发于头部两侧近太阳穴处头痛,常与荆防、菊花、白蒺藜同用。
单用蔓荆子泡酒可治慢性头痛;配养血祛风药如当归、川芎、白芍、熟地、羌活、防风可治头风头痛。
藁本治风寒头痛,白芷治风湿头痛,蔓荆子治风热头痛。
蔓荆子偏于肝风上扰致眩晕头痛,蔓荆子偏于风热上攻之头沉昏闷头痛。
注意:
对血虚而致头痛、目痛忌用。
19、浮萍:
辛凉发汗药,轻浮升散,用于风热表证,本品疏风散热,善达肌表,常用治热邪郁于肌表而致麻疹不透者,与牛蒡子、蝉蜕、薄荷、葛根同用;也可治风热瘾疹(荨麻疹等),还有宣肺利水、消水肿作用,用于全身水肿而兼发热者,如急性肾炎水肿。
注意:
体虚自汗者忌用。
20、蝉蜕:
四大功能:
发散风热、透发麻疹、祛风解痉、退翳明目。
适于外感风热,温病初起,对兼有喑哑,咽痛者效好,配射干、胖大海、桔梗,适于小儿麻疹发热疹出不透者,用蝉蜕散热透疹,防热毒内陷,配牛蒡子、银花、薄荷、芦根、葛根等。
配防风、荆芥、浮萍、白鲜皮、赤芍治疗风疹;用于破伤风,对高热惊厥、颜面神经麻痹有祛风止抽、缓解痉挛作用,常与全蝎、钩藤、蜈蚣、僵蚕同用。
适于风热攻目之目赤目昏,目生云翳之症;还可以治小儿夜啼,常在和胃、清热、消食药中加蝉蜕1.5—6克,往往收效。
蝉蜕散风热、退翳、透疹、祛风解痉;蛇蜕有小毒,善除风邪,亦善退翳膜,多用治皮肤疥癣、瘙痒与皮肤病。
注意:
虚证及孕妇及无风热者不用。
21、柴胡:
(1)和解少阳:
能使外感侵入与半表半里之邪由半表半里出表而解,典型症状:
寒热往来、胸胁苦满、口苦咽干、食欲不振、心烦欲呕,舌苔薄白,脉弦,用小柴胡汤,对急性发热性疾病如流感、急性泌尿系感染、急性扁桃体炎、大叶性肺炎等常以小柴胡汤加减;
(2)疏肝解郁:
肝气郁结,人体阴阳、气血不得正常升降流行,上可致头痛、胸胀胁痛,下可致腹痛、脐痛,腹中结气,经闭等,如逍遥散、柴胡疏肝散;(3)升举阳气:
能引清气上行而治脾胃虚弱、清阳下陷所致气短腹坠,泻痢久久难愈,肛门下坠,腰腹沉重,月经过多,小便频、脏器下垂、子宫脱垂等,如补中益气汤、升阳益胃汤,柴胡用于升阳时,用量宜小。
(4)治热入血室:
妇女外感发热期间遇月经来潮或适遇月经刚完外邪乘血室空虚侵入,致寒热发作,甚出现入夜高热谵语等,可在应证用药中加柴胡以开热邪内闭,提邪气由血分出气分,从内而外,或用小柴胡汤加减。
(5)治疟疾:
如先寒后热,寒热发作定时时,小柴胡汤加减;发时寒多热少或但寒不热者,小柴胡汤合桂枝汤加减;如发热热多寒少,或但热不寒,小柴胡汤合白虎汤加减,常在上方基础上加常山、草果、槟榔常获良效。
用于慢性肝炎表现右胁隐痛或两胁均痛,脘闷迟消,腹胀,尿黄,大便欠爽,食欲不振,舌上有苔或白或黄,脉弦滑,肝功化验长时间不正常者可用:
柴胡9—15黄芩12川楝子9—12半夏10红花9皂刺3—5白蒺藜9—12片姜黄9刘寄奴9焦四仙各10炒莱菔子10草豆蔻10方明燮枢汤,加减抗肝脏损伤。
柴胡配黄芩清散肝胆气分热结;柴胡配黄连清散心经血分郁热;柴胡配白芍、当归和血调经,治腹痛。
柴胡先降后升,宣气散结而开郁调经,前胡先升后降,下气降火而化痰止咳。
南柴胡药力柔和,适疏肝解郁;银柴胡性较凉,适退虚热,治骨蒸;竹叶柴胡药力最薄,只适用于气郁轻症;北柴胡和解少阳,退热升阳、疏肝治疟。
注意:
阴虚内热,阳气易生动者忌用。
22、大黄:
有泻血分实热、下肠胃积滞、推陈致新功能,常用通便泻热,消痈散结,清热燥湿活血通络。
胃火炽盛的人口舌生疮,口渴咽燥,齿龈肿痛,大便秘结,衄血、吐血者,可用生大黄3—6克,开水浸泡20—30分,服汁每天一次,连服三天,凡大便干结数日不行的实证均可用此法。
热痢初起,由肠胃湿热积滞而里急后重,大便不爽,可用生大黄配黄连、木香、槟榔泻肠胃积滞,痢可止。
大黄还可以清热除湿,治阳黄,除茵陈、栀子、车前子、黄柏外,适当加大黄可加速清热除湿退黄的效果。
大黄粉外撒治黄水疮、湿疹。
妇女因血瘀而月经闭止,可在调经药中加大黄活血通络。
生大黄配甘草止呕,遇怵服汤药,每喝汤药即吐,把汤药煎好后,各用1克煎水一小杯,慢慢喝下,服后15—20分钟如不吐,赶紧服汤药即可不吐,生大黄、生甘草、生赭石、旋复花、半夏、党参、槟榔治神经性呕吐效好。
黑白丑泻下有小毒,攻逐腹部积水,大黄泻下推荡肠胃积滞、热结;巴豆、大黄均为峻泻药,但巴豆性热,大黄性寒。
大黄生用泻下力猛,酒炒则能达身体上部而驱热下行,并助其泻力,目赤、牙痛、口疮、胸中焚热者适用;熟大黄泻力缓,使用老年人及体弱者;炒碳用于大肠有积滞大便下血、有止血作用。
大黄合芒硝同用使泻下之力增强且快速;大黄配黄芩、栀子泻肺火;大黄配黄连泻心火;大黄配龙胆草泻肝火;大黄配生石膏泻胃火。
注意:
元气不足、胃虚血弱,病在气分及阴虚便燥不宜用。
23、芒硝:
为盐类泻下剂,主治一切热邪炽盛致大便秘结,常与大黄同用,有软坚破血作用,配当归、红花、桃仁、川芎治妇女血瘀经闭;治腹中癥瘕配二术、三棱、莪术、牡蛎、郁金、山楂核、丹参等;芒硝煎水外洗治疗目赤、痔疮;芒硝配硼砂、冰片研粉治疗口舌生疮,或吹喉用治咽喉肿痛。
玄明粉泻下作用缓和,多用热较轻体弱者。
24、番泻叶:
治火热内结便秘,5-7克开水浸30分,取汁分两次服,4-5小时服一次,见泻即止。
习惯性便秘可与每日睡前或早晨服一次,本品小量清除胃内宿食而开胃进食,适量可泻下,过量引起恶心、呕吐。
注意:
哺乳期、孕期、妇女经期、痔疮不宜用。
25、郁李仁:
能开幽门之结气,润大肠之燥涩而行气,润燥、通肠并有利水消肿作用。
火麻仁偏入脾与大肠血分,生津润燥,增液缓脾而滑肠通便;郁李仁偏入脾与大肠气分,通幽散结,行大肠气而导滞润肠。
26、蜂蜜:
多用于老人、虚人、津液不足、肠道滞涩而致大便燥结。
饴糖、蜂蜜、大枣均味甘补中,饴糖性微温主入脾,能缓急止腹痛,滋润滑肠之力不如蜂蜜,蜂蜜兼润肺治肺燥咳嗽;大枣甘温补中,专补脾胃,无润肠通便之力。
27、川木通:
利水通淋、导热下行,通经下乳,临床最常用利尿止淋药。
川木通能降泄心火,导心经湿热由小便而出,如导赤散。
川木通明显利水清热作用,治膀胱结热而致热淋、血淋等,如八正散。
川木通与泽泻都利尿去湿,但泽泻偏于泻利肝肾经之湿热,川木通偏于泻利心与小肠经之湿热。
川木通通利小便且能兼通大便,这也是川木通一个特点。
近代报川木通有显著利尿强心作用,配茯苓、猪苓、桑白皮、紫苏子、泽泻治疗心功不全致小便不利、两足浮肿、全身浮肿、烦闷喘促等。
注意:
内无湿热、滑精、气弱及孕妇忌用。
28、通草:
利小便、下乳汁、写肺热、舒胃气。
川木通降心火引热下行而利水,其性降中兼通(通血脉、通大便、通利关节);通草泻肺热助气下降而利水,其性降中兼升(使胃气上达而下乳汁)。
灯芯草清心热,引热下行而利水;通草降肺气,渗湿清热而利水。
王不留行、川木通主要行血脉,通瘀滞而下乳汁,通草主要使胃气上达而下乳汁。
一般用量3-9克,通乳可用15-18克或30克。
注意:
孕妇忌用。
29、茯苓:
利水除湿、宁心安神、益脾止泄。
凡五脏六腑各部出现水湿停留皆可用茯苓,配党参、白术、半夏、陈皮、猪苓、泽泻、桑白皮、冬瓜皮等治脾虚湿停而全身浮肿;苓桂术甘汤加炒白芍、木香、吴茱萸、肉豆蔻治疗肠功能紊乱(出现脾虚、中焦水湿不化致消化不良、大便不整);用于心脾两虚,心神不宁,失眠健忘之证,配当归、白术、柏子仁、远志、酸枣仁、朱砂0.6-0.9克。
猪苓利水之力大于茯苓,但无补益之性,多用于祛邪,不用补正;茯苓淡渗利湿,益脾宁心,兼补益之性,祛邪扶正均可用。
赤茯苓偏于清热利湿,茯神偏于宁心安神;茯神木偏于舒筋止挛,茯苓皮利水消肿。
茯神木治心掣痛,神惊,健忘并平肝祛风,治冠心病心绞痛时,在宽胸、通阳、活血、开窍剂中加茯神木15-30克,可收到止痛效果。
30、猪苓:
利水渗湿,各种水肿、尿少、湿盛泄泻、淋浊、黄疸等。
猪苓配泽泻增强利水效果。
车前子利水不伤阴兼清热,猪苓主专利水。
31、泽泻:
主泻肝、肾二经之火,逐膀胱、三焦之水,主用于利尿,祛湿清热药。
临床常在补肾药中佐用一些泽泻,以防补药生热而致产生肾火。
治疗肾、膀胱或肝肾有火邪、湿热时,泽泻首选。
泽泻配白术,治支饮及胃内停饮而致头目眩晕。
泽泻利尿消水,适用消水鼓之腹水,泽兰行血消水,适于行血鼓之腹水。
32、车前子:
利水清热、通淋、益肝肾、明目、止泄泻。
可用于肝火上升而致目红、目肿、目痛等急性眼痛,常与菊花、桑叶、草决明、黄连、黄芩、蔓荆子、银花、密蒙花等清火、散风热药同用,还可用于肝肾阴虚致两目昏暗,视力下降,有治疗因湿盛引起水泻,用“分利止泻”法。
夏季小儿腹泻,大便如稀水状,多日不止者,用五味异功散(党参、白术、茯苓、陈皮、甘草)加车前子3-9克、桔梗0.9-1.5克效好。
车前子清热利水、明目止泻;车前草利湿清热兼凉血止血,可用于尿血、吐血、衄血。
滑石与车前子均利水,滑石兼能祛暑,车前子兼益肝肾明目。
33、滑石:
利水去湿、通淋滑窍,消暑止渴,常用治热淋、血淋、砂淋等所致尿道疼痛,小便不利等。
滑石粉外用滑润皮肤,清热祛湿,用于痱子、湿疹、脚趾湿痒,可单用,亦可配石膏、枯矾、薄荷。
冬葵子与滑石都利尿滑窍,但冬葵子兼通乳汁,滑石兼清暑热。
通草、川木通、滑石皆利小便,通草能引肺热下行而利小便,川木通导心火下行而利小便,滑石除膀胱湿热利小便。
34、石韦:
清肺经气分之热,利膀胱湿热而利水通淋。
海金沙与石韦都能清利膀胱湿热而治淋,但海金沙偏入血分,石韦偏入气分,海金沙多用于砂石淋,石韦多用于湿热淋。
35、萹蓄:
清利膀胱湿热,主治热淋,小便不利,近年常配黄柏、川木通、茯苓、泽泻、瞿麦、石韦治疗急性泌尿系感染、据实验萹蓄对金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌、绿脓杆菌、伤寒杆菌、皮肤霉菌有抑制作用。
36、瞿麦:
清心热,利小肠、膀胱湿热,本品能入血分,清血热,治血淋、尿血常用,并有活血化瘀作用。
瞿麦穗利尿作用比茎效好。
萹蓄清利膀胱湿热为主,兼治黄疸、湿疹;石韦清肺与膀胱湿热为主,偏入气分,多用于湿热淋;瞿麦清心与小肠、膀胱湿热为主,偏入血分,多用于血淋。
37、海金沙:
利尿、清利小肠与膀胱湿热。
海金沙配冬葵子、牛膝、金钱草、泽泻、泽兰、赤芍、槟榔(或沉香)、王不留行等治疗泌尿系结石,腰痛明显加桑寄生、续断、狗脊、杜仲、乳香、没药等,瞿麦、萆薢、海金沙皆治淋,瞿麦多用治血淋,萆薢多用治膏淋,海金沙多用治石淋。
38、金钱草:
利水排石,能清利肝、胆、膀胱、肾经湿热,主用利尿通淋和排出结石。
配柴胡、黄芩、半夏、枳实、槟榔、大黄、玄明粉、茵陈治胆结石;配猪苓、茯苓、冬葵子、滑石、牛膝、槟榔、海金沙、泽泻、泽兰用于治疗泌尿系结石。
39、冬葵子:
利尿、滑肠、通乳。
治泌尿系结石方:
冬葵子15牛膝15、泽兰12黄柏12泽泻9猪茯苓15金钱草30萹蓄12生大黄6乌药6瞿麦12黄芩12;车前子清利湿热通淋,兼利湿止泻;冬葵子滑利达窍而通淋,兼滑肠通便。
王不留行通行血脉而下乳,冬葵子滑利除滞下乳。
40、薏苡仁:
微寒,生用利湿、排脓、舒筋,炒用健脾胃。
木瓜与薏仁均能舒筋,木瓜偏于治寒湿所致筋脉拘急和腿肚转筋;薏苡仁偏于治湿热所致筋急拘挛,肢体难伸。
扁豆、薏苡仁均健脾,扁豆偏于消暑除湿以健脾,薏苡仁偏于淡渗利湿以健脾。
本品味淡力缓,病重者需重用和久服。
注意:
滑精及小便多不宜服用本品,孕妇忌用。
41、防己:
利水、祛风、通行经络、泻下焦血分湿热。
汉防己、木方剂作用大致相同,汉防己偏于祛湿利水,治下焦湿热,下半身水肿,湿脚气时用;木防己偏于祛风通络、止痛,治上半身水肿及风湿疼痛。
通草甘淡,去气分之湿热,防己苦寒,泻血分之湿热。
木瓜酸温,化湿兼能舒筋活络,善治筋挛、足痿;防己苦寒,利水兼通络泻热,善治水肿脚气。
本品大苦大寒,不宜大量食用,恐害胃伤中。
注意:
阴虚及无湿热实邪者忌用,热在气氛不宜用。
42、木瓜:
利湿理脾,用于中焦湿盛致吐泻、腹胀,也可治湿邪流注于小腿,足跗而致的湿脚气;舒筋活络,治筋病筋急者能缓,筋缓者能利,用于
(1)暑湿伤中,发生吐泻不止而致两腿腓肠肌痉挛,与霍佩、扁豆、党参、吴茱萸、白芍、甘草等同用。
(2)因湿邪侵袭,经络不和,筋挛关节不利,肿胀沉痛之湿痹,常与牛膝、五加皮、当归、川芎、威灵仙、海风藤等同用。
白芍治筋病,主要柔肝缓急而养筋;木瓜治筋病,主治利湿温肝而舒筋。
43、冬瓜皮:
味甘性寒,利尿,主治各种水肿,小便不利。
冬瓜子味甘微寒,排脓利湿,降痰清肺,润燥导滞,可用于治肺痈、肠痈,肺热痰多咳嗽和大便干燥。
44、茵陈:
清利湿热、退黄。
近年肠痈治黄疸型肝炎,配栀子、大黄、黄芩、车前子、柴胡等加减效佳。
茵陈有利胆功能并有抑菌作用,配银花、连翘、枳实、柴胡、焦三仙、槟榔、赤芍、莱菔子用于胆道感染;配苦楝子、乌梅、使君子、槟榔、川椒、大黄、延胡用于胆道蛔虫症。
45、玉米须:
利尿消水肿。
可单味煎水内服,另有利胆、降压、降糖作用。
46、甘遂:
泻逐水饮,是逐水猛剂,用于重症腹水,胸水、水肿实证,本品入肺、脾、肾三经,能逐泻上中下三焦之水邪痰饮,使水从大便泄出。
生甘遂作用强,毒性较大,用量0.3-1可;煨甘遂泻下作用弱,毒性小,醋炙后可减缓其泻下作用和降低毒性,用量1.5-3克,反甘草。
47、大戟:
攻泻水饮,为逐水猛剂,用于重症水肿胀满,胸腹积水,肝硬化腹水,晚期血吸虫病腹水。
大戟能泻上中下三焦脏腑之水,甘遂能泻上中下三焦经遂之水,常同用,是停蓄在脏腑、经遂的水邪都能被逐出,大戟还有消肿散结,治痈肿疮毒作用,用量0.6-1.5克,反甘草。
48、芫花:
辛、苦、温,大毒,峻下逐水,兼除痰饮而止咳,常用于行气俱实重度水肿、腹水、胸水。
本品可用于肝硬化腹水、晚期血吸虫腹水、胸腔积液等。
芫花、甘遂、大戟三要比较起来,芫花毒性最大,甘遂次之,大戟又次之。
醋炙后减轻毒性,均反甘草。
用量0.5-1.5克。
49、人参:
味甘,微苦,生者性平,熟则性温。
功能补五脏、安精神、健脾补肺、益气生津、大补人体元气。
(1)抢救虚脱:
凡久病气虚,或大失血、或急性暴病致突然气微欲绝,四肢厥冷,虚汗淋漓,神昏不语,脉象微散,似有似无等气脱危症,急用人参15-30克,可大补元气,挽救虚脱,四肢冰冷明显者,加附片9-12克,增强回阳救逆;出虚汗较甚,加麦冬、五味子益气养阴,止汗固脱。
(2)治气虚:
本品克补脾肺之气治气虚,如四君子汤,补肺汤;对肺肾气虚致气短而喘,吸气困难,咳而无力与蛤蚧同用。
(3)扶正祛邪:
补益正气,增强抗病能力,对正气虚而邪气盛证候,在祛邪药中加入人参,可起扶正祛邪作用。
红参补气之中带刚健温燥之性,能振奋阳气,适于回阳救逆;生晒参性较和平不温不燥,即可补气又能生津,适于扶正祛邪;白参性最平和,效力相对较小,适健脾益肺;野山参大补元气,无温燥之气,补气之中兼滋养阴津;太子参益气健脾,但补力较小,适于气血不足,病后虚弱,津乏口干等。
反藜芦,畏五灵脂,服人参腹胀甚,可用莱菔子或山楂解。
注意:
凡肺气壅滞,胸闷憋气,表邪未解及一切实证、热证均忌用。
50、党参:
补气健脾,常作为人参的代用品治气虚证。
(1)健脾胃:
脾胃之气不足出现四肢困倦,短气乏力,食欲不振,大便溏软等,本品可增强脾胃功能而益气,如五味异功散,参苓白术散等。
(2)益气补血:
用于气血两虚者,如八珍汤、人参养荣汤,归脾汤等,近代研究能通过脾脏刺激增加血红蛋白和红细胞,常配当归、白芍、生熟地等治各种贫血。
(3)治气虚咳喘。
(4)代替独参汤,用30-90克,加附子6-9克,生白术15-30克,代替独参汤。
黄芪补气,即升补脾气,又益肺固表,党参补气,只健脾补气无固表之力,党参还能益气生津,黄芪无生津之效,黄芪兼利水,党参无利水作用。
白术补气主要补脾气,并健脾燥湿,党参补脾肺之气,燥湿之力不如白术。
黄精补气兼润心肺,填精髓,助筋骨,但性平和,缓慢,久服方效,党参补气效速。
近代研究党参有强壮作用,可是红细胞上升,白细胞下降,使周围血管扩张,降血压,并抑制肾上腺素升压作用。
51、黄芪:
甘、微温,助卫气,固皮表,补中气,升清气,托疮毒,利小便。
(1)固表止汗:
体弱,久重病之人,表虚卫气不固,常自汗,易受风寒感冒者,配浮小麦、麻黄根、五味子、煅龙牡等,或用玉屏风散。
(2)补中益气:
如补中益气汤,举元煎(党参、升麻、白术、甘草)。
(3)消水肿:
治头面、四肢水肿,如防己黄芪汤,或防己茯苓汤(防己、茯苓、桂枝、甘草、黄芪)用于全身及四肢皆肿,并感觉恶风的。
本品单味浓煎(60-90克每日)可消肾炎水肿,并消除尿中蛋白,配北五加皮、桂枝,猪苓、茯苓,对心脏性水肿有效,用于和尿量不宜过大6-9克为宜。
(4)补气生血:
当归补血汤(黄芪60-120克当归9-15克)补气而生血。
(5)托毒排脓:
气血虚弱之人患疮疡,致脓如稀水,疮口久不收口,用黄芪配党参、白芷、防风、当归、川芎、桂心、厚朴、桔梗、五味子、甘草等,生芪偏于走表,固表止汗,托里排脓,敛疮收口,炙芪重在走里,补中益气,升提中焦清气,补气生血利尿。
注意:
胸闷胃满、表实邪阻,气实多怒者勿用。
52、白术:
甘苦、微温,健脾燥湿,益气生血,和中安胎。
(1)健脾燥湿:
用于脾虚湿浊不化,脾虚泄泻。
(2)益气生血:
如八珍汤、人参养荣汤等。
(3)和中安胎:
妊娠恶阻,常配陈皮、竹茹、苏梗、茯苓、藿香、生姜等,兼胎热者加黄芩、栀子、黄芪、党参等。
党参、人参偏于补脾肺元气,适于补虚救急,白术偏健脾补中焦以生气,适于生气血以治虚。
苍术、白术均健脾燥湿,苍术芳香苦温,性燥烈,兼升阳散邪,燥湿、升散之力优于白术,而健脾补气生血之力不如白术;生白术益气生血,炒白术健脾燥湿,焦白术助消化,开胃口,消癥瘕;土炒白术健脾胃而止泄泻。
53、山药:
味甘性温,补脾胃、益肺气、强肾固精、治带下。
(1)补脾胃:
有补脾胃而止泻的作用,配人参、白术、茯苓、芡实、扁豆、莲子肉等。
(2)益肺气:
补脾胃以益肺气。
(3)强肾固精:
本品生用补肾生精,益肺肾之阴而治消渴,上消明显配天花粉、麦冬、知母、黄芩、五味子、沙参、生石膏、乌梅等;中消明显配生石膏、知母、葛
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