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步入中医之门
步入中医之门
伤寒论坛»毛以林
步入中医之门
(一)
毛以林发表于2008-4-2900:
34
第一讲 从“中医有用吗?
”说起2
----说几个真实的故事2
1.故事1----西医大教授虚心抄方2
2.故事2---被自己的孩子骂3
现在我们就讲一个与《伤寒论》有关的真实故事。
4
4.故事4----来自学生的骄傲4
第二讲 扎好中医的基本功5
-----请用实例检查一下你的中医基本功5
一、出两个病案考考你5
病案1----腋下汗出症5
2.病案2---入门导师考我的考题6
二、那如何扎好中医的基本功呢?
7
1. 扎好中医基本功的第一要诀-----苦背7
病例3---特殊类型小柴胡汤证8
2. 扎好中医基本功的第二要诀-----多思8
3. 扎好中医基本功的第三要诀-----多练9
4.扎好中医基本功的第四要诀-----多反省9
道少斋医话(节选)------误用石膏,残阳消息而亡10
第三讲浅谈如何提高个人临床技艺11
----从实例谈谈个人治疗经验的积累11
接下来我们谈谈如何提高临床技艺。
11
1.读书要有自己的思考----不要人云亦云11
问题一:
该方治法吴鞠通为什么叫做开肺法?
12
2.在失败中积累经验----失败是成功之母12
问题二本案服小青龙汤证见大汗时,以何方救逆?
13
问题三出现烦躁、谵语又以何方救逆?
13
3.虚心向他人求教----他山之石,可以攻玉13
4.道听途说并非都是假---处处留心皆学问13
第四讲闲谈读书与临床运用14
-----随谈我的读书心得14
一、记住作者自创方剂并善于临床化裁15
2.临床遇到难题有目的去读书15
3.记住一些独特的中医理论并运用于临床16
4.读书与临床要善于综合运用所学知识17
问题一:
这方治法吴鞠通为什么叫做开肺法?
”17
第一讲 从“中医有用吗?
”说起
----说几个真实的故事
在临床带教中,常常有学生这样问我:
“老师,中医有用吗?
”
我回答:
“有用!
”。
学生又会问:
“那为什么有那么多学西医的人看不起我们学中医的呢?
”
也有一些毕业多年的学生回到母校见到我时,这样对我说:
“老师,我们学中医的真的被西医看不起,中医的疗效太不肯定了,在医院我们没地位”。
在年轻的学友中,我想一定也有人想问我同样的问题!
中医真的疗效不肯定?
!
真的不被西医所看起?
!
还是我们自己缺乏信心,自己看不起自己?
没掌握中医真谛,没有发挥中医的优势?
我不做答复!
我只给大家讲几个真实的故事,让你们自己思考。
1.故事1----西医大教授虚心抄方
故事的主人翁是美国心血管病学会的资深会员、卫生部心血管病防治领导小组成员,湖南医科大湘雅医院的前心内科主任,中华医学会湖南省分会心血管专业委员会的主任委员孙明教授,他带的博士,出国进修学习只要他写上一封推荐信,去美国就像走亲戚一样容易。
在该省医界从事心血管内科工作的医生没人不知道他,在全国来说也是非常有名的。
听中医界的一部分人说,孙明教授当初是该省反对和歧视中医的代表,是一个顽固的中医歧视者。
这话可能有水份,我不信,为什么?
这位老教授常常讲座,我听过他的很多课,每次只要是中西医结合的学术会议他都会讲到中医是一门非常了不起的医学。
他常常拿这么一个例子来说明,说某个患者在他的手中住院,病情很重,病人做了气管切开,肺部感染不能控制,无法撤机,痰液粘稠,西医用尽了抗生素、雾化吸入等也不能有效地控制感染,于是家属提出中西医结合治疗。
这老教授便看了中医书,书中有个二陈汤,是化痰的代表方,呵,他不知中医还要辨证。
用下去了,有没有效,我不说大家也知道!
没效了,那患者的家属请来中医学院的某名教授,教授便起手开了一个沙参麦冬汤,不想2天患者病情大为好转,痰很快就变稀了,排出顺畅了,肺部感染也很快好转,呼吸功能就不用说了,病人脱机了。
这心血管的名教授便放下架子请教中医老先生为什么?
当然了,得到一句话---辨证施治!
于是乎,这位西医的名牌教授就认真地学起中医来,并且每场讲座都会说到中医之精髓在于辨证施治!
两年前,从他的手中转过来一个扩张性心肌病的病人,病人重度心衰,全身重度水肿,胸水、腹水。
西医治疗两个月,当然西医的那一套全用尽了,效果不好。
这病人自动要求转中医院中西医结合治疗。
这病人是我管的。
进来的时候全身高度水肿,胸闷气促,端坐喘息,每天小便量只有300ml,每天静脉推注200mg速尿也不过500ml尿量,稀释性低钠,房颤,心胸比70%,心脏超声检查也是非常典型的心脏扩大,瘀血性肝肿大,肺部感染,当然营养状况也非常差。
可以这么说---行将就木了。
我们采用了中西结合的办法,西医也就是西地兰、硝普钠、多巴胺、氨茶碱等等西医院常用的一些东西。
在此基础上我们经过辨证,施以全真一气汤,效出意外,从用方的第3天开始,停用速尿,患者每天尿量均在2000ml以上,而且电解质监测没出现低钾血症,同时低钠血症也迅速地得到了纠正,用药半月时间,患者体重减轻40斤,呵,那40斤是什么?
当然是水!
各种症状得以基本缓解。
不久我们请那心血管名家来会诊另一位病人,他提起了这个病人,问转到我们医院后效果怎么样?
是否已经死亡?
我们告诉他病人情况现在很好,他非常惊讶。
看过那病人,老教授要学生们拿来病历,从口袋中摸出一个笔记本,把我们一本病历的中药处方全抄下了。
并对跟随他的博士后说,中医是一门了不起的医学,有空的时候你也应该努力学习!
当时我们的一个老教授和他戏言,我们请你会诊给你会诊费,你抄我们的方要留下买方费!
呵,后来我们科里有同志在他们那进修回来说,他们现在治疗难治性心衰,也主张用中药。
用的方就是那个全真一气汤。
这我没亲眼见到,不知属实否?
但在以后我听这老教授讲心血管病的时候,每说到心衰的治疗,他都会说别忘了中医有个参附汤,效果非常好(这老先生可能不识全真一气汤,但该方中有参附汤的组成却在他脑中留下了深深的烙印)!
目前他带的一个具有教授职称的博士后和我很要好,就我所知,他所做的工作就是中药治疗顽固性心衰的课题!
一个西医的大名家却热衷于中医的研究,说明什么呢?
真的是所有的西医在歧视中医吗?
我看不是。
关键在于你是否能看好病!
你看不好病,即使你是留学的西医,同样没人看得起!
看得好病,中医又怎样?
也同样是处处受人尊敬!
学友Originallyposted向我提了个问题:
“为提高中医的地位,您认为(或建议)每位从事中医工作的医生应该作出怎样具体的努力?
”我的回答是:
“最重要的是你得拿出疗效,看好病,特别是一些西医没好治疗方法的病!
”
你还怕西医看不起你吗?
提问一:
中医治疗心衰从那几方面入手?
提问二:
你知道全真一气汤的组成吗?
提问三:
心衰中医最常见的证型是什么?
2.故事2---被自己的孩子骂
每个人在一生中可能会被很多人骂过,被父母骂,被老师骂,被仇人骂。
可是真能让你刻骨铭心,给你以触动,鞭策你的骂有多少呢?
我从十四岁开始学习中医,在临床上多年,常常很自负,为什么?
看过很多疑难病,也取得过不少好的疗效,可我是真的自信吗?
我的孩子很小的时候有一次生病,那时我在外读研,孩子的妈怕影响我的学习一开始没告诉我,孩子病了近一个月,发热不退,在我们老家的省立医院诊断治疗,最后也没确诊,只是告诉孩子的妈妈可能是血液系统疾病,我的爱人是学西医的,一听这话就急了,一个长途,我是学业也不要了,也没请假,立即就飞回家!
回家看完儿子的所有检查结果、病历资料,我傻眼了,我也弄不清是什么病!
怎么办?
中药!
蒿芩清胆汤加减,辨证施治,这是我们中医长项。
3天热邪全退,孩子的精神就来了,慢慢调理一切就没事了,从此这孩子一般生病,都要中药吃,为什么?
一个月的病,他打针打怕了!
这孩子8岁时又病了,上学淋雨了,高热、畏寒、咳嗽,体温40℃,正值热天。
带到医院一检查,呵,白细胞、中性很高,胸片呈支气管肺炎征象。
病重了,不行,还是先用点西药吧!
怎么办?
抗炎、补液,总是要做的吧。
大热天不补液可不行,高热会脱水呀!
常言道靠山吃山,靠水吃水。
带到内科吧,给他开点药,其他的床位费、治疗费也就省了。
呵,大家会笑话我这教授思想境界不高。
可是问题出来了,儿子长的很胖,加上高热脱水,静脉根本不显,内科的护士可不能和小儿科的护士比,打小儿静脉针那就会差一点,连扎了好多针,没进去!
这孩子可不干了,从床上跳起来对着我骂:
“你还什么大博士、大教授,狗屁,一个小小的发热,你给我打什么针?
!
看看,1、2、3、4、5、6……这么多针,我不打了,你给我吃中药!
”说完跳下病床从病房跑出去了。
护士们是满脸愧容,可我脸也挂不住。
是呀,十四岁开始问道岐黄,干了快三十年中医,这么一个病怎么就不敢单用中药治疗呢?
没办法,孩子不打针,只好开中药了,一剂新加香薷饮下午5时服下,8时热退净,发热再也没反复!
众位学友看完,可能会感到教授是在说笑。
呵,我是要告诉你,有很多时候,并不是中药的疗效不好,也不是你没掌握中医的辨证,问题是在于你不自信!
!
!
记住,一个学科的兴旺,与那个学科的自信有关。
中医学的载体是我们每个从事中医的医务工作者,我们要是丧失了信心,还怎么让其他人认为中医有用呢?
!
3.故事3---心衰巧用桂枝汤
学友“联想的风”,在网上给我提出了个问题:
“我是中医专业毕业,尽管是系统地学习了很多的中医知识,但在临床上运用得并不是那么熟练。
尽管可以熟练地背诵《伤寒论》条文,但真遇到外感的病人还是分不清楚六经,呵呵,我总说是自己的悟性不好,希望能得到您的指导。
”
现在我们就讲一个与《伤寒论》有关的真实故事。
上海有个非常出名的医院,叫龙华医院,其中一届的某院长便是从我们这儿调过去的。
话说其一孙子在湖南老家,10岁,患了病毒性心肌炎,后又继发了心衰,在某医科大学附院治疗,心衰未能有效控制,后又转至某省级西医院治疗病情仍未见好转。
反反复复,心衰20余天。
患者的家长急了,求助远方的那院长外公,博导。
出乎意料的是,建议把小孩转到我们医院来,为什么?
这博导是学中医的,深信中医临床疗效!
次日会诊,跟随我院内科知名专家刘新祥教授查房,推开病房门的时候,患儿口中叫冷,身子便向被中缩进,症见小孩喘息气促,不能平卧,口唇发绀,精神不振,心电监护示室上性心动过速。
教授做了常规的体查,听听心肺,也没问多少情况,把手伸进患儿的背上摸了摸,看完舌(舌质淡红,苔薄白)脉,便带着大家离开了病房。
其后那教授细阅了病历资料,便起手开了一方,桂枝加厚朴杏子汤原方!
未料,次日,喘平,胸闷缓解,当然了,所有的强心、利尿、扩血管的药物也就跟着停了下来。
随证调治,渐向坦途。
但有一点我必须说出,当这位老教授开出桂枝加厚朴杏子汤的时候,全科有十多名实习进修的同学,还有几位工作多年的同事,竟然没一人明白其中的道理!
竟然有人直接问教授,这么重的心衰,您这方行吗?
为什么有些人说中医没效,那是因为你没有学好中医,中医很多的基本理论你没掌握好,扎实理论基础是指导临床不可缺少的!
这个病案该怎么分析?
为什么要用桂枝加厚朴杏子汤?
我想请学友们联系《伤寒论》有关条文自己分析。
提问五:
你能从病案中罗列出辨证用方的要点吗?
教授在孩子的背上摸什么?
摸到了什么?
提问六:
为什么会用到桂枝加厚朴杏子汤?
提问七:
太阳中风证的主证有那些?
4.故事4----来自学生的骄傲
说起湘西,可能学友们很多人知道,最有名的电视剧叫什么《乌龙山剿匪记》,看过这部影片的人会对湘西留下一点印象。
关于湘西众多的神秘传说、风土人情和自然风光我就不说了。
我要说的是我的两个学生。
今年的执业考试结束,这两位参加完中西医结合考试的学生来看望了我,谈起了他们一年来的工作情况,其眉宇间总少不了很多骄傲的神气。
这两位学生本来是一对恋人,均跟我临床实习过近一年时间。
男的家在湘西大山中,父亲是一个乡卫生院的院长,那院长要求他们不仅要学好西医,更要把中医掌握好,在他们乡里唯一的中医已去世了几年,正缺人呢!
毕业后带着对大山的眷恋,遵照父亲的嘱托,二人回到了那缺医少药的茫茫大山中。
他们到单位报到的第一天,院里就交给他们一个病人,这病人是个小儿,只有6岁,患乙脑10天,经全院为数不多的几位医生艰难抢救依旧是昏迷不醒。
湘西那地方穷呀,没钱,交通更不便,家长已和医生达成协议,能怎么样就怎么样吧,死了也不怪你们,说白了,放弃了。
正值这两个学生到了,医生们都失去信心了,说你们年轻,能吃苦,在省城大医院学习过,就看你们的了,就把这危重病人推给了他们。
怎么办?
能说什么,谁叫你们是后来的?
!
西医依旧是那套,照书上来,他的父亲给予一些指点。
父亲告诉他们,这是病毒性疾病,中药抗病毒还是很可靠的,大胆地用,出了事我给你们担着。
能出什么事,家属都放弃了?
!
只不过是父亲在鼓励他们。
按中医的辨证,先予清热凉肝熄风,鼻饲羚羊钩藤汤。
加上清热开窍,静滴清开灵30ml/天。
这两小子胆子也真够大的了,他们说,反正是死马当活马医!
也真是该这两个学生要扬名了,用药的第二天,患儿热势就开始下降了,抽搐止了,第三天,神志转清了,尽管这孩子最后还是留下了一点后遗症,但毕竟活了过来。
于是二人在那地方名声雀起,停开了3年的中药房生意也渐渐兴隆起来了!
“我们还看过很多奇奇怪怪的病,有些病老师您可能都没见到过,原来在学校我们很怀疑中药的效果,怀疑您说的中医疗效好的话,现在我们信您的话了,我们两个人现在每天要看30多号中医病人!
”
我一直微笑着,聆听,不住地给予赞许的目光,一席谈话花了我整整四个小时!
关于这两个学生的故事我就说到这儿,我只是告诉大家,中医有效没有效,关键在于你在系统学习后,大胆地实践过没有?
你是否在临床上用心地摸索过、总结过?
实践出真知,不要人云亦云,随意地怀疑这几千年我们先辈们留下的珍贵遗产。
第一讲我就随意地讲这么多,总结一下:
“中医有地位吗?
”
“中医有效吗?
”
这问题最好你自己回答,要回答这个问题,请你记住这几点:
1.要自己看得起自己,不要动不动就说西医看不起你。
2.相信祖国医学,树立信心。
3.扎好中医的基本功。
4.勇于实践。
做到这几点了,我想到时候你一定会得出一个令你自己信服的答案来!
华医生:
先生一席话,在下可能节省一至三年的时间了
发表于2008-4-2900:
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步入中医之门
(二)
第二讲 扎好中医的基本功
-----请用实例检查一下你的中医基本功
学习任何东西,关键的是要首先打好基础,这就像砌房子一样,地基没打牢,要砌得很高,是非常困难的,学中医也一样。
中医的基础课是什么?
大家一定认为这问题提的太简单了,不就是《中基》、《中诊》、《中药学》、《方剂学》、《内科学》吗?
一、出两个病案考考你
就是这几门吗?
我先不回答这几个问题。
要真的是这么几门课,那你是否真的读懂了?
也许你会说谁不知道,差不多我都会背了,呵呵,不急,下面我就来谈几个病人的治疗,考考你的基本功!
病案1----腋下汗出症
这个案子是看看你的中医基础理论到底学得如何?
某男,30岁,左腋下汗出,记住只有这地方汗出,每小时可用小酒杯(八钱)接上一杯汗,症已1年,极为苦恼,证见偶有口干,时有舌质溃疡,舌痛。
前医各法尽用,什么益气固表,滋阴清热,疏肝解郁,调理阴阳,调和营卫。
呵,厚厚的一本病历!
这个病人是我在做学生的时候,跟随皖南名医张澄庵先生实习亲眼见到的、抄录的病案,当时,张老先生看了看病人的舌象(舌质偏红,苔薄黄),切了脉。
便起手开了一个方,什么方?
猜一猜,我想绝大部分的学友想不到!
什么方?
导赤散!
出乎你的意料吧,汗证谁说过用导赤散?
导赤散能有止汗的功效吗?
可能没一本书上这样记载!
但结果是病人服方5剂,二诊的时候汗就止住了!
你能弄清这张老先生怎么会开出这么个方来吗?
弄明白了,说明你中医的基础学的可以!
请你思考后再往下看!
!
!
可能一些学友们对这腋汗证开出个导赤散来很困惑,别急,我们慢慢地分析。
我们一起先复习一下脏象学说中心的功能有哪些?
心主神明、主血脉、在志为喜、在液为汗,开窍于舌,心与小肠相表里……
好了,我们再回过头来看看主要兼证:
口干,时有舌质溃疡,舌痛,舌质偏红,苔薄黄,主要的兼症都表现在舌上,大家一看就知道心经有热呀,心火循经上冲,心开窍于舌啊,这还不简单?
那我问你,心经有热和腋下汗出有什么关系?
怎么会用到导赤散呢?
我们再来看看手少阴心经的走向,《内经》里是这么说的:
“手少阴心主之脉,起于心中,出属心系,其支者,从心系上挟咽,系目系,其直者,复从心系却上肺,下出腋下,下循月需内后廉……”,与手太阳小肠经交接。
手少阴心经在腋下有一穴叫“极泉”,为什么叫“泉”?
说明这地方易出水!
古人取名自有其道理!
这病人心火旺盛,循经上冲于舌,所以有舌质糜烂的症状,烧坏了舌头,这火还不减,蒸心液外泄,心在液为汗呀,从哪儿泄?
当然先从泉眼里外泄了。
呵,于是就腋下出汗了。
想一想温泉是怎么来的?
思考中医证候时你别忘了“取类比象”!
凡治病有实邪,你得给邪以出路,或汗、或下、或吐,这热邪你得找条路让它泄出去,从哪儿泄?
心与小肠相表里,用导赤散清热利尿,使心火从小便而泄,所谓的引火下行。
邪去了,正也就安了,一年的病,寥寥四味药也就解决了。
用方简单,所涉及的理论也都简单,都是中医基础理论上有的,对吧?
可能你说你会背,但你在分析这个病案的时候都用上了吗?
没用上,尽管你会背,那也不能算你基本功扎实了。
2.病案2---入门导师考我的考题
这个医案考考你的中药、方剂基本功和临床思维!
当年我在读研的时候,真正带教我临床的是位老教授,也就是一讲中用桂枝加厚朴杏子汤治疗心衰的刘新祥教授。
我的导师忙于行政,便把我拜托给他。
刘教授先受业于湖南浏阳伤寒名家陈义范,临证数年,复入湖南中医学院学习,后跟随全国中医内科名家曾绍裘侍诊多年,尽得其传。
不仅理论学得好,临床水平也高,是一个不是名家的真正的名家!
这话大家可能看不明白,是说这老先生临床中医水平极高,而淡泊于名利,从不喜写文章!
所以尽管在当地非常有名望,但在全国名声也就并不太大了!
但是他的病人却是极多,常有疑难杂症应手起效!
这老师脾气很怪,他对年轻人很是不感兴趣,为什么?
基础差呀!
现在的年轻人就在学校学那么几年中医,《伤寒论》、《金匮要略》等一般就当选修课学了,一知半解的,有几个人能背上几条条文?
还有的学生学了五年竟然有四物汤背不得的!
也就是说,这不能怪他,是我们没接好中医的班。
这也就不难理解我在他那儿一开始遭受到的冷遇态度。
当时我读硕都快一年了,每次去看这导师,我说:
“老师,我来了”。
他就说:
“啊,你来了”,就没下文了。
然后我说“老师,我走了”,他就说:
“哦,你走了”。
不冷不热的,让你感到冷冰冰的。
到二年级我要上临床了,我找到他,我说老师我要跟你坐坐诊了,他未置可否,却给我出了这么个病案。
他说这个案子是某年考中医副主任医师的病案分析题,据说是全国当时有名的临床大家刘炳凡老教授出的。
题如下,极简,但占一张试卷的70分。
当时参考的人员有近一大半被此案考倒!
我们院里15人参考,一大半的人没通过!
你做做看!
某男,患消渴证3年,进中药诊治,不效,出现呕吐,甲医诊之,予《伤寒论》吴茱萸汤症不缓解,乙医诊治,仍予吴茱萸汤,加三棱、莪术、制大黄,数剂证平。
问:
1.此案呕吐的病机是什么?
怎么形成的?
2.为何甲医用吴茱萸汤无效,乙医用吴茱萸汤有效?
3.三棱、莪术、制大黄在此案中的功效是什么?
这个案子我略加思索,便给出了老师答案。
他未明确表态,只是眼中闪过一丝让人不易感到的满意,接下便是从《伤寒论》、《金匮要略》、金元四大家的学术思想,一直到明清著名医家的主要学术观念,一路考下来。
完了,给了我一句话,“没事的时候你来”。
这老师从内心收了我,整整一年时间,每天晚上让我到他的办公室,对我倾囊尽授其学!
说了很多题外话,回过头来还是看看这病案该怎么分析吧?
别急着看答案,你得先想想!
如何具体分析,我想借用一位名叫“巍子”的学友的论述。
本人喜欢在“丁香园网站”转转,看看中西医病历讨论,看的多,说的少,偶尔兴趣来了,便把这案子拿了出来请大家看,就有了这位网上学友的答案。
丁香园有很多东西值得学习,我希望学友们能常去看看,很长水平的!
括号内的字为我所加。
“虽然前有消渴,新发呕吐,总以呕吐证为主,兼顾消渴之病理特点。
消渴,常作热论,作虚论。
虚论之中,又以阴虚为主(消渴的病机特点是阴虚燥热,多表现为热证)。
医甲(乙医也如此)以《伤寒论》之吴茱萸汤(吴茱萸、人参、生姜、大枣)投之,反推之,患者必有阴寒(中焦虚寒,浊阴上逆)之见证。
阴寒(中焦虚寒)之证从何来?
或与前医(受消渴阴虚燥热病理特点所束缚,于是)过投白虎汤、玉女煎之辈,耗消中焦阳气有关。
吴茱萸汤,温中补虚、降逆止呕,治阳明寒呕本是十分贴切,甲医用之何以无效?
非寒之过重,乃寒与它邪互结,滞留中焦所致。
此所谓它邪,或为食,或为瘀,或二者兼而有之。
中焦虚寒,脾胃失于温煦运化,寒食互结乃是意料中事。
或有人云:
三棱、莪术、大黄皆可行血,此它邪或为血瘀。
不错,消渴日久,阴虚难免,阴伤则血少,气失载而血不行,此论亦有道理。
不过就我个人来看,偏向于寒食互结。
三棱重于破血,莪术兼可行气,制大黄缓泻,而三者皆有消食化积之功。
如果说是活血化瘀,用酒大黄岂不更贴切?
如果泻下为主,生大黄才是首选。
可见在此用制大黄是取其缓泻消食之功。
三者合用,消食化积之义可见。
”
我当时给出的答案是:
消渴病病机为阴虚燥热,前医予寒凉药过服,遂致中阳虚则不能腐熟水谷,以致食积不化,阻于中焦,胃气上逆。
甲医用吴茱萸汤已经合乎中焦虚寒病机,然未能消除积滞,积阻于中,则胃气不能下降,故呕吐不止。
乙医加三棱、莪术、制大黄均为消积,且大黄能导滞,如此标本同治,治疗面面俱到!
病乃向愈!
这第二个病案其实也是在考中医的基本功,考的什么?
考你的方剂、中药的基本功!
为什么参考的人有一半以上不能过关?
说明什么?
基本功不扎实,为什么看不好病?
就是这个原因!
考副高的人都有一半不能过关,这下你还敢轻易地说自己中医的基础好吗?
二、那如何扎好中医的基本功呢?
上面两个病案做得好的人,请你再试着读一下《临证指南医案》,如果你读起来不感到困难,那你的中医基本功就算是扎实了,接下来只要你能坚持实践,你一定会有所造化!
如何扎好中医的基本功能呢?
下面谈谈我的看法。
1. 扎好中医基本功的第一要诀-----苦背
熟读五大基本课程,要达到烂熟于胸,哪五大基本课程?
就是上面说的《中基》、《中诊》、《中药学》、《方剂学》、《内科学》,达到什么程度呢?
这么说吧,《中基》随便点出一点,你都能很正确地、完整地表达,比如说到卫气,卫气的概念、生成、特点、功能,一样也不能忘了。
《中诊》也一样,说出个症状,你就要能不假思索地说出常见的病因和病理。
《中药》你得把性味归经、功效牢牢的记住。
问到《内科学》内容,随便谈到什么病,你就要如数家珍般说出常见的证型、主治方药等等。
五大基本课掌握了,不能说你的基本功就行了,还有《伤寒论》、《金匮要略》、《外感温热篇》、《湿热病篇》、《内经知要》、《汤头歌诀》、《濒湖脉诀》、《珍珠囊药性赋》等。
你必须得背会,只掌握了五大基本课程,只能说你对杂病的治疗有一个了解,外感病、温病怎么治疗,少一样,你都不能做好中医!
背,对于学中医的人来说是非常痛苦的事!
但当你背了,也就在大脑里储存了大量的信息了,到了用的时候,说不定一个灵感来了,问题就解决了。
我说一个例子,请大家看看背诵的重要性。
病例3---特殊类型小柴胡汤证
我最初在一家乡镇卫生院工作。
有一段时间,每天下午我都看见一个50余岁的农民抱着被子
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