颞下颌关节解剖生理结构讲课PPT.ppt
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第一节第一节第一节第一节颞下颌关节的构成颞下颌关节的构成颞下颌关节的构成颞下颌关节的构成上:
上:
颞骨关节窝,颞骨关节窝,关节结节,关节结节,下:
下:
下颌骨髁突,下颌骨髁突,以及位于两者之间以及位于两者之间的关节盘组成,的关节盘组成,外包以关节囊,外包以关节囊,和囊内外韧带所构和囊内外韧带所构成,成,TMJ的组成左右联动关节左右联动关节左右联动关节左右联动关节髁状突(髁状突(髁状突(髁状突(condyle)condyle)condyle)condyle)颞骨关节面(颞骨关节面(颞骨关节面(颞骨关节面(articularsurfaceoftemporalbone)articularsurfaceoftemporalbone)articularsurfaceoftemporalbone)articularsurfaceoftemporalbone)关节盘(关节盘(关节盘(关节盘(disc)disc)disc)disc)关节囊(关节囊(关节囊(关节囊(capsule)capsule)capsule)capsule)关节韧带(关节韧带(关节韧带(关节韧带(ligament)ligament)ligament)ligament)一、颞下颌关节的解剖一、颞下颌关节的解剖一一.颞下颌关节窝及关节结节颞下颌关节窝及关节结节(一一一一)颞下颌关节窝颞下颌关节窝颞下颌关节窝颞下颌关节窝(二二二二)关节结节关节结节关节结节关节结节(一一一一)颞下颌关节窝颞下颌关节窝颞下颌关节窝颞下颌关节窝位于颞骨鳞部下表面,位于颞骨鳞部下表面,大致呈三角形,大致呈三角形,上:
上:
前:
前:
后:
后:
外:
外:
内:
内:
上上关节窝顶与颅中窝仅有薄层骨板相隔,关节窝顶与颅中窝仅有薄层骨板相隔,中央最薄处仅厚中央最薄处仅厚1.2mm1.2mm,关节窝的脓性病变可侵入颅内,关节窝的脓性病变可侵入颅内,脑膜中动脉经棘孔入颅腔,向前外走行,脑膜中动脉经棘孔入颅腔,向前外走行,分为前,后两支,均有可能经过关节窝分为前,后两支,均有可能经过关节窝的颅腔面,的颅腔面,颞下颌手术时,若不慎损伤脑膜中动脉颞下颌手术时,若不慎损伤脑膜中动脉或其分支,需开颅止血,或其分支,需开颅止血,前前其底在前,为关节结节嵴,其底在前,为关节结节嵴,内内后后后内边为鼓鳞裂及岩鳞裂,后内边为鼓鳞裂及岩鳞裂,后后内外内外两边两边相交相交于于后方后方三角形三角形关节窝的关节窝的顶点。
顶点。
有的有的呈呈一一锥形锥形骨骨状状突起,突起,称为称为关关节节后后结节。
结节。
关节关节窝窝后方经后方经鼓鼓鳞裂与中耳相邻,鳞裂与中耳相邻,因而中耳的炎症可扩散至颞下颌关节,因而中耳的炎症可扩散至颞下颌关节,鼓鳞裂及岩鳞裂的后方,颞骨鼓部及岩鼓鳞裂及岩鳞裂的后方,颞骨鼓部及岩部的下表面有一凹陷,位于颞下颌关节部的下表面有一凹陷,位于颞下颌关节囊外,表面无软骨覆盖,容纳部分腮腺囊外,表面无软骨覆盖,容纳部分腮腺及结缔组织,此凹陷与其前方的关节窝,及结缔组织,此凹陷与其前方的关节窝,合称合称下颌窝下颌窝,因此,关节窝实为下颌窝的前部,因此,关节窝实为下颌窝的前部,外外外边为颧弓的后续部分,外边为颧弓的后续部分,内外两边相交于三角形的顶点,内外两边相交于三角形的顶点,有的顶点呈一锥形骨状突起,称为关有的顶点呈一锥形骨状突起,称为关节后结节,节后结节,内内关节窝内侧有蝶嵴关节窝内侧有蝶嵴蝶蝶骨骨大大翼翼颞颞下面下面的的后端后端有有突突向向下下方方的的蝶骨蝶骨角角棘,棘,为为蝶蝶下颌下颌韧带韧带的的起点起点若蝶嵴骨折或有破坏,可使髁突若蝶嵴骨折或有破坏,可使髁突内侧移位,内侧移位,(二二二二)关节结节关节结节关节结节关节结节为颞骨颧突根部的前脚,为颞骨颧突根部的前脚,侧面观:
侧面观:
为一为一圆圆丘丘形形突起,突起,由一骨嵴将其分为前后两个斜面,由一骨嵴将其分为前后两个斜面,前斜面:
前斜面:
斜度较小,斜度较小,后斜面:
后斜面:
构成关节窝的前壁,向前下方倾斜,构成关节窝的前壁,向前下方倾斜,为关节结节后斜面,是颞下颌关节的功能面,为关节结节后斜面,是颞下颌关节的功能面,该斜面与该斜面与牙合平面牙合平面的夹角为结节后斜面斜度,的夹角为结节后斜面斜度,该斜度与髁突的运动,牙合关系及牙尖斜度均该斜度与髁突的运动,牙合关系及牙尖斜度均有密切关系,有密切关系,变化变化:
婴儿期婴儿期平平高度增加高度增加12岁岁基本完成基本完成关节后结节关节后结节骨骨鳞鳞裂裂岩鳞裂岩鳞裂底面观底面观侧面观侧面观关节结节关节结节颞骨关节面颞骨关节面颞骨关节面颞骨关节面颧弓颧弓颧弓颧弓关节后结节关节后结节关节后结节关节后结节关节结节关节结节关节结节关节结节关节窝关节窝关节窝关节窝关节窝关节窝关节窝关节窝前前后后关节窝关节窝关节窝关节窝关节结节关节结节关节结节关节结节二二二二.髁突髁突髁突髁突(关节突)关节突)关节突)关节突)为下颌支后部向上伸出的突起,为下颌支后部向上伸出的突起,大致呈三角形,大致呈三角形,分为头颈两部分为头颈两部头部:
头部:
椭圆形,椭圆形,前后径较短,约前后径较短,约10mm10mm;内外径较长,约内外径较长,约151530mm30mm。
颈部:
颈部:
头部头部头部头部椭圆形,椭圆形,前后径较短,约前后径较短,约10mm10mm;内外径较长,约内外径较长,约151530mm30mm。
上面观时,髁突头上面有一横嵴将其分为前、上面观时,髁突头上面有一横嵴将其分为前、后两斜面:
后两斜面:
前斜面:
前斜面:
较小,与关节结节后斜面构成一对关节的功较小,与关节结节后斜面构成一对关节的功能区,能区,许多关节疾病,常先破此处。
许多关节疾病,常先破此处。
后斜面:
后斜面:
髁突头的两侧各有突起,分别称为内极和外髁突头的两侧各有突起,分别称为内极和外极:
极:
外极:
外极:
突向前外侧,开口运动时,在耳屏前突向前外侧,开口运动时,在耳屏前方触及者,较小方触及者,较小内极:
内极:
突向后内方,较大,突向后内方,较大,颈部颈部颈部颈部较细,较细,其前缘有其前缘有关节翼肌窝关节翼肌窝,为为翼外肌翼外肌下头附着处,下头附着处,髁突颈部系下颌骨骨折的好发部位,髁突颈部系下颌骨骨折的好发部位,该处骨折有重要意义在于减弱冲击,该处骨折有重要意义在于减弱冲击,避免颅中窝骨折,避免颅中窝骨折,三三.关节盘关节盘关节盘的功能关节盘的功能:
11)缓冲对骨关节的压力。
)缓冲对骨关节的压力。
22)协调髁突颞骨关节面大小)协调髁突颞骨关节面大小和形态的关系,维持各种运动下和形态的关系,维持各种运动下关节内结构的相对稳定。
关节内结构的相对稳定。
33)调节关节潜在间隙的变化)调节关节潜在间隙的变化。
关节上腔关节上腔关节盘后带关节盘后带双双板板区区关节盘矢状断面形态关节盘矢状断面形态关节盘矢状断面形态关节盘矢状断面形态关节盘中带关节盘中带关节盘前带关节盘前带及翼外肌附着及翼外肌附着关节下腔关节下腔颞前附着颞前附着颞前附着颞前附着下颌前附着下颌前附着下颌前附着下颌前附着颞后附着颞后附着颞后附着颞后附着下颌后附着下颌后附着下颌后附着下颌后附着关节盘关节盘关节盘关节盘位置:
位置:
介于关节结节、关节窝与髁突之间,介于关节结节、关节窝与髁突之间,形态:
形态:
椭圆形,椭圆形,上面前凹后凸,与关节结节及关节窝上面前凹后凸,与关节结节及关节窝的外形相吻合,的外形相吻合,下面形凹,与髁突的形态相适应,下面形凹,与髁突的形态相适应,前后径较短,内外径较长,前后径较短,内外径较长,中部薄,周缘厚,中部薄,周缘厚,分部:
五部分部:
五部前伸部:
前伸部:
前带:
前带:
中间带:
中间带:
后带:
后带:
双板区:
双板区:
前伸部前伸部前伸部前伸部位于前带前方,由上、下两部构成,位于前带前方,由上、下两部构成,上部:
上部:
附着于关节结节前斜面之前缘,称为附着于关节结节前斜面之前缘,称为颞前附着颞前附着,下部:
下部:
附着于髁突前斜面的前缘,称为下附着于髁突前斜面的前缘,称为下颌前附着颌前附着,上下两附着还与翼外肌上头肌腱及关节囊相连,上下两附着还与翼外肌上头肌腱及关节囊相连,有将上下二附着、翼外肌上头肌腱及关节囊融合有将上下二附着、翼外肌上头肌腱及关节囊融合在一起,合称为前伸部在一起,合称为前伸部前带前带前带前带位于前伸部后方,位于前伸部后方,厚约厚约22mmmm,结构:
结构:
胶原纤维胶原纤维多向排列多向排列弹力纤维弹力纤维少许少许血管血管毛细血管、小动脉毛细血管、小动脉神经神经中间带中间带中间带中间带位于前带后方,关节结节后斜面与髁突前斜位于前带后方,关节结节后斜面与髁突前斜面之间。
面之间。
为关节盘最薄处,为关节盘最薄处,1mm1mm结构:
结构:
胶原纤维胶原纤维前后方向排列前后方向排列弹力纤维弹力纤维无无血管血管无无神经无神经无中间带为关节的负重区,亦中间带为关节的负重区,亦是关节盘穿孔的是关节盘穿孔的好发部位。
好发部位。
后带后带后带后带位于中间带后方,关节窝顶与髁突横嵴之间,位于中间带后方,关节窝顶与髁突横嵴之间,为关节盘最厚处,约为关节盘最厚处,约3mm3mm,结构:
结构:
胶原纤维胶原纤维方向不定方向不定弹力纤维弹力纤维少许少许血管血管少许少许神经神经少许少许双板区双板区双板区双板区位于后带后方,位于后带后方,分为上、下两板分为上、下两板上板:
上板:
附着于鼓鳞裂和岩鳞裂,称为颞后附着,附着于鼓鳞裂和岩鳞裂,称为颞后附着,结构:
结构:
胶原纤维胶原纤维弹力纤维弹力纤维粗大粗大下板:
下板:
附着于髁突后斜面的下缘,称为下颌后附着,附着于髁突后斜面的下缘,称为下颌后附着,结构:
结构:
胶原纤维胶原纤维弹力纤维弹力纤维上、下板之间有疏松结缔组织,其内含有丰上、下板之间有疏松结缔组织,其内含有丰富静脉丛和神经,富静脉丛和神经,该处的神经受刺激,可产生关节疼痛,该处的神经受刺激,可产生关节疼痛,也是也是关节穿孔的好发部位。
关节穿孔的好发部位。
四四四四.关节囊和关节间隙关节囊和关节间隙关节囊和关节间隙关节囊和关节间隙关节囊:
关节囊:
关节间隙:
关节间隙:
关节囊关节囊关节囊关节囊位置位置:
上前方:
附着于关节结节前斜面的上前方:
附着于关节结节前斜面的前缘,前缘,上后方:
附着于鼓鳞裂及岩鳞裂,上后方:
附着于鼓鳞裂及岩鳞裂,下方:
附着于髁突颈部,下方:
附着于髁突颈部,外侧:
附着于关节窝的边缘,外侧:
附着于关节窝的边缘,内侧:
附着于关节窝的边缘,内侧:
附着于关节窝的边缘,结构结构:
外层:
纤维层外层:
纤维层内层:
滑膜层内层:
滑膜层4.4.关节囊关节囊关节囊关节囊(articularcapsule)(articularcapsule)2022/11/427关节囊关节囊上前方上前方附着于关节附着于关节结节前斜面的前缘,结节前斜面的前缘,上后方上后方鼓鳞裂鼓鳞裂及岩鳞及岩鳞裂裂外侧外侧颧弓关节窝边缘关节后结节颧弓关节窝边缘关节后结节前内方前内方与翼外肌融合与翼外肌融合内侧内侧蝶嵴蝶嵴下方下方髁突颈部髁突颈部2022/11/428关节腔关节腔由纤维层与关节囊滑膜由纤维层与关节囊滑膜层所围成的密闭、潜在腔隙,层所围成的密闭、潜在腔隙,内有少量滑液,可润滑关节、内有少量滑液,可润滑关节、减少摩擦。
腔内为负压,有减少摩擦。
腔内为负压,有利于关节的稳定。
利于关节的稳定。
2022/11/429关节间隙上腔下腔不通关节间隙关节间隙关节囊关节上腔关节上腔关节下腔关节下腔:
大而松,关节盘和髁突滑动-滑动关节(盘颞关节):
小而紧,髁突转动-铰链关节(盘-颌关节)关节间隙关节间隙五五.颞下颌关节囊外韧带颞下颌关节囊外韧带颞下颌关节囊外韧带,每侧主要有三条:
颞下颌关节囊外韧带,每侧主要有三条:
(一一一一)颞下颌韧带颞下颌韧带颞下颌韧带颞下颌韧带(外侧韧带外侧韧带外侧韧带外侧韧带)(二二二二)蝶下颌韧带蝶下颌韧带蝶下颌韧带蝶下颌韧带(内侧韧带内侧韧带内侧韧带内侧韧带)(三三三三)茎突下颌韧带茎突下颌韧带茎突下颌韧带茎突下颌韧带(后韧带后韧带后韧带后韧带)每囊外韧带的主要功能为悬吊下颌,并限制下颌在每囊外韧带的主要功能为悬吊下颌,并
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