诊断学腹部检查课件.ppt
- 文档编号:2637785
- 上传时间:2022-11-04
- 格式:PPT
- 页数:140
- 大小:3.37MB
诊断学腹部检查课件.ppt
《诊断学腹部检查课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《诊断学腹部检查课件.ppt(140页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
腹腹部部检检查查概概况况*腹部范围腹部范围上起横膈,下至骨盆,前面及侧面为腹壁,上起横膈,下至骨盆,前面及侧面为腹壁,后面为脊柱及腰肌。
在此范围内包含腹后面为脊柱及腰肌。
在此范围内包含腹壁、腹膜腔和腹腔脏器等壁、腹膜腔和腹腔脏器等*腹部检查腹部检查视、触、叩、听,其中以触诊最重要视、触、叩、听,其中以触诊最重要目的及要求1:
熟悉腹部检查视、触、叩、听的内容及方法2:
掌握腹部触诊的内容、手法及临床意义腹部检查的特点1:
内容多但互相联系相互补充如腹壁静脉曲张?
2:
系统多且脏器交错重叠容易混淆如右上腹包块?
3:
手法难且经验性强难以掌握如肝脏触诊?
腹腹部部检检查查内内容容一、腹部体表标志及分区二、视诊三、触诊四:
叩诊五:
听诊六:
腹部常见病变的主要症状和体征体表标志1肋弓下缘:
810肋软骨构成2剑突:
通过软骨连接于胸骨下端的骨性三角3髂前上棘:
髂嵴前上方突出点4另外:
腹上角;脐;腹直肌外缘;腹中线;腹股沟韧带;肋脊角等体表分区l1九区分法:
l2四区分法:
l3.七区分法九区分法:
九区法九区法上面的水平线为肋弓线,下面的水上面的水平线为肋弓线,下面的水平线为髂棘线,左、右两条垂直线是在平线为髂棘线,左、右两条垂直线是在髂前上棘至腹正中线的水平线的中点上髂前上棘至腹正中线的水平线的中点上所作的垂直线。
自上而下,正中的三区所作的垂直线。
自上而下,正中的三区为上腹部、脐部和下腹部;两侧各三区为上腹部、脐部和下腹部;两侧各三区分别为左、右季肋部、左、右腰部和左、分别为左、右季肋部、左、右腰部和左、右髂部。
右髂部。
四区分法:
四区法四区法通过脐划一水平线与一垂直线,两通过脐划一水平线与一垂直线,两线相交,将腹部分为四区,即右上腹、线相交,将腹部分为四区,即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹右下腹、左上腹和左下腹l四区法四区法各区的主要脏器如下各区的主要脏器如下左上腹:
胃、小肠、部分横结肠、左上腹:
胃、小肠、部分横结肠、结肠脾曲、肝左叶、脾、胰体、胰结肠脾曲、肝左叶、脾、胰体、胰尾、主动脉腹部、左肾、左肾上腺尾、主动脉腹部、左肾、左肾上腺右上腹:
幽门、十二指肠、肝、胆右上腹:
幽门、十二指肠、肝、胆囊、胰头、结肠肝曲、右肾、右肾囊、胰头、结肠肝曲、右肾、右肾上腺、主动脉腹部上腺、主动脉腹部左下腹:
小肠、部分降结肠、乙状左下腹:
小肠、部分降结肠、乙状结肠、男性左侧精索和左输尿管、结肠、男性左侧精索和左输尿管、女性左侧卵巢和输卵管女性左侧卵巢和输卵管右下腹:
小肠、盲肠、阑尾、部分右下腹:
小肠、盲肠、阑尾、部分升结肠、男性右侧精索和右侧输尿升结肠、男性右侧精索和右侧输尿管、女性右侧卵巢和输卵管。
管、女性右侧卵巢和输卵管。
七区分法(三)三)七区法七区法在九区法的基础上,将两侧腹部的在九区法的基础上,将两侧腹部的三区改为通过脐的水平线分成上下两区。
三区改为通过脐的水平线分成上下两区。
为左上、下腹部,右上、下腹部,上、为左上、下腹部,右上、下腹部,上、下腹部和脐部。
下腹部和脐部。
视诊、注意事项:
1、室内温暖,光线充足而柔和。
2、被检查者取仰卧位,暴露全腹(上自剑突,下至耻骨联合!
)3、医师常位于患者右侧。
腹部视诊l体位:
被检查者仰卧位,双腿屈曲,告知被检查者放松腹部,检查者站在其右侧,充分暴露腹部。
l方法:
俯瞰正视全腹,自上而下视诊全腹。
然后检查者视线降低至被检查者腹平面水平,从侧面呈切线方向进行观察。
视诊视诊内容:
腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波、脐部、上腹部搏动、腹壁情况(皮疹、疝、腹纹、疤痕、色素、弹性等)视诊1、腹部外形(肋缘至耻骨联合平面为准)正常:
对称、平坦,可为低平、饱满异常:
腹部膨隆腹部凹陷视诊全腹膨隆:
明显凸起高于上述平面可见于腹腔积液(蛙腹,尖腹:
脐部突出),腹腔积气(球形、气腹),腹腔内巨大包块(妊娠、巨大卵巢囊肿,畸胎瘤),肥胖等。
视诊尖腹:
腹腔积液同时伴有腹膜炎症、腹膜增厚、腹肌紧张,腹部呈尖凸型。
如结核性腹膜炎;肿瘤浸润腹围:
为观察腹部膨隆程度及变化,相同条件,固定时间,排空小便,平卧用软尺绕脐一周。
单位:
cm视诊局部膨隆:
见于脏器肿大、腹内肿瘤、疝、腹内炎性包块,胃或肠胀气,腹壁肿块等。
局部膨隆近圆形者,多为囊肿、肿瘤或炎性包块(有压痛亦可边缘不规则);呈长形者,多为肠管病变如:
肠梗阻、肠扭转、肠套叠或巨结肠全腹凹陷:
前腹壁凹陷低于上述平面见于消瘦,脱水舟状腹:
仰卧位时,前腹壁凹陷几乎贴近脊柱,肋弓、髂嵴和耻骨联合显露,形如舟状。
见于明显消瘦,严重脱水、恶病质等。
局部凹陷:
多见于手术后疤痕收缩。
呼吸运动呼吸运动男性及小儿以腹式呼吸男性及小儿以腹式呼吸为主,成年女性以胸式呼为主,成年女性以胸式呼吸为主。
吸为主。
腹式呼吸减弱常见于腹腹式呼吸减弱常见于腹部疾患。
部疾患。
腹式呼吸增强不常见,腹式呼吸增强不常见,常为癔病或胸腔疾病。
常为癔病或胸腔疾病。
视诊3、腹壁静脉:
正常一般不显露静脉显露:
少数人瘦、皮肤白、松、薄,有时可见静脉暴露于皮肤。
但少、直。
异常:
腹壁静脉曲张或扩张,常见于门脉高压或上、下腔静脉梗阻视诊检查静脉血流方向方法:
指压法视诊l检查静脉血流方向方法:
指压法l体位:
体位:
被检查者仰卧位,双下肢屈曲,医生站于被检查者右侧,充分暴露腹部l方法:
方法:
检查者将一手的示指和中指并拢放在曲张之静脉上,然后一只手指紧压静脉向外滑动挤出该静脉血液,至一定距离(3-4cm)后,放松手指,另一手指紧压不动,看静脉是否充盈,如迅速充盈,则血流方向是从放松的一端流向紧压手指的一端。
再同法放松另一手指,则可看出血流方向。
方向正常,即脐上向上,脐下向下静脉血流l门静脉阻塞静脉血流方向分布:
方向正l常,即脐上向上,脐下向下l下腔静脉阻塞静脉血流方向分布:
均向上l上腔静脉阻塞静脉血流方向分布:
均向下腹部静脉视诊4、胃肠型及蠕动波:
正常无,胃肠梗阻时可见。
如幽门梗阻、胃潴留、肠梗阻等胃型或肠型:
胃肠道发生梗阻时,梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起,显出胃或肠的轮廓。
从腹部看到梗阻近端的胃或肠段蠕动,称之为蠕动波视诊5、腹壁其他情况:
皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部、腹股沟、上腹异常搏动腹腹部部皮皮肤肤检查内容检查内容临临床床意意义义色素色素左侧腹部皮肤呈蓝色,见于急性出血坏死性胰腺炎。
左侧腹部皮肤呈蓝色,见于急性出血坏死性胰腺炎。
脐周皮肤发蓝,为腹腔大出血的征象(脐周皮肤发蓝,为腹腔大出血的征象(Cullen征)。
征)。
腰带部位和瘢痕处褐色素沉着,可见于腰带部位和瘢痕处褐色素沉着,可见于Addison病。
病。
腹纹腹纹白纹白纹见于肥胖症。
淡蓝色或粉红色腹纹,见于妊娠期。
见于肥胖症。
淡蓝色或粉红色腹纹,见于妊娠期。
紫纹是皮质醇增多症的特征之一。
紫纹是皮质醇增多症的特征之一。
皮疹皮疹常见于发疹性传染病常见于发疹性传染病(如伤寒、腥红热等如伤寒、腥红热等)。
瘢痕瘢痕多为多为手术、皮肤感染或外伤所致。
手术、皮肤感染或外伤所致。
疝疝可可分为腹外疝和腹内疝,以前者多见。
分为腹外疝和腹内疝,以前者多见。
弹性弹性与与年龄、营养状况等有关。
年龄、营养状况等有关。
脐触诊、触诊注意事项1、低枕仰卧,两腿屈曲,张口腹式呼吸。
2、医师立于右侧,两手温暖,动作轻柔。
3、转移注意力,减少腹肌紧张。
4、检查顺序:
健侧患侧、左右、下上、浅深(逆时针方向)5、触诊可在听诊后进行触诊体位触诊触诊方法1、浅部触诊法(下压1cm)2、深部触诊法(下压腹壁2cm以上)深部滑行触诊双手触诊深压触诊冲击触诊腹部浅触诊l
(1)腹部浅触诊l体位:
嘱其平卧于床上,头垫低枕,两手自然放于躯干两侧,两腿屈曲稍分开,放松腹肌,检查者立于被检查者右侧l手法正确:
检查者先以全手掌放于腹壁上,使被检查者适应片刻,并感受腹壁紧张程度及表浅肿块,然后以轻柔动作开始触诊,触诊时应避免用指尖猛戳腹壁,检查每个区域后,检查者的手应提起并离开腹壁,不能停留在腹壁上移动.l触诊顺序;一般从左下腹开始,逆时针方向进行触诊,最后检查病痛部位浅部触诊法l手指掌面轻压腹壁,掌指关节用力下压1cml适合:
腹壁紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁肿块深部滑行触诊2、3、4指末端逐渐压向腹后壁,作上下左右滑动触摸。
适合:
腹腔深部包块和脏器病变双手触诊右手同上,左手置于被检查脏器后面托起适合:
肝、脾、肾等脏器和腹腔肿块深压触诊用1至2个手指几乎垂直腹壁逐渐深压探测深在病变或压痛点。
出现压痛后停留片刻迅速将手抬起,出现腹痛加剧和伴痛苦表情称反跳痛;适合:
阑尾、胆囊、输尿管各压痛点、反跳痛冲击触诊右手3至4个手指并拢以70-90度角在腹壁作几次急速有力冲击可感觉脏器沉浮;适合:
大量腹水时肝、脾或腹腔包块和振水音的检查触诊、触诊内容1、腹壁紧张度2、压痛、反跳痛3、脏器触诊4、腹部包块5、液波震颤6、振水音触诊1、腹壁紧张度:
正常时柔软腹壁紧张度增加:
a、肌卫增强:
因医生手凉或患者怕痒致腹肌反射性痉挛b、腹部膨隆:
腹腔内容物增加,张力增加(积气、水等)触诊c、局部腹肌紧张:
急性胆囊炎,急性阑尾炎d、揉面感:
慢性炎症对腹膜刺激,伴有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连,使腹壁柔韧而具抵抗力,不易压陷。
见于:
结核性腹膜炎、癌性腹膜炎、血腹。
触诊e、板状腹:
急性胃肠道穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎,腹膜受刺激而引起腹肌痉挛,腹壁常有明显紧张,甚至强直硬如木板。
触诊l
(2)腹壁紧张度降低:
腹壁松软无力,失去弹性,全腹紧张度降低,见于慢性消耗性疾病或大量放腹水后,经产妇或年老体弱、脱水的患者。
脊髓损伤所致腹肌瘫痪和重症肌无力可使腹壁张力消失触诊2、压痛及反跳痛:
压痛:
腹腔炎症、肿瘤、破裂、扭转及腹膜受刺激(炎症、出血等),触压腹壁均可引起疼痛反跳痛:
深压触诊法被检者腹部出现压痛后,稍停片刻,然后突然松开时感觉锐痛者.表明腹膜壁层已受炎症累及。
触诊胆囊压痛点:
右锁骨中线与肋缘交界处阑尾压痛点(麦氏点):
脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处腹部常见部位的压痛点胃炎或溃疡十二指肠溃疡胰腺炎或肿瘤胆囊阑尾炎小肠疾病膀胱或子宫病变回盲部炎症、结核乙状结肠炎症或肿瘤脾或结肠脾曲病变肝或结肠肝曲病变胰腺炎的腰部压痛点触诊l腹膜炎三联征:
压痛、反跳痛和腹肌紧张触诊3、脏器触诊:
肝脏触诊:
单手、双手触诊法及钩指触诊法触诊要点:
a、用食指前外(桡)侧指腹触肝b、沿腹直肌外缘,平脐水平开始c、腹式呼吸配合,稍前下压,稍后抬起d、避免肝上摸肝(估计肝下缘下方开始)e、注意双线触诊(右肋缘下、剑突下)f、大量腹水时可冲击触诊肝脏触诊l体位:
被检查者仰卧位,双下肢屈曲,腹部放松,医生站于被检查者右侧l单手触诊:
检查者将右手4指并拢,掌指关节伸直,与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧,估计肝下缘的下方,随被检查者呼气时,手指压向腹深部,吸气时手指向前上迎触下移的肝缘,如此反复进行并逐渐向肋缘滑动,直到触及肝缘或肋缘为止。
肝脏触诊l双手触诊法:
检查者右手位置同单手法,而用左手托住被检查者右腰部,拇指张开置于肋部,触诊时左手向上推,使肝下缘紧贴前腹壁下移,并限制右下胸扩张,以增加膈下移的幅度,可提高触诊的效果触诊注意:
肝脏大小、质地、表面状态和边缘、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝-颈静脉反流。
正常:
大小:
右肋下1cm,剑突下3cm,质地:
质软(三级:
软如唇;韧如鼻;硬如额)边缘及表面:
整齐;光滑压痛:
无搏动:
无肝区摩擦感:
无肝-颈静脉反流:
无触诊肝界下移:
肺气肿、胸腔积液、内脏下垂肝脏肿大:
a:
弥漫性肿大:
肝炎、肝淤血、脂肪肝、血液病、寄生虫病等b:
局限性肿大:
肝脓疡、肝肿瘤、肝脏缩小:
肝硬化、肝坏死肝界上移:
触诊肝颈静脉回流征阳性:
右心衰引起肝淤血肿大时,用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更加明显,停止压迫后迅即下降(至少4cm水柱)方法:
右手掌面贴于肝区,逐渐加压,持续30秒60秒意义:
右心衰静脉回流障碍触诊:
脾脏触诊(仰卧、右侧卧
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 诊断 腹部 检查 课件
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)