腰椎穿刺316.ppt
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腰椎穿刺316.ppt
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腰椎穿刺术腰椎穿刺术脑脊液概述脑脊液概述nn脑脊液分布于脑室系统和蛛网膜下腔脑脊液分布于脑室系统和蛛网膜下腔脑脊液分布于脑室系统和蛛网膜下腔脑脊液分布于脑室系统和蛛网膜下腔nn无色透明细胞外液无色透明细胞外液无色透明细胞外液无色透明细胞外液nn总量为总量为总量为总量为120180120180120180120180ml,(ml,(ml,(ml,(平均为平均为平均为平均为150ml)150ml)150ml)150ml)主要由血循环主要由血循环主要由血循环主要由血循环经脑脉络膜丛和脑内毛细血管内皮细胞滤过而生经脑脉络膜丛和脑内毛细血管内皮细胞滤过而生经脑脉络膜丛和脑内毛细血管内皮细胞滤过而生经脑脉络膜丛和脑内毛细血管内皮细胞滤过而生成的血浆超滤液成的血浆超滤液成的血浆超滤液成的血浆超滤液(95(95在侧脑室形成在侧脑室形成在侧脑室形成在侧脑室形成)每个侧脑室每个侧脑室每个侧脑室每个侧脑室1015ml.1015ml.1015ml.1015ml.第三第三第三第三.四脑室共约含四脑室共约含四脑室共约含四脑室共约含510ml.510ml.510ml.510ml.脑蛛网膜下脑蛛网膜下脑蛛网膜下脑蛛网膜下腔与各脑池约含腔与各脑池约含腔与各脑池约含腔与各脑池约含2530ml.2530ml.2530ml.2530ml.脊髓蛛网膜下腔约含脊髓蛛网膜下腔约含脊髓蛛网膜下腔约含脊髓蛛网膜下腔约含7075ml.7075ml.7075ml.7075ml.脑脊液循环脑脊液循环nn生成生成生成生成两半球侧脑室两半球侧脑室两半球侧脑室两半球侧脑室室间孔室间孔室间孔室间孔(MonroMonro氏孔氏孔氏孔氏孔)间间间间脑三脑室脑三脑室脑三脑室脑三脑室经中脑导水管经中脑导水管经中脑导水管经中脑导水管(SylviusSylvius氏管氏管氏管氏管)桥延桥延桥延桥延脑背方四脑室脑背方四脑室脑背方四脑室脑背方四脑室四脑室外侧孔四脑室外侧孔四脑室外侧孔四脑室外侧孔(LuschkaLuschka氏孔氏孔氏孔氏孔)、正、正、正、正中孔中孔中孔中孔(MagendieMagendie氏孔氏孔氏孔氏孔)各脑池和脊髓蛛网膜下腔各脑池和脊髓蛛网膜下腔各脑池和脊髓蛛网膜下腔各脑池和脊髓蛛网膜下腔nn回吸收回吸收回吸收回吸收主要由突入脑上矢状窦的蛛网膜颗主要由突入脑上矢状窦的蛛网膜颗主要由突入脑上矢状窦的蛛网膜颗主要由突入脑上矢状窦的蛛网膜颗粒粒粒粒(约占约占约占约占80%)80%)和脊髓静脉的蛛网膜绒毛实现和脊髓静脉的蛛网膜绒毛实现和脊髓静脉的蛛网膜绒毛实现和脊髓静脉的蛛网膜绒毛实现nn也存在经室管膜、脑和脊髓软膜及沿脑和脊神也存在经室管膜、脑和脊髓软膜及沿脑和脊神也存在经室管膜、脑和脊髓软膜及沿脑和脊神也存在经室管膜、脑和脊髓软膜及沿脑和脊神经鞘入淋巴管和血管周围间隙的少量吸收途径经鞘入淋巴管和血管周围间隙的少量吸收途径经鞘入淋巴管和血管周围间隙的少量吸收途径经鞘入淋巴管和血管周围间隙的少量吸收途径适应症适应症nn脑和脊髓炎性病变的诊断;脑和脊髓炎性病变的诊断;脑和脊髓炎性病变的诊断;脑和脊髓炎性病变的诊断;nn脑和脊髓血管性病变的诊断;脑和脊髓血管性病变的诊断;脑和脊髓血管性病变的诊断;脑和脊髓血管性病变的诊断;nn区别阻塞性和非阻塞性血管性病变;区别阻塞性和非阻塞性血管性病变;区别阻塞性和非阻塞性血管性病变;区别阻塞性和非阻塞性血管性病变;nn气脑造影和脊髓腔碘油造影;气脑造影和脊髓腔碘油造影;气脑造影和脊髓腔碘油造影;气脑造影和脊髓腔碘油造影;nn早期颅高压的诊断性穿刺;早期颅高压的诊断性穿刺;早期颅高压的诊断性穿刺;早期颅高压的诊断性穿刺;nn鞘内给药;鞘内给药;鞘内给药;鞘内给药;nn蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液缓解症状。
蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液缓解症状。
蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液缓解症状。
蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液缓解症状。
禁忌症禁忌症nn眼底视乳头水肿,颅内高压明显,早期脑疝,眼底视乳头水肿,颅内高压明显,早期脑疝,眼底视乳头水肿,颅内高压明显,早期脑疝,眼底视乳头水肿,颅内高压明显,早期脑疝,后颅窝占位病变者后颅窝占位病变者后颅窝占位病变者后颅窝占位病变者nn穿刺部位有皮肤、软组织感染、腰椎骨畸形、穿刺部位有皮肤、软组织感染、腰椎骨畸形、穿刺部位有皮肤、软组织感染、腰椎骨畸形、穿刺部位有皮肤、软组织感染、腰椎骨畸形、破坏或有结核感染者破坏或有结核感染者破坏或有结核感染者破坏或有结核感染者nn生命体征不稳定,垂危、休克或躁动不安者生命体征不稳定,垂危、休克或躁动不安者生命体征不稳定,垂危、休克或躁动不安者生命体征不稳定,垂危、休克或躁动不安者nn有颅底骨折脑脊液漏者有颅底骨折脑脊液漏者有颅底骨折脑脊液漏者有颅底骨折脑脊液漏者nn高颈髓病变,尤其是疑有压迫者应慎做压颈试高颈髓病变,尤其是疑有压迫者应慎做压颈试高颈髓病变,尤其是疑有压迫者应慎做压颈试高颈髓病变,尤其是疑有压迫者应慎做压颈试验。
验。
验。
验。
术前准备术前准备nn腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、治疗盘(碘酒,酒精,棉签,胶布,治疗盘(碘酒,酒精,棉签,胶布,治疗盘(碘酒,酒精,棉签,胶布,治疗盘(碘酒,酒精,棉签,胶布,2%2%利多卡因)利多卡因)利多卡因)利多卡因)、需做培养者,准备培养基。
、需做培养者,准备培养基。
、需做培养者,准备培养基。
、需做培养者,准备培养基。
nn腰穿前必需对患者的病情进行详细和全面的分析腰穿前必需对患者的病情进行详细和全面的分析腰穿前必需对患者的病情进行详细和全面的分析腰穿前必需对患者的病情进行详细和全面的分析和检查和检查和检查和检查,包括包括包括包括CTCT、MRIMRI在内的检查在内的检查在内的检查在内的检查,并对腰穿的目并对腰穿的目并对腰穿的目并对腰穿的目的、价值、必要性和危险性进行审慎的考虑和权的、价值、必要性和危险性进行审慎的考虑和权的、价值、必要性和危险性进行审慎的考虑和权的、价值、必要性和危险性进行审慎的考虑和权衡利弊后实施衡利弊后实施衡利弊后实施衡利弊后实施.nn腰穿前应和家属和腰穿前应和家属和腰穿前应和家属和腰穿前应和家属和/或患者详细解释腰穿的目的、或患者详细解释腰穿的目的、或患者详细解释腰穿的目的、或患者详细解释腰穿的目的、必要性、以及腰穿可能给患者带来的不适和不良必要性、以及腰穿可能给患者带来的不适和不良必要性、以及腰穿可能给患者带来的不适和不良必要性、以及腰穿可能给患者带来的不适和不良后果后果后果后果.并争得家属和并争得家属和并争得家属和并争得家属和/或患者的同意并签定知情同或患者的同意并签定知情同或患者的同意并签定知情同或患者的同意并签定知情同意书后方可进行意书后方可进行意书后方可进行意书后方可进行.签署知情同意书nn1111麻醉意外;麻醉意外;麻醉意外;麻醉意外;nn2222低颅压综合征如头痛、恶心、呕吐、眩晕等表现;低颅压综合征如头痛、恶心、呕吐、眩晕等表现;低颅压综合征如头痛、恶心、呕吐、眩晕等表现;低颅压综合征如头痛、恶心、呕吐、眩晕等表现;nn3333穿刺部位的组织、脏器、血管及神经损伤;穿刺部位的组织、脏器、血管及神经损伤;穿刺部位的组织、脏器、血管及神经损伤;穿刺部位的组织、脏器、血管及神经损伤;nn4444穿刺部位感染、出血;穿刺部位感染、出血;穿刺部位感染、出血;穿刺部位感染、出血;nn5555脑疝,心脏呼吸骤停危及生命等情况;脑疝,心脏呼吸骤停危及生命等情况;脑疝,心脏呼吸骤停危及生命等情况;脑疝,心脏呼吸骤停危及生命等情况;nn6666由于医学的复杂性,可能发生心血管意外等其他由于医学的复杂性,可能发生心血管意外等其他由于医学的复杂性,可能发生心血管意外等其他由于医学的复杂性,可能发生心血管意外等其他不可预见的并发症;不可预见的并发症;不可预见的并发症;不可预见的并发症;nn7777如病情需要,需反复穿刺;如病情需要,需反复穿刺;如病情需要,需反复穿刺;如病情需要,需反复穿刺;nn8888穿刺后依然不能明确疾病。
穿刺后依然不能明确疾病。
穿刺后依然不能明确疾病。
穿刺后依然不能明确疾病。
操作方法操作方法nn摆放体位摆放体位摆放体位摆放体位:
患者左侧卧位,背部近床缘,背平面:
患者左侧卧位,背部近床缘,背平面:
患者左侧卧位,背部近床缘,背平面:
患者左侧卧位,背部近床缘,背平面与床面垂直,头向胸部贴近,背部弓形向穿刺者,与床面垂直,头向胸部贴近,背部弓形向穿刺者,与床面垂直,头向胸部贴近,背部弓形向穿刺者,与床面垂直,头向胸部贴近,背部弓形向穿刺者,下肢屈曲至腹部,双手抱膝,使椎间隙增宽。
下肢屈曲至腹部,双手抱膝,使椎间隙增宽。
下肢屈曲至腹部,双手抱膝,使椎间隙增宽。
下肢屈曲至腹部,双手抱膝,使椎间隙增宽。
nn定位穿刺点定位穿刺点定位穿刺点定位穿刺点:
两侧髂嵴最高点连线上的腰椎突起:
两侧髂嵴最高点连线上的腰椎突起:
两侧髂嵴最高点连线上的腰椎突起:
两侧髂嵴最高点连线上的腰椎突起为第四腰椎棘突,取此线上位或下位椎间隙,一为第四腰椎棘突,取此线上位或下位椎间隙,一为第四腰椎棘突,取此线上位或下位椎间隙,一为第四腰椎棘突,取此线上位或下位椎间隙,一般选取般选取般选取般选取L3-4L3-4椎间隙为穿刺点。
新生儿选择椎间隙为穿刺点。
新生儿选择椎间隙为穿刺点。
新生儿选择椎间隙为穿刺点。
新生儿选择L4-5L4-5椎椎椎椎间隙。
间隙。
间隙。
间隙。
nn消毒消毒消毒消毒:
用碘酊棉球从内向外进行消毒,待干后用:
用碘酊棉球从内向外进行消毒,待干后用:
用碘酊棉球从内向外进行消毒,待干后用:
用碘酊棉球从内向外进行消毒,待干后用75%75%乙醇由内向外脱碘乙醇由内向外脱碘乙醇由内向外脱碘乙醇由内向外脱碘22次,消毒的皮肤范围宜覆次,消毒的皮肤范围宜覆次,消毒的皮肤范围宜覆次,消毒的皮肤范围宜覆盖两个椎间隙以上,一旦某一间隙穿刺不成功,盖两个椎间隙以上,一旦某一间隙穿刺不成功,盖两个椎间隙以上,一旦某一间隙穿刺不成功,盖两个椎间隙以上,一旦某一间隙穿刺不成功,可换另一个椎间隙进行穿刺。
可换另一个椎间隙进行穿刺。
可换另一个椎间隙进行穿刺。
可换另一个椎间隙进行穿刺。
操作方法操作方法nn铺孔巾铺孔巾铺孔巾铺孔巾:
避免铺巾的手指触碰到有菌部位。
:
避免铺巾的手指触碰到有菌部位。
:
避免铺巾的手指触碰到有菌部位。
:
避免铺巾的手指触碰到有菌部位。
nn局麻局麻局麻局麻:
核对麻药,用:
核对麻药,用:
核对麻药,用:
核对麻药,用2%2%的利多卡因的利多卡因的利多卡因的利多卡因3-5ml3-5ml。
进针前。
进针前。
进针前。
进针前左手拿纱布一块。
先打皮丘,而后垂直进针,边左手拿纱布一块。
先打皮丘,而后垂直进针,边左手拿纱布一块。
先打皮丘,而后垂直进针,边左手拿纱布一块。
先打皮丘,而后垂直进针,边进边回抽边推注。
退针、纱布按压、稍候,进边回抽边推注。
退针、纱布按压、稍候,进边回抽边推注。
退针、纱布按压、稍候,进边回抽边推注。
退针、纱布按压、稍候,nn穿刺:
穿刺:
穿刺:
穿刺:
术者用左手指尖紧按住两个棘突之间的皮术者用左手指尖紧按住两个棘突之间的皮术者用左手指尖紧按住两个棘突之间的皮术者用左手指尖紧按住两个棘突之间的皮肤凹陷,右手持穿刺针,于穿刺点刺入皮下,使肤凹陷,右手持穿刺针,于穿刺点刺入皮下,使肤凹陷,右手持穿刺针,于穿刺点刺入皮下,使肤凹陷,右手持穿刺针,于穿刺点刺入皮下,使针垂直于脊背平面或略向头端倾斜并缓慢推进,针垂直于脊背平面或略向头端倾斜并缓慢推进,针垂直于脊背平面或略向头端倾斜并缓慢推进,针垂直于脊背平面或略向头端倾斜并缓慢推进,当感到阻力突然降低时,针已穿过硬脊膜,再进当感到阻力突然降低时,针已穿过硬脊膜,再进当感到阻力突然降低时,针已穿过硬脊膜,再进当感到阻力突然降低时,针已穿过硬脊膜,再进入少许
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