胃痛.ppt
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脾胃系疾病脾胃系疾病的重要性脾胃为后天之本,气血生化之源,脾主运化,主升清,胃主受纳,主腐熟,脾升胃降功能正常,水谷物质才能化生精微,输布与全身,营养五脏六腑,生命才得以维持。
胃痛河北医科大学中医院概述定义历史沿革范围:
即本证与现代医学的联系。
定义胃痛,又称胃脘痛,是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主证的病症。
病名释义:
胃,位于膈下,上口为贲门,接于食道,下口为幽门,连与小肠;脘,指胃腔。
别名:
心口痛,俗称。
因胃痛常见的部位是上腹部临近心窝处,所以,民间常俗称为“心口痛”。
历史沿革本病的记载,始见于内经。
素问六元正纪大论:
“木郁之发,民病胃脘当心而痛”。
内经对胃痛的记载,为后世医家研究和治疗胃痛奠定了基础。
但由于内经中“胃脘当心而痛”一语,致使不少古代文献所记载的心痛、心下痛等,也包括了胃痛,以致混淆了心痛和胃痛两者概念。
唐孙思邈备急千金要方心腹痛记载的九种心痛,虽有属心痛的,而大部分系指胃痛。
金元李东垣兰室秘藏首立“胃脘痛”一门,将胃脘痛的证候、病因病机和治法明确区分于心痛,是胃痛成为独立的病证。
历史沿革明清时期医家,从各个侧面对本病进行了阐述,将本病的病因病机及辨证论治理论系统化。
明张景岳景岳全书心腹痛强调“气滞”这一病理因素,并主张以“理气”为主。
清叶天士临证指南医案胃脘痛认为本病不仅与气滞关系密切,而久痛必致血瘀,故治胃痛,当明在气、在血,而施以理气活血之法。
范围现代西医学中急性胃炎、慢性胃炎、糜烂性胃炎、疣状胃炎、胆汁返流性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃黏膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状者,属于中医学胃痛范畴,均可参考本节进行辨证论治,必要时结合辨病处理。
慢性胃炎的内镜分型分级标准内镜分型内镜特征分级标准浅表性胃炎红斑:
与周围黏膜比较,有明显的发红。
级:
分散或间断线状。
级:
密集斑点或连续线状。
级:
广泛融合。
慢性胃炎的内镜分型分级标准内镜分型内镜特征分级标准糜烂性胃炎糜烂(平坦或隆起疣状):
黏膜破损浅,周围黏膜平坦或隆起。
级:
单发。
级:
多发局部5级:
多发广泛6慢性胃炎的内镜分型分级标准内镜分型内镜特征分级标准出血性胃炎黏膜内出血:
黏膜内点状、片状出血,不隆起的红色、暗红色出血斑点(伴/不伴渗血,新鲜/陈旧)。
级:
局部级:
多部位级:
弥漫慢性胃炎的内镜分型分级标准内镜分型内镜特征分级标准萎缩性胃炎黏膜萎缩:
黏膜呈颗粒状、皱襞变平、血管透见、可有灰色肠上皮化生结节。
级:
细颗粒,血管部分透见。
单发灰色肠上皮化生结节。
级:
中等颗粒,血管连续均匀透见。
多发灰色肠上皮化生结节。
级:
粗大颗粒,皱襞消失,血管达表层。
弥漫灰色肠上皮化生结节。
消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡病因病机病因1、外邪犯胃:
外感寒、热、湿诸邪,内客于胃,皆可致气机阻滞,不通则痛。
其中尤以寒邪为多,如素问举通论说:
“寒气客于胃肠之间,膜原之下,血不能散,小络急引,故痛。
”2、饮食伤胃:
饮食过量,日久宿食停滞,饥饱失常,损伤脾胃,胃气壅滞。
胃失和降五味过极,辛辣无度,肥甘厚腻,气机郁阻饮酒如浆,则蕴湿生热故胃痛发作进食生冷,或食后受凉,寒积胃脘病因3、情志不畅:
横逆犯胃,气机阻滞恼怒伤肝,肝气郁结日久化火,郁火乘胃气滞日久,血行不畅忧思伤脾,脾虚肝旺,木强土虚,胃腑受克。
思则气结,胃气不得宣通,故郁而作痛。
4、素体脾虚:
素体脾胃虚弱久病脾胃受损中焦虚寒,脉络失于温养。
劳倦过度热病伤阴,或胃热日久耗伤胃阴,胃阴不足,脉络失于濡养。
病机病理因素主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。
基本病机是:
胃气郁滞,不通则痛。
病变在胃,与肝脾关系密切。
病理属性以虚实为常,而演变多异。
胃气郁滞,不通则痛“不通则痛”,是中医对所有痛证机理的高度概括,也是胃痛的病理机制。
外邪犯胃、饮食伤胃、肝气犯胃皆可引起胃失和降,胃气郁滞而发生胃痛。
中焦虚寒,胃失温养,脉络拘急,亦可发生胃痛。
胃阴不足,胃失濡养,亦可发生胃痛。
病变在胃,与肝脾关系密切胃与肝:
恼怒伤肝,肝气郁结,横逆犯胃,气机阻滞日久化火,郁火乘胃。
胃与脾:
胃与脾同居中焦,以膜相连,一脏一腑,互为表里,皆系后天之本。
脾为湿土,以升为顺,胃为燥土,以降为和,脾升胃降,燥湿相济,升降得调,则水谷得以受纳腐熟,精微得以转输运化。
故两者在生理上相辅相成,病理上相互影响。
脾病可及胃,胃病也可及脾。
临床所见,脾病及胃所致胃痛,多以虚证为主。
病理属性以虚实为常,而演变多异实证与虚证:
胃痛早期由外邪、饮食、情志所伤者多为实证;后期常为脾胃虚弱,但往往虚实夹杂,如夹湿、夹瘀等。
便血、呕血。
衍生变证:
厥脱危证。
呕吐反胃。
噎嗝诊查要点诊断依据病证鉴别相关检查诊断依据上腹胃脘部近心窝处疼痛为特征,其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同特征。
常伴食欲不振、恶心呕吐、嘈杂泛酸、嗳气吞腐等上消化道症状。
发病特点:
中青年居多;有反复发作病史;发病前多有诱因。
病证鉴别胃痛与真心痛胃痛与胁痛胃痛与腹痛胃痛与真心痛胃痛真心痛部位胃脘,既上腹部左侧胸中,可向左肩背放射,既“心痛彻背”。
程度轻重性质钝痛、隐痛常见绞急如割、痛彻胸背预后预后较好病情较重、甚危殆立至胃痛与胁痛胃痛胁痛部位胃脘部痛胁部疼痛为主兼症肝气犯胃的发热恶寒,目黄肤可攻痛连胁黄,胸闷太息,嗳气吐酸胃痛与腹痛胃痛腹痛部位上腹胃脘部近胃脘部以下,耻骨心窝处毛际以上相关检查电子胃镜、上消化道造影幽门螺杆菌(H.pylori)检查胆红素、转氨酶和B超、CT等检查腹部透视:
与肠穿孔、肠梗阻作鉴别。
心肌酶、心电图检查:
与冠心病、心绞痛、心肌梗塞做鉴别。
辨证论治辨证要点治疗原则证治分类辨证要点虚实寒热:
实者多痛剧,固定不移,拒按,脉盛;虚者多痛势徐缓,痛处不定,喜按,脉虚;遇寒痛甚,得温痛减,为寒证;胃脘灼痛,痛势急迫,遇热痛甚,得寒痛减,为热证。
在气在血:
气滞者:
多见胀痛,痛处不定,嗳气频频;气虚者:
空腹胃痛,饮食减少,面色少华;血瘀者:
疼痛固定不移,痛如针刺,舌质紫暗或有瘀斑,脉涩。
辨兼夹证:
寒热错杂、虚中夹实、气血同病等。
治疗原则基本治则:
理气和胃止痛。
审证求因,辨证施治:
邪盛以祛邪为急,正虚以扶正为先,虚实夹杂者,则当驱邪扶正并举。
“通则不痛”的理解:
叶天士“通字须究气血阴阳”。
解除致痛原因,以达止痛之效,即为“通则不痛”。
证治分类寒邪客胃证饮食伤胃证肝气犯胃证湿热中阻证瘀血停胃证胃阴亏耗证脾胃虚寒证寒邪客胃证症候分析:
胃痛暴作寒邪犯胃,或饮食生冷,寒积于胃,阳气被寒邪所遏而不得舒展,致气机阻滞。
恶寒喜暖,得温痛减,遇寒加重寒遏胃肠,其得阳则散,遇阴则凝。
口淡不渴胃无热邪,津液未伤。
喜热饮热能胜寒。
舌淡苔薄白,脉弦紧弦脉主痛,紧脉主寒。
寒邪客胃证治法:
温胃散寒,行气止痛。
方药:
香苏散(香附、苏叶、陈皮、甘草)合良附丸(高良姜、香附)。
方解:
香附、陈皮行气止痛;苏叶疏风散寒;高良姜温胃散寒。
加减:
兼见恶寒头痛等风寒表证者,可加藿香疏风散寒。
兼见脘闷不食、嗳气或呕吐,寒夹食滞,加枳实、神曲、鸡内金。
饮食伤胃证症候分析:
胃脘疼痛、胀满拒按暴饮多食,饮食停滞,致胃中气机阻塞。
嗳腐吞酸,吐不消化食物宿食不化,食浊之气上逆。
吐食、矢气或便后痛减胃失和降,气逆于上,食经吐出,气机得顺;矢气或便后则腐浊下排。
不思饮食饮食停滞,脾胃受损。
大便不爽食积下迫,大肠传导失司。
舌苔厚腻,脉滑均为饮食停滞之象。
饮食伤胃证治法:
消食导滞,和胃止痛。
方药:
保和丸。
方解:
山楂,酸温,善消油腻肉食;神曲,辛温,能消酒食陈腐之物;莱菔子,下气消面食积滞;半夏、陈皮、茯苓理气和胃,降逆除湿;连翘,散结消热。
加减:
脘腹胀甚,可加枳实、砂仁、摈榔等行气消滞。
胃脘胀痛而便秘,可合用小承气汤或改用枳实导滞丸。
肝气犯胃证症候分析:
胃脘胀痛肝气犯胃,气机阻滞。
痛连两胁肝气郁结,胁为肝之分野。
胸闷嗳气,喜长太息肝气郁结,胃气上逆。
嗳气、矢气则痛舒嗳气,气机得顺;矢气,则腐浊下排。
大便不畅气机不利,肠道传导失常。
遇烦恼则痛作或痛甚情志不和,则肝郁更甚,气结复加。
苔薄白,脉弦病在气分而湿浊不甚,故苔薄白;脉弦主肝郁。
肝气犯胃证治法:
疏肝解郁,理气止痛。
方药:
柴胡疏肝散。
方解:
柴胡、香附疏肝理气止痛;枳壳、陈皮理气和胃;川芎调理气血;白芍、甘草缓急止痛。
加减:
疼痛较甚,而且难止,为气机郁甚,加川楝子、元胡、木香以增强疏肝理气止痛之力。
嗳气较频,呕吐较甚,加菖蒲、半夏、荔枝核、沉香降逆和胃。
痛而纳呆,兼食滞,加神曲、麦牙、莱菔子。
泛酸者,加乌贼骨、煅瓦楞子中和胃酸。
湿热中阻证症候分析:
胃脘疼痛、痛势急迫、脘闷灼热湿热蕴结,胃气痞阻。
口干口苦湿热中阻,胆火上逆。
口渴而不欲饮,纳呆恶心湿热蕴结,胃失和降。
小便色黄,大便不畅湿热下注,肠道传导失常。
舌红,苔黄腻,脉滑数湿热中阻。
湿热中阻证治法:
清化湿热,理气和胃。
方药:
清中汤。
方解:
黄连、栀子清热燥湿;半夏、茯苓、草豆蔻祛湿健脾;陈皮、甘草理气和中。
加减:
湿偏重者加苍术、藿香燥湿健脾;热偏重者加蒲公英、黄芩清胃泄热;恶心呕吐加竹茹、陈皮以清胃降逆;气滞腹胀者,加厚朴、枳实以理气消胀。
瘀血停胃证症候分析:
胃脘疼痛、痛有定处、按之痛甚、痛时持久瘀血有形。
痛如针刺或如刀割瘀停之处,脉络壅滞不通。
食后加剧进食则触动其瘀。
入夜尤甚夜间阴盛,血瘀加重。
或见吐血黑便瘀血停着,血不循经,溢于脉外,若瘀血停胃,则多见呕血;瘀停于肠,则多见便黑,瘀停于胃肠,则呕血黑便并见。
舌质紫暗或有瘀斑血瘀则舌少滋荣。
脉涩血行不畅,故脉来艰滞而涩。
瘀血停胃证治法:
化瘀通络,理气和胃。
方药:
失笑散合丹参饮。
方解:
蒲黄、五灵脂、丹参化瘀通络止痛;檀香、砂仁行气和胃。
加减:
胃痛甚者加元胡、郁金、木香枳壳以加强解郁止痛。
便黑者加三七、白芨化瘀止血。
胃阴亏耗证症候分析:
胃脘隐隐灼痛,五心烦热郁热伤阴,胃失濡养,且阴虚则生内热。
似饥而不欲食郁热伤阴,胃失濡养,扰乱中宫。
口燥咽干,口渴思饮胃阴不足津液不能上承。
消瘦乏力津液不足,筋肉失养。
大便干结津液不足,无以下溉,则肠道失润。
舌红少津或光剥阴虚液耗之象。
脉细数阴虚内热之证。
胃阴亏耗证治法:
养阴益胃,和中止痛。
方药:
一贯煎合芍药甘草汤。
方解:
一贯煎柳州医话:
沙参、麦冬养阴益胃;生地、枸杞子滋养肝肾;当归养肝活血;川楝子少佐理气止痛。
芍药甘草汤伤寒论:
芍药、甘草缓急止痛。
胃阴亏耗证加减:
胃脘灼痛、嘈杂泛酸者,可加珍珠粉、牡蛎、海螵蛸。
胃脘胀痛较剧,兼有气滞,宜加厚朴花、玫瑰花、佛手等行气止痛。
大便干燥难解,宜加火麻仁、栝楼仁、旱莲草、女贞子等润肠通便。
若阴虚胃热可加石斛、知母、黄连养阴益胃。
脾胃虚寒证症候分析:
胃痛隐隐、绵绵不休脾胃虚寒,胃络失于温养。
喜温喜按虚则喜按,气得按而行;寒则喜暖,寒得温而散,所以喜温喜按。
空腹痛甚、得食痛减胃络借饮食之暖,以温通血脉。
劳累或受凉后发作或加重劳累受凉,虚寒加重。
泛吐清水脾虚中寒,水不运化而上逆。
脾胃虚寒证神疲纳呆、四肢倦怠、手足不温脾胃虚寒,则受纳运化失常;肌肉筋脉失于温养。
大便溏薄脾虚生湿,下渗肠间。
舌淡苔白、脉虚弱或迟缓皆为脾胃虚寒,中气不足之象。
治法:
温中健脾,和中止痛。
方药:
黄芪健中汤。
脾胃虚寒证方解:
黄芪健中汤为金匮要略方,是有黄芪加小建中汤组成。
黄芪补中益气;桂枝、生姜温脾散寒;芍药、炙甘草、饴糖、大枣缓急止痛。
加减:
泛吐清水较多,水饮较甚,胃虚气逆者,宜加半夏、陈皮、茯苓以温胃化饮。
泛酸者加黄连汁炒吴茱萸、乌贼骨、煅瓦楞子。
胃脘冷痛,里寒较甚,呕吐,肢冷,可加理中丸。
兼见形寒肢冷,腰膝酸软可用附子理中丸温肾健脾,和中止痛。
预防调护饮食调摄:
饮食规律,忌暴饮暴食,饥饱不匀。
忌粗糙多纤维饮食,清淡宜消化食物为宜。
忌浓茶、咖啡、辛辣食物及饮酒。
慎用水杨酸、肾上腺皮质激素。
精神调摄:
保持乐观情绪,避免过度劳累和紧张。
结语胃痛多由外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和脾胃素虚等病因而诱发。
病变在胃,与肝脾关系密切。
胃气郁滞,失于和降是胃痛的主要病机。
病理属性以虚实为常,而演变多异。
治疗以理气和胃为大法,根据不同证候,采取相应治法。
临证备要调肝理气,遣方的通用之法。
活血化瘀,遣方的要着之法。
清解郁热,遣方的
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- 胃痛