胆道疾病--浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科.ppt

胆道疾病--浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科.ppt

《胆道疾病--浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胆道疾病--浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科.ppt（45页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

胆道胆道疾病疾病浙江大学医学院浙江大学医学院v肝内胆管肝内胆管:

一、二、三级一、二、三级v肝外胆管肝外胆管:

v胆总管胆总管胆总管胆总管,直径直径直径直径1cm,15000/mm,WBC15000/mm33,结石嵌顿结石嵌顿,穿孔穿孔胆道疾病胆道疾病-胆道感染胆道感染急性非结石性胆囊炎急性非结石性胆囊炎病因病因:

不明不明,危重病人危重病人,长期长期TPN,感染病人感染病人病理病理:

与结石性相同与结石性相同,但坏死穿孔率高但坏死穿孔率高.诊断诊断:

易误诊易误诊治疗治疗:

切除切除切除切除造瘘造瘘造瘘造瘘手术手术手术手术胆道疾病胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎Acuteobstructivesuppurativecholangitis-AOSCAcuteCholangitisofSeveretype-ACST病因病理病因病理:

结石结石,蛔虫蛔虫,肿瘤肿瘤肝总管结石和胆道蛔虫症肝总管结石和胆道蛔虫症胆囊蛔虫症胆囊蛔虫症胆道疾病胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎梗阻梗阻梗阻梗阻胆汁中细菌繁殖胆汁中细菌繁殖胆汁中细菌繁殖胆汁中细菌繁殖胆管上皮炎症溃疡胆管上皮炎症溃疡胆管上皮炎症溃疡胆管上皮炎症溃疡肝细胞损害肝细胞损害肝细胞损害肝细胞损害胆管门静脉瘘胆管门静脉瘘胆管门静脉瘘胆管门静脉瘘肝脏小脓肿肝脏小脓肿肝脏小脓肿肝脏小脓肿胆汁血液返流胆汁血液返流胆汁血液返流胆汁血液返流全身炎性反应综合症（全身炎性反应综合症（全身炎性反应综合症（全身炎性反应综合症（SIRS）SIRS）多器官功能不全或衰竭多器官功能不全或衰竭多器官功能不全或衰竭多器官功能不全或衰竭细菌、胆盐入血细菌、胆盐入血细菌、胆盐入血细菌、胆盐入血病理：

病理：

病理：

病理：

常见菌：

常见菌：

常见菌：

常见菌：

GG-（大肠肝菌、克雷伯菌、变形、假单孢）大肠肝菌、克雷伯菌、变形、假单孢）大肠肝菌、克雷伯菌、变形、假单孢）大肠肝菌、克雷伯菌、变形、假单孢）GG+（肠球菌、粪链球菌）厌氧菌、混合感染肠球菌、粪链球菌）厌氧菌、混合感染肠球菌、粪链球菌）厌氧菌、混合感染肠球菌、粪链球菌）厌氧菌、混合感染胆道疾病胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎vCharcot三联症vCharcot五联症（Reynolds五联症）（+休克，中枢神经系统抑制表现）临床表现：

临床表现：

vWBCPlateLF受损v酸碱平衡失调，肾功能受损实验室检查：

实验室检查：

胆道疾病胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎原则：

原则：

紧急解除梗阻，有效引流胆道方法：

方法：

非手术治疗：

抗炎，抗休克，皮质激素应用，PTCD、ENAD、EST手术治疗：

力求简单，尽量避免一期内引流治治疗疗胆道胆道肿瘤肿瘤-胆囊息肉（胆囊息肉（PLG）v肿瘤性：

腺瘤、腺癌v非肿瘤性：

炎性、胆固醇性、腺肌症分类分类恶性可能：

单发、无蒂、广基、直径1cm.短期内迅速增大者影像学结果与病理的关系：

影像学结果与病理的关系：

治疗治疗随诊观察、手术胆囊息肉样病变胆囊息肉样病变胆道肿瘤胆道肿瘤-胆囊癌胆囊癌v流行病学：

流行病学：

占胆道疾病的0.4%3.8%女男，年龄60岁v病因：

病因：

不明，诱因胆囊结石，腺瘤息肉，肉芽肿，腺肌症等分期：

分期：

分期：

分期：

NevinNevin分期分期分期分期II粘摸原位癌粘摸原位癌IIII粘膜和肌层（无淋巴结转移）粘膜和肌层（无淋巴结转移）IIIIII胆囊壁全层（无淋巴结转移）胆囊壁全层（无淋巴结转移）IVIV胆囊壁全层（有淋巴结转移）胆囊壁全层（有淋巴结转移）VV侵犯肝或邻近脏器侵犯肝或邻近脏器治疗：

治疗：

治疗：

治疗：

单纯胆囊切除单纯胆囊切除胆囊癌根治术（范围）胆囊癌根治术（范围）姑息手术姑息手术疗效：

疗效：

疗效：

疗效：

五年生存率五年生存率5%胆囊癌与胰腺癌胆囊癌与胰腺癌胆囊癌与胰腺癌胆囊癌与胰腺癌我院（我院（我院（我院（1992-20001992-2000）9090例例例例根治术后五年生存率根治术后五年生存率根治术后五年生存率根治术后五年生存率23%23%肝门部胆管肿瘤肝门部胆管肿瘤右肝管胆管癌右肝管胆管癌右肝管胆管癌行半肝切除术右肝管胆管癌行半肝切除术Thanks!