肿瘤-病理学课件(经典).ppt
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肿瘤Tumor/Neoplasm额额部部、背背部部脂脂肪肪瘤瘤卵巢粘液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤皮皮肤肤鳞鳞癌癌鼻咽癌伴颈鼻咽癌伴颈淋巴结转移淋巴结转移肿块肿块大小大小生长速度生长速度对机体影响对机体影响对肿瘤的大致印象对肿瘤的大致印象-多余多余-不一不一-慢、快慢、快-压迫、破坏、转移、死亡压迫、破坏、转移、死亡腺瘤腺瘤例例11例例22鳞鳞状状细细胞胞癌癌n良性肿瘤良性肿瘤n恶性肿瘤(一般通称为癌症)恶性肿瘤(一般通称为癌症)n肿瘤良恶性判断决定临床治疗方案肿瘤良恶性判断决定临床治疗方案n肿瘤良恶性诊断多由病理医生完成肿瘤良恶性诊断多由病理医生完成对肿瘤的大致印象对肿瘤的大致印象恶性肿瘤的流行病学恶性肿瘤的流行病学2014年年图图1我国城市(上图)和农村地区(下图)前十位恶性肿瘤的发病和死亡我国城市(上图)和农村地区(下图)前十位恶性肿瘤的发病和死亡构成构成图图2全国男性全国男性(左图)和女性(右图)排名前十位的恶(左图)和女性(右图)排名前十位的恶性肿瘤发病率(外圈)及死亡率(内圈)性肿瘤发病率(外圈)及死亡率(内圈)图图3全国恶性肿瘤死亡率及构成全国恶性肿瘤死亡率及构成11、按平均寿命、按平均寿命7474岁算,一生中患恶性肿瘤的岁算,一生中患恶性肿瘤的几率是几率是22%22%,肿瘤已经成为一种常见疾病。
,肿瘤已经成为一种常见疾病。
22、从年龄发病率看,、从年龄发病率看,4545岁以后发病率上升明岁以后发病率上升明显,显,应在应在4040岁开始重视针对肿瘤的健康体检岁开始重视针对肿瘤的健康体检。
33、我国城市的肿瘤发病率高于农村。
、我国城市的肿瘤发病率高于农村。
城市加强肺癌、乳腺癌、结直肠癌的防治,城市加强肺癌、乳腺癌、结直肠癌的防治,农村地区应加强上消化道癌症的防治。
农村地区应加强上消化道癌症的防治。
常见常见危害大危害大投入多投入多进展慢进展慢对肿瘤的初步认识对肿瘤的初步认识n肿瘤肿瘤概念概念n肿瘤肿瘤特性特性n肿瘤肿瘤生长与扩散生长与扩散n肿瘤肿瘤对机体影响对机体影响n良性肿瘤与恶性肿瘤良性肿瘤与恶性肿瘤区别区别n肿瘤肿瘤命名命名和分类和分类n癌前病变、非典型增生及癌前病变、非典型增生及原位癌原位癌n肿瘤肿瘤病因病因和发病机制和发病机制目录目录非肿瘤性增生非肿瘤性增生肿瘤性增生肿瘤性增生与机体协调性相协调机能代谢正常病因消除增生停止细胞形态分化成熟对机体影响有益生理意义有,机体的需要异常的代谢异常的代谢异常的增生异常的增生异常的功能异常的功能无意义,赘生有害无益幼稚,分化不成熟仍继续增生不相协调异常遗传密码子改变无有鳞状上皮肿瘤鳞状上皮肿瘤临床根据病理诊断临床根据病理诊断拟切除口底、下颌骨及牙齿拟切除口底、下颌骨及牙齿不同的手术方案?
判断依据?
不同的手术方案?
判断依据?
鳞状上皮肿瘤鳞状上皮肿瘤临床根据病理诊断采临床根据病理诊断采取局部摘除取局部摘除正常鳞状上皮正常鳞状上皮皮皮肤肤乳乳头头状状瘤瘤口口底底鳞鳞状状细细胞胞癌癌n肿瘤组织结构的异型肿瘤组织结构的异型性性n肿瘤细胞的异型性肿瘤细胞的异型性22、肿瘤异型性的表现、肿瘤异型性的表现n主要指肿瘤细胞丧失了正常的排列主要指肿瘤细胞丧失了正常的排列规则或极性以及与间质的关系紊乱等规则或极性以及与间质的关系紊乱等(11)肿瘤)肿瘤组织结构的异型性组织结构的异型性-良性肿瘤良性肿瘤:
有一定的组织结构异型性,是良性肿瘤:
有一定的组织结构异型性,是良性肿瘤的重要诊断依据。
的重要诊断依据。
-恶性肿瘤:
组织结构异型性更明星,瘤细胞排列恶性肿瘤:
组织结构异型性更明星,瘤细胞排列更紊乱、无正常的层次、层序和极向。
更紊乱、无正常的层次、层序和极向。
n肿瘤肿瘤细胞的多形性细胞的多形性n核的多形性核的多形性(对诊断恶性肿瘤至关重要)(对诊断恶性肿瘤至关重要)(对诊断恶性肿瘤至关重要)(对诊断恶性肿瘤至关重要)n胞浆的改变胞浆的改变(22)肿瘤细胞的异型性)肿瘤细胞的异型性n核多形性:
核多形性:
大小不一,形状不一大小不一,形状不一n核多形性:
核多形性:
n大小不一,形状不一;核浆比,大小不一,形状不一;核浆比,111122;核染色核染色质粗颗粒状,不均匀。
质粗颗粒状,不均匀。
染色质染色质染色质染色质核膜核膜核仁核仁n核多形性:
核多形性:
n大小不一,形状不一;大小不一,形状不一;核浆比,核浆比,111122;核染色;核染色质粗粗颗粒状,不均匀;粒状,不均匀;核膜厚;核仁肥大,可多个核膜厚;核仁肥大,可多个。
n核多形性:
核多形性:
n大小不一,形状不一;大小不一,形状不一;核浆比,核浆比,111122;核染色;核染色质粗粗颗粒状,不均匀;核膜厚;粒状,不均匀;核膜厚;核仁肥大,可多个核仁肥大,可多个。
n核多形性核多形性:
n大小不一,形状不一;大小不一,形状不一;核浆比,核浆比,111122;核染色;核染色质粗颗粒状,不均匀;核膜厚;核仁肥大,可多个质粗颗粒状,不均匀;核膜厚;核仁肥大,可多个核分裂像多,病理性。
核分裂像多,病理性。
单核瘤巨细胞单核瘤巨细胞多核瘤巨细胞多核瘤巨细胞双核瘤巨细胞双核瘤巨细胞n核多形性:
核多形性:
n大小不一,形状不一;大小不一,形状不一;核浆比,核浆比,111122;核染色;核染色质粗粗颗粒状,不均匀;核膜厚;核仁肥大,可多个粒状,不均匀;核膜厚;核仁肥大,可多个;核分裂像多,病理性;核分裂像多,病理性;双核、多核、巨核或奇形核。
双核、多核、巨核或奇形核。
核分裂像核分裂像分裂中期分裂中期赤道板赤道板分裂后期分裂后期染色体对称分染色体对称分裂成单染色体裂成单染色体分裂末期分裂末期静息期静息期染色质缠绕染色质缠绕中心体中心体前期前期前中期前中期染色质染色质染色体;纺锤体染色体;纺锤体核分裂像核分裂像n生理性核分裂象:
对称性二极生理性核分裂象:
对称性二极n病理性分裂象:
多见于恶性肿瘤病理性分裂象:
多见于恶性肿瘤不对称性二极不对称性二极三极或多极三极或多极流产型、顿挫型流产型、顿挫型核分裂像核分裂像正常核分裂像正常核分裂像对对称称二二极极对对称称二二极极病理性核分裂像病理性核分裂像具诊断意义具诊断意义三三极极四四极极多多极极病理性核分裂像病理性核分裂像具诊断意义具诊断意义不对称二极不对称二极顿挫性顿挫性顿挫性顿挫性顿挫性顿挫性三极三极多极多极(22)肿瘤细胞的异型性)肿瘤细胞的异型性恶性肿瘤:
生长较迅速恶性肿瘤:
生长较迅速良性肿瘤:
生长缓慢良性肿瘤:
生长缓慢生长速度生长速度肿瘤的肿瘤的生长方式生长方式膨胀性膨胀性生长生长浸润性浸润性生长生长外生性外生性生长生长一、肿瘤的生长一、肿瘤的生长外生性生长:
良、恶性均可外生性生长:
良、恶性均可n发生部位:
发生部位:
体表、体腔、管道器官表面体表、体腔、管道器官表面n生长方向:
生长方向:
向表面生长向表面生长n肿物形态:
肿物形态:
乳头状、息肉状、蕈伞状或菜花状乳头状、息肉状、蕈伞状或菜花状n良性肿瘤良性肿瘤:
外生性(仅向表面生长):
外生性(仅向表面生长)n恶性肿瘤:
恶性肿瘤:
外生性浸润性外生性浸润性外生性生长:
外生性生长:
皮肤乳头状瘤皮肤乳头状瘤(良性)(良性)皮肤鳞状细胞癌皮肤鳞状细胞癌(恶性)(恶性)结肠腺瘤结肠腺瘤(良性)(良性)结肠腺癌结肠腺癌(恶性)(恶性)蕈蕈伞伞型型胃胃癌癌正常乳腺结构示意图正常乳腺结构示意图乳腺癌直接蔓延至胸大肌乳腺癌直接蔓延至胸大肌n定义定义肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血血管或体腔,迁徙到他处而继续生长,形成管或体腔,迁徙到他处而继续生长,形成与原发瘤同样类型的肿瘤的过程与原发瘤同样类型的肿瘤的过程转移是恶性肿瘤最本质的表现转移是恶性肿瘤最本质的表现浸润是转移的基础浸润是转移的基础22、转移、转移Metastasisn共同点共同点原发部位和远隔器官原发部位和远隔器官远隔器官病灶的镜下远隔器官病灶的镜下特点均与相特点均与相应的原发部位的肿瘤相似应的原发部位的肿瘤相似n不同点不同点肿瘤从原发部位至远隔器官形成肿瘤从原发部位至远隔器官形成病灶,途径不一致病灶,途径不一致。
n问题问题肿瘤从原发部位至远肿瘤从原发部位至远隔器官形成隔器官形成病灶,该现象如何命名?
病灶,该现象如何命名?
胃癌胃癌(原发瘤)(原发瘤)卵巢卵巢KrukenbergKrukenberg瘤瘤瘤瘤(继发瘤(继发瘤(继发瘤(继发瘤/转移瘤)转移瘤)转移瘤)转移瘤)子宫绒癌子宫绒癌(原发瘤)(原发瘤)肝转移性绒癌肝转移性绒癌(继发瘤(继发瘤(继发瘤(继发瘤/转移瘤)转移瘤)转移瘤)转移瘤)()转移途径转移途径淋巴道淋巴道转移转移血道血道转移转移种植性种植性转移转移n一般规律一般规律:
多顺流多顺流少逆流少逆流n转移途径转移途径:
癌细胞癌细胞淋巴管淋巴管淋巴结边缘窦淋巴结边缘窦淋巴结内淋巴结内转移癌转移癌经输出淋巴管经输出淋巴管下一站淋巴结内转下一站淋巴结内转移癌移癌-胸导管胸导管血流血流血道转移血道转移淋巴道转移淋巴道转移癌多见癌多见淋巴道是癌常见的转移途径淋巴道是癌常见的转移途径n肉眼特点肉眼特点:
淋巴结肿大淋巴结肿大粘连粘连固定固定灰白灰白淋巴道转移淋巴道转移癌多见癌多见男,男,5050岁。
发现左锁骨上淋巴结肿大岁。
发现左锁骨上淋巴结肿大11月余月余体检:
左锁骨上淋巴结固定,界不清。
体检:
左锁骨上淋巴结固定,界不清。
活检:
淋巴结转移性腺癌活检:
淋巴结转移性腺癌思考题思考题根据转移瘤与原发瘤为根据转移瘤与原发瘤为相同类型相同类型的理论知识,的理论知识,医生应该医生应该重点检查哪些脏器寻找原发瘤?
重点检查哪些脏器寻找原发瘤?
n肉瘤多见肉瘤多见n癌晚期常见癌晚期常见n转移的常见部位:
转移的常见部位:
肺和肝肺和肝血道转移血道转移血道转移四阶段血道转移四阶段n局部浸润局部浸润nn血行血行播散播散n瘤栓栓塞停留、侵出血管瘤栓栓塞停留、侵出血管n在器官组织内停留并在器官组织内停留并继续生长形成转移瘤继续生长形成转移瘤血道转移四阶段缺一不可血道转移四阶段缺一不可n转移瘤转移瘤肉眼特点肉眼特点n多发、散在多发、散在、界清、位于器官表面、界清、位于器官表面n癌脐:
器官表面转移瘤结节,中央癌脐:
器官表面转移瘤结节,中央出血坏死、下陷出血坏死、下陷血道转移血道转移肺肺转转移移性性肝肝癌癌肺肺转转移移性性肝肝癌癌肺癌(原发瘤)肺癌(原发瘤)肺转移性肝癌(转移瘤)肺转移性肝癌(转移瘤)肝转移性癌肝转移性癌(转移瘤)(转移瘤)肝癌肝癌(原发瘤)(原发瘤)癌脐癌脐血道转移血道转移n器官倾向性:
器官倾向性:
“种子和土壤种子和土壤”学说学说n肺癌肺癌-肾上腺、脑肾上腺、脑n甲癌、肾癌、前列腺癌甲癌、肾癌、前列腺癌-骨骨n乳腺癌乳腺癌-肺、肝、骨、卵巢、肾上腺肺、肝、骨、卵巢、肾上腺瘤细胞脱落种植于瘤细胞脱落种植于体腔内器官表面体腔内器官表面转移瘤转移瘤体腔内器官的肿瘤体腔内器官的肿瘤种植性转移种植性转移浸润至器官表面浸润至器官表面胃癌细胞胃癌细胞种植在肝种植在肝肠、子宫肠、子宫卵巢表面卵巢表面n局部浸润局部浸润n播散、停留播散、停留n实质转移、间质不转移实质转移、间质不转移n在远隔处继续生长形成在远隔处继续生长形成n转移瘤转移瘤n局部浸润局部浸润n连续不断生长连续不断生长n在在邻近邻近器官器官/组织组织继续生长继续生长转移转移直接蔓延直接蔓延n良性肿瘤良性肿瘤分化成熟、生长缓慢,无浸润和转移,分化成熟、生长缓慢,无浸润和转移,对机体影响小对机体影响小n恶性肿瘤恶性肿瘤分化不成熟、生长快,有浸润和转移,分化不成熟、生长快,有浸润和转移,对机体影响大对机体影响大四、肿瘤对机体的影响四、肿瘤对机体的影响n局部压迫局部压迫和阻塞:
和阻塞:
主要主要影响程度与影响程度与部位部位有关有关n继发改变:
继发改变:
少少出血、感染出血、感染n激素增多症状激素增多症状11、良性肿瘤对机体的影响、良性肿瘤对机
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