肾综合征出血热--课件.ppt
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肾综合征出血热肾综合征出血热HemorrhagicFeverwithRenalSyndrome西安市疾病预防控制中心nn问题一问题一为什么讲出血热?
为什么讲出血热?
nn问题二问题二出血热是怎样的疾病?
出血热是怎样的疾病?
nn问题三问题三出血热怎样防治?
出血热怎样防治?
nn问题四问题四出血热疫苗怎么样?
出血热疫苗怎么样?
“肾综合征出血热肾综合征出血热”与与“流行性出血热流行性出血热”一样一样吗?
吗?
nHemorrhagicFeverwithRenalSyndrome,HFRSnEpidemicHemorrhagicFever,EHFHFRS=EHF第一部分第一部分为什么讲?
为什么讲?
病情重,危害大病情重,危害大为什么要在西安讲?
为什么要在西安讲?
历年西安市出血热发病情况发病趋势n西安市疫情的演变大致经历以下几个阶段:
1.19561959年发病率波动在0.032.57/10万之间,呈现散发状态;2.60年代,随着疫区的不断扩大,出血热发病数逐步增加,发病率波动在1.709.15/10万之间,呈现流行状态;3.70年代,全市13个区县均有出血热病例发生,出血热发病数不断增加,各年间发病率波动在8.0288.74/10万之间4.80年代我市出血热疫区迅速增多,发病人数急骤上升,累计发病报告42935例,发病率波动在41.02128.11/10万之间,呈现高流行阶段,其中1984年发病人数为6937例,是我市历年来发病人数最多的一年。
5.进入90年代,随着防鼠灭鼠力度的加强,出血热疫苗的研制成功,我市的出血热发病呈下降趋势,但出血热发病率仍维持在7.4355.60/10万之间。
6.20002009年我市出血热报告发病率波动在7.2428.94/10万之间,其中2001-2007年呈现稳中有降的趋势,2008年、2009年出血热报告发病率有所上升。
2010年较2009年上升,发病率19.46/10万。
发病趋势年出血热发病周期发病趋势2012年1月1日-11月14日我市出血热发病737,较2011年增加5.7%(697例)。
西安市2012年出血热发病情况我市出血热发病在全省情况2012年1-10月,我市病例占全省高发地区总病例数的42.1%,较2011年同期的58.2%下降了27.7%。
自2010年起,我市前十个月出血热发病连续三年递增,上升趋势同陕西省总体情况一致,但增幅较其他高发区县表现最缓。
同2011年相比,我市今年病例634例,较2011年(594例)增加了6.7%。
陕西省其他高发地区(包括渭南、咸阳、宝鸡)2012年病例合计871例,较2011年(427例)增加了104.0%。
n传统疫区中周至和户县今年发病数较去年下降33.1%;长安和临潼病例较去年同期增加12.4%;沣东新城较去年病例增加60.9%;其他非高发地区病例较去年增加21.1%。
不同地区不同地区2012年年1-10月出血月出血热发病数病数n我市不同地区本年至今发病呈现不同特征。
高发区县病例构成比例呈逐年下降趋势,由2010年的76.1%降至2011年的72.8%,再降至2012年的72.8%。
地区地区20112012变化新城区55碑林区1214莲湖区1415灞桥区4023未央区1316雁塔区5142阎良区725临潼区80119长安区223249沣东新城033蓝田县2957周至县19997户县11894高陵县010西安市791799发病预测我市今年除了9月发病低于基线水平外,其余各月均较历史10年发病平均水平高,尤其在3月更是高出警戒水平。
进入10月发病陡增,增幅高出基线和警戒水平。
依据十年历史资料,采用线性回归方法预测11月我市将发病372例,疫情形势严峻。
2012年出血热发病预测年出血热发病预测第二部分第二部分了解出血热了解出血热n流行病学n发病机制n临床表现n实验室检查n并发症n诊断n鉴别诊断n治疗n预防流行病学病原学n属布尼亚病毒科,汉坦病毒属n呈圆形或卵圆形,直径约120nm,外有双层膜,基因为单股负性RNA,由大(L)、中(M)、小(S)三个片段组成nS基基因因编码核蛋白,是主要结构蛋白,感染后抗体出现早,可用于早期诊断nM基基因因编码膜蛋白,其中含中和抗原和血凝抗原,诱生保护作用的中和抗体nL基因基因编码RNA多聚酶依据血清学检查,汉坦病毒(Hantaanvirus)至少可分为13型,公认的有以下5型型汉坦病毒(Hantaanvirus,野鼠型),重症较多3-10%型汉城病毒(Seoulvirus,家鼠型),轻型病例1%型普马拿病毒(Puumalavirus,棕背平型)型希望山病毒(Prospecthillvirus,田鼠型)型辛诺柏病毒(sinnombrevirus,鹿鼠型),对人高度治病,病死率50%流行病学病原学我国流行的主要是:
型汉坦病毒型汉城病毒HFRSV对外环境抵抗力不强,420相对稳定,不耐热、不耐酸,5630分钟和PH5.0以下可灭活,对紫外线、乙醚、75%酒精、0.5%碘酊均敏感流行病学病原学世界上有170多种动物自然感染汉坦病毒,我国有67种,主要是啮齿类如黑线姬鼠、大林鼠、褐家鼠等其它动物猫、狗、家兔等,感染后可从尿粪及唾液中排毒,但在流行中的意义,尚需研究人不是主要的传染原流行病学宿主动物和传染源公认为多途径感染动物源性传播(接触传播、呼吸道传播、消化道传播)螨媒传播垂直传播流行病学传播途径不同性别、年龄、职业人群对本病普遍易感疫区人群隐性感染率低,野鼠型14%,家鼠型516%主要为男性青壮年,占总发病的2/3病后能获得一定性免疫流行病学易感人群每八到十年左右有一个高峰四季均可发病姬鼠型发病高峰在10月次年1月,称为秋冬峰;个别地区在46月还会出现一个小高峰,称为春峰。
家鼠型在春夏之间(46月)。
流行病学流行特征(时间分布)流行疫区的类型姬鼠型疫区家鼠型疫区混合型疫区我国大陆32个省份均有发病,病例主要分布在东北、淮河流域及渭河流域。
流行病学流行特征(地区分布)发病机制HFRSV发热病毒血症病毒血症免疫应答中毒症状细胞因子释放小血管损伤渗出DIC多脏器损伤本病常因传染源种类、病毒类型、发病地区的不同而导致病情轻重、病程长短以及临床类型不一致。
其典型症状如下:
n发热期n低血压休克期n少尿期n多尿期n恢复期临床表现临床表现潜伏期:
潜伏期:
442天,一般为714天,以两周多见多数起病急骤,无前驱期症状,少数病人起病稍缓,有消化道症状或上呼吸道感染症状发热期:
发热期:
发热胃肠道中毒症状全身中毒症状毛细血管损害表现肾脏损害表现肝脏损害表现临床表现低血压休克期:
低血压休克期:
血压下降和脉搏增快面色苍白、四肢冰冷、口唇发绀、皮肤发花、脉搏细弱甚至触不到尿量减少脑供血不足引起的烦躁不安,甚至恍惚,躁动,精神异常毒血症加重,“三痛”、淤点、淤斑更明显中心静脉压降低临床表现少尿期:
少尿期:
急性肾衰尿毒症、酸中毒、电解质紊乱(高血钾、低血钠、低血钙等)高血容量综合征:
表浅静脉充盈、血压增高、脉压增大、脉搏宏大,血液稀释心衰、肺水肿、脑水肿少尿或无尿少少少少尿尿尿尿期期期期是是是是本本本本病病病病的的的的极极极极期期期期,易易易易出出出出现现现现一一一一些些些些并并并并发发发发症症症症如如如如严严严严重重重重的的的的细细细细菌菌菌菌或真菌感染、呼吸衰竭、呼吸窘迫综合征及大出血等。
或真菌感染、呼吸衰竭、呼吸窘迫综合征及大出血等。
或真菌感染、呼吸衰竭、呼吸窘迫综合征及大出血等。
或真菌感染、呼吸衰竭、呼吸窘迫综合征及大出血等。
临床表现多尿期:
多尿期:
根据尿量及氮质血症分为三期移移行行期期:
尿量增加到2000ml,但BUN、Cr上升,症状仍重多多尿尿早早期期:
尿量超过2000ml,氮质血症未见改善,症状仍重多多尿尿后后期期:
尿量超过3000ml,甚至达10000ml,氮质血症逐步改善,症状好转临床表现恢复期:
恢复期:
尿量逐渐减少趋于正常,每日尿量2000ml左右各种症状逐渐消失,食欲增强甚至亢进,体力逐渐恢复尿比重及BUN等实验室指标正常少数可遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳损等临床表现实验室检查血血常常规规:
发热期外周血白细胞总数升高,血小板减少,可出现异型淋巴细胞。
血液浓缩或稀释尿尿常常规规:
尿蛋白阳性,镜下血尿、管型尿。
可有肉眼血尿和尿中膜状物。
尿沉渣中可发现巨大的融合细胞生化检查:
生化检查:
血肌酐、尿素氮升高。
血清特异性血清特异性IgM抗体阳性抗体阳性患者标本中检出患者标本中检出HVRNA从患者标本中分离出从患者标本中分离出HV其它检查其它检查肝功能:
ALT约50%升高,个别病人有黄疸。
AST、LDH、CK均可升高心电图:
可出现心动过缓、传导阻滞眼压常增高,脑水肿者常见视神经乳头水肿B超检查:
肾脏肿大,肾皮质回声增强实验室检查并发症腔道大出血腔道大出血胃肠道大出血多见继发感染继发感染可发生肺炎、尿路感染及全身感染急性心力衰竭急性心力衰竭多发生于少尿期和低血压休克期ARDS患者呼吸急促,紫绀。
常见于休克期和少尿期诊断流行病学史临床特点:
有发热,“三红”、“三痛”,出血,低血压休克,肾脏损害,特有的五期经过实验室检查:
前述n病毒性上呼吸道感染病毒性上呼吸道感染n败血症败血症n急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎n急腹症急腹症n病毒性肝炎病毒性肝炎鉴别诊断治疗治疗以综合疗法为主,早期抗病毒治疗,中晚期对症治疗“三早一就”仍为本病治疗原则治疗中关键是防治休克、肾功能衰竭和出血治疗发现病人后的处理发现肾综合征出血热病人后,城镇应于6小时,农村应于12小时内进行报告,及时填写传染病疫情报告卡片(网络直报)尽快转运至传染病医院救治病人病人的排泄物、分泌物、衣物、餐具、被褥等可食用含氯、碘、醇类消毒剂消毒处理预防疫疫情情监监测测:
人间疫情、人群免疫状况、动物疫情等防鼠灭鼠防鼠灭鼠:
应用药物、机械等方法灭鼠食品卫生:
食品卫生:
防止鼠类排泄物污染食品个个人人防防护护:
在野外或疫区工作减少暴露,皮肤有破损及时包扎疫苗接种疫苗接种:
双价出血热疫苗接种第三部分第三部分EHFEHF防治防治防治策略n掌握发病趋势(病例调查)n做好预警预测(宿主动物密度及带毒率监测)n控制传染源(防鼠灭鼠)n切断传播途径(防病知识宣传)n保护易感人群(疫苗接种)n疫情管理人员要提高病例报告的及时性和准确性,加强个案病例调查,提高诊断符合率。
n每季度对发病情况进行分析,注意疫情变化趋势。
n发现建筑工地、学校短时期内有多例出血热患者时,疫情管理员要向主管人员及时报告并调查处理。
防治病例核实n每月对居民区和野外鼠密度、鼠种进行监测。
n采集鼠肺,进行出血热病毒型别鉴定。
n通报鼠密度、鼠带毒监测结果,以便爱卫会采取灭鼠措施。
防治宿主动物密度和带毒率监测n防鼠灭鼠是我国防治流行性出血热的成功经验与主要措施之一。
n各区县疾控中心要建议爱卫会加强开发建设工地、种植园、村庄周围、工地食堂、宿舍等公共场所的环境治理,铲除鼠类栖息繁殖场所,搞好环境卫生。
n在每年的月和月采取药物和器械灭鼠的方式对农田、村庄周围、种植园进行灭鼠,控制鼠害消除传染源。
n灭鼠指标:
理论上,城乡居民区内,灭鼠后要求鼠密度(夹夜法)低于1%;流行高峰期低于3%。
在郊县农村野外鼠密度应控制在5%以下。
防治防鼠灭鼠,控制和消灭传染源n目前出血热在临床上没有特效药,只能对症治疗,治疗费用一般在5000元至2万元左右,这对患者是很沉重的负担。
即使按每例5000元治疗费计算,每年全市用于出血热的支出约1千万元。
n出血热疫苗在西安市属政府免费提供,其保护作用有关部门已经跟踪了6年,证明效果非常好。
疫苗对控制和消灭传染病的作用是其他方法无法比拟的。
n疫苗是目前已被实践证明,是防止传染病发生的最简单、最有效的手段。
在疫情高发地区要大力开展疫苗接种,提高目标人群的全程免疫率。
n我市要把年平均发病率控制在8/10万以下,这是很重的任务,因此,要用好疫苗这个武器。
防治接种疫苗
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