肺部叩诊.pptx
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肺脏叩诊一、叩诊的原则叩诊是指通过叩击机体表面来了解其深部结构的一种检查方法,如像雷达或回声探测系统。
在胸壁的叩击传到其深层的组织,再反射回来使检查者的触觉和听觉能感受到。
检查者听到的声音的性质或触到震动感的差异取决于空气与组织之比例。
通过胸部的叩诊引起的震动只能判断57cm深度的肺组织的结构,但因为肺组织含气的改变在肺部疾病是很明显的,故叩诊在胸部检查中很有价值。
二、叩诊内容一、全肺叩诊一、全肺叩诊正常肺部叩诊清音正常肺部叩诊清音二、肺界叩诊二、肺界叩诊上界上界前界前界下界下界三、肺下界移动度三、肺下界移动度三、叩诊方法三、叩诊方法三、叩诊方法三、叩诊方法前胸叩诊部位后胸叩诊部位一、体位:
前胸可卧位或坐位,后胸则应坐位,叩诊后胸时,要求被检查者双手抱肩。
叩诊扳指与肋间隙平行,肩胛间区可以垂直二、叩诊部位:
叩诊方法正常叩诊音直接叩诊(immediatepercussion)间接叩诊(mediatepercussion)清音(resonance)浊音(dullness)实音(flatness)鼓音(tympany)正常叩诊音叩诊方法肺上界肺前界肺下界肺下界移动范围内侧为颈肌,外侧为肩胛带内侧为颈肌,外侧为肩胛带右:
右:
3355左:
左:
4466右:
胸骨线右:
胸骨线左:
胸骨旁线左:
胸骨旁线第第4466肋隙肋隙锁骨中线第锁骨中线第66肋隙肋隙腋中线第腋中线第88肋隙肋隙肩胛线第肩胛线第1010肋隙肋隙6688肺下界移动度EvaluateDiaphragmaticMovement相当于深呼吸时横膈移动范围。
正常人肺下界移动度68cm。
四、影响叩诊音的因素四、影响叩诊音的因素与肺泡含气量、胸壁厚薄等因素有关。
与肺泡含气量、胸壁厚薄等因素有关。
胸壁组织增厚,如皮下脂肪较多、肌肉胸壁组织增厚,如皮下脂肪较多、肌肉层较厚、乳房较大和水肿等均可使叩诊层较厚、乳房较大和水肿等均可使叩诊音变浊。
音变浊。
胸壁骨骼支架增大,可加强共鸣作用。
胸壁骨骼支架增大,可加强共鸣作用。
胸腔积液影响震动传播胸腔积液影响震动传播,故叩诊音变浊。
故叩诊音变浊。
肺内含气量、肺泡的张力和弹性等也可肺内含气量、肺泡的张力和弹性等也可影响叩诊音。
如深吸气时,肺泡张力增影响叩诊音。
如深吸气时,肺泡张力增加,叩诊音调亦增高。
加,叩诊音调亦增高。
五、胸部异常叩诊音五、胸部异常叩诊音在正常肺的清音区范围内,如出现浊音、在正常肺的清音区范围内,如出现浊音、实音、过清音或鼓音即为异常叩诊音,实音、过清音或鼓音即为异常叩诊音,提示肺、胸膜、膈或胸壁有病理改变存提示肺、胸膜、膈或胸壁有病理改变存在。
在。
异常叩诊音的类型取决于病变的性质、异常叩诊音的类型取决于病变的性质、范围的大小及部位的深浅。
深部病灶或范围的大小及部位的深浅。
深部病灶或直径小于直径小于3cm的小范围病灶或少量胸腔的小范围病灶或少量胸腔积液,叩诊常无异常发现。
积液,叩诊常无异常发现。
1.异常浊音或实音胸部异常浊音或实音是由于肺组织含气量减少、胸部异常浊音或实音是由于肺组织含气量减少、不含气的肺病变、胸膜病变、或胸壁组织局限不含气的肺病变、胸膜病变、或胸壁组织局限性肿胀所致。
常见于以下疾病性肿胀所致。
常见于以下疾病
(1)肺部病变:
肺炎、肺结核、肺梗死、肺脓肿、肺部病变:
肺炎、肺结核、肺梗死、肺脓肿、肺部肿瘤、肺水肿、肺部广泛纤维化和肺包囊肺部肿瘤、肺水肿、肺部广泛纤维化和肺包囊虫病等。
虫病等。
(2)胸膜病变:
胸腔积液、胸膜肿瘤和胸膜肥厚等。
胸膜病变:
胸腔积液、胸膜肿瘤和胸膜肥厚等。
(3)胸壁病变:
胸壁水肿、胸壁结核和胸壁肿瘤等。
胸壁病变:
胸壁水肿、胸壁结核和胸壁肿瘤等。
2过清音过清音见于肺弹性减弱而含气量增多时,如肺气肿。
见于肺弹性减弱而含气量增多时,如肺气肿。
3鼓音鼓音见于肺内含气量明显增加,如肺大疱和大空洞见于肺内含气量明显增加,如肺大疱和大空洞等,或胸膜腔内积气。
常见疾病如下:
等,或胸膜腔内积气。
常见疾病如下:
(1)肺部疾病:
肺结核巨大空洞、肺脓疡、肺部肺部疾病:
肺结核巨大空洞、肺脓疡、肺部肿瘤或肺囊肿破溃形成的空洞、肺大疱等。
肿瘤或肺囊肿破溃形成的空洞、肺大疱等。
(2)胸腔疾病:
气胸等。
胸腔疾病:
气胸等。
若空洞巨大,位置表浅且腔壁光滑或张力性气若空洞巨大,位置表浅且腔壁光滑或张力性气胸的患者,叩诊时局部虽呈鼓音,但因具有金胸的患者,叩诊时局部虽呈鼓音,但因具有金属性回响,故又称为空瓮音。
属性回响,故又称为空瓮音。
4浊鼓音浊鼓音当肺泡壁松弛,肺泡含气量减少的情况下,如肺不张、当肺泡壁松弛,肺泡含气量减少的情况下,如肺不张、肺炎充血期或消散期、肺水肿等,局部叩诊时可呈现一肺炎充血期或消散期、肺水肿等,局部叩诊时可呈现一种兼有浊音和鼓音持点的混合性叩诊音,称之为浊鼓音。
种兼有浊音和鼓音持点的混合性叩诊音,称之为浊鼓音。
肺部听诊肺部听诊汕头大学医学院临床技能中心肺部听诊要点肺部听诊要点顺序:
从上到下,从前到后,左右对比部位:
前胸部、侧胸部、后胸部时间:
至少12个周期听诊器的使用汕头大学医学院临床技能中心肺部听诊音肺部听诊音正常呼吸音正常呼吸音异常呼吸音异常呼吸音附加音附加音罗音罗音:
(湿罗音、干罗音湿罗音、干罗音)语音共振(听觉语音)语音共振(听觉语音)胸膜摩擦音胸膜摩擦音汕头大学医学院临床技能中心一、一、正常呼吸音正常呼吸音支气管呼吸音(Bronchialbreathsounds)肺泡呼吸音(Vesicularbreathsounds)支气管肺泡呼吸音(Bronchovesicularbreathsounds)(气管呼吸音)气管呼吸音)汕头大学医学院临床技能中心1.支气管呼吸音支气管呼吸音Bronchialbreathsounds机理机理:
支气管湍流支气管湍流特点特点:
呼气呼气强高长“ha-ha”部位部位:
喉喉、胸骨上窝胸骨上窝背部背部CC66、77TT11、22汕头大学医学院临床技能中心2.肺泡呼吸音肺泡呼吸音Vesicularbreathsounds机理机理:
肺泡弹性的变化肺泡弹性的变化气流的变化气流的变化特点特点:
吸气吸气长强高长强高“fu-fu”部位部位:
大部分肺野大部分肺野汕头大学医学院临床技能中心3.支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音bronchovesicularbreathsound机理:
兼有支气管呼吸音及肺泡呼吸音机理:
兼有支气管呼吸音及肺泡呼吸音特点特点吸气音与似肺泡呼吸音吸气音与似肺泡呼吸音呼气音似支气管呼吸音呼气音似支气管呼吸音吸气相与呼气相大致相同吸气相与呼气相大致相同部位部位胸骨旁胸骨旁11、22肋间肋间肩胛间区肩胛间区33、44胸椎胸椎汕头大学医学院临床技能中心二、异常呼吸音(病理性呼吸音)二、异常呼吸音(病理性呼吸音)1.肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音异常性质变化性质变化汕头大学医学院临床技能中心
(1)肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失胸廓活动受限:
胸廓活动受限:
呼吸肌疾病:
呼吸肌疾病:
支气管阻塞:
支气管阻塞:
肺部疾病:
肺部疾病:
胸膜疾病:
胸膜疾病:
腹腔疾病:
腹腔疾病:
呼吸运动呼吸运动通气量通气量肺肺泡泡弹弹性性、汕头大学医学院临床技能中心
(2)肺泡呼吸音增强肺泡呼吸音增强运动后运动后代谢亢进代谢亢进严重贫血严重贫血酸中毒酸中毒部分肺疾病部分肺疾病呼吸运动呼吸运动通气量通气量肺泡弹性肺泡弹性、汕头大学医学院临床技能中心(3)呼气音延长呼气音延长机理机理:
肺泡弹性肺泡弹性降低降低小气道狭窄小气道狭窄意义:
意义:
哮喘、肺气肿哮喘、肺气肿汕头大学医学院临床技能中心(4)断续性呼吸音(齿轮呼吸音)断续性呼吸音(齿轮呼吸音)机理:
小的炎症灶或小支气管狭窄机理:
小的炎症灶或小支气管狭窄进入肺泡气体不均匀进入肺泡气体不均匀吸气音不连续、短促不规则间歇现象。
吸气音不连续、短促不规则间歇现象。
意义:
意义:
肺炎、肺尖结核肺炎、肺尖结核汕头大学医学院临床技能中心(5)粗糙性呼吸音粗糙性呼吸音机理:
支气管不光滑或狭窄机理:
支气管不光滑或狭窄气流进出不畅气流进出不畅一种杂乱或不清晰一种杂乱或不清晰意义:
意义:
支气管炎、肺炎的早期支气管炎、肺炎的早期汕头大学医学院临床技能中心2.异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音正正常常肺肺泡泡呼呼吸吸音音的的部部位位听听到到了了支支气气管管呼呼吸吸音音(管管状状呼呼吸吸音音),提提示示支支气气管管与与病病变变部部位位相相通通。
汕头大学医学院临床技能中心肺组织实变肺组织实变意义:
意义:
大叶性肺炎实变期、肺结核大叶性肺炎实变期、肺结核肺内大空腔肺内大空腔意义:
意义:
肺脓肿,肺结核空洞肺脓肿,肺结核空洞压迫性肺不张压迫性肺不张意义:
意义:
大量胸腔积液大量胸腔积液大量心包积液时左下肺受压大量心包积液时左下肺受压强度较弱且遥远强度较弱且遥远汕头大学医学院临床技能中心临床意义3.异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音机理:
机理:
实变范围小与正常组织掺杂实变范围小与正常组织掺杂实变部位深被正常组织遮盖实变部位深被正常组织遮盖意意义义:
支支气气管管肺肺炎炎、结结核核、大大叶叶性性肺肺炎的初期、压迫性肺不张炎的初期、压迫性肺不张汕头大学医学院临床技能中心三、三、啰音(啰音(rale)干啰音干啰音(rhonchi)湿啰音湿啰音(moistrale)汕头大学医学院临床技能中心1.干性啰音干性啰音持续时间较长的乐性附加音。
持续时间较长的乐性附加音。
(1)机理机理
(2)分类分类哨笛音哨笛音鼾音鼾音汕头大学医学院临床技能中心inspinspexp.exp.(3)特点特点&持续时间较长持续时间较长&音调较高音调较高&吸、呼均可听到,以呼气为著吸、呼均可听到,以呼气为著&性质、强度、部位及数量易变换性质、强度、部位及数量易变换汕头大学医学院临床技能中心sonoroussibilant(5)意义意义双双侧:
侧:
慢支,哮喘,支气管炎,肺气慢支,哮喘,支气管炎,肺气肿,心源性哮喘。
肿,心源性哮喘。
局局限:
限:
支气管内膜结核,支气管内膜结核,肿瘤。
肿瘤。
汕头大学医学院临床技能中心2.湿啰音(水泡音)湿啰音(水泡音)
(1)机理机理
(2)分类)分类大水泡音大水泡音coarse中水泡音中水泡音medium小水泡音小水泡音fine捻发音捻发音crepitus汕头大学医学院临床技能中心(3)特点特点&持续时间较短,且断续持续时间较短,且断续&一次连续出现多个一次连续出现多个&多在吸气相出现,吸末清楚多在吸气相出现,吸末清楚&部位性质不易变换部位性质不易变换&中、小可同时存在中、小可同时存在insp.exp.insp.exp.&咳嗽后可消失或出现。
咳嗽后可消失或出现。
汕头大学医学院临床技能中心Mech.ofMoistRalesbubblesoundsbubblesoundscracklescrackles汕头大学医学院临床技能中心coarsemediumfinecrepiti(4)意义意义局限:
肺炎、肺结核、支气管扩张局限:
肺炎、肺结核、支气管扩张双肺广泛:
急性肺水肿,严重支气双肺广泛:
急性肺水肿,严重支气管肺炎管肺炎双肺底:
肺淤血双肺底:
肺淤血心功能不全,心功能不全,支气管肺炎支气管肺炎汕头大学医学院临床技能中心(5)捻发音捻发音(crepitus)定义定义机理机理特点:
常在吸气末听到特点:
常在吸气末听到意义意义早期结核、肺炎早期、肺淤血、早期结核、肺炎早期、肺淤血、纤维性肺泡炎纤维性肺泡炎老年人或长期卧床病人亦可听到,但老年人或长期卧床病人亦可听到,但深呼吸或咳嗽后可消失,多无临床意义深呼吸或咳嗽后可消失,多无临床意义.汕头大学医学院临床技能中心四四语音共振(听觉语音语音共振(听觉语音)1.定定义义:
用用听听诊诊器器听听取取发发音音后后,声声波波音音响响传传到到胸胸壁的强度和性质。
壁的强度和性质。
2.方方法法:
患患者者用用对对话话声声音音重重复复说说“E”时时,将将听听诊诊器器放放在在胸胸壁壁上上可可听听到到柔柔和和而而含含糊糊的的字字音音,两两侧对比。
侧对比。
汕头大学医学院临床技能中心3.
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