药历教学规培2.docx
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药历教学规培2.docx
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药历教学规培2
教学药历格式
建立日期:
年月日建立人:
姓名
许印珠
性别
男
出生日期
年月日
住院号
住院时间2013年10月11日
出院时间2013年10月24日
籍贯北京
民族汉
工作单位
家庭电话
手机号
联系地址丰台区西罗园南里33-2-601邮编
身高(cm)
体重(kg)
体重指数
血型
血压mmHg
体表面积
不良嗜好(烟、酒、药物依赖)
吸烟史30年余,20支/日,饮酒史30余年,白酒3两/日。
主诉和现病史:
主诉:
间断心慌4年,再发2月
现病史:
患者4年前多于劳累、饱食后出现心慌、胸闷、憋气、大汗,自觉心率快,否认黑朦、头晕、四肢乏力、意识丧失,否认咯血、呼吸困难,否认恶心、呕吐等不适,就诊于宣武医院,确诊为心房颤动,予患者地高辛1片/日,可达龙0.5片/日;此后先后就诊于北京中医院、阜外医院,具体诊治经过不详。
4年间,患者平均每半年心慌发作1次,持续时间约5分钟,休息后症状可缓解。
9月余前,患者无明显诱因出现心慌,伴胸闷、憋气,少量出汗、后背疼痛,持续约20分钟,休息症状好转。
1月间,患者症状发作频繁,平均每半月发作1次,每次持续时间约20分钟,就诊于我院,于2013-1-23日行射频消融术成功出院,继续华法林3mg/日、可达龙200mg(第1周每天3次,第2周每天2次,第3周每天1次)口服,后自行停药(具体不详)。
2月前,患者无明显诱因心慌再发,性质同前,持续时间可达3小时,偶伴黑曚,休息后症状逐渐缓解,就诊于我院门诊,心电图提示快速房颤,现为进一步诊治收入我院。
患者自患病以来,精神、睡眠、饮食尚可,二便如常,体重无明显变化。
体格检查
体温:
36.0℃,呼吸:
20次/分,脉搏:
70次/分,血压:
110/85mmHg。
神清,精神可,发育正常,营养中等,步入病房,自主体位,查体配合。
身高175cm,体重80kg,BMI26.1kg/m2。
全身皮肤粘膜无苍白及黄染,未见肝掌、蜘蛛痣。
全身浅表淋巴结无肿大。
头颅无畸形,头部无压痛,眼睑无水肿,球结膜无充血、结膜无苍白,巩膜无黄染,角膜透明,双侧瞳孔等大等圆,眼球活动可,直接、间接对光反射灵敏,辐辏反射与调节反射存在。
双侧鼻唇沟对称,口角无歪斜,口唇无紫绀,伸舌居中。
未见颈动脉异常搏动及颈静脉怒张,气管居中,甲状腺不大,颈部未闻及血管杂音。
双侧胸廓对称,呼吸运动正常,节律规整,两侧胸廓扩张度对称,双侧语颤对称,双肺呼吸音清,双肺未闻及明显干湿罗音,未闻及胸膜摩擦音。
心前区无异常隆起及凹陷,心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm,各瓣膜听诊区未触及震颤,心界不大,心率138次/分,律不齐,第一心音强弱不等,未闻及心脏病理性杂音、额外心音及心包摩擦音。
腹平坦,腹软,未见腹壁静脉曲张、瘢痕,未见腹股沟疝、脐疝,腹部无压痛、反跳痛,无腹肌紧张,麦氏点无压痛,肝、脾肋下及剑下未及,Murphy征阴性,腹部叩诊呈鼓音,肝、脾、肾区无叩痛,肠鸣音4次/分,未闻及血管杂音。
肛门及外生殖器未查。
脊柱生理弯曲存在,无压痛及叩痛。
活动自如,关节无红肿,四肢末梢暖,双下肢无水肿,双侧皮温大致对称,肤色无紫青、苍白等,双侧足背动脉搏动对称。
四肢肌力、肌张力大致正常,双侧腱反射正常,病理征阴性。
心电图(2013-10-,我院):
心房纤颤。
。
既往病史:
患者慢性支气管炎病史30余年,未系统诊治;血脂代谢异常病史半年余,目前口服可定;2型糖尿病病史半年余,未系统诊治;反流性食管炎病史半年余,间断口服奥美拉唑;脾梗死病史半年余,曾静点凯时对症;否认高血压、肾病、哮喘等其它慢性疾病。
否认肝炎、结核等传染病、接触史。
否认外伤、输血史。
既往用药史:
血脂代谢异常病史半年余,目前口服可定,剂量不详。
反流性食管炎病史半年余,间断口服奥美拉唑,剂量不详。
脾梗死病史半年余,曾静点凯时对症治疗,剂量不详。
间断服用地高辛,可达龙,剂量不详。
家族史:
父亲因胃癌去世,母亲因肺癌去世,否认其他家族遗传病史。
否认肝炎、结核等传染病、接触史。
否认外伤、输血史。
预防接种史不详,
伴发疾病与用药情况:
血脂代谢异常病史半年余,目前口服可定,剂量不详。
反流性食管炎病史半年余,间断口服奥美拉唑,剂量不详。
脾梗死病史半年余,曾静点凯时对症治疗,剂量不详。
过敏史:
自述对桃子、梨、苹果过敏,表现为皮疹,否认药物及其他过敏史。
药物不良反应及处置史:
系指本次入院治疗中发生的药物不良反应与处置手段、结果。
入院诊断:
心房纤颤
血脂代谢异常
2型糖尿病
反流性食管炎
慢性支气管炎
脾梗死
出院诊断:
心房纤颤
血脂代谢异常
2型糖尿病
反流性食管炎
慢性支气管炎
脾梗死
肝功能异常
咽炎
初始治疗方案分析:
2013-10-11(入院第一天)
主诉:
患者自觉轻度憋气。
查体:
脉搏:
70次/分,血压:
110/85mmHg。
神清,精神可。
未见颈动脉异常搏动及颈静脉怒张,甲状腺不大,颈部未闻及血管杂音。
双肺呼吸音清,双肺未闻及明显干湿罗音,未闻及胸膜摩擦音。
心率138次/分,律不齐,第一心音强弱不等,未闻及心脏病理性杂音、额外心音及心包摩擦音。
腹平坦,腹软,腹部无压痛、反跳痛,肝、脾肋下及剑下未及,肠鸣音4次/分,未闻及血管杂音。
四肢末梢暖,双下肢无水肿。
患者目前心室率偏快,请示上级医师查房指导下一步治疗。
李卫萍副主任医师主治医师查看病人,病史、查体无补充。
治疗方面:
1、继续院外倍他乐克、可定口服;2、加用克赛抗凝、西地兰控制心室率;3、完善动态心电图、食道超声心动检查,考虑择期行射频消融术。
治疗药物:
瑞舒伐他汀钙片(可定)10mg*7片/盒10mgpoqn
酒石酸美托洛尔片(倍他乐克)25MG*20片12.5mgpobid
依诺肝素钠注射液(克赛)4000iu0.4ML2013-10-12起8000IUihQ12h
去乙酰毛花苷注射液(西地兰)0.4MG2ML2mgiv2013-10-12起.2mgivbid
用药分析:
(1)瑞舒伐他汀是一种选择性、竞争性的HMG-CoA还原酶抑制剂。
HMG-CoA还原酶是3-羟-3-甲戊二酰辅酶A转变成甲羟戊酸过程中的限速酶,甲羟戊酸是胆固醇的前体。
瑞舒伐他汀能增加细胞表面的肝LDL受体数量,由此增强对LDL的摄取和分解代谢,并抑制肝脏VLDL合成,从而减少VLDL和LDL颗粒的总数量。
本品常用起始剂量为5mg,一日一次。
起始剂量的选择应综合考虑患者个体的胆固醇水平、预期的心血管危险性以及发生不良反应的潜在危险性。
对于那些需要更强效地降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的患者可以考虑10mg一日一次作为起始剂量,该剂量能控制大多数患者的血脂水平。
如有必要,可在治疗4周后调整剂量至高一级的剂量水平。
本品每日最大剂量为20mg。
本品可在一天中任何时候给药,可在进食或空腹时服用。
(2)酒石酸美托洛尔(倍他乐克)β受体阻滞剂在抗心律失常的治疗中,可起到控制心室率的作用。
β-受体阻滞剂:
对阵发或持续性房颤,不论是否合并器质性心脏病,β-阻滞剂均有预防房颤复发的作用。
其维持窦律的疗效弱于Ⅰ类或Ⅲ类抗心律失常药,但长期应用其不良反应也明显少于Ⅰ类和Ⅲ类抗心律失常药。
β-受体阻滞剂是心力衰竭、冠心病和高血压的一线用药,有降低这些病人心血管事件发生率和死亡率的作用。
因此,β-受体阻滞剂最常用于维持窦性心律的治疗,也经常与其他抗心律失药物合用。
此外,β-受体阻滞剂减慢心室率的作用还可减轻房颤复发时的症状。
:
大多数房颤病人的心室率在休息和活动时增快均十分显著。
快而不规则的心室率是引起病人心悸、不适症状的主要原因。
过快的心室率使心室充盈时间缩短、心排血量降低、血压下降、冠状动脉血液灌注量减少而诱发或加重心肌缺血。
较长时间过快的心室率可导致心动过速性心肌病。
控制心室率是房颤治疗的基本目标之一。
(3)依诺肝素钠注射液(克赛)为了防治血栓栓塞,又不发生出血并发症,一般慢性房颤病例应服用阿司匹林或噻氯吡啶等抗血小板药物。
紧急复律者可用肝素抗凝防治血栓栓塞。
:
房颤是脑卒中的独立危险因素,与房颤相关的脑卒中和无房颤者相比,其病死率、病残率以及住院天数均显著升高。
因此,预防房颤引起的栓塞性事件,是房颤治疗策略中重要的一环。
(4)去乙酰毛花苷注射液(西地兰)为常用的注射用速效洋地黄类药物。
通过直接对心肌细胞和间接对迷走神经的作用,降低窦房结自律性,提高浦肯野纤维有效不应期。
可用于控制快速性心室率的心房颤动,心房扑动及阵发性室上性心动过速。
初始药物治疗方案监护计划:
(1)瑞舒伐他汀常见不良反应有内分泌失调(糖尿病):
神经系统异常(头痛、头晕):
胃肠道异常(便秘、恶心、腹痛);骨骼肌、关节和骨骼异常(肌痛),应监测血糖与肝肾功能。
(2)酒石酸美托洛尔(倍他乐克)用药期间应定期检查血常规,血压,心肝肾功能。
患者患有2型糖尿病,应定期检查血糖。
(3)应用依诺肝素钠注射液(克赛)应测定凝血时间,血细胞比容,血小板计数,大便潜血实验,尿潜血实验等。
(4)去乙酰毛花苷注射液(西地兰)慎用于低血钾患者,应注意患者血钾水平。
在用药时应监测患者①心电图,血压,心率及心律,心功能等。
②电解质水平尤其是钾,钙,镁。
③肾功能。
④若疑有洋地黄中毒时应做血药浓度监测。
其它主要治疗药物:
无
药物治疗日志
2013-10-12(入院第二天)
主诉:
患者自觉应用西地兰后心慌、胸闷症状略改善。
查体:
脉搏:
60次/分。
神清,精神可。
双肺呼吸音清。
心率108次/分,律不齐,第一心音强弱不等。
腹平坦,腹软,腹部无压痛、反跳痛。
四肢末梢暖,双下肢无水肿。
继续目前治疗,监测心率、脉率。
药物治疗:
同上。
用药监护:
同上。
2013-10-13(入院第三天)
主诉:
患者无明显不适。
查体:
脉搏:
72次/分。
神清,精神可。
双肺呼吸音清。
心率110次/分,律不齐,第一心音强弱不等。
腹平坦,腹软,腹部无压痛、反跳痛。
四肢末梢暖,双下肢无水肿。
血常规+血型:
中性粒细胞百分比47.1%,血红蛋白168g/L,红细胞压积52.2%。
C21(32项):
谷丙转氨酶43U/L,谷氨酰转酞酶117U/L,总蛋白80.6g/L,总胆红素21.13umol/L,直接胆红素7.81umol/L,间接胆红素13.32umol/L,总胆固醇3.55mmol/L,甘油三酯3.30mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇0.98mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇2.09mmol/L,葡萄糖7.76mmol/L。
便常规+潜血、尿十项+镜检、DIC初筛:
未见异常
超声心动:
双房、左室增大,左室射血分数减低,左室整体室壁运动减弱
胸部x线:
心影饱满。
1、患者目前肝功能异常,考虑药物因素不除外,加用美能。
2、患者既往糖尿病病史,目前加用拜唐苹,监测空腹及餐后2小时血糖。
3、继续目前其它治疗。
吴永全主任医师查房:
病史、查体无补充。
患者许印珠,男,57岁,主因“间断心慌4年,再发2月”于2013-10-11入院,房颤射频消融术后,此次房颤再发2月。
1、完善入院各项常规检查,继续低分子肝素抗凝、西地兰控制心室率;2、患者超声心动提示左房内径较前缩小,完善经食道超声心动图检查,明确有无左房血栓,考虑择期行射频消融术。
药物治疗:
(1)复方甘草酸苷片(美能)25MG*100片/盒25mgpotid
(2)阿卡波糖片(拜糖平)
用药分析:
(1)复方甘草酸苷片(美能)为保肝药,可治疗慢性肝病,改善肝功能异常。
患者谷丙转氨酶43U/L,谷氨酰转酞酶117U/L,提示肝功能异常。
(2)阿卡波糖片(拜糖平)在肠道中抑制α-糖苷酶(参与双糖、寡糖和多糖的降解)的活性。
机体在给予本品后,降解双糖、寡糖和多糖等碳水化合物时,发生剂量依赖性的吸收延缓,更为重要的是,还可延缓碳水化合物来源的葡萄糖的降解和吸收。
通过这种途径,阿卡波糖延缓并降低餐后血糖的升高,并且由于平衡了葡萄糖从肠道的吸收,减小了全天血糖的波动,使平均血糖值降低。
配合饮食控制可用于控制2型糖尿病的治疗。
用药监护:
(1)应用美能患者可以出现低血钾症、血压上升、钠及液体潴留、浮肿、尿量减少、体重增加等假性醛固酮增多症状,因此在用药过程中,要充分注意观察(血清钾值等),发现异常情况,应停止给药。
另外,还可出现脱力感、肌力低下、肌肉痛、四肢痉挛、麻痹等横纹肌溶解症的症状,在发现CK(CPK)升高,血、尿中肌红蛋白升高时应停药并给与适当的处置。
应关注患者电解质水平(尤其是血钾水平)
(2)阿卡波糖片(拜糖平)最常见的不良反应为胃肠道反应,多为胃肠胀气。
本品可使蔗糖分解为果糖和葡萄糖的速度更加缓慢,因此如果发生急性的低血糖,不宜使用蔗糖,而应该使用葡萄糖纠正低血糖反应。
2013-10-14(入院第四天)
主诉:
查体:
患者今日行经食道心脏超声心动图检查,检查前血压120/80mmHg,心率95次/分,患者取左侧卧位,探头进入顺利,患者恶心明显,反应剧烈,多平面食道超声心动图显示:
左房内可见云雾状回声,左心耳长2.64cm,开口宽0.93cm.血流频谱流速50.8cm/s。
左房、左心耳内,右房、右心耳内未见团状回声。
诊断意见:
左、右心房内少量自显影 检查后口腔可见少量血性分泌物流出,安返回房后测血压110/70mmHg,心率110次/分,嘱患者2小时内禁饮禁食,若无呕吐血性物质,可进冷的流食;若再有血性物质呕出,嘱继续禁饮禁食。
腹部超声:
轻度脂肪肝
动态心电图:
心房颤动,最长R-R间期2.1秒,大于2秒共1次,可见轻度ST-T改变。
TCD:
颈部血管血流大致正常;颈内动脉系统、椎基底动脉系统血流速度略低。
继续目前治疗。
2013-10-16(入院第六天)
主诉:
患者无不适主诉。
查体:
脉搏:
65次/分。
神清,精神可。
双肺呼吸音清。
心率91次/分,律不齐,第一心音强弱不等。
腹平坦,腹软,腹部无压痛、反跳痛。
四肢末梢暖,双下肢无水肿。
继续目前治疗。
李卫萍副主任医师代主治医师查房
查房指示:
中年男性,慢性病程。
4年前多于劳累、饱食后出现心慌、胸闷、憋气、大汗,自觉心率快;4年间,间断心慌发作,持续时间不超过10分钟,休息后症状可消失,间断口服地高辛、可达龙,行射频消融术,症状消失;2月前,心慌再发,性质同前,偶伴黑曚。
结合辅助检查,考虑心房纤颤诊断明确。
可再次行腔内电生理检查及射频消融术。
药物治疗:
同上。
用药分析:
同上。
2013-10-17(入院第七天)
主诉:
患者无明显不适主诉。
查体:
脉搏75次/分,血压110/80mmHg。
神清,精神可。
双肺呼吸音清。
心率75次/分,心音可,律齐。
腹平坦,腹软,腹部无压痛、反跳痛。
四肢末梢暖,双下肢无水肿。
内分泌会诊意见:
1、糖尿病饮食,严格恒定热量摄入及活动量。
2、餐后血糖仍超过12mmol/L可改用诺和龙0.5mgtid。
3、定期复查糖化血红蛋白。
1、嘱患者术后平卧24小时,双侧股静脉压迫2小时。
2、心电监护24小时。
3、动态监测血常规、心肌酶、cTNT等。
4、予华法林3mgqn、可达龙0.2gtid。
5、患者既往存在反流性食管炎,加用质子泵抑制剂对症。
密观病情变化。
药物治疗:
同上加用
盐酸胺碘酮片(可达龙)200MG*10片200mgpotid
华法林钠片3MG*100片3mgpoqn
注射用奥美拉唑钠40MG△40mgiv.gttbid
用药分析:
(1)胺碘酮:
有维持窦律的作用,现有证据显示对阵发性和持续性房颤,胺碘酮维持窦律的疗效优于I类抗心律失常药和索他洛尔。
而为提高复律成功率进行的与药物联合应用的相关研究显示,胺碘酮可提高电复律的成功率复律后房颤复发的比例也降低。
(2)华法林钠:
华法林通过抑制维生素K在肝脏细胞内合成凝血因子Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ,从而发挥抗凝作用。
目前,伴有糖尿病的患者需用华法林等抗凝药治疗。
(3)注射用奥美拉唑钠:
为脂溶性弱碱性药物,易浓集于酸性环境中,因此口服后可特异地分布于胃粘膜壁细胞的分泌小管中,并在此高酸环境下转为亚磺酰胺的活性形式,然后通过二硫键与壁细胞分泌膜中的H+-K+-ATP酶(又称质子泵)的巯基呈不可逆性的结合,生成亚磺酰胺与质子泵的复合物,从而抑制该酶活性,阻断胃酸分泌的最后步骤,而抑制胃酸分泌是目前治疗胃食管反流病的主要措施。
且PPI抑酸能力最强,是胃食管反流病治疗中最常用的药物
用药监护:
(1)①应告知患者常见不良反应为角膜微沉淀,在成人中几乎会普遍地出现,通常局限于瞳孔下面的区域,并不提示为治疗的禁忌。
在例外情况下,它们可能伴有有色的耀眼的晕轮或视力模糊。
这种角膜微沉淀由复合的脂质沉积组成,在停止胺碘酮治疗后通常完全可逆。
②光过敏反应。
在胺碘酮治疗期间,建议患者避免暴露于阳光(以及紫外光)下。
③在治疗开始之前,必须实施ECG检查和血清钾检查,治疗期间推荐监测转氨酶和ECG。
④胺碘酮可以引起甲状腺异常,特别是在具有甲状腺疾病病史的患者中。
在治疗之前,推荐对所有的患者进行TSH分析,然后在治疗过程中以及治疗停止后的数月内,定期进行TSH分析,在临床上可疑出现甲状腺机能障碍的情况下,也需要进行TSH分析。
⑤应关注患者血钾水平,防治低血钾的发生。
(2)华法林钠:
①用药期间应定期测定INR(2~3),PT(应保持25~30秒),凝血因子Ⅱ活性至少应为正常值的25%~40%(不能用凝血时间或出血时间代替上述二指标),并严密观察是否有口腔黏膜,鼻腔粘膜或皮下出血。
②疗程中应定期检查血常规及肝肾功能,应随访检查大便潜血及尿潜血等。
(3)注射用奥美拉唑:
应定期检查肝功能,定期检查胃粘膜有无肿瘤样增生,用药超过3年这还应检测血清维生素B12的水平。
本药通过CYP2C19代谢,会延长华法林的清楚。
应对华法林的量进行适当调节。
2013-10-18(入院第8天)
主诉:
午间出现咳嗽、咳痰,痰色白、质粘
查体:
脉搏72次/分,血压120/80mmHg。
神清,精神可。
咽略红。
双肺呼吸音清。
心率72次/分,心音可,律齐。
腹平坦,腹软,腹部无压痛、反跳痛。
四肢末梢暖,双下肢无水肿。
1、患者今晨心肌酶升高、考虑射频消融所致。
2、继续拜唐苹口服、监测血糖。
3、考虑患者咽炎,加用沐舒坦、复方鲜竹沥对症。
4、监测血压、心律。
李卫萍副主任医师代主治医师查房查房指示:
患者中年男性,慢性病程。
心房纤颤诊断明确,昨日行射频消融成功,继续目前华法林、可达龙口服,注意监测血压、心律、心肌酶、INR值,可考虑择期出院。
治疗药物:
同上并加用
(1)盐酸氨溴索片(沐舒坦)30MG*20片30mgpotid
(2)复方鲜竹沥液(无糖型)20ml*6支1支potid
用药分析:
(1)盐酸氨溴索片(沐舒坦)本药能促进呼吸道黏膜浆液腺的分泌,减少黏液腺分泌,减少和断裂痰中的粘多糖纤维,使痰液粘度降低,痰液变薄,易于咳出。
用药监护:
氨溴索注射液不易与碱性溶液混合,pH值大于6.3的溶液中,可能导致氨溴索游离碱沉淀。
2013-10-20(入院第十天)
主诉:
突发寒战、乏力、黒曚、胸闷。
查体:
心电图提示交界性心律,律不齐,心率62次/分,无发热、胸痛等表现,1-2分钟后上述症状好转,未再诉寒战、乏力、黒曚,今晨复查心电图,为窦性心律,律齐,心率62次/分。
请示心内二线,嘱患者卧床休,指示周一行24小时动态心电图检查。
昨日傍晚体温最高37.5℃,血常规GR%略高, 考虑存在感染,完善血培养检查、加用创成抗感染。
4、继续目前其它药物治疗。
患者入院后完善相关检查,予倍他乐克、可定、拜唐苹等药物治疗,于2013-10-17行射频消融成功。
现患者病情平稳,一般情况良好,准予出院。
出院带药:
瑞舒伐他汀钙片10mgqn,
盐酸胺碘酮片10-24至10-31200mgbid,11-1至11-7200mgqd,
华法林钠片3mgqn,
奥美拉唑镁肠溶片10mgbid,
阿卡波糖片50mg三餐中,
复方甘草酸苷片25mgtid,
盐酸氨溴索片30mgtid,
复方鲜竹沥液(无糖型)1支tid。
嘱患者注意休息,合理膳食,适量活动,避免诱发因素,保持心情舒畅。
出院2周内门诊复查,监测血压、血糖、心律,定期复查INR、血脂、肝肾功能等,不适随诊
2、每次记录应有学员签名,并注明记录时间(年、月、日)危重病人要记录时刻。
3、药学带教老师每周不少于两次对药物治疗日志进行点评,并用红色笔填写点评意见。
4、临床带教老师每周不少于一次对药物治疗日志进行点评,并用红色笔填写点评意见。
5、一般每3天书写记录1次,危重病人随时书写记录。
药物治疗总结
患者主因“间断心慌4年,再发2月”收入我区。
入院后完善相关检查,确诊为心房纤颤
血脂代谢异常,2型糖尿病,反流性食管炎,慢性支气管炎,脾梗死,经治疗病情好转,予以出院。
心房颤动
一控制心室率
适用于年龄较大,房颤病史长于一年,房颤复律疗效不满意和维持性房颤或永久性房颤办器质性心脏病患者。
患者应用西地兰和倍他乐克控制心室率,复律后应用可达龙维持窦律。
二防止血栓栓塞
患者是先用肝素抗凝,之后进行电复律,复律后肝素和华法林合用进行抗凝。
出院带药:
瑞舒伐他汀钙片10mgqn,
盐酸胺碘酮片10-24至10-31200mgbid,11-1至11-7200mgqd,
华法林钠片3mgqn,
奥美拉唑镁肠溶片10mgbid,
阿卡波糖片50mg三餐中,
复方甘草酸苷片25mgtid,
盐酸氨溴索片30mgtid,
复方鲜竹沥液(无糖型)1支tid。
嘱患者注意休息,合理膳食,适量活动,避免诱发因素,保持心情舒畅。
出院2周内门诊复查,监测血压、血糖、心律,定期复查INR、血脂、肝肾功能等,不适随诊
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