肺痿肺痈咳嗽上气病第七.ppt
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肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七1.1.三病概念三病概念概概述述肺痿:
肺痿:
以多唾浊沫,短气为主症。
以多唾浊沫,短气为主症。
一般多因热在上焦,津液枯燥所致,但也一般多因热在上焦,津液枯燥所致,但也有津伤及气而肺中虚冷,肺气痿弱不振。
有津伤及气而肺中虚冷,肺气痿弱不振。
肺痈:
肺痈:
肺痈:
肺痈:
以咳嗽、胸痛、吐腥臭脓痰为主症。
以咳嗽、胸痛、吐腥臭脓痰为主症。
是感受风邪热毒,致使肺生痈脓是感受风邪热毒,致使肺生痈脓咳嗽上气:
咳嗽上气:
咳嗽上气:
咳嗽上气:
相当于现代的咳喘病。
相当于现代的咳喘病。
本篇所论多是表邪内饮及夹有热邪壅气本篇所论多是表邪内饮及夹有热邪壅气的肺胀证,非单纯外感或内伤咳嗽。
的肺胀证,非单纯外感或内伤咳嗽。
第第1条条问曰:
问曰:
热在上焦热在上焦者,因者,因咳咳为肺痿。
为肺痿。
肺痿肺痿之病从何得之?
师曰:
或从汗出,或从呕吐,之病从何得之?
师曰:
或从汗出,或从呕吐,或从消渴,小便利数,或从便难,又被快药或从消渴,小便利数,或从便难,又被快药下利,下利,重亡津液重亡津液,故得之。
,故得之。
曰:
寸口脉数,其人咳,曰:
寸口脉数,其人咳,口中反有浊唾口中反有浊唾涎沫涎沫者何?
师曰:
为肺痿之病。
若口中辟辟者何?
师曰:
为肺痿之病。
若口中辟辟燥,咳即胸中隐隐痛,脉反滑数,此为肺痈,燥,咳即胸中隐隐痛,脉反滑数,此为肺痈,咳唾脓血。
咳唾脓血。
脉脉数虚数虚者为肺痿,者为肺痿,数实数实者为肺痈。
者为肺痈。
【词解词解】消渴:
消渴:
消渴:
消渴:
指口渴不已,饮水即消。
包括消渴病与消渴症。
指口渴不已,饮水即消。
包括消渴病与消渴症。
快药:
快药:
快药:
快药:
指泻下峻猛之药。
指泻下峻猛之药。
浊唾涎沫:
浊唾涎沫:
浊唾涎沫:
浊唾涎沫:
浊唾指稠痰,涎沫指稀痰。
浊唾指稠痰,涎沫指稀痰。
【提要提要】本条论述肺痿的成因、肺痿和肺痈的主症及鉴别。
本条论述肺痿的成因、肺痿和肺痈的主症及鉴别。
讲讲解解11肺痿(虚热性)的成因肺痿(虚热性)的成因:
重重亡亡津津液液汗出汗出呕吐呕吐消渴,小便利数消渴,小便利数便难,被快药下利便难,被快药下利肺脏气阴受损肺脏气阴受损全身阴虚,虚火上炎全身阴虚,虚火上炎肺气痿弱不振肺气痿弱不振热在上焦热在上焦肺气上逆肺气上逆久咳久咳肺痿肺痿讲讲解解22肺痿、肺痈的脉症肺痿、肺痈的脉症脉脉寸口脉数寸口脉数(数虚)必数而无力。
(数虚)必数而无力。
证证咳,口中咳,口中反有反有浊唾涎沫。
浊唾涎沫。
肺痿肺痿肺痈肺痈脉脉反滑数反滑数必数而有力。
必数而有力。
证证口中辟辟燥,咳即胸中隐隐痛,咳口中辟辟燥,咳即胸中隐隐痛,咳唾脓血唾脓血.33从从脉象脉象上鉴别诊断上鉴别诊断肺痿肺痿阴虚有热阴虚有热虚热虚热脉数而虚脉数而虚肺痈肺痈实热蕴肺实热蕴肺实热实热脉数而实脉数而实1.阴阴液液亏亏耗耗是是肺肺痿痿发发生生的的根根本本原原因因,故故肺痿病的主症是咳吐浊唾涎沫,脉数虚。
肺痿病的主症是咳吐浊唾涎沫,脉数虚。
2.临临床床应应注注意意应应鉴鉴别别相相似似的的病病证证。
肺肺痿痿和和肺肺痈痈两两者者均均有有咳咳嗽嗽、吐吐痰痰、脉脉数数,但但一一虚一实,表现不同,不可混淆。
虚一实,表现不同,不可混淆。
【辨治要领与思路辨治要领与思路】肺痿分型肺痿分型虚热证虚热证-麦门冬汤麦门冬汤-润养肺胃润养肺胃,下气化下气化痰痰(10)肺痿肺痿虚寒证虚寒证-甘草干姜汤甘草干姜汤-温肺复气温肺复气(5)第第5条条肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遗尿,小便数,所以然者,以必遗尿,小便数,所以然者,以上虚不上虚不能制下能制下故也。
此为故也。
此为肺中冷肺中冷,必眩,多涎,必眩,多涎唾,唾,甘草干姜汤甘草干姜汤以温之。
以温之。
【词解词解】遗尿:
遗尿:
遗尿:
遗尿:
一般指睡中小便自遗,这里小便失禁解。
一般指睡中小便自遗,这里小便失禁解。
父咀:
父咀:
父咀:
父咀:
用牙咬碎。
用牙咬碎。
【提要提要】本条论述虚寒肺痿的证治。
本条论述虚寒肺痿的证治。
讲讲解解11虚寒肺痿的成因:
虚寒肺痿的成因:
是虚热肺痿失治,久则阴损及阳;是虚热肺痿失治,久则阴损及阳;是素体阳虚,肺气衰弱,痿弱不振,不能摄纳和是素体阳虚,肺气衰弱,痿弱不振,不能摄纳和输布津液,故频吐涎沫。
输布津液,故频吐涎沫。
2证状特点:
证状特点:
吐涎沫吐涎沫不咳,不渴不咳,不渴遗尿,小便数遗尿,小便数头眩头眩33治法:
温肺复气治法:
温肺复气讲讲解解44方药:
甘草干姜汤方药:
甘草干姜汤炙甘草(甘温)炙甘草(甘温)补中益气补中益气炮干姜(辛温)炮干姜(辛温)温复肺气之阳温复肺气之阳二二者者辛辛甘甘合合用用,重重在在温温中中焦焦阳阳气气以以养养肺肺,实实乃乃培培土生金之法。
土生金之法。
伤伤寒寒论论中中亦亦有有甘甘草草干干姜姜汤汤,其其主主治治病病势势危危重重的的阳虚厥逆证,用干姜而非炮姜。
阳虚厥逆证,用干姜而非炮姜。
1临临床床辩辩证证应应注注意意知知常常达达变变。
虚虚热热肺肺痿痿是是肺肺痿痿病病中中最最常常见见的的证证型型,但但虚虚热热肺肺痿痿日日久,阴虚及阳,最终可转化为虚寒肺痿。
久,阴虚及阳,最终可转化为虚寒肺痿。
2虚虚寒寒肺肺痿痿的的主主症症是是多多涎涎唾唾,口口淡淡不不渴渴,小便频数。
小便频数。
【辨治要领与思路辨治要领与思路】第第3,4条条上气面浮肿,肩息,其脉浮大,上气面浮肿,肩息,其脉浮大,不治,又加利尤甚。
不治,又加利尤甚。
上气喘而燥者,属肺张,欲作风上气喘而燥者,属肺张,欲作风水,发汗则愈。
水,发汗则愈。
【词解词解】上气:
上气:
上气:
上气:
气逆而上。
气逆而上。
肩息:
肩息:
肩息:
肩息:
气喘时抬肩呼吸,是呼吸极端困难的表现。
气喘时抬肩呼吸,是呼吸极端困难的表现。
【提要提要】论述了上气的虚实两种病情。
论述了上气的虚实两种病情。
讲讲解解11虚喘证候:
虚喘证候:
气喘肩息气喘肩息颜面浮肿颜面浮肿脉浮大无力脉浮大无力22实喘证候:
实喘证候:
气逆气逆咳嗽而烦躁咳嗽而烦躁当见小便不利,周身浮肿当见小便不利,周身浮肿脉浮大有力。
脉浮大有力。
只只有有辨辨证证准准确确才才能能避避免免误误治治。
此此两两条条皆皆为为上上气气,一一虚虚一一实实,前前后后对对举举,相相互互比比较较,意意在在明明确确辨辨证证,以以免免发发生生虚虚实实虚虚实实之误。
之误。
推推断断疾疾病病预预后后其其有有重重要要临临床床意意义义。
前前条条为为正正虚虚气气脱脱,多多见见于于久久病病重重证证,是是病病危危之之象象,故故预预后后不不良良。
后后者者为为邪邪实实气气闭闭,多多属属新新病病暴暴发发,治治疗疗较较易易,故故预预后后良良好好。
均均反反映映实证易治实证易治,虚证难疗虚证难疗之规律。
之规律。
【辨治要领与思路辨治要领与思路】第第6条条咳而上气,喉中水鸡声,咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄射干麻黄汤汤主之。
主之。
射干射干麻黄麻黄紫菀紫菀冬花冬花生姜生姜半夏半夏五味子五味子大枣大枣细辛细辛【词解词解】水鸡:
水鸡:
水鸡:
水鸡:
青蛙。
青蛙。
青蛙。
青蛙。
【提要提要】本条论述寒饮郁肺的咳嗽上气证治。
本条论述寒饮郁肺的咳嗽上气证治。
讲讲解解11症状表现:
症状表现:
“咳、痰、喘、鸣咳、痰、喘、鸣”四字概括。
四字概括。
咳:
咳声重浊咳:
咳声重浊痰:
痰多,质清稀痰:
痰多,质清稀喘:
不得平卧喘:
不得平卧鸣:
喉中水鸡声鸣:
喉中水鸡声还可见发热恶寒之表证还可见发热恶寒之表证33治法:
治法:
散寒宣肺,降逆化痰散寒宣肺,降逆化痰22推测病因病机:
当为寒饮郁肺,肺气不宣,痰阻气道。
推测病因病机:
当为寒饮郁肺,肺气不宣,痰阻气道。
讲讲解解44方药:
方药:
射干麻黄汤射干麻黄汤射干射干消痰开结消痰开结麻黄麻黄宣肺平喘宣肺平喘半夏半夏生姜生姜细辛细辛温散寒饮温散寒饮款冬花款冬花紫菀紫菀温肺止咳温肺止咳五味子五味子收敛肺气,并制约麻、辛、姜、夏之过敏收敛肺气,并制约麻、辛、姜、夏之过敏大枣大枣安中扶正,调和诸药安中扶正,调和诸药射干麻黄汤与小青龙汤鉴别:
射干麻黄汤与小青龙汤鉴别:
第第7条条咳逆上气,时时吐浊咳逆上气,时时吐浊,但坐不得眠但坐不得眠,皂荚丸皂荚丸主之。
主之。
【提要提要】本条论述痰浊壅肺的咳喘证治。
本条论述痰浊壅肺的咳喘证治。
讲讲解解11证候特点:
以证候特点:
以“咳、痰、喘咳、痰、喘”三字概括。
三字概括。
咳:
咳逆连连咳:
咳逆连连痰:
量多质粘,虽痰出而咳喘不减痰:
量多质粘,虽痰出而咳喘不减喘:
但坐不得卧喘:
但坐不得卧22治法:
宣壅导滞,利窍涤痰治法:
宣壅导滞,利窍涤痰皂荚皂荚宣壅导滞,利窍涤痰宣壅导滞,利窍涤痰酥炙,做成蜜丸酥炙,做成蜜丸调其燥烈之性调其燥烈之性枣膏调服枣膏调服顾护胃气,以免损伤中气顾护胃气,以免损伤中气33方药:
皂荚丸方药:
皂荚丸1.“咳咳喘喘,吐吐唾唾浊浊,但但坐坐不不得得卧卧”为为本本证证辩辩证证要要点点。
痰痰浊浊壅壅塞塞气气道道,呼呼吸吸困困难难,若若不不速速救救治治,有痰壅气闭之危险,故当急治。
有痰壅气闭之危险,故当急治。
2.皂皂荚荚丸丸为为涤涤痰痰利利窍窍之之峻峻剂剂,使使用用时时要要注注意意其应用方法:
酥炙、蜜丸、枣膏调服。
其应用方法:
酥炙、蜜丸、枣膏调服。
【辨治要领与思路辨治要领与思路】【词解词解】目如脱状:
目如脱状:
目如脱状:
目如脱状:
是形容两目胀突,如将脱出的样子。
是形容两目胀突,如将脱出的样子。
【提要提要】本条论述饮热迫肺的肺胀证治。
本条论述饮热迫肺的肺胀证治。
讲讲解解1.1.症状:
症状:
可用可用“咳、喘、胀咳、喘、胀”三字概括。
三字概括。
脉浮大有力脉浮大有力浮脉主表,亦主在上,浮脉主表,亦主在上,大脉主热,亦主邪实大脉主热,亦主邪实2.病因病机:
病因病机:
素有饮邪内停素有饮邪内停外感风热外感风热水饮夹热邪上逆,导致肺气胀满。
水饮夹热邪上逆,导致肺气胀满。
讲讲解解3.3.治法:
治法:
宣肺泄热,化饮降逆宣肺泄热,化饮降逆4.方药:
方药:
越婢加半夏汤越婢加半夏汤麻黄石膏麻黄石膏辛凉发散,宣泄水气,善清里热辛凉发散,宣泄水气,善清里热生姜半夏生姜半夏散饮降逆散饮降逆甘草大枣甘草大枣安中补脾安中补脾1.“其其人人喘喘,目目如如脱脱状状”,是是饮饮热热迫迫肺肺肺肺胀胀的的主主症症。
尤尤其其是是“目目如如脱脱状状“,形形象象地地描描述述了了肺肺气气胀胀满满,气气壅壅于于上上,两两目目胀胀突突的症状。
的症状。
【辨治要领与思路辨治要领与思路】2.本本方方麻麻黄黄用用量量大大,且且配配加加石石膏膏,既既可可清清热热除除烦烦化化饮饮,又又能能防防麻麻黄黄发发散散太太过过,是其配伍要点。
是其配伍要点。
【提要提要】此两条论述寒饮夹热咳喘,病邪偏表与偏里的不同证治此两条论述寒饮夹热咳喘,病邪偏表与偏里的不同证治讲讲解解1.1.咳而脉浮咳而脉浮邪盛于上而近于表邪盛于上而近于表治疗原则:
治疗原则:
散饮除热,止咳平喘散饮除热,止咳平喘厚朴厚朴降气除满降气除满麻黄杏仁麻黄杏仁宣肺平喘宣肺平喘石膏石膏清热除饮清热除饮半夏干姜细辛半夏干姜细辛温化寒饮温化寒饮五味子五味子收敛肺气收敛肺气小麦小麦养心护胃安中养心护胃安中厚朴麻黄汤厚朴麻黄汤以方测证当见:
以方测证当见:
胸满、烦躁、口渴、胸满、烦躁、口渴、休息不能平卧,脉休息不能平卧,脉浮数或浮紧等症浮数或浮紧等症讲讲解解1.1.咳而脉咳而脉沉沉水饮停于胸肺水饮停于胸肺治疗原则:
治疗原则:
逐水消饮止咳逐水消饮止咳泽漆泽漆泻水逐饮泻水逐饮紫参紫参清热祛湿清热祛湿桂枝桂枝生姜生姜半夏半夏白前白前温阳化饮,温阳化饮,止咳平喘止咳平喘人参人参干草干草健脾益气,扶助正气健脾益气,扶助正气黄芩黄芩清泻肺热清泻肺热泽漆汤泽漆汤以方测证当见:
以方测证当见:
咳唾引胸胁痛,或咳唾引胸胁痛,或水气外溢肌表出现水气外溢肌表出现浮肿,或小便不利浮肿,或小便不利等症等症1.通通过过脉脉象象的的“浮浮、沉沉”强强调调辨辨病病势势的的重要性,重要性,【辨治要领与思路辨治要领与思路】2.咳咳喘喘日日久久,易易伤伤正正气气,治治当当顾顾及及扶扶正正。
厚厚朴朴
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- 肺痿 肺痈 咳嗽 上气病 第七