儿科学知识点总结.docx
- 文档编号:26371975
- 上传时间:2023-06-18
- 格式:DOCX
- 页数:27
- 大小:30.86KB
儿科学知识点总结.docx
《儿科学知识点总结.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《儿科学知识点总结.docx(27页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
儿科学知识点总结
儿科学
第一章绪论
【各年龄分期】
胎儿期
精卵结合→小儿出生,约40周
最初8周为胚胎期
新生儿期
出生→28天
发病率高,死亡率也高
围生期:
胎龄28周→7天
死亡率最高
婴儿期
出生→一周岁
生长发育迅速
幼儿期
1→3周岁
智能发育较快
学龄前期
3-6→7岁
易患免疫性疾病
学龄期
6-7岁→青春期
青春期
男孩:
13~14→18~20岁
女孩:
11~12→17~18岁
第二章生长发育
生长发育的规律
·是连续过程:
两个高峰(出生后前半年和青春期)
·发育不平衡:
神经系统发育最早,脑在生后2年发育较快;淋巴系统先快后慢
·一般规律:
由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂
·存在个体差异
体格生长
【常用指标】
1.体重:
·生理性体重下降:
生后3-4日达到最低,7-10日内恢复;下降3%-9%
·体重计算公式:
3~12月:
(月龄+10)/2
1~12岁:
月龄*2+8
·正常体重:
出生(3kg)、3个月(6kg)、12个月(9kg)、24个月(12kg);波动10%异常
2.身高:
·身高计算公式:
2-12岁:
年龄*7+70
·正常身高:
出生(50cm)、12个月(75cm)、24个月(86cm);低于30%异常
·生后第一年头部最快
·初生婴儿上部量>下部量;2岁中点在脐下;12岁上下部量相等,中点在耻骨联合上缘
3.头围(&胸围):
·出生33-34cm(比胸围小1-2cm)
·1岁时43cm(头围=胸围)
·胸围(>1岁):
头围+(年龄-1)
【各系统的生长发育】
1.骨骼发育:
·颅骨:
前囟闭合:
1-1.5岁;后囟闭合:
6-8周
·脊柱:
三个生理弯曲(头、胸、腰):
3、6、12月时形成
·骨化中心:
10岁时出全,共10个;1~9岁=年龄+1
2.牙齿发育:
·乳牙:
4~10月萌出、30个月内出齐;月龄-(4~6)
·恒牙:
6岁出第一颗
【神经心理发育】
1.神经系统发育:
·出生时脑重370g;占体重的1/9;占成人脑重1/4;7岁时脑重接近成人
·吸吮反射:
第一个条件反射;出生后2周左右出现
·拥抱反射:
3~4个月消失
·3~4个月:
兴奋、抑制性条件反射形成
·1岁以前巴氏征(+)
2.感觉发育:
3个月听声转头、1岁能听懂自己的名字
3.运动发育:
·二抬四翻六会坐、七滚八爬周会走
·5个月可以伸手取物
·11-12个月可指自己的手、眼等部位
4.语言发育:
·8个月会叫爸爸妈妈
·12个月可懂得一些物体的名称
5.应人能、应物能:
18个月会表示大小便
第三章:
儿童保健与疾病防治原则
计划免疫
·卡介苗:
生后
·脊髓灰质炎疫苗:
2、3、4月
·乙肝:
1天、1月、6月
·百白破:
3-6月、1.5-2岁、7岁
·麻疹:
8月、7岁
体格检查
1.生命体征:
·新生儿期呼吸:
脉搏=1:
3
·37-37.5℃;
肛温<35℃为体温不升、>39.5为高热
初生十天内、体重1kg的早产儿中性温度为35℃
2.消化系统:
·婴儿腹部可见蠕动波和肠型
·肋下1-2cm可扪及肝脏
·肠道较长,易套叠
小儿液体平衡特点和液体疗法
【液体平衡特点】
1.液体重量和分布:
·血浆约占5%
·新生儿液体总量80%,一岁时70%
2.电解质组成:
出生数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高;血钠、钙、碳酸氢盐偏低
3.水代谢特点:
每日需水120-150ml/100卡
【电解质和酸碱平衡紊乱】
1.脱水:
·轻度脱水<5%、中度5-10%、重度>10%
·低渗性脱水易休克、口渴明显;高渗性循坏障碍的脱水症状较轻、口渴明显
【小儿液体疗法特点】
1.等张液:
0.9%生理盐水、1.4%碳酸氢钠、1.87%乳酸钠
2.混合液:
生理盐水:
葡萄糖:
含钠液
3.口服补液盐:
WHO推荐ORS配方为氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g、氯化钾1.5g、葡萄糖20g;渗透压为220mmol/L(2/3张)
【液体疗法】
1.补充累积损失量:
·等渗性补1/2张、高渗性补1/3张、低渗性补2/3张
·末梢循环障碍、休克应补2:
1等张含钠液20ml/kg于30-60min内输入
·8-12h内
2.补充继续损失量:
12-16h内
3.补充生理需要量:
和继续损失量一起在12-16h内均匀补给
4.原则:
·定量、定性、定速
·先快后慢、先浓后淡、先盐后糖
·见尿补钾、抽搐补钙镁
第四章小儿营养与营养障碍性疾病
小儿营养基础
【能量】
·糖类供能4kcal/g、蛋白质供能4cal/g、脂肪供能9cal/g
·供能比:
蛋白质15%、脂肪35%糖类50%
·小儿所需能量特点:
基础代谢占比最高(60%)、有生长发育所需能量
·3岁以内需110kcal/(kg·d),以后每增加三岁减少10kcal/(kg·d);15岁时60kcal/(kg·d)
【矿物质及维生素】
·微量元素:
占体重<1/10000
·缺乏VA易导致夜盲、干眼、脱皮(鸡皮)
婴儿喂养
【母乳喂养】
·全母乳喂养:
生后4-6个月
·母乳100ml产热70kcal
1.母乳成分:
·初乳:
4天以内;脂肪少蛋白质多(SIgA)
·过渡乳:
5-10天;含脂肪最多
·成熟乳:
11天-9月;量最多
2.优点:
·酪蛋白含量少;不饱和脂肪酸比较多,利于脑发育
·糖类以乙型乳糖为主(β-双糖);利于乳酸菌生长
·蛋白质:
脂肪:
糖=1.2:
3.8:
6.8(牛乳为3.5:
3.7:
4.6);钙磷比例2:
1
·乳铁蛋白多,非特异性防御因子
3.要点:
·生后半小时开奶;4-5个月添加辅食;10-12个月断奶
·需另补充VC、VD
【部分母乳喂养】
·每日喂母乳≥3次
【人工喂养】
1.牛乳特点:
·首选牛乳
·乳糖含量低、主要为甲型乳糖,利于大肠杆菌生长
·满月前应稀释,满月后可用全奶
2.常用乳制品和代乳品:
·全脂奶粉:
按照重量1:
8、体积1:
4加开水冲调
·酸奶:
鲜牛乳加乳酸杆菌或稀盐酸、乳酸制成
·婴儿配方奶粉:
加入植物油代替牛乳脂肪
·羊乳:
叶酸、VB12含量少
【辅食添加】
1.原则:
由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种
2.添加步骤:
·生后就添加VC、VD
·1-3个月:
鱼肝油
·4-6个月:
米糊、蛋黄、菜泥
·7-9个月:
肉末
营养性VD缺乏性佝偻病
·体内VD不足导致钙磷代谢紊乱,主要特征是长骨干骺端和骨组织矿化不全
【VD的来源和代谢】
·内源性:
VD3,即胆骨化醇;外源性:
VD2,即麦角固醇
·评估VD状况的畅通检测指标:
25-羟胆骨化醇
【临床表现】
常见于3个月-2岁的婴幼儿
1.初期:
主要是精神症状,常无骨骼改变;碱性磷酸酶正常或升高
2.激期:
·6个月以内以颅骨改变为主,5-9个月有方颅
·6个月以上可出现四肢畸形(手足镯)
·1岁左右可出现鸡胸、哈氏沟和肋骨串珠
·1岁以后可出现X、O型腿
·活动期可见血钙稍低、血磷明显降低、钙磷乘积<30、碱性磷酸酶明显下降
·X线显示长骨钙化带消失,干骺端毛刷样、杯口样改变
3.恢复期
4.后遗症期
【诊断】
·早期诊断:
血清25-(OH)2D
·鉴别诊断:
·VD依赖性佝偻病:
Ⅰ型可有高氨基酸尿症;Ⅱ有脱发
【治疗】
1.VD制剂:
·每日2000-4000U,持续一个月后改预防量400U
·大剂量冲击:
20w~30wVD一次肌注;2-3个月后口服预防量
2.适当补充钙剂
【预防】
·2周-2岁补充VD
营养性VD缺乏性手足搐搦症
·多见于<6月婴儿
【病因与发病机制】
·主要原因为血清钙离子降低;且甲状旁腺反应迟钝,不能代偿性分泌
【临床表现】
·主要症状:
惊厥、喉痉挛和手足搐搦
·惊厥为最常见症状,多为无热性抽搐且无意识障碍
·可有面神经征、腓反射和打气征(陶氏征)
·主要死因为喉痉挛,但相对少见
【诊断】
·血清钙低于1.75-1.88mmol/L(正常2.5)
【治疗】
1.控制惊厥和喉痉挛:
安定、保持呼吸道通畅
2.钙剂治疗,严重者静注
3.补充VD
蛋白质-能量营养不良
·水盐代谢异常:
脂肪消耗→总水分↑、细胞外液容量↑、外液相对低渗→低渗性脱水,可伴低钾、低钙、低镁和代酸
·临床表现:
体重不增:
最早出现
皮下脂肪减少:
分度重要指标;二度<0.4;减少顺序为腹部→躯干→臀部→四肢→面部
·并发症:
以VA缺乏最常见
·治疗:
调整饮食:
轻度每日60-80kcal;中重度40-60kcal
药物:
苯丙酸诺龙(促进蛋白质合成),持续2-3周
第五章新生儿与新生儿疾病
新生儿分类
·足月儿:
37-42周
·正常出生体重儿:
2.5-4kg
·适于月龄儿:
体重在10%-90%之间
新生儿窒息
【临床表现】
1.胎儿缺氧:
·兴奋期:
胎动增加,胎心率≥160次/min
·抑制期:
胎动减少,胎心率<100次/min甚至消失;羊水混有胎粪
2.程度判定:
Apgar评分
·体征:
-皮肤颜色(全身红、四肢青紫、全身青紫苍白);
-心率(>100、<100、无);
-反射(哭或喷嚏、有些动作或皱眉、无);
-肌张力(四肢活动、四肢略微屈曲、无);
-呼吸(正常、慢、无)
·1min反应严重程度,5min、10min还反映抢救效果及预后
【治疗】
复苏:
1.清理呼吸道:
吸出口腔、鼻腔粘液
2.建立呼吸:
指征:
<100次或无规律呼吸时
正压通气,频率40-60次/min;吸呼比1:
2;压力20-40mmH20
30s内无改善需插管正压通气
3.恢复循坏:
指征:
心率<60次或60-80次无增加者
120次;按压通气比3:
1
新生儿呼吸窘迫综合征(肺透明膜病)
·病因为PS缺乏:
10-20周产生,35周迅速增加
【临床表现】
·多在6h出现进行性加重的呼吸窘迫;呼吸呻吟常最早出现
·泡沫实验+
·PS测定:
卵磷脂/鞘磷脂<2提示可疑;<1.5提示肺未成熟
·X线检查:
-毛玻璃样改变:
两肺透过性普遍↓,可见均匀一致的细颗粒网状影
-支气管充气征
-白肺
·血气分析常见混合性酸中毒(呼酸+代酸)
【治疗】
·持续气道正压:
4-6cmH20;压力过大会导致PaCO2↑,发生肺气肿和气漏
新生儿黄疸
【新生儿胆红素代谢】
1.生成过多:
·红细胞数量多、破坏多
·红细胞寿命短
2.联结胆红素能力不足
3.肝细胞处理能力差:
·摄取胆红素能力差,受体Y、Z蛋白含量低
·转化胆红素能力差:
尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶(UDPGT)含量和活性均↓
·特殊的肠肝循坏:
肠腔特有的β-葡萄糖醛酸苷酶
【新生儿黄疸分类】
1.生理性黄疸:
·出现时间为生后2-3天;高峰时间为4-6天;最迟2w消退
·血清胆红素升高小于<85μmol/(dl·d)
2.病理性黄疸:
·病因:
溶血、感染、胆道畸形、新生儿肝炎
·出现早:
生后24h之内出现
·程度重:
足月儿>222μmol/dl,早产儿>257μmol/dl
·加重快:
升高>85μmol/(dl·d)
·持续长:
足月儿>2w;早产儿>4w
·质变:
血清结合胆红素>34μmol/(dl·d)
·退而复现
新生儿溶血病
1.ABO溶血:
·我国常见,我国新生儿溶血病应首先考虑
·多在2-3天内出现
2.Rh溶血:
·抗原强弱一次为D>E>C>c>e
·指母亲为Rh阴性、胎儿为Rh阳性
·多在24h内出现,越早病情越重
【治疗】
1.产前治疗:
孕妇预产期前口服酶诱导剂(苯巴比妥和尼可刹米)
2.新生儿治疗:
·光照:
波长425-475的蓝光;足月儿血清胆红素>205μmol/L
新生儿缺氧缺血性脑病(NHIE)
·临床体征主要表现为意识障碍、肌张力及原始反射改变、惊厥和颅高压的神经症状
新生儿颅内缺血
·常见脑室周围-脑室内出血,B超诊断灵敏
·常用辅助检查为CT
新生儿寒冷综合征(硬肿症)
【病因】
·体温调节不成熟
·体表面积相对较大
·寒冷耐受差
·棕色脂肪少
·皮下脂肪易凝固
·严重感染和颅脑疾病耗能
·多器官功能损害
【临床表现】
·反应低下:
拒乳不哭不动
·低体温:
<35℃;轻症30-35℃;重症<30℃
·皮肤硬肿:
下肢(小腿外侧)→臀部→面颊→上肢→全身
·重症可并发休克、DIC、急性肾衰和肺出血
【诊断】
·重度硬肿:
低温<30℃、硬肿范围>50%
新生儿败血症
·我国常见金葡菌感染
【临床表现】
·主要特点:
无特异性症状(常有精神萎靡、不吃不哭)
·不吃不哭不动,体温不升
·黄疸:
有时可为唯一表现
·肝脾肿大、休克、呼吸窘迫及暂停
·常合并脑膜炎
【治疗】
·氨基糖苷类(庆大霉素)有耳毒性故不宜使用
新生儿破伤风
·破伤风杆菌:
G+菌;抵抗力强,煮沸30min可消灭
·潜伏期多为4-7天
第六章遗传代谢性疾病
21-三体综合征
【临床表现】
·智能低下:
最突出、最严重的表现
·特殊面容:
头小圆、表情呆滞、陆丰款、前囟大、眼距宽、鼻梁低、张口伸舌等
·生长发育迟缓
·多发畸形:
先天心脏病、消化道畸形
·皮肤纹理学改变:
贯通手
苯丙酮尿症
·典型机制为苯丙氨酸羟化酶的缺乏
第七章小儿免疫与免疫性疾病
小儿免疫系统的发育及特点
·补体系统胎儿期即存在
·IgG:
唯一可通过胎盘的免疫球蛋白,脐血中≥母体水平
支气管哮喘
·小儿最常见的慢性呼吸道疾病
·临床表现为咳嗽、阵发性的喘息发作,发作时咳嗽咳痰伴呼气性的呼吸困难
·体格检查可见吸气性三凹征,满肺哮鸣音;重症时寂静胸
·治疗:
一经确诊立刻使用糖皮;可用肥大细胞膜稳定剂(色甘酸钠)
风湿热
·风湿热性心肌炎心电图变化:
最常见Ⅰ度房室传导阻滞,ST下移和T波平坦倒置
·抗链球菌抗体:
大多数ASO(抗透明质酸)和ASK(抗链球菌激酶)>500U
·风湿热活动期实验室指标:
血沉增快、C反应蛋白和黏蛋白↑
过敏性紫癜
【临床表现】
·以皮肤紫癜为主,可有关节肿痛和腹痛
·紫癜多见下肢和臀部,对称分布分批出现
·可反复出现胃肠道症状,表现为突发恶心呕吐、腹泻便血
·可有肾脏症状,程度决定预后
川崎病(全身性血管炎综合征、皮肤粘膜淋巴结综合征)
·主要影响中动脉
·可有发热;皮肤黏膜麻疹→水肿→脱屑;草莓舌→杨梅舌;冠状动脉炎等
·亚急性期和恢复期常因冠状动脉和动脉瘤发生心梗猝死
【诊断】
·持续发热
·结膜充血、口腔粘膜充血
·手足硬肿、多形红斑、皮疹
颈淋巴结肿大
【治疗】
·阿司匹林:
首选药物,与血沉恢复后停药
第八章感染性疾病
麻疹
【流行病学】
·高峰在2-5月份
·出疹前后五天均有传染性,主要通过飞沫传播
【临床表现】
·潜伏期6-18天
·前驱期可见Koplik斑(早期确诊)
·出疹顺序为头→躯干→四肢;为不伴痒感的玫瑰色斑丘疹;出疹期发热加重
·恢复期疹退后可见糠麸状脱屑和色素沉着
·最常见的并发症为肺炎
【预防】
·麻疹疫苗:
8个月、7岁时
中毒性细菌性痢疾
·意识障碍、谵妄躁动,可有频繁抽搐和惊厥持续状态神志昏迷
·肠道症状不明显,可无腹痛腹泻
·外周血象示白细胞10-20*108/L以上、中性粒细胞为主,可见核左移
猩红热
·有溶血链球菌(产红疹毒素A族)引起
结核病
·迟发型变态反应:
4-8W发病
·结核菌素试验:
皮内注射5单位PPD后48-72h观察结果
<5mm(-);[5,10)(+);[10,20)(++);≥20(+++);还伴其他症状(++++)
迟发变态反应前期(4-8W内)可阴性
【治疗】
异烟肼
肝毒性
全杀菌药
利福平
肝肾毒性
链霉素
耳神经损伤
半杀菌药
丙嗪酰胺
肝毒性、高尿酸血症
乙胺丁醇
视神经炎
抑菌药
【预防】
·卡介苗:
灭毒活牛型
·预防性化疗:
异烟肼6~9个月
原发型肺结核
·包括原发综合征和支气管淋巴结结核
·原发综合征=肺部原发灶+淋巴管炎+局部淋巴结病变
【临床表现】
·有结核中毒症状(特点)
·高敏小儿可见眼部疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑和多发性一过性关节炎
结核脑膜炎
·脑底部结合结节常明显:
炎性渗出物易在脑底池聚集
·糖和氯化物均降低为典型改变
·集合酶联反应可准确检测出脑脊液中的结核菌DNA;敏感性和特异性均较高
·难治者可用要穿减压及鞘内注药
第九章消化系统疾病
小儿消化系统生理特点
·水的排空时间为1.5-2h;母乳2-3h;牛乳3-4h
·小儿胃略水平位,开始行走后变为垂直
先天性肥厚性幽门狭窄
【临床表现】
·喂奶后立即或不久吐,逐渐变为喷射状;吐出物为带凝块的奶汁
·胃蠕动波:
左季肋下到右上腹部移动
·右上腹可触及枣核-橄榄大小肿物
·可伴黄疸
肠套叠
·3个月-6岁见引起肠梗阻最常见的原因
小儿腹泻
【病因】
1.易感因素:
·发育不成熟,各种消化酶的分泌少、活性低
·生长发育迅速,胃肠负担重
·胃内酸度、免疫球蛋白和胃肠型IgA均较低
·尚未建立正常的肠道菌群
2.感染因素:
感染因素
肠内感染
细菌:
致病性、产毒性、侵袭性大肠杆菌
病毒:
轮状病毒、柯萨奇病毒、腺病毒
肠外感染
肠胃蠕动↑、消化酶分泌↓
非感染因素
饮食因素:
过多过少、换食
气候因素:
冷、热
·轮状病毒感染引起的秋季腹泻常见,主要侵犯婴幼儿的近端小肠上皮细胞,破坏微绒毛
【临床表现】
·几种常见类型肠炎的临床特点
轮状病毒
秋冬易发;婴幼儿
黄色水样或蛋花汤样便、无腥臭
长并发电解质紊乱和酸中毒
产毒性菌
蛋花汤或水样便
侵袭性菌
粘液脓血便,有腥臭
出血性菌
稀便、水样便→血水便
抗生素诱发
金葡菌
黄色或暗绿色海水样便
难辨梭状芽孢杆菌
也称伪膜性小肠结肠炎
真菌
带粘液的黄色稀便,可见豆腐渣样的菌落稀块
隐孢子虫
【治疗】
1.饮食:
由米汤、粥、面条等过渡到正常饮食
2.补液:
·第一天补液:
-总量(包括累计损失量、继续丢失量和生理需要量)、种类、速度
-第一阶段-改善循环:
中重度脱水现予等张含钠液(2:
1)20ml/kg、30-60min滴入
-第二阶段-继续纠正:
8-10ml/kg、8-12h
-第三阶段-维持输液:
5ml/(kg·h)、12-16h
·第二天及以后的补液:
补充生理需要量和继续丢失量
3.对症治疗:
·一般不用止泻剂
·腹胀:
常与缺钾有关,可补充钾盐;可用肛管排气或肌注新斯的明
第十章呼吸系统疾病
小儿呼吸生理特点
·以环状软骨下缘为界,分为上下呼吸道
·小儿鼻咽腔:
鼻道狭窄,无鼻毛
·新生儿呼吸:
40-44次/min,年龄越小频率越快
·小儿肺活量50-70ml/hg;潮气量10-15ml/kg
急性上呼吸道感染
·多由病毒引起,常见呼吸道合胞病毒(肺炎)、腺病毒(咽腺结膜热)、柯萨奇A病毒(咽峡炎)
·常有SIgA和IgA↓
急性支气管炎
·哮喘性支气管炎:
特殊类型的支气管炎,常表现为伴哮鸣音及少量粗湿罗音
·镇咳药少用异丙嗪(非那根),可使痰液干燥不易排出
支气管肺炎
·婴幼儿时期最常见的一种肺炎
·基本改变为低氧血症,可在缺氧的基础上发生CO2潴留和呼衰
·代谢紊乱可有混合性酸中毒及低钠血症
·重症肺炎的表现:
常伴其他系统的障碍;常为食欲减退、呕吐腹泻,还可呕吐咖啡渣样物
·抗生素治疗:
一般症状体征消失后3日停药;支原体总疗程至少2-3周;葡球菌正常后至少2-3周停药
第十一章循坏系统疾病
小儿循环系统的生理
·心尖搏动:
正常范围不超过2-3cm2
·心脏发育:
胚胎时期第2-8w完成四腔心
·胎儿血液循坏出生后改变:
胎儿期血氧浓度最高的器官是肝脏(脐静脉→门脉血流)
出生后呼吸建立→肺循环阻力下降
脐血管在血流停止后6-8周闭锁,形成韧带
卵圆孔闭合时间5-7个月;动脉导管闭合时间不超过12月
【先心病分类】
·左向右分流:
左右心之间存在异常通道,肺循环血量↑时诱发青紫;如室缺房缺
·右向左分流:
左右心之间存在异常通道及分流,临床上持续青紫;如法四
·不分流:
左右心之间无异常通道及分流,如肺狭主缩
【手术】
·指征:
动力性肺高压前(左向右分流)
·禁忌症:
梗阻性肺高压
·时机:
学龄前
常见先心病
房缺
·右心血流量↑→右房右室增大、肺血增多→梗阻性肺高压
·右房含氧量常较上下腔静脉高1.9%以上
·听诊可见肺动脉段听诊区轻柔、喷射状、收缩期杂音;P2亢进,可有固定分裂
室缺
·肺动脉扩张、左房左室扩大→右室扩大(以左右心室扩大为主)
·听诊可见胸骨左缘3-4肋间闻及粗糙、Ⅲ级、全收缩期杂音,P2亢进
动脉导管未闭
·听诊可见胸骨左缘第二肋间粗糙、连续性机器样杂音,可有股动脉枪击声
法四
·特征表现为持续性青紫和蹲踞
·可有阵发性缺氧发作:
活动+肺狭加重缺氧导致肺动脉肌部痉挛,出现一过性肺动脉梗阻
·听诊可建胸骨左缘2-4肋间闻及Ⅱ-Ⅲ级、粗糙喷射状、收缩期杂音,P2减弱
·常见并发症为脑血栓、脑脓肿和感染性心内膜炎
病毒性心肌炎
·常见柯萨奇B组(和A组)感染
【临床表现】
·肌肉痛(有提示作用)
·心脏受累症状:
胸闷乏力、面色苍白、心电图异常等
·早搏为常见后遗症
【实验室检查】
·乳酸脱氢酶及同工酶(LDH1):
LDH1>LDH2>LDH3>LDH4>LDH5
特异性最高、持续时间最长
充血性心衰
·诊断依据:
呼吸加快>60次/min、安静无缓解
心率增快,婴儿>180次min、幼儿>160次/min
肝肿大至肋下3cm以上
心音低钝或出现奔马律
突然烦躁不安、面色苍白和发灰;少尿或下肢浮肿
·治疗:
洋地黄类
地高辛<0.05-0.06mg/kg;西地兰<0.03-0.04mg/kg
第十二章泌尿系统疾病
小儿泌尿系统的生理
【解剖特点】
·肾脏:
位置低(L1-4),分叶状
·输尿管:
长、弯曲;管壁肌肉及弹力纤维发育差
·膀胱:
位置高、容积小
·尿道:
女婴尿道短,约1cm、靠近肛门
【生理特点】
·出生时肾小球平均直径仅为成人的1/2
·肾小球滤过率低;1-2岁时才达到成人水平
【正常尿量】
·婴儿每日排尿400-500ml;每日15-16次
·最初数月表现为反射性排尿
【肾功检查】
·肾小管功能:
常用酚红排泄实验(P.S.P.实验)判断近端肾小管的分泌功能和肾血流量
·肾活检:
禁忌症有囊肿、脓肿、孤立肾、肾盂积水、肾肿瘤及全身状况低下等
【肾小球病分类】
原发性肾小球疾病
肾小球肾炎
肾病综合征
孤立性血尿/蛋白尿
继发性肾小球疾病
紫癜性、狼疮性肾炎
遗传性肾小球疾病
急性肾小球肾炎
【病理改变】
·弥漫性毛细血管内渗出增殖性肾小球肾炎
·特征性改变:
电镜下可见肾小球上皮细胞下方电子致密物”驼峰样”沉积
【临床表现】
·多见于3-8岁儿童;主要表现为水肿、血尿、高血压
·血尿:
最常见、最晚消失;可伴有轻中度蛋白尿
·水肿:
先累及颜面部
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 儿科学 知识点 总结