第章化痰止咳平喘药中药本.ppt
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第十六章第十六章化痰止咳平喘药化痰止咳平喘药目的与要求目的与要求v11了解化痰止咳平喘药的概念,熟悉其主要了解化痰止咳平喘药的概念,熟悉其主要药理作用。
药理作用。
v22掌握桔梗、半夏的主要药理作用。
掌握桔梗、半夏的主要药理作用。
v33熟悉贝母、杏仁的的作用特点。
熟悉贝母、杏仁的的作用特点。
平喘药v定义定义v是用于缓解、消除或是用于缓解、消除或预防支气管哮喘的药物预防支气管哮喘的药物v适应症适应症v哮喘哮喘v喘息性支气管炎喘息性支气管炎常用平喘药常用平喘药v11支气管扩张药:
肾上腺素受体激动药、支气管扩张药:
肾上腺素受体激动药、麻黄碱、异丙肾上腺素等麻黄碱、异丙肾上腺素等v22抗炎性平喘药:
糖皮质激素、抗白三抗炎性平喘药:
糖皮质激素、抗白三烯药物烯药物v33抗过敏性药物:
色干酸二钠、耐多罗抗过敏性药物:
色干酸二钠、耐多罗米钠等米钠等镇咳药镇咳药v镇咳药是作用于咳嗽反射的中枢或外周部位,镇咳药是作用于咳嗽反射的中枢或外周部位,抑制咳嗽反射的药物。
抑制咳嗽反射的药物。
常用镇咳药常用镇咳药v11中枢性咳嗽药:
可待因、右美沙芬、中枢性咳嗽药:
可待因、右美沙芬、喷拖维林等喷拖维林等v22外周性咳嗽药:
那可丁、甘草流浸膏外周性咳嗽药:
那可丁、甘草流浸膏和糖浆和糖浆祛痰药祛痰药v凡是使痰液变稀、粘度下降而易于咳出凡是使痰液变稀、粘度下降而易于咳出的药物的药物常用的祛痰药常用的祛痰药1黏液分泌促进药:
氯化铵、碘化钾、吐根等黏液分泌促进药:
氯化铵、碘化钾、吐根等2粘痰溶解药:
乙酰半胱氨酸、溴己新粘痰溶解药:
乙酰半胱氨酸、溴己新v痰痰v呼吸道的分泌物(痰液呼吸道的分泌物(痰液)v有形(狭义)之痰有形(狭义)之痰vv病因和病证病因和病证v无形(广义)之痰无形(广义)之痰一、概念一、概念v痰浊为病,颇为复杂,见证多端。
痰浊为病,颇为复杂,见证多端。
v“百病多因痰作祟百病多因痰作祟”“怪病多痰怪病多痰”v古今医鉴古今医鉴痰饮:
痰为津液所化,或因痰饮:
痰为津液所化,或因风寒湿之感,或七情饮食所伤,以致气逆液风寒湿之感,或七情饮食所伤,以致气逆液浊,变为痰饮。
或吐咯上出,或凝滞胸膈,浊,变为痰饮。
或吐咯上出,或凝滞胸膈,或留聚肠胃,或流注经络四肢,随气升降,或留聚肠胃,或流注经络四肢,随气升降,遍身无处不在。
遍身无处不在。
v痰浊滞于皮肤经络痰浊滞于皮肤经络可生瘰疬、瘿瘤可生瘰疬、瘿瘤(见于皮下气肿、慢性淋巴节炎、单纯性甲状见于皮下气肿、慢性淋巴节炎、单纯性甲状腺肿等病证腺肿等病证)。
v痰阻胸痹痰阻胸痹胸痛、胸闷、心悸胸痛、胸闷、心悸(见于冠心病、心绞痛、高血压、心力衰见于冠心病、心绞痛、高血压、心力衰竭等病证竭等病证)。
痰迷心窍痰迷心窍v神志不明、昏迷、谵妄、精神错乱神志不明、昏迷、谵妄、精神错乱v见于脑血管意外、癫痫等证见于脑血管意外、癫痫等证痰留于肺痰留于肺v“肺为贮痰之器肺为贮痰之器”,痰易停聚于肺,痰易停聚于肺v基本表现:
咳嗽、咯痰、喘息基本表现:
咳嗽、咯痰、喘息v见于急、慢性支气管炎、肺气肿、见于急、慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张等肺部疾患支气管扩张等肺部疾患“痰痰、咳咳、喘喘、炎炎”在在疾疾病病过过程程中中相相互互影响,互为因果。
影响,互为因果。
*咳咳嗽嗽有有痰痰者者为为多多,痰痰多多又又易易致致咳咳嗽嗽,祛祛痰痰药药多能止咳多能止咳;*咳嗽与喘息又常并存,止咳有利于平喘,平喘咳嗽与喘息又常并存,止咳有利于平喘,平喘亦利排痰止咳;亦利排痰止咳;*痰、咳、喘又多与炎症相伴。
痰、咳、喘又多与炎症相伴。
咳咳炎炎痰痰喘喘二、主要药理作用二、主要药理作用
(1)
(1)祛痰机理祛痰机理AA痰液形成痰液形成呼吸道炎症呼吸道炎症积液成痰积液成痰刺激支气管感受器刺激支气管感受器咳嗽咳嗽粘液分泌粘液分泌、粘度、粘度粘膜上皮受损粘膜上皮受损纤毛运动纤毛运动刺刺激激胃胃oror咽咽喉喉粘粘膜膜轻轻度度恶恶心心,呼呼吸吸道道腺腺体体分分泌泌痰痰液液稀稀释释易易于于咳咳出出(桔桔梗梗、前胡、皂荚、南星等)。
前胡、皂荚、南星等)。
促进气管粘液促进气管粘液-纤毛运动纤毛运动排出痰液排出痰液分解痰液中粘多糖、粘蛋白等粘性成分分解痰液中粘多糖、粘蛋白等粘性成分痰痰液粘度液粘度易于咳出。
易于咳出。
祛痰的途径祛痰的途径v11增加水样层的厚度增加水样层的厚度v22裂解糖蛋白交联和水解糖蛋白裂解糖蛋白交联和水解糖蛋白v33降低凝胶层的黏附力降低凝胶层的黏附力v44提高纤毛的扇动能力提高纤毛的扇动能力概括为:
概括为:
祛痰的原则祛痰的原则v11在呼吸道炎症初期在呼吸道炎症初期v急性支气管炎、感冒、痰少而稠不易咳出者,急性支气管炎、感冒、痰少而稠不易咳出者,用用恶心性祛痰药恶心性祛痰药,如,如氯化铵等氯化铵等v对咳痰困难剂肺合病症的危急状态,可用对咳痰困难剂肺合病症的危急状态,可用粘粘痰溶解药痰溶解药v22慢性呼吸道炎症可采用慢性呼吸道炎症可采用刺激性祛痰药刺激性祛痰药,如,如松节油等松节油等祛狭义之痰祛狭义之痰药物药物桔梗、前胡、贝母、天桔梗、前胡、贝母、天南星、款冬花、满山红、枇杷叶等南星、款冬花、满山红、枇杷叶等煎剂或流浸膏均有祛痰作用。
煎剂或流浸膏均有祛痰作用。
中医中医(11)刺激性排痰)刺激性排痰含有含有皂甙皂甙,刺激胃、咽喉粘膜反射,刺激胃、咽喉粘膜反射,腺体分泌增加,痰液稀释,便于咳出。
腺体分泌增加,痰液稀释,便于咳出。
桔梗、前胡桔梗、前胡皂荚皂荚款冬花款冬花(22)粘痰溶解)粘痰溶解满满山山红红杜杜鹃鹃素素促促进进气气管管粘粘液液-纤纤毛毛运运动动;使使分分泌泌物物中中酸酸性性粘粘多多糖糖纤纤维维断断裂裂,痰痰液粘稠度下降,易于咳出。
液粘稠度下降,易于咳出。
机制:
机制:
祛广义之痰祛广义之痰v指流连于皮肤、脏腑、经络的无形之痰,指流连于皮肤、脏腑、经络的无形之痰,如痰湿、痰饮、痰浊、痰核、痰窠等,如痰湿、痰饮、痰浊、痰核、痰窠等,各有其病理生理特点各有其病理生理特点v代表性作用代表性作用v抗肿瘤、消瘿瘤抗肿瘤、消瘿瘤半夏半夏天南星天南星昆布昆布海藻海藻黄药子黄药子v豁痰开窍与调节神经系统豁痰开窍与调节神经系统天南星天南星白附子白附子半夏厚朴汤半夏厚朴汤v化痰宣痹与心血管活性化痰宣痹与心血管活性瓜蒌瓜蒌浙贝浙贝川贝川贝桔梗桔梗v降血脂降血脂海藻海藻昆布昆布海带海带*燥燥湿湿化化痰痰半半夏夏、天天南南星星等等;二二成成丸丸、清气化痰丸等清气化痰丸等*清热化痰清热化痰桔梗、紫苑等;桔梗、紫苑等;蛇胆川贝散、蛇胆川贝散、蛇胆川贝批把膏、牛胆川贝口服液等蛇胆川贝批把膏、牛胆川贝口服液等常用药物及复方常用药物及复方(22)镇咳作用镇咳作用AA中枢性镇咳中枢性镇咳直接抑制咳嗽中枢。
直接抑制咳嗽中枢。
BB末梢性镇咳末梢性镇咳作用于外周。
作用于外周。
v11呼吸道神经末梢感受器呼吸道神经末梢感受器,包括机械感受包括机械感受器,化学感觉器和肺牵张感受器。
器,化学感觉器和肺牵张感受器。
v22传入神经传入神经,为迷走神经纤维。
,为迷走神经纤维。
v33延髓咳嗽中枢,延髓咳嗽中枢,位于延髓背侧部,邻近呼位于延髓背侧部,邻近呼吸中枢。
吸中枢。
v44传出神经,传出神经,包括迷走神经传出纤维,喉上包括迷走神经传出纤维,喉上神经和脑神经。
它们协同完成咳嗽运动。
神经和脑神经。
它们协同完成咳嗽运动。
咳嗽反射弧包括四个环节:
咳嗽反射弧包括四个环节:
常用止咳药橘红片、橘红痰咳煎膏、止咳橘红口服液等,橘红片、橘红痰咳煎膏、止咳橘红口服液等,它们多用于痰热阻肺引起的咳嗽多谈,胸满气它们多用于痰热阻肺引起的咳嗽多谈,胸满气短,咽干喉痒等症。
短,咽干喉痒等症。
(3)(3)平喘作用平喘作用哮喘的形成原因哮喘的形成原因11支气管平滑肌收缩(痉挛)。
支气管平滑肌收缩(痉挛)。
22过多的黏液分泌及黏附在支气管壁上。
过多的黏液分泌及黏附在支气管壁上。
33支气管黏膜水肿,常见原因为支气管哮支气管黏膜水肿,常见原因为支气管哮喘和喘息性支气管炎。
喘和喘息性支气管炎。
AA松弛支气管平滑肌松弛支气管平滑肌支气管扩张支气管扩张平喘平喘BB抑制组胺等过敏介质释放抑制组胺等过敏介质释放缓解支气管痉缓解支气管痉挛挛平喘平喘平喘机制平喘机制*止咳平喘止咳平喘杏仁、百部等;杏仁、百部等;枇杷止咳糖枇杷止咳糖浆、杏仁止咳口服液、止咳橘红口服液等浆、杏仁止咳口服液、止咳橘红口服液等代表性药代表性药物物(4)(4)抗炎作用抗炎作用:
11肥大细胞是变应性炎症的关键参与者肥大细胞是变应性炎症的关键参与者22嗜酸细胞在气道的出现是呼吸道变应性和非变应性嗜酸细胞在气道的出现是呼吸道变应性和非变应性炎症显著的病理特征炎症显著的病理特征治疗药物:
治疗药物:
类固醇为主(西药)类固醇为主(西药)桔梗、半夏、苦杏仁桔梗、半夏、苦杏仁(中药)(中药)常用实验方法常用实验方法镇镇咳咳实实验验浓氨水引咳法浓氨水引咳法二氧化硫引咳法二氧化硫引咳法枸橼酸引咳法枸橼酸引咳法刺激猫喉上神经刺激猫喉上神经刺激延髓咳嗽中枢刺激延髓咳嗽中枢化学药物引咳法化学药物引咳法电刺激引咳法电刺激引咳法常用实验方法常用实验方法化化痰痰作作用用实实验验气管段酚红排泌法气管段酚红排泌法毛细玻管法毛细玻管法气管纤毛运动法气管纤毛运动法常用实验方法常用实验方法平平喘喘作作用用实实验验喷雾致喘法喷雾致喘法气管螺旋条法气管螺旋条法支气管灌流法支气管灌流法气管容积法气管容积法肺溢流法肺溢流法常用药物常用药物桔桔梗梗Platycodograndiflorum来源来源桔梗科植物桔梗的干燥桔梗科植物桔梗的干燥根根产地产地安徽、河南、湖北、辽宁、吉林、河北、安徽、河南、湖北、辽宁、吉林、河北、内蒙古等地,多为野生。
内蒙古等地,多为野生。
采制采制春、秋季采挖,洗净后浸入水中,刮去春、秋季采挖,洗净后浸入水中,刮去外皮,晒干,切片,生用。
外皮,晒干,切片,生用。
性味归经:
性味归经:
味苦、辛,性平,归肺经。
味苦、辛,性平,归肺经。
功效:
功效:
宣肺、利咽、祛痰、排脓宣肺、利咽、祛痰、排脓主要成分主要成分:
桔梗皂甙桔梗皂甙2%2%水解产生皂甙元为三萜酸混合物水解产生皂甙元为三萜酸混合物桔梗皂甙元、远志酸、桔梗酸桔梗皂甙元、远志酸、桔梗酸AA、BB、CC等等多种氨基酸及微量元素。
多种氨基酸及微量元素。
药理作用药理作用11祛痰镇咳祛痰镇咳AA桔梗皂甙桔梗皂甙刺激胃刺激胃oror咽喉粘膜咽喉粘膜轻度轻度恶心,恶心,呼吸道腺体分泌呼吸道腺体分泌痰液稀释痰液稀释易于咳出易于咳出BB镇咳镇咳桔梗皂甙。
桔梗皂甙。
22抗炎作用抗炎作用AA对对急急慢慢性性炎炎症症反反应应均均有有抑抑制制作作用用利利于于呼呼吸道炎症治疗吸道炎症治疗BB刺刺激激粘粘膜膜分分泌泌保保护护粘粘膜膜防防止止粘膜受外界损伤性刺激粘膜受外界损伤性刺激促进炎症吸收促进炎症吸收CC增增强强非非特特异异免免疫疫巨巨噬噬细细胞胞、中中性性白白细细胞胞吞吞噬噬作作用用,溶菌酶活性,溶菌酶活性v抑制小鼠自发性活动,延长环己巴比妥钠引抑制小鼠自发性活动,延长环己巴比妥钠引起的睡眠时间起的睡眠时间v对小鼠醋酸性扭体反应及尾压法呈镇痛作用对小鼠醋酸性扭体反应及尾压法呈镇痛作用v对正常小鼠及伤寒、副伤寒疫苗所致的发热对正常小鼠及伤寒、副伤寒疫苗所致的发热小鼠,均有显著的降低体温作用小鼠,均有显著的降低体温作用
(1)1)镇静、镇痛、解热作用镇静、镇痛、解热作用33其他作用其他作用常用实验方法镇镇静静实实验验抖笼换能器法抖笼换能器法走动时间和双举前肢法走动时间和双举前肢法自发活动记数法法自发活动记数法法苯丙胺诱发动物活动亢进苯丙胺诱发动物活动亢进去氧麻黄碱诱发活动亢进去氧麻黄碱诱发活动亢进对动物自发活动影响对动物自发活动影响抗中枢抑制实验抗中枢抑制实验转轮转轮(杆杆)法法倾斜平板法倾斜平板
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