第四章第4节炎症性肠病大肠疾病的护理.ppt

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炎症性肠病病人的护理炎症性肠病病人的护理主讲人：

张红叶解剖和生理解剖和生理2炎症性肠病炎症性肠病课堂目标课堂目标nn了解炎症性肠病的病因和发病机制。

了解炎症性肠病的病因和发病机制。

nn掌握溃疡性结肠炎和克罗恩病的概念、临掌握溃疡性结肠炎和克罗恩病的概念、临床表现、护理措施、健康指导。

床表现、护理措施、健康指导。

nn熟悉炎症性肠病的检查方法和治疗。

熟悉炎症性肠病的检查方法和治疗。

5nn炎症性肠病炎症性肠病（inflammatoryboweldisease，IBD）溃疡性结肠炎（溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis，UC）克罗恩病（克罗恩病（Crohn，sdisease，CD）6流行病学特征流行病学特征nn发病率：

发病率：

nn过去认为有明显的地域差异及种族差异：

北美、北过去认为有明显的地域差异及种族差异：

北美、北过去认为有明显的地域差异及种族差异：

北美、北过去认为有明显的地域差异及种族差异：

北美、北欧最高，亚洲较低欧最高，亚洲较低欧最高，亚洲较低欧最高，亚洲较低nn近几十年来近几十年来近几十年来近几十年来IBDIBD在发达国家发病率趋于平稳；在发在发达国家发病率趋于平稳；在发在发达国家发病率趋于平稳；在发在发达国家发病率趋于平稳；在发展中国家有持续增高趋势。

展中国家有持续增高趋势。

展中国家有持续增高趋势。

展中国家有持续增高趋势。

nn中国：

中国：

中国：

中国：

UC11.6/10UC11.6/10万万万万CD1.4/10CD1.4/10万万万万nnUC发病年龄在发病年龄在30-70之间基本稳定，多见于青壮之间基本稳定，多见于青壮年，男女无明显差异年，男女无明显差异nnCD发病年龄高峰在发病年龄高峰在30左右，随年龄增长而降低左右，随年龄增长而降低7病因病因nn免疫免疫：

肠黏膜免疫系统的异常反应：

肠黏膜免疫系统的异常反应nn遗传遗传：

多基因病；遗传异质性疾病：

多基因病；遗传异质性疾病nn吸烟吸烟nn饮食饮食nn其他：

口服避孕药、精神紧张、生命早期其他：

口服避孕药、精神紧张、生命早期事件、麻疹疫苗接种、非甾体类抗炎药使事件、麻疹疫苗接种、非甾体类抗炎药使用、肠道寄生虫感染用、肠道寄生虫感染nn肠道微循环紊乱肠道微循环紊乱8一、溃疡性结肠炎一、溃疡性结肠炎nn溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎（UC）是一种病因不明的结肠和是一种病因不明的结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病。

直肠慢性非特异性炎症性疾病。

病变部位：

主要是远端结肠、直肠，逆行发病变部位：

主要是远端结肠、直肠，逆行发展。

展。

病变深度：

主要局限于黏膜层和黏膜下层病变深度：

主要局限于黏膜层和黏膜下层临床主要症状：

临床主要症状：

腹泻、黏液脓血便、腹痛、腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重。

里急后重。

9病理病理nn病变部位：

病变部位：

直肠和乙状结肠直肠和乙状结肠多见多见nn病变深度：

病变深度：

累及黏膜和黏膜下层累及黏膜和黏膜下层，少数重症累，少数重症累及肌层。

及肌层。

10临床表现临床表现-症状症状1、消化系统、消化系统nn腹泻：

腹泻：

nn黏液脓血便黏液脓血便黏液脓血便黏液脓血便nn部分病人出现腹泻和便秘交替部分病人出现腹泻和便秘交替部分病人出现腹泻和便秘交替部分病人出现腹泻和便秘交替nn腹痛腹痛：

nn活动期者有轻或中度腹痛活动期者有轻或中度腹痛活动期者有轻或中度腹痛活动期者有轻或中度腹痛nn多位于左下腹或下腹多位于左下腹或下腹多位于左下腹或下腹多位于左下腹或下腹nn大多有疼痛大多有疼痛大多有疼痛大多有疼痛-便意便意便意便意-便后缓解的规律便后缓解的规律便后缓解的规律便后缓解的规律nn其他其他112、全身表现、全身表现nn不同程度的发热不同程度的发热nn衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水和电解质衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水和电解质平衡紊乱平衡紊乱3、肠外表现、肠外表现nn口腔黏膜溃疡口腔黏膜溃疡nn虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎nn结节性红斑结节性红斑nn外周关节炎外周关节炎nn坏疽性脓皮病坏疽性脓皮病12临床表现临床表现-体征体征nn慢性病容，精神状态差，重者出现消瘦贫慢性病容，精神状态差，重者出现消瘦贫血貌血貌nn轻者：

左下腹轻压痛轻者：

左下腹轻压痛nn重者：

明显的腹部压痛和腹胀重者：

明显的腹部压痛和腹胀13临床表现临床表现-并发症并发症nn中毒性巨结肠中毒性巨结肠nn癌变癌变nn下消化道出血下消化道出血nn急性肠穿孔急性肠穿孔nn肠梗阻肠梗阻14临床分型临床分型1、根据病程经过、根据病程经过nn初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型2、根据病情程度、根据病情程度nn轻型、中型、重型轻型、中型、重型轻型、中型、重型轻型、中型、重型3、根据病变范围、根据病变范围nn直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、全结肠直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、全结肠直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、全结肠直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、全结肠炎、区域性结肠炎炎、区域性结肠炎炎、区域性结肠炎炎、区域性结肠炎4、根据病期、根据病期nn活动期、缓解期活动期、缓解期活动期、缓解期活动期、缓解期15实验室及其他检查实验室及其他检查nn粪便检查粪便检查nn血液检查血液检查nn结肠镜检查结肠镜检查nnX线钡灌肠线钡灌肠nn自身抗体检查自身抗体检查1618nn结肠镜检查结肠镜检查结肠镜检查结肠镜检查nn黏膜弥漫性充血、水肿、黏膜弥漫性充血、水肿、黏膜弥漫性充血、水肿、黏膜弥漫性充血、水肿、多发性溃疡。

多发性溃疡。

多发性溃疡。

多发性溃疡。

nn黏膜呈颗粒状黏膜呈颗粒状黏膜呈颗粒状黏膜呈颗粒状改变，黏膜改变，黏膜改变，黏膜改变，黏膜血管模糊，质脆易出血，可血管模糊，质脆易出血，可血管模糊，质脆易出血，可血管模糊，质脆易出血，可附有脓性分泌物。

附有脓性分泌物。

附有脓性分泌物。

附有脓性分泌物。

nn假息肉假息肉假息肉假息肉形成，结肠袋变钝形成，结肠袋变钝形成，结肠袋变钝形成，结肠袋变钝或消失。

或消失。

或消失。

或消失。

nn钡灌肠钡灌肠nn黏膜粗乱或黏膜呈颗粒状改变黏膜粗乱或黏膜呈颗粒状改变黏膜粗乱或黏膜呈颗粒状改变黏膜粗乱或黏膜呈颗粒状改变nn多发性小龛影或小的充盈缺损多发性小龛影或小的充盈缺损多发性小龛影或小的充盈缺损多发性小龛影或小的充盈缺损nn多个圆形或卵圆形充盈缺损（炎性息肉）多个圆形或卵圆形充盈缺损（炎性息肉）多个圆形或卵圆形充盈缺损（炎性息肉）多个圆形或卵圆形充盈缺损（炎性息肉）nn结肠袋消失结肠袋消失结肠袋消失结肠袋消失nn肠壁变硬肠壁变硬肠壁变硬肠壁变硬nn肠管缩短、变细肠管缩短、变细肠管缩短、变细肠管缩短、变细19治疗治疗nn治疗原则治疗原则nn病因学研究：

弄清发病学基础、致病环节及控病因学研究：

弄清发病学基础、致病环节及控病因学研究：

弄清发病学基础、致病环节及控病因学研究：

弄清发病学基础、致病环节及控制途径。

制途径。

制途径。

制途径。

nn提高医生及患者对本病的警惕性，及时就医、提高医生及患者对本病的警惕性，及时就医、提高医生及患者对本病的警惕性，及时就医、提高医生及患者对本病的警惕性，及时就医、早期发现、早期诊断。

早期发现、早期诊断。

早期发现、早期诊断。

早期发现、早期诊断。

nn有效治疗：

控制急性发作、缓解病情、减少复有效治疗：

控制急性发作、缓解病情、减少复有效治疗：

控制急性发作、缓解病情、减少复有效治疗：

控制急性发作、缓解病情、减少复发、防治并发症。

发、防治并发症。

发、防治并发症。

发、防治并发症。

20nn治疗方法治疗方法nn1一般治疗一般治疗nn2药物治疗药物治疗nn氨基水杨酸制剂氨基水杨酸制剂氨基水杨酸制剂氨基水杨酸制剂：

柳氮磺吡啶（柳氮磺吡啶（柳氮磺吡啶（柳氮磺吡啶（SASPSASP）、美沙拉、美沙拉、美沙拉、美沙拉嗪、奥沙拉嗪嗪、奥沙拉嗪嗪、奥沙拉嗪嗪、奥沙拉嗪nn糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素：

泼尼松、地塞米松：

泼尼松、地塞米松：

泼尼松、地塞米松：

泼尼松、地塞米松nn免疫抑制剂和调节剂免疫抑制剂和调节剂免疫抑制剂和调节剂免疫抑制剂和调节剂：

硫唑嘌呤或巯嘌呤：

硫唑嘌呤或巯嘌呤：

硫唑嘌呤或巯嘌呤：

硫唑嘌呤或巯嘌呤nn其他：

色氨酸钠、抗生素其他：

色氨酸钠、抗生素其他：

色氨酸钠、抗生素其他：

色氨酸钠、抗生素nn3手术治疗（严重并发症或内科治疗无效者）手术治疗（严重并发症或内科治疗无效者）nn4营养支持治疗营养支持治疗21二、克罗恩病二、克罗恩病nnCD是一种病因未明的胃肠道慢性肉芽肿性是一种病因未明的胃肠道慢性肉芽肿性炎症性疾病。

炎症性疾病。

病变部位：

多见于末段回肠和邻近结肠，病变部位：

多见于末段回肠和邻近结肠，呈节段性或跳跃式分布。

呈节段性或跳跃式分布。

病变深度：

累及肠壁全层病变深度：

累及肠壁全层主要表现主要表现：

腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻。

和肠梗阻。

23病理病理nn病变部位：

病变部位：

末段回肠与邻近结肠末段回肠与邻近结肠nn病变呈病变呈节段性或跳跃式分布节段性或跳跃式分布nn大体形态大体形态nn黏膜早期呈鹅口疮样溃疡；随溃疡增大黏膜早期呈鹅口疮样溃疡；随溃疡增大形成鹅卵石样外观形成鹅卵石样外观nn肠腔狭窄肠腔狭窄nn溃疡穿孔可引起局部脓肿，形成肠瘘溃疡穿孔可引起局部脓肿，形成肠瘘24临床表现临床表现-症状症状1、消化系统、消化系统nn腹痛腹痛：

多位于右下腹或脐周多位于右下腹或脐周多位于右下腹或脐周多位于右下腹或脐周多为痉挛性阵痛伴肠鸣音增强多为痉挛性阵痛伴肠鸣音增强多为痉挛性阵痛伴肠鸣音增强多为痉挛性阵痛伴肠鸣音增强进餐时或进餐后加重，排便后缓解进餐时或进餐后加重，排便后缓解进餐时或进餐后加重，排便后缓解进餐时或进餐后加重，排便后缓解nn腹泻腹泻：

早期为间歇性，后期转为持续性早期为间歇性，后期转为持续性早期为间歇性，后期转为持续性早期为间歇性，后期转为持续性粪便多为糊状，血便少见粪便多为糊状，血便少见粪便多为糊状，血便少见粪便多为糊状，血便少见累及下段结肠或直肠时可有黏液脓血便累及下段结肠或直肠时可有黏液脓血便累及下段结肠或直肠时可有黏液脓血便累及下段结肠或直肠时可有黏液脓血便nn其他其他252、全身表现（较多且明显）、全身表现（较多且明显）nn营养和代谢障碍营养和代谢障碍nn发热发热nn其他：

结节性红斑其他：

结节性红斑26临床表现临床表现-体征体征nn慢性病容、精神状态差，重者呈消瘦贫血慢性病容、精神状态差，重者呈消瘦贫血貌貌nn轻者右下腹或脐周轻压痛，重者全腹明显轻者右下腹或脐周轻压痛，重者全腹明显压痛压痛nn部分病人可触及腹部肿块部分病人可触及腹部肿块27临床表现临床表现-并发症并发症nn肠梗阻肠梗阻nn腹腔内脓肿腹腔内脓肿nn吸收不良综合征吸收不良综合征nn肛周疾病肛周疾病nn急性穿孔急性穿孔nn直肠结肠癌变直肠结肠癌变nn大出血大出血28实验室及其他检查实验室及其他检查nn同溃疡性结肠炎同溃疡性结肠炎29nn内镜检查内镜检查：

nn病变呈节段性病变呈节段性病变呈节段性病变呈节段性nn黏膜有溃疡形成黏膜有溃疡形成黏膜有溃疡形成黏膜有溃疡形成nn鹅卵石样改变鹅卵石样改变鹅卵石样改变鹅卵石样改变nn肠腔狭窄肠腔狭窄肠腔狭窄肠腔狭窄nn瘘管形成瘘管形成瘘管形成瘘管形成nn病变部位活检：

非干酪样坏死性肉芽肿或大量病变部位活检：

非干酪样坏死性肉芽肿或大量病变部位活检：

非干酪样坏死性肉芽肿或大量病变部位活检：

非干酪样坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞30nnX线钡灌肠表现线钡灌肠表现nn病变呈节段性病变呈节段性病变呈节段性病变呈节段性nn龛影深，呈非连续性龛影深，呈非连续性龛影深，呈非连续性龛影深，呈非连续性nn纵形溃疡、鹅卵石征纵形溃疡、鹅卵石征纵形溃疡、鹅卵石征纵形溃疡、