唐吉父妇科医案选录.docx

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唐吉父妇科医案选录

唐吉父妇科医案选录

（一）

带下病

案一：

脾虚不固

李××，39岁，1972年9月4日。

经行三日而净，经后白带甚多，色赤如赭，腰酸乏力，少腹左侧隐隐作痛。

脉细弦，舌苔薄腻，质淡而胖，拟扶脾土而固束带脉。

党参9g，生白术6g，淮山药12g，芡实12g，碎米荠12g，椿根皮12g，乌贼骨12g，煅牡蛎18g，棕榈子12g，赤石脂12g，柴胡9g，制香附9g。

七剂。

按：

《妇科玉尺》曰：

带下原因之一，“因气虚，脾精不能上升而下陷也。

”明·吴昆曰：

“气陷下焦则白带，血陷下焦则赤带，必涩药止之。

”本例经后气血两虚脾气下陷，带脉不固，是以带多而色赤如赭。

舌质淡胖，乃气血虚之明证。

方用参、术、山药，益气健脾；芡实、椿根皮、乌贼骨、煅牡蛎收涩止带；棕榈子、赤石脂涩敛止血；辅以柴胡、香附疏肝理气止痛，柴胡兼有升阳作用。

其中碎米荠能收涩止带，与白术、山药、芡实为伍，治脾虚带多有良效，唐老习用之。

案二：

肝火经热

蒋××，30岁，1972年10月8日。

白带多而色黄，阴道内刺刺作痛。

脉细数，舌苔薄黄腻，恐系阴道内有炎症。

肝经湿热下法，治以泻肝经之火，而清下焦湿热。

龙胆草6g，木通6g，细生地9g，黑山栀6g，炒条芩6g，川柏6g，泽泻6g，车前子18g，赤芍6g，苦参9g。

七剂。

按：

《妇科玉尺》曰：

带下之症，“湿热壅滞，小便赤涩，龙胆泻肝汤”主之。

本例带下色黄，阴道刺痛，脉细数，舌苔黄腻，显系肝经湿热下泄，故以龙胆泻肝汤的龙胆草、山栀、木通、黄芩、泽泻、车前子等泻肝经实火，泄下焦湿热为主，佐以黄柏、苦参清下燥湿，复以赤芍、生地，凉血清热，药简御繁，主次分明。

西医所谓“滴虫性阴道炎”的临床症状，以表现为阴道分泌物增多而呈灰黄色，阴道有灼热疼痛感。

唐老熟谙西医之说，故曰：

“恐系阴道内有炎症。

”方中苦参一药不仅能清热燥湿，且具有杀虫作用。

案三：

热毒壅滞

张××，27岁，1972年9月9日。

周期尚准，经行三日而净，惟经后白带较多，色黄，少腹两侧作痛，显然有“附件炎”，尚在发作之中。

脉细数，舌苔微黄，舌质红，尖有刺，拟以清解败毒之剂。

蒲公英12g，紫地丁12g，败酱草12g，红藤12g，野菊花9g，蚤休12g，夏枯草12g，赤芍6g，川楝子6g，玄胡9g。

七剂。

按：

患者经净之后，带多而色黄，乃湿浊热毒乘虚侵入胞宫，下泄而成带下，其色黄，乃湿热之征。

肝经湿毒壅滞，则少腹两侧作痛。

脉数舌苔黄，质红有刺，说明湿毒炽盛。

此症颇合西医所谓的“急性附件炎”。

故唐老曰：

“显然有‘附件炎’尚在发作之中。

”治疗亟宜大剂清解败毒。

方中蒲公英，紫地丁，野菊花系《医宗金鉴》“五味消毒饮”的主药，加入败酱草、纯藤、蚤休、赤芍，增强清热解毒，行瘀消肿的作用，控制炎症的发展；夏枯草、川楝子、玄胡则疏肝理气以止痛。

经热瘀毒得清，肝气得畅，则带下腹痛自愈。

案四：

瘀滞化热

陈××，38岁，1972年9月10日。

经讯将届，白带中杂有赭色，少腹两侧隐隐作痛，自觉按之有条索状物。

每次经行，色黑成块并少腹胀痛。

平时口渴味苦，脉细弦，舌苔薄而质红有瘀点。

瘀滞化热，当去瘀清热，理气消滞。

当归9g，赤芍6g，生地9g，丹皮6g，丹参9g，蒲黄9g，五灵脂9g，山楂肉9g，玄胡6g，制香附6g。

七剂。

按：

患者经行前后，少腹胀痛且有条索状物，经血色黑成块，且舌质红有瘀点，无疑瘀阻气滞，积聚为患。

日久化热，则口渴味苦；热迫瘀血妄行，则带下杂有赭色。

脉细弦显系肝气郁结不畅，少腹自感胀痛。

方用当归、丹参、蒲黄、五灵脂以活血行瘀；生地、赤芍、丹皮以凉血行血；玄胡、香附、山楂肉以疏肝理气，活血止痛。

唐老认为山楂能祛瘀生新，另有收缩子宫的作用，当此经讯将行之候，用之尤为当。

妊娠病

案一：

早孕反应

刘××，25岁，1972年9月18日。

一诊：

经讯逾期，近40天未行。

自觉胸闷纳减，头晕目眩，神疲乏力，腰脊酸楚，白带甚多，已往月经准，当防早孕。

脉细，舌苔薄腻，拟先以平肝和胃观察之。

佩兰6g，苏梗6g，荆芥6g，陈皮6g，茯苓9g，制香附6g，狗脊6g，菟丝子9g，炒竹茹5g，生姜5片。

七剂。

二诊：

9月29日。

经停近50天未行，腰脊酸楚，少腹阵痛。

头晕目眩，纳呆反恶，怕风。

脉细，舌苔薄质略胖（乳胶试验阳性）。

拟抑肝和胃固肾为治。

炒白芍9g，炙甘草5g，佩兰6g，苏梗6g，荆芥6g，陈皮6g，炒竹茹5g，生姜3片，川断9g，狗脊12g，桑寄生9g。

按：

患者已往月经周期准，一诊时近40天未行，并出现胸闷纳减，头晕目眩，腰酸乏力等早孕可疑症状。

同时白带增多，唐老分析，可能由于妊娠初期，阴道分泌物增多之故，根据经验，颇有妊娠可能，故提示：

“当防早孕。

”（此时因为期尚早，查尿不一定能出现阳性）。

施治用药，甚为慎重，主要以佩兰、苏梗、荆芥、香附芳香化浊，行气调肝；陈皮、竹茹、生姜、茯苓和胃降逆；狗脊、菟丝子益肾，无一涉及活血调经之品。

二诊时经仍未行，且又出现泛恶，怕风等明显的早孕症状，加之乳胶试验阳性，已属怀孕无疑。

妊娠之后冲任之气较盛，肝木易于横逆，犯土侮脾，故除出现“恶阻”诸症外，往往见有少腹疼痛，须多加注意。

故方中着重用“芍药甘草汤”，以抑肝缓急止痛，复以桔皮竹茹汤的竹茹、生姜、陈皮清胃降逆，苏梗、佩兰、荆芥芳香化浊理气以治其“恶阻”，以川断、狗脊、桑寄生补肾安胎。

两方均有“荆芥”一味，除取其芳香化浊外，《妇科玉尺》中治疗头痛目眩等胎热之症，引用《和剂局方》的“硝风散”，治以荆芥为主药，在此，抑或取其具有散风而清胎热之意!

案二：

妊娠出血

郑××，26岁，1972年9月2日。

一诊：

妊娠三个月，据述一个多月时曾有一次阴道流血。

此次因腹泻又复见红，脉细滑舌苔薄腻质淡，当防阴道流血增多，自殒而堕。

孩儿参9g，党参9g，炒白术6g，淮山药12g，艾叶6g，阿胶珠9g，炒条芩6g，菟丝子9g，狗脊6g，陈葶根30g，南瓜蒂6枚。

七剂。

二诊：

1972年9月8日。

药后阴道流血见少，但尚未尽净，腹泻已止，大便见结，脉滑数少力，舌苔正常。

仍当益气止漏，保胎。

孩儿参9g，党参9g，炒白术6g，阿胶珠9克，炒条芩6g，菟丝子9g，陈葶根30g，南瓜蒂6枚，大生地9g，丝瓜络9g。

七剂。

按：

怀孕后阴道流血为“胎漏”。

临床见证，虚多于实。

本例妊娠一个多月，曾阴道流血，可见其素体气血较虚，冲任穴固。

此次患腹泻后脾气受损，气血益虚，是以又见漏红。

脉细滑，舌苔薄腻质淡，以示虚弱之证。

故一诊用太子参、党参、白术、山药益气健脾；艾叶、阿胶珠摄血止漏，胞络系于肾，肾虚则冲任不固，胎失所系，为此以菟丝子、狗脊益肾固胎，黄芩、陈苎根、南瓜蒂有清热凉血、止漏安胎的作用，唐老常三药同用以安胎。

复诊时出血已少，大便转实，以脉尚滑中带数，故原方去艾叶，代之以凉血泄热的生地，另以丝瓜络代替狗脊、山药。

唐老经验，丝瓜络一药，不仅有安胎作用，且在胎儿脱离子宫时，尚有促其回上摄止的功能。

案三：

宫外孕症瘕

秦××，27岁，1972年11月23日。

宫外孕保守疗法后，乳胶试验阴性，少腹左侧痛势明显，按之作痛，且有块状物，但阴道无流血，腰脊酸楚，白带不多，脉细弦，舌苔薄白，质胖有齿痕，两侧有绛刺，积瘀尚未廓清，拟软坚祛瘀，化积调气。

山羊血12g，当归9g，赤芍6g，丹参9g，桃仁6g，红花6g，三棱6g，莪术6g，制南星9g，炙甲片9g。

七剂。

按：

子宫外孕经非手术治疗后，尿妊娠试验阴性，白带也不多，说明胚胎已经死亡。

尽管阴道已无流血，白带也不多，但少腹左侧痛而拒按，并有块状物，脉见细弦，舌两侧有绛刺，显然积瘀未尽，是为“症瘕”之证，治当活血破瘀化症消结，以除后患。

方用山羊血、当归、赤芍、桃仁、红花活血化瘀。

唐老告称：

治宫外孕，以上几味是常用药，特别是“山羊血”有良好的祛瘀活血作用。

另以丹参、三棱、莪术逐瘀攻块，南星（本应用山茨菇，因当时药肆缺货，故以类似作用的南星代之），鳖甲软坚消肿散结。

唐吉父妇科医案选录

（二）

产后病

案一：

气不摄血

徐××，26岁，1972年9月6日。

今年6月8日分娩后，恶露未尽，至8月21日服中药后停止7天，又复流血，而且越来越多，色鲜无块，无腹痛，腰脊酸楚，哺乳不辍。

脉细数而软，舌苔少而质淡不华，边沿不整，显然为产后冲任不固，气虚不能摄血所致。

拟益气摄血。

党参9g，黄芪9g，炒白术6g，炙升麻9g，柴胡9g，蒲黄12g，槐花12g，地榆12g，侧柏12g，木花12g，狗脊9g，川断9g。

7剂。

按：

患者产后三个月，恶露止而复来，越来越多，但无血块，无腹痛，其色鲜，并非瘀滞气阻可知。

脉细软，苔少舌质淡，边沿不整，更可证明为气虚不能摄血之证。

方用党参、黄芪、白术、升麻、柴胡补中益气治其本，蒲黄、槐花、地榆、侧柏、木花摄血之品止其流而治其标，再以狗脊、川断补其肾而壮其腰。

复诊时流血已少，余症亦为好转，乃以原法巩固治疗。

唐老对产后气虚而恶露不止，如症见头晕心悸少寐者，在益气药中酌加朱苓、远志、枣仁、女贞子、旱莲草等以养心安神，调益肝肾；汗多者酌加浮小麦、五味子、黑豆衣等清虚热而敛汗；腹痛而不拒按者，配以芍药甘草汤，柔肝缓急止痛；恶露色淡，持续不止，伴足跟痛者酌加菟丝子、补骨脂等以温养肾气，真是宝贵的经验。

案二：

积瘀未清

汤××，28岁，1972年10月9日。

产后10天，恶露未清，瘀下甚少而色淡如带，少腹中间阵痛，咽喉蒂丁下坠，妨于吞咽，大便欠通，脉细弦，舌苔薄尖有红刺。

积瘀未清，内有蕴热，拟祛瘀化浊，清润六腑。

当归9g，赤芍6g，丹参9g，桃仁6g，山楂肉9g，制香附9g，玄胡9g，射干6g，桔梗4.5g，制军6g。

7剂。

按：

唐老曾告知，产后恶露，正常情况14天左右可以尽净。

今患者产后仅10天，瘀下甚少而色淡如白带（唐老认为可能系阴道炎性分泌物），且少腹中间阵痛，而脉见细弦，舌质尖有红刺，可知其为实证，乃系瘀积未清，转而化热，火气上炎则咽喉红痛，蒂丁下坠，犯下则大便欠通。

治以当归、赤芍、丹参、楂肉、桃仁行血祛瘀；香附、玄胡行气疏肝止痛；桔梗、射干清上利咽；制军泻下通腑。

此即唐老所谓“祛瘀化浊，清润六腑”之意也，瘀化热清，其病自可转愈。

案三：

阴虚发热

曹××，26岁，1972年9月8日（住院病人）。

一诊：

产后身热起伏不尽，口燥，脉细数，舌苔薄糙，表里之热未清，胃热伤液，亟宜清胃热而养阴液。

北沙参9g，细生地18g，赤芍6g，天花粉9g，生石膏15g，知母6g，川石斛9g，玄参9g，六一散12g，炒竹茹4.5g。

3剂。

二诊（1972年9月11日）：

用清肺胃之热，而养其阴之剂，表热已退，舌苔由糙转润，再与前法为治。

北沙参9g，细生地12g，天花粉12g，知母6g，川石斛6g，麦冬9g，桔梗3g，生甘草3g，活芦根30g，玄参9g。

3剂。

三诊（1972年9月13日）：

迭用清肺胃之热，甘寒存阴之法，表热退而未起，脉仍细弦，舌苔薄而质尚红，再拟廓清肺胃余热，而养其阴。

北沙参9g，细生地9g，天花粉12g，川石斛9g，天麦冬各6g，知母6g，玄参9g，黑山栀6g，生甘草3g，活芦根30g。

5剂。

按：

产后发热，有外感，有内伤，证情各异。

本例一诊身热起伏持续，口燥，但不恶寒，脉象见数，舌苔见糙，乃系肺胃阴伤而发热，故用白虎汤的生石膏、知母配竹茹以清解肺胃之热；生地、沙参、石斛、玄参、花粉、赤芍以养阴生津，凉血润燥；时值暑天，故以六一散清暑利湿。

二诊热退，舌苔转润，阴液已在转复之中，故按原方减去石膏、竹茹、六一散、赤芍等解肌清热凉血消暑之品，加麦冬、芦根以增强养阴生津清肺之效，另以桔梗、甘草开泄上焦肺气。

三诊热退未再复起，惟脉象尚弦，舌质尚红，须乘胜追击，清其余热。

故原方基本未动，仅去桔梗而改用苦寒清热的山栀，再增天冬一味，加强清养肺胃之力，以奏全功。

案四：

暑湿内蕴

竺××，25岁，1972年8月11日（住院病人）。

一诊：

产后20天，恶露已净，身热起伏，少腹作痛，大便欠通，口泛甜味，渴喜热饮。

脉细数，舌苔黄糙边腻，拟疏理渗湿，解肌表之热。

藿佩各6g，清豆卷12g，川朴4.5g，炒条芩6g，白蔻仁1.8g，鸡苏散12g，米仁12g，赤苓12g，瓜蒌仁9g，甘露消毒丹15g。

3剂。

二诊（1972年8月14日）：

前方用化湿分利，清解暑热之剂，表热已退，大便得通，但粪下不多，腹痛已缓，小溲仍赤。

脉细濡，舌苔白腻，伏湿尚未尽除，再予化湿分利。

藿佩各9g，生白术6g，川朴4.5g，蔻仁1.8g，米仁12g，半夏6g，赤苓9g，泽泻6g，车前子9g，瓜蒌仁9g。

5剂。

按：

患者产后感受暑湿之邪，三焦受困。

上焦肺气不宣，则表热起伏；中焦脾湿不化，则口泛甜味，渴喜热饮；下焦湿热蕴积，则大便欠通而少腹作痛。

恶露已净，其腹痛非瘀滞可知。

脉细数，舌苔黄糙边腻，更是湿遏热伏之征。

故用藿佩、豆卷、鸡苏散以宣泄上焦，疏解表邪；蔻仁、川朴、黄芩以清化中焦湿热，赤苓、米仁、瓜蒌仁、甘露消毒丹以分利通泄下焦湿浊；产后血虚不宜峻下，故用瓜蒌仁以缓通。

二诊湿热得以宣化通利，身热退而腹痛缓，但小溲仍赤，大便欠畅，脉来细濡，苔转白腻，伏湿尚未尽除，故着重化湿分利，而以藿佩，白术、川朴、蔻仁、半夏等芳香辛苦之剂，化湿泄浊，米仁、赤苓、泽泻、车前、瓜蒌仁分利水湿，通畅腑气。

综观本案运用温病学说，辨证用药，丝丝入扣，效如桴鼓。

诚然，唐老不仅是中医妇科名家，亦内科高手也。

上海市中医文献馆（上海，200020）袁云瑞

徐恕甫治疗妇科疑难病症验案举隅

先父徐恕甫先生（1884～1964年），生前系安徽省中医研究所研究员，临证颇多效验。

今将其妇科疑难病症验案数则整理于后。

丁×，42岁。

经闭5月，腹胀大如临产，按之坚硬，腰不能屈，气促不舒，不能多食，家属视为妇科疾病，故专请妇科大夫诊治，诊为气胀、水肿、胎孕等，议论不一，憾而无效。

延及多日，症情日趋加重，有见危象而来求治。

患者形体虽瘦，而精神气血未败，脉象沉而坚实，其形虽呈虚象，但脉象不虚，似属实象，有可挽救。

追其病史，原月经不调已有数年，每来时血兼有块，腹痛量少。

以脉症看之乃为经血滞留，瘀积于腹，证属血臌。

方用抵当汤丸为切体，但有说罕用，故不敢轻取。

视其家属再三要求，加之当时处于抗日时期，医疗条件很差，无法求于他治，故遵仲景抵当之意，方取“代抵当”加味。

处方：

当归2钱，赤芍1钱5分，生鳖甲3钱，川芎1钱5分，单桃仁1钱5分，炮山甲1钱5分，生军3钱，土鳖虫1钱5分，甘草1钱2分，白酒1小酒杯（冲）。

嘱其取服1剂。

服下2小时后，胃肠蠕动增强，气而顺行，至夜半忽然大下似血非血、似肉非肉、量有半盆之物，腹胀顿消，形体也未受损，次日可食米汤碗许。

视其邪去正虚，再拟用八珍加味以调气血善其后，连进数剂，正复体安。

按：

抵当汤为《伤寒论》血蓄下焦症之方。

因方中水蛭、虻虫乃食血之物，其性味咸寒有毒，为攻逐不守之品，前人临床罕用。

徐老先生以急中有缓，攻而避险之计，用“代抵当汤”加味，一举成功。

徐老先生自慰而言：

“愚者千虑，竟有一得。

”然这正是敢于实践的结果。

吴×，44岁，肥东县六家畈村人。

素怀抑郁，经闭一年又一月，少腹胀满，骤然瘦弱，仅日饮米汤2、3盏，已濒于危。

其叔父由外地归里，闻其病危，前来一再邀请同往视之。

见其已奄奄就毙，其叔问之是胎非胎，答之非也。

看来是经闭日久，离经之血不出，瘀结于内而成癥，此由肝气不和，气血凝聚所致。

病至如斯，本虚标实，古方虽有，治难奏效。

其叔又再要求，何不背城借一，以图侥幸，乃勉拟抵当汤1剂。

处方：

水蛭10个，虻虫10个，桃仁2钱，生军3钱。

上药共烤焦研末分4次，以独参1两煎汤冲服。

一服片时，腹中小动，又一服动声增大，不但无痛苦，反觉舒畅，故尽其剂约1时许，腑气得通，败血大下如前状，腹胀顿消，瘀块切腹不及。

后渐正气得复，得谷渐多，复加调理，未及2月行动如常，起居如故。

按：

本方用散剂以参汤冲服，这是徐老先生之良苦用意。

他认为，凡血积证当先理气，理血又当行气，因气为血之帅，气行则血行。

故每治血积，宜配益气理气之品，以推动逐瘀之效，况且女子血积病位在下，而下焦之瘀多属阴凝，仲景之后，所推出少腹逐瘀汤、桃红四物汤等，均起到祛瘀生新，通畅血液之功。

今方中重用人参1两，意在益气防脱，剿抚兼施，可谓药投中肯，方可安体，如不得当，焉能起疴。

上述两例，一为血臌，一为血癥。

两症之因，均由肝失调达，离经之血不得疏出，滞留于内而成瘀积之患。

前者由败血游离于腹，阻滞脏腑，气行不畅，腹胀如鼓，按之无块，脉沉实有力，表现实象。

后者乃由七情郁结，耗伤冲任，致使经血不得应月而下，瘀积于内，限于少腹，按之不移，凝结成癥，日聚一日，由小渐大，状如身孕。

由于瘀积日久，正气大伤，病势危急，然病患在建国之前，当时人们生活极苦，医疗条件很差，无法得到检查或外科治疗。

但从临床症状来看，有属现代医学所称血瘤之类，谓之良性，其治何从，徐老考虑证虽疑难，但疑而不怪，要辨疑不惑，治难不乱，本病认定为瘀积之证，攻逐瘀积为之先策，方取仲景“抵当”，较为切体。

两者根虽同源，由瘀所致，而病体有异，前者乃邪为主，后者属正虚标实，取用抵当，药需不一，前者以汤剂荡之，后者用丸散以转散，两者虽剂型有异，功却同归，应效桴鼓。

故“血臌”拟予“代抵当”，药用当归、赤芍、桃仁以活血化瘀为主，配川芎以行血中之气，使气行则血行；穿山甲性善窜，具有宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，逐瘀通经之功，且为药中向导；方中不用水蛭、虻虫，这是徐老对血臌患者的具体情况，而为之用心，认为两药性味偏于咸寒，有伤于胃，故易用土鳖虫合大黄，二药相伍，直达病所，更益其功；妙用鳖甲，虑其久瘀阴伤，又恐伤阴过极，因需急下，取之既有助软坚散结之力，又可达护阴之目的。

针对后者本虚标实的症情，用药则又不同，执守抵当，取水蛭、虻虫、桃仁，焙研末以独参汤冲服，以取效为度。

可见病虽疑难，在特定环境下，予以内治，能够化险为夷，真可谓匠心独运。

×，42岁。

患者素体瘦弱，经水已断5年，曾在门诊予以气血双补之剂，诸症俱除，体质恢复，工作如常。

数月后因劳累过度，加之突受刺激，郁郁不乐，倦卧在床，时至晚间，左少腹发生动气，筑筑然跳动不已，板硬疼痛，渐及宫血大下不止，意乱心慌，特遣人来询问，求之有无急救方药。

此因七情内伤，肝阳暴动而血随之大下，证为血崩。

势虽危急，治当先平其气，气平则血自止，单服止血药则无济于事，如使肝气平伏，育阴潜阳，三甲为最，故投一方作速煎服。

处方：

炙龟板1两5钱，醋鳖甲1两5钱，生牡蛎1两5钱，浓煎服下。

次日清晨，其家属，前来告之，昨晚所开之药，真是效之出奇，服下半时许，气不逆动，下血亦少，心神得以安定，能进米汤碗许，嘱其再服1剂。

后知不药而告愈。

按：

崩漏乃为女子经血不调之类的疾病，其机因系由冲任失摄，肝气逆乱，脾失统血，阴虚血热等因所致。

徐老先生认为，经血暴下谓之崩，淋漓难净谓之漏，两者互为影响，若不及时治疗，往往又可出现漏而暴下，崩而成漏，因此治以暴则急止，漏则调摄。

所以，对崩漏所取治法，既有针对性，也按本病的机因而确立，分案论证，可以概之。

药取三味，谓之“三甲”，其性味咸平甘涩，均为潜阳补阴、软坚散结之品，为入三阴之要药。

考之龟板、鳖甲乃系血肉有情之物，直至肝肾，滋阴补肾；方用牡蛎，其用途虽与鳖甲有异，则可起到“阴既益而阳遂和，阳既戢而阴即固”之用。

所谓三味同筹，故有补阴摄血，治崩中漏下之功。

药投三甲，以少取胜，可见用药之妙，贵在于精。

张×，23岁。

患者素体偏弱，宿无他疾。

始由月经不调，经前内热，少腹疼痛，渐次而引致咳嗽，牵掣胸腹，当脐隐痛，形体日渐虚痿，谷食少进，经多方治疗未效而求诊。

诊其脉细数而鼓指，内热不退，自汗不已，检查并非结核，实由功能紊乱，肝肾阴虚，木郁不达，气机逆乱，逆犯脾肺所致。

拟用秦艽鳖甲汤加减投之，视症情如何再诊。

处方：

北沙参2钱，生黄芪1钱5分，青蒿梗1钱5分，醋鳖甲3钱，煅牡蛎3钱，煅龙骨2钱，肥知母1钱5分，全当归1钱5分，乌梅肉1钱5分，广橘红1钱5分，地骨皮2钱，淮小麦3钱，红枣3枚。

二诊：

前方连进4剂，颇感舒适，骨蒸自汗得除，咳嗽亦轻，诊其左脉稍平，右现沉数。

可见阴亏尚存，又现阳虚，当须按情施治，方改归芍六君加味为治。

处方：

潞党参1钱5分，生黄芪1钱5分，冬白术2钱，抱木神2钱，绿五爪2钱，老蔻仁6分，全当归1钱5分，杭白芍1钱5分，煅牡蛎3钱，醋鳖甲3钱，粉甘草1钱，生姜3片，红枣3枚。

三诊：

方药又服4剂，两手脉象俱平，诸症悉除，饮食转振。

惟经水数月未潮，当主以调经，拟用丸剂为好。

调经丸方：

当归身1两，大熟地1两，杭白芍1两，高丽参1两，冬白术1两，制香附1两，茺蔚子1两，抚川芎8钱，醋玄胡6钱，煅牡蛎1两，醋鳖甲1两，丹参8钱。

上药共研细末，用益母草8两加酒1斤和水熬膏，加炼蜜和药末为丸，如绿豆大，每日早晚空腹服丸3钱，开水送下。

药进其制，经水乃至，转为常态。

后成婚年余，而身孕得子，特送喜蛋，以表感谢。

按：

本案可从一个侧面提示女子月经不调的治疗方法。

根据病机的演变，抓住源头，辨证施治，从除蒸入手，转治于脾，调理后天，后以调冲，经水正常。

所以药易三章，而收功则一，其选方用药则于心悟。

案中每方都拟用“二甲”，可能是徐老考虑患者本为阴虚内热，血海不足，肝火偏炽，故取“二甲”滋水养木，助于调冲，经诊三次，能收全功，全在应变。

今就调经而言，忆及跟随应诊之时，先生引昔人有云“经调则无病，不调则百病丛生”，指明女子以经水为主，很多妇科疾病都由月经不调所致。

然调经的原则，宜遵《傅青主女科·调经》所指出的：

“先期而来多，火热而水有余；先期而来少，火热而水不足。

后期而来少，血寒而不足；后期而来多，血寒而有余。

”此言词简短，而内涵确包括虚实寒热的四大要素和治疗要求，如循此理，灵活选方，即可应效。

对此，徐老推出调经汤、理冲膏、助孕丸等3个方剂，作为调经种子的主方，后学选而用之，确信其然。

安徽中医学院第一附属医院（合肥，230021）徐经世

路志正妇科疾病

妇科疾病  2009-11-0921:

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    路志正教授从事中医临床多年,不仅对内科杂病有丰富的临床经验,对妇科疾病的诊疗,亦很有特色。

笔者于2003年有幸侍诊左右,耳濡目染,略有所得,不揣浅陋,举述验案二则。

    健脾祛湿行水治疗闭经、不孕

    患者某,女,32岁,已婚,2003年10月9日初诊。

主诉:

月经稀少10余年,闭经2年。

患者15岁初潮,月经尚调,1993年6月怀孕3个月自然流产,出血较多,经清宫、中药等治疗出血止。

但自此经量逐月减少,渐至2年前经闭不行。

先后服用中药500余剂效果不彰,唯行人工周期疗法,月经始潮,否则不至,亦未能再受孕,伴身体逐渐发胖,而前来求治。

路师诊见:

形体丰满（体重78kg,病前58kg）,纳谷欠馨,大便不成形,小便量少,伴见神疲乏力,动则汗出,微恶风寒,周身骨节疼痛,下肢肿胀,性欲淡漠,带下清稀,月经未潮,盼子心切。

因家人以离婚相逼,心理压力很大,情怀抑郁。

前医处方多为温经通脉、理气活血、调补冲任等方药,尚属正治。

舌体胖有齿痕、质略暗、苔白腻,脉沉细滑。

    路师诊毕,言此为脾虚失运,水湿停聚,闭阻经脉而致闭经。

治法宗《金匮要略》“去水,其经自下”之旨。

方选防己黄芪汤加味。

处方:

防己12g,黄芪20g,白术15g,茯苓20g,生炒薏苡仁各30g,泽泻12g,藿苏梗各10g,防风10g,香附10g,益母草15g,车前子草各15g,炙甘草10g,7剂。

药后乏力、恶风、身重有减,下肢肿胀消退,舌脉同前。

已见效机,乘胜追击,宗上法,原方去防风加桂枝10g,川芎10g,以增温经活血化瘀之力。

再进14剂,服药至第12剂,月经来潮,但经量极少,色淡,两天即净。

其余诸症悉减,体重减至76kg。

遂以上方加减,先后调理3个多月,服药百余剂,体重减至65kg,诸症消失,月经周期、量、色恢复基本如常。

后喜获身孕,于2005年2月26日顺产一男婴。

    体会:

本例患者流产之后,出血较多,气血俱损,复因过早上班,工作劳累,再加饮食失于调理,致使脾胃受损,运化失职,水湿不化,聚湿酿痰,化为脂膏,停于