第八节多胎妊娠患者的护理.ppt
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第五章第五章异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理第八节第八节多胎妊多胎妊娠患者的护理娠患者的护理妇产科护理第八节多胎妊娠第五章第五章异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理一次妊娠同时有两个或两个以一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿者称为多胎妊娠,其中以上胎儿者称为多胎妊娠,其中以双双胎妊娠最多见胎妊娠最多见。
双胎妊娠分为。
双胎妊娠分为单卵单卵双胎和双卵双胎两种双胎和双卵双胎两种。
近年来,由。
近年来,由于促排卵药物的应用及辅助生育技于促排卵药物的应用及辅助生育技术的开展,双胎妊娠的发生率有增术的开展,双胎妊娠的发生率有增高趋势。
高趋势。
第八节多胎妊娠第五章第五章异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理【护理评估护理评估】11、病因与诱因、病因与诱因(11)遗传:
孕妇及其丈夫家族中有多胎史。
)遗传:
孕妇及其丈夫家族中有多胎史。
(22)年龄与胎次:
年龄越大()年龄与胎次:
年龄越大(35-3935-39岁)、胎次岁)、胎次越多,发生多胎妊娠的机会越多。
越多,发生多胎妊娠的机会越多。
(33)药物:
促排卵药:
氯米芬、克氯米芬、绒毛)药物:
促排卵药:
氯米芬、克氯米芬、绒毛膜促性腺素等。
膜促性腺素等。
第八节多胎妊娠第五章第五章异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理【护理评估护理评估】22、体状况、体状况(11)症状)症状早孕反应重,早孕反应重,子宫大于孕周,孕中期后压迫症子宫大于孕周,孕中期后压迫症状明显,可出现呼吸困难,胃部饱胀,行走不便,状明显,可出现呼吸困难,胃部饱胀,行走不便,下肢静脉曲张等压迫症状。
下肢静脉曲张等压迫症状。
孕妇自诉多处有胎动,部位不固定且胎动频繁。
孕妇自诉多处有胎动,部位不固定且胎动频繁。
第八节多胎妊娠第五章第五章异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理(22)体征:
)体征:
腹部检查:
腹部检查:
宫底高度及腹围大于孕周,可触及两宫底高度及腹围大于孕周,可触及两个胎头及多个肢体,在腹部的不同部位可听到两个个胎头及多个肢体,在腹部的不同部位可听到两个速率不等的胎心音,两者速率相差速率不等的胎心音,两者速率相差1010次次/分钟。
分钟。
第八节多胎妊娠第五章第五章异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理(33)并发症:
)并发症:
妊娠期:
易发生贫血、妊娠期高血压疾病、羊水妊娠期:
易发生贫血、妊娠期高血压疾病、羊水过多、前置胎盘、胎位异常、胎膜早破;过多、前置胎盘、胎位异常、胎膜早破;分娩期:
易发生宫缩乏力、胎盘早剥、第二胎儿分娩期:
易发生宫缩乏力、胎盘早剥、第二胎儿转成横位;转成横位;产褥期:
易发生产后休克、产后出血、产褥感染。
产褥期:
易发生产后休克、产后出血、产褥感染。
围生儿:
可发生早产、胎儿生长受限、双胎输血围生儿:
可发生早产、胎儿生长受限、双胎输血综合征、脐带脱垂、胎头交锁或胎头碰撞、胎儿畸综合征、脐带脱垂、胎头交锁或胎头碰撞、胎儿畸形等。
形等。
第八节多胎妊娠第五章第五章异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理33、心理、心理-社会状况社会状况孕妇及家属既为孕育双胎而高兴,又为母儿的孕妇及家属既为孕育双胎而高兴,又为母儿的安危而担心。
安危而担心。
44、辅助检查、辅助检查BB超检查在孕超检查在孕7788周时即可见到两个胎囊,孕周时即可见到两个胎囊,孕1313周后可显示两个胎头和躯干的影像,孕周后可显示两个胎头和躯干的影像,孕1212周后周后用多普勒胎心仪可听到两个频率不同的胎心音。
用多普勒胎心仪可听到两个频率不同的胎心音。
第八节多胎妊娠第五章第五章异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理55、治疗要点、治疗要点(11)妊娠期:
及早确定双胎,增加产前检查次)妊娠期:
及早确定双胎,增加产前检查次数,加强营养,预防贫血、妊娠期高血压疾病,数,加强营养,预防贫血、妊娠期高血压疾病,防止早产、胎膜早破等并发症。
防止早产、胎膜早破等并发症。
(22)分娩期:
严密观察产程进展和胎心变化。
)分娩期:
严密观察产程进展和胎心变化。
双头性双胎可经阴道自然分娩,非头位双胎以剖双头性双胎可经阴道自然分娩,非头位双胎以剖宫产为宜。
第二胎娩出后,立即在腹部放置沙袋,宫产为宜。
第二胎娩出后,立即在腹部放置沙袋,同时肌内注射或静脉滴注缩宫素防止产后出血。
同时肌内注射或静脉滴注缩宫素防止产后出血。
第八节多胎妊娠第五章第五章异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】11、舒适的改变:
、舒适的改变:
与子宫异常增大引起的压迫症状与子宫异常增大引起的压迫症状有关。
有关。
22.焦虑焦虑与担心母儿的安危有关。
与担心母儿的安危有关。
3.3.潜在并发症潜在并发症胎膜早破、早产、胎盘早剥、产胎膜早破、早产、胎盘早剥、产后出血。
后出血。
第八节多胎妊娠第五章第五章异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理【护理措施护理措施】1.1.一般护理一般护理(11)加强营养,饮食少量多餐,进食高热量、高蛋)加强营养,饮食少量多餐,进食高热量、高蛋白、高维生素、高铁饮食以满足双胎预所需的营养;白、高维生素、高铁饮食以满足双胎预所需的营养;注意休息,尤其是妊娠最后注意休息,尤其是妊娠最后2-32-3个月,并取左侧卧位个月,并取左侧卧位,避免仰卧位,减轻压迫症状。
,避免仰卧位,减轻压迫症状。
(22)发生胎膜早破时,绝对卧床休息、抬高臀部,)发生胎膜早破时,绝对卧床休息、抬高臀部,避免站立行走,以免脐带脱垂,并及时送入医院,避免站立行走,以免脐带脱垂,并及时送入医院,或呼叫医务人员。
或呼叫医务人员。
第八节多胎妊娠第五章第五章异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理22、预防并发症、预防并发症(11)增加产前检查的次数,及时发现贫血、妊娠高)增加产前检查的次数,及时发现贫血、妊娠高血压疾病、胎膜早破、早产等并发症。
血压疾病、胎膜早破、早产等并发症。
(22)临产后注意观察产程进展)临产后注意观察产程进展,定时听诊胎心音。
定时听诊胎心音。
如出现宫缩乏力、胎儿窘迫及时报告医师。
第一个如出现宫缩乏力、胎儿窘迫及时报告医师。
第一个胎儿娩出不应过快以防发生胎盘早剥;胎儿娩出后胎儿娩出不应过快以防发生胎盘早剥;胎儿娩出后立即断脐,并加紧脐带的胎盘端,以防第二个胎儿立即断脐,并加紧脐带的胎盘端,以防第二个胎儿失血;同时固定第二个胎儿呈纵产式。
失血;同时固定第二个胎儿呈纵产式。
【护理措施护理措施】(33)第二个胎儿一般间隔)第二个胎儿一般间隔20min20min娩出,若等待娩出,若等待15min15min仍无宫缩,可行人工破膜加缩宫素静仍无宫缩,可行人工破膜加缩宫素静脉点滴诱发宫缩。
第二个胎儿娩出后遵医嘱给予缩脉点滴诱发宫缩。
第二个胎儿娩出后遵医嘱给予缩宫素,腹部放置沙袋或用腹带包扎,以防产后出血宫素,腹部放置沙袋或用腹带包扎,以防产后出血和腹压骤降引起休克。
和腹压骤降引起休克。
(44)做好早产儿护理。
)做好早产儿护理。
第八节多胎妊娠第五章第五章异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理【护理措施护理措施】第八节多胎妊娠第五章第五章异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理33、心理护理、心理护理提供心理支持,帮助提供心理支持,帮助孕妇完成角色的转变,接孕妇完成角色的转变,接受成为两个孩子母亲的事受成为两个孩子母亲的事实。
告诉孕妇双胎妊娠虽实。
告诉孕妇双胎妊娠虽属高危妊娠,但不必过分属高危妊娠,但不必过分担心母儿的安危,鼓励积担心母儿的安危,鼓励积极配合各项处理。
极配合各项处理。
第八节多胎妊娠第五章第五章异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理【健康指导健康指导】(11)加强孕期营养,注意补充铁、钙、叶酸、)加强孕期营养,注意补充铁、钙、叶酸、维生素等,以满足两个胎儿生长发育的需要。
维生素等,以满足两个胎儿生长发育的需要。
(22)增加产前检查次数,有异常随时就诊。
)增加产前检查次数,有异常随时就诊。
(33)注意休息,左侧卧位,抬高下肢,减轻下)注意休息,左侧卧位,抬高下肢,减轻下肢水肿。
妊娠晚期多休息少活动,预防早产,一旦肢水肿。
妊娠晚期多休息少活动,预防早产,一旦胎膜破裂立即平卧,并及时送医院。
胎膜破裂立即平卧,并及时送医院。
(44)指导正确进行母乳喂养及新生儿护理。
)指导正确进行母乳喂养及新生儿护理。
返回目录返回目录第九节羊水过多第五章第五章异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理第九节第九节羊水异常患者的护理羊水异常患者的护理一、羊水过多患者的护理羊水过多患者的护理妊娠期羊水量超过妊娠期羊水量超过2000ml2000ml者称羊水过多。
发生者称羊水过多。
发生率为率为0.5%0.5%1%1%,妊娠合并糖尿病者发生率可达,妊娠合并糖尿病者发生率可达20%20%。
第九节羊水过多第五章第五章异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理【护理评估护理评估】11、病因与诱因、病因与诱因(11)胎儿畸形:
)胎儿畸形:
11)中枢神经系统畸形:
无脑儿、脊柱裂胎儿)中枢神经系统畸形:
无脑儿、脊柱裂胎儿(脑脊膜裸露,渗出液增多,同时胎儿无吞咽功能,(脑脊膜裸露,渗出液增多,同时胎儿无吞咽功能,致羊水过多)致羊水过多)22)消化系统畸形)消化系统畸形(22)多胎妊娠)多胎妊娠(33)母体疾病:
妊娠合并糖尿病(胎儿血糖增)母体疾病:
妊娠合并糖尿病(胎儿血糖增高,多尿)、母儿血型不合(胎盘水肿,绒毛水肿高,多尿)、母儿血型不合(胎盘水肿,绒毛水肿影响羊水交换)、妊娠高血压疾病、严重贫血等影响羊水交换)、妊娠高血压疾病、严重贫血等第九节羊水过多第五章第五章异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理22、身体状况、身体状况(11)急性羊水过多)急性羊水过多多发生于妊娠多发生于妊娠20202424周,羊水量急剧增多,子周,羊水量急剧增多,子宫于数日内迅速增大,孕妇出现呼吸困难、心悸气宫于数日内迅速增大,孕妇出现呼吸困难、心悸气短、腹壁胀痛、下肢水肿等压迫症状。
短、腹壁胀痛、下肢水肿等压迫症状。
检查见腹壁紧张发亮,宫底高度及腹围明显检查见腹壁紧张发亮,宫底高度及腹围明显大于孕周,宫壁张力大,液体震荡感明显,胎位大于孕周,宫壁张力大,液体震荡感明显,胎位触不清,胎心遥远或听不到。
触不清,胎心遥远或听不到。
第九节羊水过多第五章第五章异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理(22)慢性羊水过多)慢性羊水过多发生于妊娠晚期,较多见。
发生于妊娠晚期,较多见。
羊水在数周内逐渐增多,孕妇多能适应,压迫症状羊水在数周内逐渐增多,孕妇多能适应,压迫症状亦较轻。
产科检查情况同急性羊水过多。
亦较轻。
产科检查情况同急性羊水过多。
(33)并发症)并发症子宫过度膨胀可引发早产、妊子宫过度膨胀可引发早产、妊娠期高血压疾病;子宫肌纤维伸展过度可造成宫娠期高血压疾病;子宫肌纤维伸展过度可造成宫缩乏力、产程延长、产后出血;破膜后羊水流出缩乏力、产程延长、产后出血;破膜后羊水流出过速可诱发胎盘早剥、脐带脱垂、休克等过速可诱发胎盘早剥、脐带脱垂、休克等。
第九节羊水过多第五章第五章异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理33、心理、心理-社会状况社会状况孕妇因子宫迅速异常增大、压迫症状严重、活孕妇因子宫迅速异常增大、压迫症状严重、活动受限制而烦躁不安。
担心胎儿可能有畸形及危及动受限制而烦躁不安。
担心胎儿可能有畸形及危及自身和胎儿健康,产生焦虑情绪。
自身和胎儿健康,产生焦虑情绪。
第九节羊水过多第五章第五章异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理5、处理要点、处理要点确诊为羊水过多合并胎儿畸形者,应及时终止确诊为羊水过多合并胎儿畸形者,应及时终止妊娠。
如胎儿无畸形,可继续妊娠。
孕妇症状严重妊娠。
如胎儿无畸形,可继续妊娠。
孕妇症状严重者可考虑经腹壁羊膜腔穿刺放羊水缓解症状。
者可考虑经腹壁羊膜腔穿刺放羊水缓解症状。
44、辅助检查、辅助检查(11)BB超检查超检查如最大羊水暗区深度如最大羊水暗区深度7cm7cm,羊水指数羊水指数18cm18cm提示羊水过多,并可发现神经管提示羊水过多,并可发现神经管开放性畸形如无脑儿、脊柱裂等。
开放性畸形如无脑儿、
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