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急诊
急诊名词解释
前置胎盘:
妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部,称为前置胎盘。
挤压综合征:
挤压综合征是指人体四肢或躯干等肌肉丰富的部位遭受重物(如,石块、土方等)长时间的挤压,在挤压解除后出现身体一系列的病理生理改变。
临床上主要表现为以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾功能衰竭。
如不及时处理,后果常较为严重,甚至导致患者死亡。
肺梗塞:
是指肺动脉及(或)其分支被来自静脉系统或右心腔内的栓子或其他外源性栓子堵塞,引起肺循环和呼吸功能障碍的临床和病理生理综合征。
功能失调性子宫出血:
功能失调性子宫出血简称功血,是指由神经内分泌失调引起,而不是由妊娠、子宫内膜肿瘤、感染或血液病等全身或女性生殖道器质性疾病引起。
常发生于青春期或围绝经期,多为无排卵型功能失调性子宫出血。
哮喘持续状态:
指哮喘重症发作,持续24h以上,经常规治疗无效,是引起哮喘病人死亡的主要原因。
熊猫眼征:
颅前窝骨折多累及额骨水平部及筛骨,出现鼻出血、眼睑和球结膜下瘀血斑,即“熊猫眼征”。
多发伤:
指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤,且至少有一处损伤是危及生命的。
创伤后高代谢:
是机体在遭受烧伤、创伤、大手术和大出血等情况下发生的一种应激性反应。
高代谢反应包括心血管和代谢的变化,一般表现为心率加快,心输出量增加,外周循环阻力下降,血中白细胞增加,静息能耗增加,氧耗量增加,糖类、脂类和外周氨基酸的利用增加,糖代谢紊乱,糖原分解,脂肪动员,血糖升高;肌肉蛋白严重分解,尿氮丢失,血尿素氮升高,负氮平衡显著;血浆中游离脂肪酸和游离氨基酸浓度升高而进行分解。
呼吸衰竭:
是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持有效的气体交换,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳储留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
其诊断标准为在海平面大气压下,于静息条件下呼吸室内空气,并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后,动脉血氧分压(PaO2)<60mmHg或同时伴有动脉二氧化碳分压(PaCO2)>50mmHg。
复合伤:
两个或两个以上的致伤因子引起的创伤称复合伤。
如原子弹爆炸产生物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤是一个典型的复合伤。
肝性脑病:
是由严重肝病引起的,以代谢紊乱为基础,中枢神经系统功能失调的综合征,临床主要表现为意识障碍、行为失常和昏迷。
甲亢危象:
是指甲亢的表现有急剧的致命性加重。
这是甲亢的并发症,病情危重,病死率很高。
患者有甲状腺功能亢进的病史;有感染等诱发因素;临床表现为高热、大汗淋漓、心动过速、频繁呕吐及腹泻、极度消耗、谵妄、昏迷。
最后常死于休克、心肺功能衰竭、黄疸及电解质紊乱。
实验室检查血中甲状腺激素水平明显升高。
中暑:
指高温环境中发生体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和水、电解质丢失过量为主要表现的急性热损伤性疾病。
日射病:
是热射病的特殊类型病。
指在头部未戴帽或无遮挡的情况下,直接受太阳辐射,头部温度急剧升高而出现一系列症状,除过高热、干热皮肤和严重的中枢神经系统症状外,病人头痛剧烈、呕吐、昏迷,头部温度常较体温高。
(中暑分为先兆中暑、轻症中暑、重症中暑。
先兆中暑、轻症中暑者口渴、食欲不振、头痛、头昏、多汗、疲乏、虚弱,恶心及呕吐,心悸、脸色干红或苍白,注意力涣散、动作不协调,体温正常或升高等。
重症中暑包括热痉挛、热衰竭和热射病。
热痉挛是突然发生的活动中或者活动后痛性肌肉痉挛,通常发生在下肢背面的肌肉群(腓肠肌和跟腱),也可以发生在腹部。
肌肉痉挛可能与严重体钠缺失(大量出汗和饮用低张液体)和过度通气有关。
热痉挛也可为热射病的早期表现。
热衰竭是由于大量出汗导致体液和体盐丢失过多,常发生在炎热环境中工作或者运动而没有补充足够水分的人中,也发生于不适应高温潮湿环境的人中,其征象为:
大汗、极度口渴、乏力、头痛、恶心呕吐,体温高,可有明显脱水征如心动过速、直立性低血压或晕厥,无明显中枢神经系统损伤表现。
热衰竭可以是热痉挛和热射病的中介过程,治疗不及时,可发展为热射病。
四
热射病是一种致命性急症,根据发病时患者所处的状态和发病机制,临床上分为两种类型:
劳力性和非劳力性热射病。
劳力性者主要是在高温环境下内源性产热过多(如炎热天气中长距离的跑步者),它可以迅速发生;非劳力性主要是在高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少(如在热浪袭击期间生活环境中没有空调的老年人),它可以在数天之内发生。
其征象为:
高热(直肠温度≥41℃)、皮肤干燥(早期可以湿润),意识模糊、惊厥、甚至无反应,周围循环衰竭或休克。
此外,劳力性者更易发生横纹肌溶解、急性肾衰竭、肝衰竭、DIC或多器官功能衰竭,病死率较高。
)
新生儿溶血病:
指母婴血型不合而引起的同族免疫性溶血,这类溶血性疾病仅发生在胎儿和新生儿。
异位妊娠:
受精卵于子宫体腔以外着床。
张力性气胸:
是闭合性气胸的一种,由于破口形成活瓣,气体不断从破口进入胸膜腔,使胸膜腔压力增加,构成张力,肺组织严重萎陷,明显影响呼吸功能与血流动力学。
急性脱髓鞘性多发性神经病:
是一种急性起病的以周围神经及脑神经损害伴脑脊液中蛋白-细胞分离现象为特征的综合征。
常呈急性或亚急性起病,病前常有感染史。
临床表现为四肢对称性下运动神经元性瘫痪(包括颅经),感觉障碍轻微或缺如,部分患者有呼吸肌麻痹。
脊髓损伤中央综合征:
多见于颈椎,通常由于颈椎过伸牵拉损伤所致。
当颈部骤然后伸,造成颈椎骨折脱位,瞬间又可复位,黄韧带前凸挤压脊髓,椎动脉遭到过伸位牵拉,并导致颈髓挫伤。
脊髓内出血,颈脊髓水肿或供血不足,其临床表现特点是四肢有不同程度瘫痪,上肢重于下肢,远侧重于近侧,可有肢体末端自发性疼痛以及括约肌功能障碍。
脊髓完全性损伤:
是指在损伤早期就发生损伤节段以下的感觉、运动和反射消失,并伴有膀胱、直肠功能障碍,发生尿潴留。
脊髓休克期过后,损伤平面以下由于失去中枢神经支配而表现功能释放,肢体瘫痪由松弛状态变为痉挛状态。
感觉和运动无恢复,健反射亢进。
逆行性遗忘:
病人从昏迷中清醒后,不能回忆受伤经过,对受伤前不久的事也不能回忆,但对往事(远记忆)仍能叙述,这一现象称为逆行性遗忘,此为近记忆中枢海马回损害的结果。
为脑震荡的临床表现之一。
肠原性发绀:
由于食入的硝酸盐在肠道内经细菌作用还原为亚硝酸盐,亚硝酸盐吸收入血后,将血红蛋白的二价铁氧化为三价铁,形成高铁血红蛋白,使红细胞失去携氧能力,造成全身组织、器官缺氧,出现发绀症状。
阿托品化:
在治疗有机磷农药中毒时,应用阿托品后病人出现:
①瞳孔较前扩大,光反射存在;②心率较前增快,达80-100次/分;③肺部啰音消失;④颜面潮红;⑤皮肤干燥。
表明达到阿托品化,则阿托品应减量维持应用,否则很容易导致阿托品过量甚至中毒。
连枷胸:
指两根以上相邻的肋骨有多处骨折,胸壁软化形成“浮动胸壁”,称为“连枷胸”。
多根肋骨骨折可严重影响呼吸功能,产生的合并伤可导致伤员在伤后短期内死亡。
急性肾衰竭:
是由各种原因引起的两肾排泄功能在短时间(几小时至几天)内迅速减退,使肾小球滤过功能(以肌酐清除率表示)降低达正常值的50%以下,血尿素氮及血肌酐迅速升高并引起水、电解质及酸碱平衡失调的临床综合征。
本综合征包括肾前性、肾后性和肾实质性急性肾衰竭。
梅尼埃病:
是一种原因不明的,以膜迷路积水为主要病理改变的内耳病。
临床特点是发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣、耳胀满感。
CO中毒迟发性脑病:
急性CO中毒昏迷病人苏醒后,经历一段假愈期(1-28天,一般两周左右),突然出现一系列精神神经症状,称为迟发脑病或后发症。
有以下几种表现:
①意识障碍、精神神经症状。
②锥体外系障碍。
③锥体系神经损害。
④大脑皮层局限性功能障碍。
⑤周围神经病。
流产:
妊娠不足28周,胎儿体重不足1000g而终止者。
垂体卒中:
即垂体腺瘤卒中,是指垂体腺瘤生长过程中突发瘤内出血或坏死致瘤体突然膨大引起的并发症,多急性起病,故有“卒中’之称。
主要表现为突发性鞍旁压迫综合征和(或)脑膜刺激征。
轻者于数日后自行缓解,重者可迅速出现严重的神经系统症状,昏迷,甚至死亡。
急诊问答题
在临床工作中,以下情况需高度怀疑肺梗塞:
(l)对存在有形成栓子的原发病或高危因素的病例,需有较强的诊断意识。
(2)突然发病,出现不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥、咯血和休克等:
或伴有单侧或双侧不对称的下肢肿胀、疼痛等对诊断具有重要的提示意义。
(3)心电图呈右心负荷增大或(和)呈典型的S1Q2T3者。
X线胸片有片状阴影或呈楔形阴影者,动脉血气分析为PaO2降低和PaCO2降低者可以初步疑诊肺血栓栓塞症。
(4)常规行D-二聚体检测,在临床应用中D-二聚体对急性肺梗塞有较大的排除诊断价值,若其含量低于500μg/L,可基本除外急性肺梗塞:
据此以辅助诊断或作出可能的排除诊断。
(5)超声检查示肺动脉高压、右室高负荷和肺原性心脏病,或发现肺动脉近端的血栓、右房或右室血栓、下肢深静脉血栓的证据则更有助于诊断。
胃肠道毒物的清除方法如下:
(1)催吐:
目前一般采用喝洁净清水加舌根刺激方法催吐。
每次喝水量300-50OmL为宜,以免造成喝水量超过胃的容积性舒张能力而导致毒物被冲入肠道。
吐根糖浆具有较好的催吐效果,但多数药房已不备药。
阿扑吗啡副作用较多,目前已被淘汰。
昏迷患者、腐蚀性毒物中毒者、食管静脉曲张患者、主动脉瘤患者、孕妇等均不能使用催吐方法。
(2)洗胃:
目前认为,一般经口摄入毒物6小时之内仍应洗胃。
洗胃时可向患者胃内注入清水500ml左右,然后放出液体。
洗胃应力求洗净,直至洗出清澈、无味的液体为止,一般需要3-5L的液体量。
洗胃液主要为洁净清水,温度以不高于37℃为宜。
(3)导泻和灌肠:
洗胃后或经口摄入超过6小时者可采用此法:
导泻可用50%硫酸镁溶液约25g或10%硫酸钠溶液15-30g。
急性中毒的一般治疗原则和方法如下:
①现场急救:
应使患者迅速脱离中毒环境,脱除污染衣物等,维持基本生命体征。
②清除毒物:
清除体表污染毒物,以清洗为主,要求彻底;清除胃肠道毒物,包括催吐、洗胃、导泻和灌肠,使用毒物吸附、沉淀、中和、氧化剂,使用利尿、血液透析、血液灌流等方法。
③合理使用有效解毒药物。
④对症及支持治疗:
包括生命支持、保护重要脏器功能。
功能性失调性子宫出血的诊断:
(l)发病年龄多为青春期或围绝经期妇女,主要临床表现为不规则阴道出血。
(2)体格检查未发现全身性疾病及生殖道器质性疾病。
(3)辅助检查:
①诊断性刮宫:
可排除子宫内膜的病变并达到止血目的:
②宫腔镜检查:
可进一步明确是否存在宫腔内病变。
③基础体温测定:
功能失调性子宫出血患者多为单相型,提示无排卵。
④孕激素测定:
血中孕激素或尿中孕二醇呈低水平,提示无排卵。
功能性失调性子宫出血的治疗原则:
(l)诊断性刮宫:
对围绝经期功能失调性子宫出血出血多者首选诊刮,能迅速止血,又能明确诊断。
(2)性激素止血:
对出血多的患者要求在性激素治疗6h内见效,24-48h内出血基本停止:
对围绝经期功能失调性子宫出血采用孕激素或雄激素止血,对青春期功能失调性子宫出血采用大剂量雌激素和孕激素止血。
出血停止后将激素剂量逐渐减少直至维持量。
(3)其他止血药物:
止血芳酸、止血环酸、氨甲环酸、氨基己酸等药物可减少出血量,具有辅助治疗作用。
出血量不多者可口服止血药物:
(4)其他治疗:
包括纠正贫血(输血、补充铁剂)、抗生素预防感染、休息避免剧烈运动、加强营养等。
(5)调整周期:
青春期功能失调性子宫出血患者一般采用雌孕激素序贯疗法,围绝经期功能失调性子宫出血患者采用孕激素或雄激素调整周期。
气管异物的治疗原则:
一旦明确诊断,尽早行内窥镜检查取出异物。
(1)病人呼吸困难不明显,但有发热或肺炎征象,宜先进行抗炎、对症治疗,体温正常、一般情况好转后,行异物取出术。
(2)已有气胸、气肿的病人,应先治疗气胸、气肿。
(3)喉部异物,呼吸困难严重危及生命,治疗条件有限时,可考虑先行气管切开术,以免发生窒息。
气管异物的处理方法如下:
(1)Heimlich手法:
用于病人情况紧急,远离医院的场所。
救护者站立于病人身后,用双臂围绕病人腰部。
一手握拳,拳头的拇指侧顶在病人的上腹部,另一手与握拳之手紧握,以突然的快速向上冲力向病人上腹部加压,反复数次,喉部异物可喷向口腔而排出。
(2)直接喉镜取异物:
用于喉部异物和气管异物。
喉部异物可在直视下取。
气管异物可用喉钳伸入声门下,待病人咳嗽异物向上运动时,迅速夹住异物。
注意异物钳不要过深,以免损伤气管隆突。
(3)硬质支气管镜取异物:
用于已进入一侧支气管的异物。
应根据异物的性质、形状、大小和部位,选择合适的支气管镜和异物钳。
儿童手术时间应控制在30min以内,以免引起喉水肿,必要时可分次手术。
对于取已经引起一侧肺不张较长时间的异物时,应注意避免异物滑脱,一旦滑脱,异物将会掉进健侧支气管,引起变位性窒息。
(4)纤维支气管镜取异物:
用于较小、位置较深、硬质支气管镜不能窥见的异物。
(5)开胸取异物:
用于在支气管镜下不能被取出的异物,须请胸外科处理。
(6)气管切开术:
用于喉部异物引起窒息危及生命,又缺乏直接喉镜取异,紧急气管切开术,建立人工气道,然后转入有取异物条件的医院。
气管或支气管内大而尖锐的异物,估计不能通过声门取出(如带钩的假牙);可能引起变位性窒息的异物,可行气管切开取异物。
脑死亡的诊断要点包括:
①深度昏迷(GCS记分为3分);②无自主呼吸;③瞳孔散大固定;④脑电图呈一直线;⑤脑干反射消失。
异位妊娠的诊断要点:
(l)临床表现:
停经或有不规则阴道流血、腹痛,出血多则可致失血性休克。
查体可见贫血貌、脉搏细速、血压下降:
腹部有压痛及反跳痛,轻度肌紧张,叩诊有移动性浊音。
妇科检查子宫颈有抬举痛、子宫稍增大、有压痛并有漂浮感,患侧附件部位可拍及包块,有压痛。
阴道后弯窿穿刺可抽出不凝血。
(2)辅助检查:
血、尿绒毛膜促性腺激素测定。
B超检查见宫腔内空虚而宫旁出现低回声包块,有内出血时可见盆腹腔游离液性暗区:
腹腔镜可用于异位妊娠的诊断和治疗:
异位妊娠的治疗原则:
(l)手术治疗:
可经腹手术或腹腔镜手术:
一般作患侧输卵管切除术。
(2)非手术治疗:
早期输卵管妊娠,未发生破裂或流产,内出血少,血HCG值<2o00u/L者可考虑保守治疗。
多采用甲氨蝶呤肌注并配合杀胚胎中药口服。
有机磷农药中毒的诊断要点:
(l)有吞服或接触有机磷农药史。
(2)呕吐物或呼出气带有蒜臭味。
(3)有瞳孔缩小、大汗淋漓、腺体分泌增多、肌纤维颤动、意识障碍等表现。
(4)胆碱酯酶活性降低。
有机磷农药中毒的治疗原则:
(1)迅速清除毒物:
包括皮肤、毛发的清洗,洗胃,导泻等。
(2)胆碱酯酶复活剂应用:
及早、足量、反复应用。
(3)阿托品应用:
注意达到阿托品化的剂量个体差异,并与阿托品中毒鉴别。
(4)对症治疗:
对症治疗重点是密切观察监护心肺功能和阿托品治疗后反应,适时纠正呼吸衰竭。
简述格拉斯哥昏迷分级评分方法:
格拉斯哥昏迷分级(GlasgowComaS。
ale,GCS)对伤者的睁眼、言语和运动三方面的反应进行记分,以总分表示意识状态的级别:
最高15分,最低3分。
分数越低表示意识障碍程度越严重,11分以下为昏迷。
肾损伤的临床表现:
取决于损伤程度和有无合并伤,其主要临床表现是休克、血尿、腰痛、肿块和伤侧腹壁强直。
(1)休克:
肾外伤者可有不同程度休克,它的发生与损伤类型、出血量及有无其他脏器合并伤直接相关。
(2)血尿:
血尿是肾外伤常见症状,在轻度损伤时可能是仅有的唯一症状;它可在伤后数小时或数天后出现,在严重休克病例,往往需要在抗休克后血压恢复正常方能看到,其发生率约70%-100%,肾血管损伤者有30%病例可无血尿;如输尿管被血块阻塞或伴有输尿管断裂者均可无血尿出现。
因此血尿程度与伤情有时并不一致。
(3)疼痛:
腰部或腹部损伤时可有疼痛出现,它可局限于一侧,往往在同侧腰或上腹部有伤痕存在,局部触痛较为明显。
如输尿管被血块阻塞亦可有绞痛出现,另外腹膜后出血流入腹腔时则有“急腹症”所表现的全腹痛及肌紧张。
(4)肿块:
腰部肿块为肾周围血肿和尿外渗所致。
如肿块不断扩大、血红蛋白不断下降,表明有持续性出血,应引起注意。
(5)腹壁强直:
伤侧腰部有明显的肌肉痉挛和压痛。
尿液外渗时这些征象更为显著。
(6)实验室与特殊检查:
B超、尿路平片(KUB)、排泄性尿路造影(IVU)和CT扫描等对肾脏损伤有较高的诊断价值。
KUB可见肾脏阴影增大,或肾影移位,腰大肌阴影消失,脊柱向伤侧弯曲等。
IVU能确定肾损伤的程度和范围,并可了解对侧肾功能情况:
放射性核素扫描对诊断也有一定帮助。
尿常规检查有肉眼血尿或镜下血尿发现。
按脊髓损伤部位和损伤程度不同,脊椎骨折或脱位分类:
(l)脊髓完全性损伤:
在损伤早期就发生损伤节段以下的感觉、运动和反射消失,并伴有膀胱、直肠功能障碍,发生尿潴留。
脊髓休克期过后,损伤平面以下由于失去中枢神经支配而表现功能释放,肢体瘫痪由松弛状态变为痉挛状态:
感觉和运动无恢复,键反射亢进。
(2)脊髓前部损伤:
损伤平面以下的肢体瘫痪和浅感觉、主要是痛温觉丧失,深感觉正常,有括约肌障碍,这种损伤的临床表现称为脊髓前部损伤综合征。
(3)脊髓中央损伤:
多见于颈椎。
通常由于颈椎过伸牵拉损伤所致:
当颈部骤然后伸,造成颈椎骨折脱位,瞬间又可复位:
黄韧带前凸挤压脊髓,椎动脉遭到过伸位牵拉,并导致颈脊髓挫伤,脊髓内出血,颈脊髓水肿或供血不足。
临床表现称为“脊髓损伤中央综合征‘。
其特点为:
四肢有不同程度瘫痪,上肢重于下肢,远侧重于近侧,可有肢体末端自发性疼痛以及括约肌功能障碍。
其发生特点与锥体束内支配手和臂部的纤维比支配下肢的纤维更靠近脊髓中心部分,损伤居中心部分出虹或水肿压迫锥体束,而由于靠内侧的纤维受压迫较重,故上肢症状重于下肢。
(4)脊髓后部损伤:
损伤平面以下深感觉障碍,有时出现锥体束征,但肢体运动功能可不受影响,临床称为“脊髓后部损伤综合征”。
(5)脊髓半侧损伤:
其临床表现称为“Brown-Sequard综合征”。
损伤平面以下同侧肢体为上运动神经原性瘫痪和深感觉丧失,对侧肢体痛觉、温觉丧失。
临床上绝大多数病例为非典型表现。
(6)神经根损伤:
可发生于任何脊髓节段的神经根。
但最多见的是马尾神经根损伤。
表现根性麻木和疼痛,尽管神经根耐受压迫能力较强,但时间过久也会变性不能恢复。
急性肾衰竭临床病程可分为三期:
(l)少尿期:
①尿量减少:
患者突然或逐渐出现少尿(<400ml/d),尿量少于100ml/d为无尿。
但也有些患者可无少尿,尿量在400ml/d以上,少尿期持续时间一般为7-14天:
②消化系统症状:
食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等,严重者可有消化道出血。
③循环系统症状:
多因尿少和未控制饮水,以致体液过多,出现高血压及心力衰竭、肺水肿表现;各种心律失常及心包炎等。
④神经系统症状:
出现意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷等脑病症状。
⑤感染是急性肾衰竭另一常见而严重的并发症:
⑥水、电解质和酸碱平衡紊乱:
可表现为:
a.代谢性酸中毒,主要因为肾脏排酸能力减低,同时又因急性肾衰竭常合并高分解代谢状态,使酸性产物明显增多.b.高钾血症,除肾排泄钾减少外,酸中毒、组织分解过快也是主要原因.c,低钠、低钙、高磷血症。
(2)多尿期:
进行性尿量增多是肾功能开始恢复的标志,每日尿量可进行性增加,此时肾功能并未立即恢复,可有多尿表现,每日尿量可达3000-5000ml,继而再恢复正常。
多尿期易出现水、电解质紊乱,易发生感染、心血管并发症等,持续时间1-3周。
(3)恢复期:
肾小管细胞再生、修复,肾小管完整性恢复。
肾小球滤过率逐渐回复正常或接近正常范围。
少数患者可最终遗留不同程度的肾脏结构和功能缺陷。
开放性气胸引起纵隔摆动的病理生理:
开放性气胸可使胸腔负压消失,伤侧肺萎缩。
吸气时胸廓扩大,健侧肺吸入外界空气,同时伤侧肺内的残余气体也被吸入健侧肺;呼气时,健侧肺的空气不仅排出体外,亦部分排至伤侧肺内,因而健侧肺吸入的空气中有含氧量很低的伤侧肺内气体,如此一呼一吸,含氧量低的气体反复进入健侧肺内,加重缺氧:
与此同时,由于伤员呼吸困难,代偿性加强呼吸肌的收缩,使胸廓扩大,以致胸膜腔负压显著增加。
因此,当吸气时使纵隔移向健侧,健侧肺的膨胀也受限制;呼气时,伤侧胸膜腔内气体从伤口逸出,纵隔也随着向伤侧移动,一呼一吸之间,发生纵隔摆动。
肝性脑病的治疗:
(l)消除诱因:
如调整饮食,慎用镇静剂,纠正电解质和酸碱平衡紊乱,止血及导泻清除肠道积血等:
(2)减少氨的产生和吸收、促进血氨的代谢:
给予乳果糖,每日30-60g,每日3次,可降低肠道pH,酸性的肠道环境可减少氨的产生及吸收;口服抗菌素,如新霉素,2-8g/d,分4次服用;或用甲硝唑,0.6-0.8/d,分3次或4次服用;静注L-鸟氨酸-L-门冬氨酸,促进鸟氨酸循环,降低血氨,每日静脉注射20g。
(3)纠正氨基酸代谢的不平衡:
静脉给予支链氨基酸,减少芳香族氨基酸进入大脑,减少假性神经递质的形成。
用法为支链氨基酸,250ml,每日l次静脉滴注。
(4)减少或拮抗假神经递质:
氟马西尼可拮抗内源性苯二氮卓所致神经抑制,用量为0.5-1mg静脉注射,或1mg/h持续静脉滴注。
(5)对症处理:
纠正水、电解质及酸碱失调,保持呼吸道通畅,预防脑水肿、保护脑细胞功能。
(6)人工肝。
(7)肝细胞移植。
(8)肝移植:
是治疗终末期肝病的有效手段。
急性肾衰竭的治疗包括以下方面:
(l)纠正可逆的病因,预防额外的损伤:
急性肾衰竭首先要纠正可逆的病因。
对于各种严重外伤、心力衰竭、急性失血等都应进行治疗,如输血,等渗盐水扩容,处理血容量不足、休克和感染等。
应停用影响肾灌注或肾毒性的药物。
应用小剂量多巴胺(每分钟0.5-2μg/kg)可扩张肾血管,增加肾血浆流量以增加尿量,应用利尿药可能会增加尿量,从而有助于清除体内过多的液体。
(2)维持体液平衡:
每日补液量应为显性失液量加上非显性失液量减去内生水量。
每日大致的进液量,可按前一日尿量加50Oml计算。
(3)饮食和营养:
急性肾衰竭患者每日所需能量应为每公斤体重147KJ(35Ka1)。
主要由碳水化合物和脂肪供应;蛋白质的摄入量应限制为O.8g/(kg·d),对于有高分解代谢或营养不良以及接受透析的患者的蛋白质摄入量可放宽。
尽可能地减少钠、钾、氯的摄入量。
不能口服的患者需静脉营养补充必需氨基酸及葡萄糖。
(4)高钾血症:
血钾超过6.5mmol/L,心电图表现为QRS波增宽等明显的变化时,应予以紧急处理,包括:
①钙剂(10%葡萄糖酸钙溶液10-20ml)稀释后静脉缓慢(5min)注射;②5%碳酸氢钠溶液100-200ml静滴,以纠正酸中毒并同时促进钾离子向细胞内流动;③50%葡萄糖溶液50ml加普通胰岛素10U缓慢地静脉注射,可促进糖原合成,使钾离子向细胞内移动;④口服离子交换(降钾)树脂(15-30g,每日3次)。
以上措施无效、或为高分解代谢型ATN的高钾血症患者,进行透析治疗。
(5)代谢性酸中毒:
HCO3-低于15mmol/L,可选用5%碳酸氢钠溶液100-250ml静滴。
对于严重酸中毒患者,应立即开始透析。
(6)感染:
应尽早使用抗生素:
根据细菌培养和药物敏感试验选用对肾无毒性或毒性低的药物
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