第19章生殖器炎症.ppt
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第十七章第十七章女性生殖系统炎症女性生殖系统炎症重点难点重点难点重点为阴道炎、慢性宫颈炎、盆腔炎的诊重点为阴道炎、慢性宫颈炎、盆腔炎的诊断和治疗措施;难点为各种阴道炎的特点和治断和治疗措施;难点为各种阴道炎的特点和治疗方案。
疗方案。
学习目标学习目标熟悉女性生殖器官的防御功能及发病特点;熟悉女性生殖器官的防御功能及发病特点;掌握女性生殖器官炎症病人的临床表现、诊断及掌握女性生殖器官炎症病人的临床表现、诊断及治疗措施;通过讲授、多媒体演示及案例分析,治疗措施;通过讲授、多媒体演示及案例分析,要求灵活运用所学知识为妇科各种炎症病人制定要求灵活运用所学知识为妇科各种炎症病人制定合理的治疗方案。
合理的治疗方案。
目录目录第一节第一节概述概述第二节第二节外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症第三节第三节慢性宫颈炎慢性宫颈炎第四节第四节盆腔炎盆腔炎第一节概述第一节第一节概述概述女性生殖系统的炎症是妇科常见病女性生殖系统的炎症是妇科常见病,主要主要有外阴阴道炎有外阴阴道炎,宫颈炎宫颈炎,盆腔炎及生殖器结核。
盆腔炎及生殖器结核。
而生殖道病毒感染和性病呈逐年上升的趋势。
而生殖道病毒感染和性病呈逐年上升的趋势。
女性生殖道正常防御功能外阴外阴n两侧大阴唇自然合拢,遮掩阴道口、尿道两侧大阴唇自然合拢,遮掩阴道口、尿道口口n阴道阴道n盆底肌肉作用,阴道口闭合,前后壁紧贴盆底肌肉作用,阴道口闭合,前后壁紧贴n酸性环境抑制其他细菌生长酸性环境抑制其他细菌生长n阴道分泌物可维持巨噬细胞的活性,防止阴道分泌物可维持巨噬细胞的活性,防止细菌侵入阴道壁细菌侵入阴道壁宫颈宫颈n宫颈内口紧闭,宫颈管粘膜为高柱状宫颈内口紧闭,宫颈管粘膜为高柱状上皮覆盖,粘膜形成皱襞、隐窝,增上皮覆盖,粘膜形成皱襞、隐窝,增大了粘膜表面积大了粘膜表面积n纤毛向外摆动纤毛向外摆动n宫颈管分泌大量粘液形成胶冻状粘液宫颈管分泌大量粘液形成胶冻状粘液栓栓机械屏障机械屏障n粘液栓呈碱性,含有乳铁蛋白、溶菌粘液栓呈碱性,含有乳铁蛋白、溶菌酶,可抑制嗜酸性细菌侵入子宫内膜酶,可抑制嗜酸性细菌侵入子宫内膜子宫子宫n月经月经周期性的内膜剥脱周期性的内膜剥脱n子宫内膜分泌液也含有乳铁蛋白、溶菌酶,可清子宫内膜分泌液也含有乳铁蛋白、溶菌酶,可清除少量进入宫腔的病原体除少量进入宫腔的病原体输卵管输卵管n输卵管纤毛的摆动及蠕动,有利于阻止病原体的输卵管纤毛的摆动及蠕动,有利于阻止病原体的侵入侵入n输卵管液也可清出偶然进入上生殖道的病原体输卵管液也可清出偶然进入上生殖道的病原体免疫系统免疫系统n生殖道粘膜聚集不同数量的淋巴免疫细胞生殖道粘膜聚集不同数量的淋巴免疫细胞阴道正常菌群n阴道内并不是无菌的阴道内并不是无菌的n乳杆菌、棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠乳杆菌、棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌、加德纳菌、大肠埃球菌、表皮葡萄球菌、加德纳菌、大肠埃希菌及摩根菌、消化球菌、消化链球菌、希菌及摩根菌、消化球菌、消化链球菌、类杆菌、动弯杆菌、梭杆菌、普雷沃菌、类杆菌、动弯杆菌、梭杆菌、普雷沃菌、支原体、念珠菌支原体、念珠菌阴道的自净功能n阴道与正常菌群之间形成动态平衡并不致阴道与正常菌群之间形成动态平衡并不致病病n雌激素、乳杆菌、阴道雌激素、乳杆菌、阴道PHPH值起重要作用值起重要作用雌激素雌激素阴道上皮增生阴道上皮增生糖原增多糖原增多在乳在乳杆菌作用下杆菌作用下阴道维持酸性环境(阴道维持酸性环境(PH4.5PH4.5,多在多在3.83.84.44.4之间)之间)抵抗力增强抵抗力增强抑抑制其他细菌生长制其他细菌生长阴道自净功能阴道自净功能正常白带什么样?
正常白带什么样?
n正常白带呈白色稀糊状或蛋清样,高度粘正常白带呈白色稀糊状或蛋清样,高度粘稠,无味,量少,起到滋润、清洁阴道的稠,无味,量少,起到滋润、清洁阴道的作用。
它的性状、量等受雌激素的影响,作用。
它的性状、量等受雌激素的影响,随着月经周期的不同也有周期性的变化,随着月经周期的不同也有周期性的变化,月经后白带量少,然后逐渐增多,到月经月经后白带量少,然后逐渐增多,到月经中期最多,且稀薄透明,拉丝可达中期最多,且稀薄透明,拉丝可达10cm10cm以以上,排卵后,白带逐渐减少,且变得浑浊上,排卵后,白带逐渐减少,且变得浑浊粘稠,如牛乳状,易断裂。
粘稠,如牛乳状,易断裂。
导致炎症的诱发因素n自然防御机制受到破坏:
频繁性交、阴道自然防御机制受到破坏:
频繁性交、阴道灌洗、长期抗生素等灌洗、长期抗生素等n雌激素下降雌激素下降n免疫力低下(工作生活压力)免疫力低下(工作生活压力)n外源性致病菌侵入外源性致病菌侵入感染的病理n感染是受起因、微环境和宿主三个因素的感染是受起因、微环境和宿主三个因素的平衡与失衡机制控制。
感染的发生是感染平衡与失衡机制控制。
感染的发生是感染的初级阶段,之后进入发展阶段。
发展阶的初级阶段,之后进入发展阶段。
发展阶段的机制是病因排除障碍,在微环境中与段的机制是病因排除障碍,在微环境中与宿主激烈斗争的阶段。
前期病因占优势,宿主激烈斗争的阶段。
前期病因占优势,后期宿主(免疫)占优势。
除免疫因素外,后期宿主(免疫)占优势。
除免疫因素外,作为宿主抵抗力一部分的症状菌群也在由作为宿主抵抗力一部分的症状菌群也在由失衡转成平衡。
发展阶段,在病因与宿主失衡转成平衡。
发展阶段,在病因与宿主斗争的顶峰之后,便转为结局阶段。
斗争的顶峰之后,便转为结局阶段。
n慢性盆腔炎症是感染后期持续存在的炎症慢性盆腔炎症是感染后期持续存在的炎症状态,部分状态,部分CPIDCPID并无病原体存在。
并无病原体存在。
哪些生活习惯易导致炎症哪些生活习惯易导致炎症n不透气的内衣不透气的内衣n抗生素的滥用抗生素的滥用n不正确的使用局部清洁药物不正确的使用局部清洁药物n生活压力加重生活压力加重n不洁(节)性生活不洁(节)性生活n多次的人流、药流多次的人流、药流炎症的发病率n大多发生在性活跃期、有月经的妇女,大多发生在性活跃期、有月经的妇女,4040岁以下患病率明显高于岁以下患病率明显高于4040岁以上的女性。
岁以上的女性。
n初潮前、绝经后和未婚者很少发生初潮前、绝经后和未婚者很少发生n人群中生殖道感染的发病率为人群中生殖道感染的发病率为25.525.5,最,最高统计数字达高统计数字达60.160.1。
其中盆腔炎占。
其中盆腔炎占10.910.9。
n慢性盆腔炎医院发病率为慢性盆腔炎医院发病率为16.916.9;阴道炎;阴道炎为为4545左右,其中以细菌性阴道病最常见左右,其中以细菌性阴道病最常见(25.525.5);宫颈炎为);宫颈炎为10102525。
生殖系统炎症的危害在哪里?
n阴道炎阴道炎局部不适症状局部不适症状导致宫颈炎、盆腔炎的危险因素导致宫颈炎、盆腔炎的危险因素使宫颈癌的发生率增加使宫颈癌的发生率增加影响性生活,有患者因恐惧炎症加影响性生活,有患者因恐惧炎症加重或复发,禁性生活达重或复发,禁性生活达661010个月个月n宫颈炎宫颈炎宫颈癌发病率增加宫颈癌发病率增加不孕不孕胚胎停育胚胎停育n盆腔炎盆腔炎免疫力免疫力、卵巢功能、卵巢功能、内膜受损、内膜受损月月经不调、流产、不孕、宫外孕经不调、流产、不孕、宫外孕使卵巢肿瘤、内异症的发生率增加使卵巢肿瘤、内异症的发生率增加因病生郁、精力下降、易疲劳因病生郁、精力下降、易疲劳生活质量生活质量第一节概述二、病原体二、病原体1.1.细菌细菌化脓菌、化脓菌、杆菌、淋菌。
杆菌、淋菌。
2.2.原虫原虫阴道毛滴虫最多见。
阴道毛滴虫最多见。
3.3.念珠菌念珠菌白色念珠菌多见。
白色念珠菌多见。
4.4.病毒病毒HSVHSV、CMVCMV、HPVHPV、HIVHIV。
5.5.其他其他支原体、衣原体。
支原体、衣原体。
第一节概述1.1.经淋巴系统蔓延经淋巴系统蔓延产褥感染、流产感染等的产褥感染、流产感染等的主要途径。
主要途径。
2.2.上行性蔓延上行性蔓延淋球菌、衣原体及葡萄球菌感淋球菌、衣原体及葡萄球菌感染的主要途径。
染的主要途径。
3.3.血行传播血行传播结核杆菌感染的主要途径。
结核杆菌感染的主要途径。
4.4.直接蔓延直接蔓延腹腔其他脏器感染后,直接蔓延腹腔其他脏器感染后,直接蔓延到生殖器官。
到生殖器官。
三三.感染途径感染途径返回目录返回目录炎症的发展与转归n1痊愈n2慢性n3蔓延第一节外阴及前庭大腺炎症n一、非特异性外阴炎一、非特异性外阴炎n临床表现:
外阴皮肤瘙痒、疼痛、烧灼感n治疗:
n局部可用15000高锰酸钾液或1%聚维酮碘坐浴n祛除病因二、二、前庭大腺炎前庭大腺炎n临床表现:
n多发生于一侧n外阴局部肿胀、疼痛、灼热感、行走不便n治疗:
n卧床休息,以1:
5000高锰酸钾坐浴,抗生素治疗三、前庭大腺囊肿三、前庭大腺囊肿n系因腺管开口部阻塞,分泌物积聚于腺腔而形成n外阴部坠胀或性交不适n无症状时可以1:
5000高锰酸钾坐浴。
若增大或有不适,需手术治疗。
n滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎n霉菌性阴道炎霉菌性阴道炎n细菌性阴道病细菌性阴道病n老年性阴道炎老年性阴道炎第三节第三节阴道炎阴道炎假如你是大夫假如你是大夫n王女士,王女士,3737岁,出差回家第岁,出差回家第33日,发现白带量多,日,发现白带量多,伴外阴瘙痒,来院就诊。
追问病史,该病人在旅伴外阴瘙痒,来院就诊。
追问病史,该病人在旅店使用了公用浴巾,当时未在意。
既往无阴道炎店使用了公用浴巾,当时未在意。
既往无阴道炎病史。
妇科检查:
外阴已婚已产型,阴道通畅,病史。
妇科检查:
外阴已婚已产型,阴道通畅,于后穹窿处可见大量灰黄色、稀薄、有泡沫且有于后穹窿处可见大量灰黄色、稀薄、有泡沫且有臭味的白带,阴道粘膜红肿,无明显糜烂、未见臭味的白带,阴道粘膜红肿,无明显糜烂、未见出血点;子宫颈光滑无肥大,子宫呈前倾前屈位,出血点;子宫颈光滑无肥大,子宫呈前倾前屈位,正常大小,活动度良好,无压痛;双附件区未触正常大小,活动度良好,无压痛;双附件区未触及异常。
及异常。
请问:
n1.你认为该病人是患了什么病?
你认为该病人是患了什么病?
n2.2.为了明确诊断应给病人做哪项检查?
为了明确诊断应给病人做哪项检查?
n3.3.如何处理?
如何处理?
n4.4.如何对病人及家属进行相关知识的指导和宣如何对病人及家属进行相关知识的指导和宣传传?
解答n1.滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎n2.2.白带常规白带常规n3.13.1:
50005000高锰酸钾溶液坐浴;甲硝唑高锰酸钾溶液坐浴;甲硝唑400mg400mg阴阴道上药,道上药,qdx7qdx7天,甲硝唑天,甲硝唑400mg400mg口服,口服,tidx7tidx7天,天,其丈夫口服甲硝唑其丈夫口服甲硝唑2g2g,顿服。
,顿服。
n4.4.不要用宾馆的毛巾,内裤烫洗,用药三个月不要用宾馆的毛巾,内裤烫洗,用药三个月后复查。
后复查。
一、滴虫性阴道炎一、滴虫性阴道炎n病原体病原体:
阴道毛滴虫:
阴道毛滴虫n生长环境生长环境:
PHPH值值5.25.26.66.6的潮湿环境中的潮湿环境中n传播途径传播途径:
直接、间接接触污染的浴盆、:
直接、间接接触污染的浴盆、游泳池、坐便器等游泳池、坐便器等n潜伏期潜伏期:
442828天天n临床表现临床表现:
分泌物增多,呈稀薄脓性、黄:
分泌物增多,呈稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。
伴有外阴阴道瘙绿色、泡沫状、有臭味。
伴有外阴阴道瘙痒、灼热、疼痛。
合并尿道感染可见尿频、痒、灼热、疼痛。
合并尿道感染可见尿频、尿急、尿痛等症状。
吞噬精子可引起不育。
尿急、尿痛等症状。
吞噬精子可引起不育。
n体征体征:
外阴可见分泌物增多,阴道充血,:
外阴可见分泌物增多,阴道充血,严重者有散在出血点,后穹隆可见大量白严重者有散在出血点,后穹隆可见大量白带带n诊断诊断:
镜下找到阴道毛滴虫:
镜下找到阴道毛滴虫n常规治疗常规治疗:
甲硝唑口服(:
甲硝唑口服(90909595)局部上药(局部上药(5050)治疗失败增大剂量或疗效仍有治疗失败增大剂量或疗效仍有效效n有复发症状者多为重复感染,为避免重复有复发症状者多为重复感染,为避免重复感染,内裤应煮沸感染,内裤应煮沸1
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- 19 生殖器 炎症