神经系统常见症状第二三节课.ppt

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神经系统常见症状神经系统常见症状复旦大学附属中山医院神经内科复旦大学附属中山医院神经内科复旦大学附属中山医院神经内科复旦大学附属中山医院神经内科董继宏董继宏董继宏董继宏dong.jihongzs-dong.jihongzs-11/4/202211/4/202211常见症状常见症状l头痛头痛l晕厥晕厥l抽搐与惊厥抽搐与惊厥l意识障碍意识障碍22临床诊断学临床诊断学临床诊断学临床诊断学第第第第2222版版版版HEADACHE11/4/202211/4/202233定定义义1.1.临床各科最常见的症状之一临床各科最常见的症状之一临床各科最常见的症状之一临床各科最常见的症状之一2.2.通常良性通常良性通常良性通常良性3.3.是一些颅内或全身疾病的最早或主要表现是一些颅内或全身疾病的最早或主要表现是一些颅内或全身疾病的最早或主要表现是一些颅内或全身疾病的最早或主要表现4.4.定义：

定义：

定义：

定义：

1.1.广义广义广义广义:

泛指头、面部，甚至枕、颈部疼痛泛指头、面部，甚至枕、颈部疼痛泛指头、面部，甚至枕、颈部疼痛泛指头、面部，甚至枕、颈部疼痛2.2.狭义：

眉弓以上至后发际以前的颅脑部疼痛狭义：

眉弓以上至后发际以前的颅脑部疼痛狭义：

眉弓以上至后发际以前的颅脑部疼痛狭义：

眉弓以上至后发际以前的颅脑部疼痛44临床诊断学临床诊断学临床诊断学临床诊断学第第第第2222版版版版头痛的发生机制致痛因子致痛因子致痛因子致痛因子头面部头面部头面部头面部痛觉敏感组织痛觉敏感组织痛觉敏感组织痛觉敏感组织伤害感受器伤害感受器伤害感受器伤害感受器痛觉痛觉痛觉痛觉传导传导传导传导通路通路通路通路中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统分析、整合分析、整合分析、整合分析、整合主观感觉主观感觉55临床诊断学临床诊断学临床诊断学临床诊断学第第第第2222版版版版头痛颅外痛敏感结构ll皮肤、五官粘膜皮肤、五官粘膜皮肤、五官粘膜皮肤、五官粘膜ll皮下组织、帽状腱膜皮下组织、帽状腱膜皮下组织、帽状腱膜皮下组织、帽状腱膜ll头、颈部肌肉：

颞肌、斜方肌、头头、颈部肌肉：

颞肌、斜方肌、头头、颈部肌肉：

颞肌、斜方肌、头头、颈部肌肉：

颞肌、斜方肌、头/颈夹肌和颈深部肌颈夹肌和颈深部肌颈夹肌和颈深部肌颈夹肌和颈深部肌ll动脉：

非常丰富动脉：

非常丰富动脉：

非常丰富动脉：

非常丰富ll前额前额前额前额-ICA-ICA分支分支分支分支ll颞枕部颞枕部颞枕部颞枕部-ECA-ECA分支分支分支分支ll颅外感觉神经：

颅外感觉神经：

颅外感觉神经：

颅外感觉神经：

ll三叉神经头面部分支三叉神经头面部分支三叉神经头面部分支三叉神经头面部分支ll颈神经丛分支颈神经丛分支颈神经丛分支颈神经丛分支ll颅骨骨膜：

颅底骨膜颅骨骨膜：

颅底骨膜颅骨骨膜：

颅底骨膜颅骨骨膜：

颅底骨膜无痛觉无痛觉:

颅骨颅骨skull、板障静脉、板障静脉diploevein导血管导血管emissarium66临床诊断学临床诊断学临床诊断学临床诊断学第第第第2222版版版版头痛-颅内痛敏感结构ll硬脑膜硬脑膜硬脑膜硬脑膜duramaterduramater：

ll颅底最敏感颅底最敏感颅底最敏感颅底最敏感ll颅顶硬膜动脉旁颅顶硬膜动脉旁颅顶硬膜动脉旁颅顶硬膜动脉旁5mm5mm内内内内ll静脉窦边缘静脉窦边缘静脉窦边缘静脉窦边缘ll蛛网膜蛛网膜蛛网膜蛛网膜arachnoidarachnoid：

ll颅底大血管周围的部分颅底大血管周围的部分颅底大血管周围的部分颅底大血管周围的部分ll颅内动脉颅内动脉颅内动脉颅内动脉ll颅神经：

颅神经：

颅神经：

颅神经：

VV、VIIVII、IXIX、XX无痛感无痛感:

脑实质脑实质parenchyma、室管膜、室管膜ependyma脉络脉络丛丛choroid、脑静脉、脑静脉77临床诊断学临床诊断学临床诊断学临床诊断学第第第第2222版版版版致头痛机制ll颅内、外致痛结构发生变形、移位或被牵拉颅内、外致痛结构发生变形、移位或被牵拉颅内、外致痛结构发生变形、移位或被牵拉颅内、外致痛结构发生变形、移位或被牵拉ll动脉的膨胀、牵拉和扩张动脉的膨胀、牵拉和扩张动脉的膨胀、牵拉和扩张动脉的膨胀、牵拉和扩张:

动脉瘤动脉瘤动脉瘤动脉瘤ll组织炎症、牵拉或移位：

组织炎症、牵拉或移位：

组织炎症、牵拉或移位：

组织炎症、牵拉或移位：

脑肿瘤、脑出血脑肿瘤、脑出血脑肿瘤、脑出血脑肿瘤、脑出血ll颅颅颅颅/脊神经的压迫、牵拉和炎症脊神经的压迫、牵拉和炎症脊神经的压迫、牵拉和炎症脊神经的压迫、牵拉和炎症:

颈椎病、面神经炎颈椎病、面神经炎颈椎病、面神经炎颈椎病、面神经炎ll脑膜刺激和颅内压改变：

脑膜刺激和颅内压改变：

脑膜刺激和颅内压改变：

脑膜刺激和颅内压改变：

脑膜炎，脑膜炎，脑膜炎，脑膜炎，SAHSAH，高血压脑病，高血压脑病，高血压脑病，高血压脑病ll头、颈部肌肉持续痉挛、炎症和外伤头、颈部肌肉持续痉挛、炎症和外伤头、颈部肌肉持续痉挛、炎症和外伤头、颈部肌肉持续痉挛、炎症和外伤ll五官疾病：

青光眼、副鼻窦炎五官疾病：

青光眼、副鼻窦炎五官疾病：

青光眼、副鼻窦炎五官疾病：

青光眼、副鼻窦炎ll精神因素：

焦虑、抑郁状态精神因素：

焦虑、抑郁状态精神因素：

焦虑、抑郁状态精神因素：

焦虑、抑郁状态88临床诊断学临床诊断学临床诊断学临床诊断学第第第第2222版版版版头痛头痛-病因病因ll感染：

病毒、细菌、隐球菌、螺旋体、寄生虫感染：

病毒、细菌、隐球菌、螺旋体、寄生虫感染：

病毒、细菌、隐球菌、螺旋体、寄生虫感染：

病毒、细菌、隐球菌、螺旋体、寄生虫ll脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病:

出血、梗塞，出血、梗塞，出血、梗塞，出血、梗塞，CVTCVT、AVMAVM、脑血管炎、脑血管炎、脑血管炎、脑血管炎ll颅内占位：

血肿、脓肿、肿瘤颅内占位：

血肿、脓肿、肿瘤颅内占位：

血肿、脓肿、肿瘤颅内占位：

血肿、脓肿、肿瘤ll高颅压或低颅压：

腰穿后高颅压或低颅压：

腰穿后高颅压或低颅压：

腰穿后高颅压或低颅压：

腰穿后ll脑外伤：

脑震荡、挫裂伤脑外伤：

脑震荡、挫裂伤脑外伤：

脑震荡、挫裂伤脑外伤：

脑震荡、挫裂伤ll偏头痛、丛集性头痛偏头痛、丛集性头痛偏头痛、丛集性头痛偏头痛、丛集性头痛ll头面部神经痛：

三叉神经、枕大神经、耳大神经头面部神经痛：

三叉神经、枕大神经、耳大神经头面部神经痛：

三叉神经、枕大神经、耳大神经头面部神经痛：

三叉神经、枕大神经、耳大神经狭义头痛：

狭义头痛：

CNS病变病变99临床诊断学临床诊断学临床诊断学临床诊断学第第第第2222版版版版头痛头痛-病因病因ll面部结构面部结构面部结构面部结构ll颈部：

颈椎病、落枕颈部：

颈椎病、落枕颈部：

颈椎病、落枕颈部：

颈椎病、落枕ll全身性：

发热、高血压脑病、先兆子痫、各种全身性：

发热、高血压脑病、先兆子痫、各种全身性：

发热、高血压脑病、先兆子痫、各种全身性：

发热、高血压脑病、先兆子痫、各种中毒、心、肝、肺、肾等内脏严重疾患中毒、心、肝、肺、肾等内脏严重疾患中毒、心、肝、肺、肾等内脏严重疾患中毒、心、肝、肺、肾等内脏严重疾患ll神经症：

焦虑、抑郁神经症：

焦虑、抑郁神经症：

焦虑、抑郁神经症：

焦虑、抑郁广义头痛（狭义头痛之外）：

广义头痛（狭义头痛之外）：

1010临床诊断学临床诊断学临床诊断学临床诊断学第第第第2222版版版版头痛头痛-问诊要点问诊要点ll基本原则基本原则ll头痛的起病方式头痛的起病方式头痛的起病方式头痛的起病方式ll头痛的部位头痛的部位头痛的部位头痛的部位ll头痛的性质头痛的性质头痛的性质头痛的性质ll头痛的程度头痛的程度头痛的程度头痛的程度ll头痛的出现时间和持续时间头痛的出现时间和持续时间头痛的出现时间和持续时间头痛的出现时间和持续时间ll诱发、加重、缓解的因素诱发、加重、缓解的因素诱发、加重、缓解的因素诱发、加重、缓解的因素ll伴随症状和全身状况伴随症状和全身状况ll其他其他1111临床诊断学临床诊断学临床诊断学临床诊断学第第第第2222版版版版头痛头痛-问诊要点问诊要点ll起病方式起病方式【onset】：

ll急性、亚急性、慢性急性、亚急性、慢性ll起病后：

起病后：

ll进行性加重进行性加重进行性加重进行性加重ll持续存在持续存在持续存在持续存在ll反复发作反复发作反复发作反复发作1212临床诊断学临床诊断学临床诊断学临床诊断学第第第第2222版版版版头痛头痛-问诊要点问诊要点ll头痛部位头痛部位【location】：

ll前额？

后枕？

颞侧？

前额？

后枕？

颞侧？

前额？

后枕？

颞侧？

前额？

后枕？

颞侧？

ll单侧？

双侧？

单侧？

双侧？

单侧？

双侧？

单侧？

双侧？

ll全头？

全头？

全头？

全头？

ll对于定位和定性仅有参考价值对于定位和定性仅有参考价值ll颅外病变的头痛与病灶位置一致颅外病变的头痛与病灶位置一致颅外病变的头痛与病灶位置一致颅外病变的头痛与病灶位置一致ll颅内病变的头痛部位和病灶不一定一致颅内病变的头痛部位和病灶不一定一致颅内病变的头痛部位和病灶不一定一致颅内病变的头痛部位和病灶不一定一致1313临床诊断学临床诊断学临床诊断学临床诊断学第第第第2222版版版版头痛头痛-问诊要点问诊要点ll头痛性质头痛性质【character】：

ll闪电样？

闪电样？

闪电样？

闪电样？

ll搏动性？

搏动性？

搏动性？

搏动性？

ll压榨性？

压榨性？

压榨性？

压榨性？

ll放射性？

放射性？

放射性？

放射性？

ll胀痛？

胀痛？

胀痛？

胀痛？

具有多样性具有多样性具有多样性具有多样性1414临床诊断学临床诊断学临床诊断学临床诊断学第第第第2222版版版版头痛头痛-问诊要点问诊要点ll程度程度【extent】：

ll轻度：

可忍受，不影响日常工作和生活轻度：

可忍受，不影响日常工作和生活轻度：

可忍受，不影响日常工作和生活轻度：

可忍受，不影响日常工作和生活ll中度：

较重，影响日常生活和工作中度：

较重，影响日常生活和工作中度：

较重，影响日常生活和工作中度：

较重，影响日常生活和工作ll重度：

难以忍受，严重影响生活和工作重度：

难以忍受，严重影响生活和工作重度：

难以忍受，严重影响生活和工作重度：

难以忍受，严重影响生活和工作ll不一定与病情严重度平行不一定与病情严重度平行1515临床诊断学临床诊断学临床诊断学临床诊断学第第第第2222版版版版头痛头痛-问诊要点问诊要点ll出现的时间出现的时间ll清晨？

清晨？

清晨？

清晨？

ll上午？

上午？

上午？

上午？

ll下午？

下午？

下午？

下午？

ll固定时间？

固定时间？

固定时间？

固定时间？

1616临床诊断学临床诊断学临床诊断学临床诊断学第第第第2222版版版版头痛头痛-问诊要点问诊要点ll持续时间持续时间duration：

ll秒？

秒？

秒？

秒？

ll小时？

小时？

小时？

小时？

ll天？

天？

天？

天？

ll月？

月？

月？

月？

1717临床诊断学临床诊断学临床诊断学临床诊断学第第第第2222版版版版头痛头痛-问诊要点问诊要点ll加重、诱发或缓解因素：

加重、诱发或缓解因素：

ll屏气？

屏气？

屏气？

屏气？

ll腰穿？

腰穿？

腰穿？

腰穿？

ll可乐？

可乐？

可乐？

可乐？

ll特殊食物？

特殊食物？

特殊食物？

特殊食物？

ll月经？

月经？

月经？

月经？

1818临床诊断学临床诊断学临床诊断学临床诊断学第第第第2222版版版版头痛头痛-问诊要点问诊要点ll伴随症状：

伴随症状：

ll发热发热发热发热ll恶心、呕吐恶心、呕吐恶心、呕吐恶心、呕吐ll视力改变视力改变视力改变视力改变ll其他神经系统症状其他神经系统症状其他神经系统症状其他神经系统症状ll抽搐抽搐抽搐抽搐ll精神症状精神症状精神症状精神症状1919临床诊断学临床诊断学临床诊断学临床诊断学第第第第2222版版版版头痛头痛-问诊要点问诊要点ll其他：

其他：

ll治疗经过和疗效治疗经过和疗效ll个人史：

个人史：

ll职业特点职业