电生理培训课件-任淑静.pptx
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电生理培训课件-任淑静.pptx
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心脏电生理与消融术基础心脏电生理与消融术基础CRHF刘恩焘CRHF-AFs任淑静内容简介内容简介电生理产品及临床应用消融方法心脏电生理基础心心脏电生理基生理基础电生理研究需要具备的基本知识电生理研究需要具备的基本知识心脏解剖和X光影像心电活动及电信号记录ECG心电向量心腔内电图EGM快速心律失常发病机制电生理检查和治疗的基本方法电生理所需电极导管和设备一、心一、心脏电生理基生理基础心脏电生理发展史心脏电生理所需设备心脏解剖及X线影像心脏电生理检查与射频消融术的适应症心脏电生理检查基础和方法1855年Kollicker和Mueller发现青蛙心脏的跳动能够引起蛙腿的收缩运动自1842年起,生理学家在体和离体动物实验中陆续发现心脏的舒缩活动伴随着电活动但直到20世纪60年代,Scherlag等经导管记录到心腔内希氏束电图心脏程序电刺激技术导致心电生理研究产生质的变化心脏各种电生理现象和多种心律失常的机制得到了充分的阐明国外临床心电生理的发展国外临床心电生理的发展国外国外临床心床心电生理的生理的发展展1979年,Vedel用希氏束电极导管为一例患者做直流电复律时意外损伤了患者的房室传导,不幸的并发症却证实了直流电可以破坏心脏的传导组织1982年,Shienman和Gallagher应用直流电消融术成功根治室上速1986年,Huang应用射频消融术根治房室结双径路引起的室上速中国大中国大陆临床心床心电生理的生理的发展概述展概述1973年,年,孙瑞瑞龙等,希氏束等,希氏束电图的研究的研究1978年,年,马德德瓒等,国内首次成功等,国内首次成功进行房室旁路的外科手行房室旁路的外科手术切断切断术1979年,年,苏州医学院蒋文平教授率先在国内开展州医学院蒋文平教授率先在国内开展经食道心房食道心房调搏搏术1983年,黄元年,黄元铸等,等,经导管直流管直流电消融阻断了希氏束消融阻断了希氏束传导,根治一例,根治一例顽固性室上速固性室上速1990年,黄定九、年,黄定九、陈润芬芬应用自制消融用自制消融导管,在国内首先治管,在国内首先治疗房室房室结双径路伴双径路伴发的室上速的室上速1993年,胡大一等年,胡大一等单中心中心经导管射管射频消融消融术逾千例逾千例1998年,年,马长生等,肺静脉点消融治生等,肺静脉点消融治疗房房颤临床床电生理生理发展史展史第一第一阶段:
心段:
心脏电生理生理检查方法学的形成方法学的形成经静脉静脉导管法管法记录希氏束希氏束电图(1969,Dr.Scherlag)心心脏程序程序电刺激技刺激技术(1967,Dr.Durrer;1971,Dr.Wellens)第二第二阶段:
研究心律失常段:
研究心律失常发生的机制生的机制心律失常折返机制心律失常折返机制冠心病室速的解剖学基冠心病室速的解剖学基础和心和心电学机制学机制第三第三阶段:
段:
辅助和直接治助和直接治疗心律失常心律失常ICD治治疗预防猝死的防猝死的发生生(1980,Dr.Mirowski)经导管射管射频消融治消融治疗快速心律失常快速心律失常(1985,Dr.Borggreffe)一、心一、心脏电生理基生理基础心脏电生理发展史心脏电生理所需设备心脏解剖及X线影像心脏电生理检查与射频消融术的适应症心脏电生理检查基础和方法耗材耗材射频消融导管射频消融导管标测导管标测导管穿刺针,鞘穿刺针,鞘电电缆缆线线电生理刺激生理刺激仪电生理生理记录仪电生理生理导管室管室设备配置配置射频消融仪射频消融仪电生理工作站电生理工作站备注备注:
除颤器;心肺复苏设备;血压、氧饱和度监护仪等Medtronic复复杂心律失常手心律失常手术-三三维标测复复杂心律失常手心律失常手术-三三维标测EnsiteSystem根据消融方法的不同:
冷根据消融方法的不同:
冷/热消融消融冷冻消融仪射频消融仪一、心一、心脏电生理基生理基础心脏电生理发展史心脏电生理所需设备心脏解剖及X线影像心脏电生理检查与射频消融术的适应症心脏电生理检查基础和方法通往心通往心脏的的动/静脉血管静脉血管心心脏解剖解剖左右心室的位置关系左右心室的位置关系心的外形心的外形一底一尖二面三缘四沟:
心底:
心尖:
胸肋面、膈面胸肋面、膈面:
下缘、右缘、左缘下缘、右缘、左缘:
冠状沟、前室间沟、后室间沟冠状沟、前室间沟、后室间沟、房间沟心尖胸肋面膈面心底右冠状动脉/冠状沟前室间支/沟后室间支/沟心尖切迹房室交点传导系系统解剖示意解剖示意图(右(右侧)传导系系统解剖示意解剖示意图(左(左侧)冠状窦开口冠状窦开口卵圆窝卵圆窝左房室口主动脉口窦部窦部(左心室流入道)主动脉前庭主动脉前庭(流出道)二尖瓣前瓣为界二尖瓣前尖二尖瓣后尖腱索肉柱因二尖瓣环、二尖瓣、腱索和乳头肌在功能和结构上密切关连,故合称二尖瓣二尖瓣复合体复合体。
主动脉瓣主动脉窦左右冠状动脉开口乳头肌左心室左心室冠状静脉冠状静脉血液经冠状窦直接回流至右房MedtronicConfidentialForTrainingPurposesOnly纵膈正面膈正面观右侧膈神经左侧膈神经MedtronicConfidentialForTrainingPurposesOnly25右侧膈神经靠近右侧肺静脉消融右侧肺静脉时,一定要监测膈神经功能PosteriorviewofleftandrightatriaRSPV=右上肺静脉LA=左房RA=右房CS=冠状窦LV=左室卵卵圆窝房间隔上很薄的一层,通过卵圆窝行房间隔穿刺,到达左房。
MedtronicConfidentialForTrainingPurposesOnly卵卵圆窝MedtronicConfidentialForTrainingPurposesOnlyMedtronicConfidentialForTrainingPurposesOnly右房右房右房右房左房左房左房左房卵卵卵卵圆窝圆窝房房间隔穿刺隔穿刺左左侧肺静脉相肺静脉相邻结构构MedtronicConfidentialForTrainingPurposesOnly左心耳左心耳左心耳左心耳(LAA)(LAA)独立肺静脉开口独立肺静脉开口vs共干共干MedtronicConfidentialForTrainingPurposesOnly肺静脉解剖肺静脉解剖变异异四个独立的肺静脉开口四个独立的肺静脉开口四个独立的肺静脉开口四个独立的肺静脉开口右右右右侧侧中肺静脉中肺静脉中肺静脉中肺静脉双双双双侧侧肺静脉共干肺静脉共干肺静脉共干肺静脉共干左左左左侧侧肺静脉共干肺静脉共干肺静脉共干肺静脉共干投照体位后前位(正位)左前斜位(45)右前斜位(30)心脏影象学心脏影象学心脏不同体位的心脏不同体位的X光影像光影像LAO:
左前斜APLeftLateralRAO:
右前斜心脏不同体位的心脏不同体位的X光影像光影像APRAOLAO4545LAOLAObackbackfrontfront后前位心心脏影象学影象学右前斜位右前斜位心脏影象学心脏影象学MoradyF.NEnglJofMed.1999;340:
534-544.左前斜位左前斜位一、心一、心脏电生理基生理基础心脏电生理发展史心脏电生理所需设备心脏解剖及X线影像心脏电生理检查与射频消融术的适应症心脏电生理检查基础和方法早搏:
房性/房室交界性/室性心动过速:
窦性/室上性/室性扑动和颤动房扑/房颤;室扑/室颤快速性心律失常缓慢窦性心律失常:
窦缓/窦停/窦房阻滞/病窦综合征房室交界性心律室性自主心律传导阻滞:
房室传导阻滞室内传导阻滞缓慢性心律失常心律失常的分心律失常的分类快速心律失常的产生部位快速心律失常的产生部位心律失常心律失常发生机制生机制心律失常发生机制:
A,B,A+B临床电生理检查的适应证临床电生理检查的适应证缓慢性心律失常快速性心律失常指导药物治疗指导非药物治疗:
RFCAICD临床电生理检查的目的临床电生理检查的目的心律失常的心律失常的电生理机制生理机制心律失常的心律失常的诊断根据断根据心律失常治心律失常治疗方案的确定方案的确定心律失常的治心律失常的治疗效果效果验证心心脏起搏与起搏与传导功能功能评价价心心动过速机制研究速机制研究抗心律失常抗心律失常药物物试验指指导心律失常的非心律失常的非药物治物治疗射频消融术射频消融术适适应症:
症:
阵发性室上性心性室上性心动过速速SVT心慌突心慌突发突止,持突止,持续数分数分钟至数小至数小时不等,不等,发作作时心心电图可明确可明确诊断断预激激综合症合症WPW普通心普通心电图就可明确就可明确诊断,如伴有心慌或房断,如伴有心慌或房颤则应行射行射频消融消融心房扑心房扑动AFL和房性心和房性心动过速速AT心慌心慌为主要表主要表现、发作作时心心电图可明确可明确诊断断特特发性室性心性室性心动过速速VT无其它器无其它器质性心性心脏病,心慌病,心慌时常伴有常伴有眩晕眩晕,有,有时有有晕厥厥心房心房纤颤AF包括包括阵发性性PAF持持续性,反复心慌,易性,反复心慌,易产生血栓而使生血栓而使脑卒中卒中发生率明生率明显增加。
目前房增加。
目前房颤射射频消融成功率没有其消融成功率没有其它它类型心型心动过速成功率高,但仍是房速成功率高,但仍是房颤的一种重的一种重要治要治疗手段;手段;室性早搏室性早搏PVC症状明症状明显频发室性早搏,室性早搏,经药物控制不佳者。
物控制不佳者。
快速性心律失常快速性心律失常的机制的机制激动发生异常触发机制折返SinusnodeAVnodeHisbundle激动发生异常激动发生异常SN自律性自律性异位自律性异位自律性心房早搏(APC)折返折返(Reentry)正常情况下的折返环折返折返单向阻滞折返折返沿折返环传导折返折返此处已经脱离不应期折返折返折返条件折返环传导减慢单向阻滞折返时间折返环路上任何部位的不应期折返折返折返得以继续进行房室旁道房室旁道&传导途径传导途径预激综合征(预激综合征(Wolff-Parkinson-White(WPW)Syndrome)WPW旁道参与心动过速机制旁道参与心动过速机制预激综合征旁道的位置旁道折返方向时的不同旁道折返方向时的不同ECG表现表现AVNRT发生机制发生机制AVNRT的模拟路径的模拟路径一、心一、心脏电生理基生理基础心脏电生理发展史心脏电生理所需设备心脏解剖及X线影像心脏电生理与射频消融术的适应症心脏电生理检查基础和方法这么快的心电图,您知道是什么吗?
这么快的心电图,您知道是什么吗?
室上速不是消融成功率很高吗,做消融!
室上速不是消融成功率很高吗,做消融!
不知道,怎么办?
不知道,怎么办?
就算我知道是室上速,怎么办?
就算我知道是室上速,怎么办?
消融哪里?
消融哪里?
电生理检查目的电生理检查目的研究心律失常的发生机制电生理检查目的:
从窦房结、心房、房室结、希浦系统和心室及其相关的结构如肺静脉等心脏的各个层面各个层面进行检查,确定正常或异常。
选择心律失常的治疗方法窦房结房室结房室束右束支左束支心内电生理检查心内电生理检查食道调搏食道调搏心脏电生理检查方式心脏电生理检查方式标测电极标测电极Medtronic电生理检查:
电生理检查:
体表心电图及心内导联的选择体表心电图及心内导联的选择体表一般选择三个相互垂直的导联,即I、AVF和V1导联心内导联:
高位右房、希氏束、冠状窦及右室导管希氏束、冠状窦及右室导管房扑:
Halo导管房颤:
Lasso导管检查前注意事项检查前注意事项尽可能收集完整的病史资料,如静息/心律失常发作时的心电图心电图;若病人在服用抗心律失常药物,术前可能需要停用药物5个半衰期以上,以免影响电生理检查的结果;操作程序操作程序血管穿刺血管穿刺导管放置导管放置电生理检查电生理检查穿刺及导管放置(穿刺及导管放置
(1)穿刺部位选择:
穿刺部位选择:
颈内静脉;锁骨下静脉;双侧股静、动脉电极导管的放置电极导管的放置标测电极标测电极一般都放:
冠状窦、希氏束、右室心尖冠状窦、希氏束、右室心尖及高位右房,全部通过静脉系统;消融导管消融导管则根据心律失常类型选择通路;穿刺
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- 生理 培训 课件 淑静