爆发调查.ppt
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暴发调查暴发调查暴发调查暴发调查王丽荣王丽荣疾病暴发疾病暴发是指在某局部地区或集体单位中,是指在某局部地区或集体单位中,短时间内突然出现异常多相同病例。
短时间内突然出现异常多相同病例。
多有相同传染源或传播途径多有相同传染源或传播途径暴发起初往往原因不明,且发展迅速暴发起初往往原因不明,且发展迅速采取有效措施后病例迅速下降采取有效措施后病例迅速下降疾病暴发疾病暴发(outbreak)流行曲线流行曲线(epidemiccurve)以适当的以适当的时间时间间隔为横坐标,发生的间隔为横坐标,发生的病例病例数数为纵坐标,将病例发生的时间分布绘制成直为纵坐标,将病例发生的时间分布绘制成直方图或线图,称流行曲线。
可以提示疾病流行方图或线图,称流行曲线。
可以提示疾病流行经过、疾病的潜伏期、本次疫情的流行模式经过、疾病的潜伏期、本次疫情的流行模式暴发疫情的类型暴发疫情的类型1.1.同源暴发同源暴发2.2.连续传播型流行连续传播型流行3.3.混合型流行混合型流行指某易感人群中的成员指某易感人群中的成员同时或先后同时或先后暴露暴露于某于某共同传染源共同传染源或污染源而引起的暴发。
或污染源而引起的暴发。
同源同源暴发暴发(commonsourceoutbreak)
(1)同源一次暴露同源一次暴露:
一个发病高峰一个发病高峰持续时间相当于该病的最短和最长潜伏期间隔持续时间相当于该病的最短和最长潜伏期间隔
(2)同源多次暴露同源多次暴露:
发病例数较快上升,高峰持续时间较长发病例数较快上升,高峰持续时间较长采取措施后经过一段时间急剧下降采取措施后经过一段时间急剧下降59145914例乙型肝炎的暴发例乙型肝炎的暴发5151例猩红热的暴发例猩红热的暴发某学校宋内氏痢疾暴发某学校宋内氏痢疾暴发指致病性病原体指致病性病原体从一个受感染者转移给从一个受感染者转移给一个或多个易感者一个或多个易感者,并不断形成新的感染者,并不断形成新的感染者的过程。
的过程。
通过直接接触或人、动物、媒介物等中通过直接接触或人、动物、媒介物等中介实现,病例分批出现,由少到多逐渐增长;介实现,病例分批出现,由少到多逐渐增长;持续时间持续时间远远超过该病的潜伏期。
远远超过该病的潜伏期。
连续传播性流行连续传播性流行(propagatedepidemic)某集体单位甲型肝炎发病时间分布某集体单位甲型肝炎发病时间分布同源暴发和连续传播的结合。
通常是先同源暴发和连续传播的结合。
通常是先发生一次同源暴发,而后通过人与人的传播发生一次同源暴发,而后通过人与人的传播继续流行。
例如经食物传播的伤寒、甲型肝继续流行。
例如经食物传播的伤寒、甲型肝炎等。
炎等。
混合型流行混合型流行(mixedepidemic)暴露时间暴露时间暴露时间暴露时间(exposuretime)是指易感者接是指易感者接触导致疾病暴发原因的时间。
触导致疾病暴发原因的时间。
帮助确定重点调查范围及可疑病因线索帮助确定重点调查范围及可疑病因线索利用流行曲线推算暴露时间利用流行曲线推算暴露时间暴露时间的确定暴露时间的确定同源暴露,已知病原同源暴露,已知病原时暴露时间的推算:
时暴露时间的推算:
11、中位发病日期(流行曲线高峰处)前推一常、中位发病日期(流行曲线高峰处)前推一常见潜伏期。
见潜伏期。
22、首例发病日期前推一最短潜伏期,最后一例、首例发病日期前推一最短潜伏期,最后一例发病日期前推一最长潜伏期,二者之间可能发病日期前推一最长潜伏期,二者之间可能为暴露时间。
为暴露时间。
某托儿所某月某托儿所某月21212929日共发生风疹病例日共发生风疹病例3838例,例,发病高峰日为发病高峰日为2525日,被确定为风疹一次性同源暴日,被确定为风疹一次性同源暴发。
发。
根据风疹最短潜伏期根据风疹最短潜伏期1414天,最长潜伏期天,最长潜伏期2121天,天,以第一例病人发病日期减最短潜伏期(以第一例病人发病日期减最短潜伏期(2121日减日减1414日,为日,为77日),以最后一例病人发病日期减最长潜日),以最后一例病人发病日期减最长潜伏期(伏期(2929日减日减2121日,为日,为88日),推算该次风疹流行日),推算该次风疹流行暴露日期可能为暴露日期可能为77日、日、88日。
日。
一次甲肝暴发流行,一次甲肝暴发流行,1111月月2525日发现第一日发现第一例病例,例病例,1212月月88日日-10-10日发病达高峰。
试推算本日发病达高峰。
试推算本次甲肝暴发流行的暴露时间。
次甲肝暴发流行的暴露时间。
(注:
甲肝平均潜伏期(注:
甲肝平均潜伏期3030天,天,15-4515-45天)天)当当流行曲线呈偏态分布流行曲线呈偏态分布时用中位数法推算暴露日时用中位数法推算暴露日期更为恰当。
对一些短潜伏期的疾病如痢疾、食物中毒期更为恰当。
对一些短潜伏期的疾病如痢疾、食物中毒等,求算公式如下:
等,求算公式如下:
平均潜伏期平均潜伏期(x)(x)(m(m22-m-m00)(m)(m00-m-m11)/(m)/(m22-m-m00)-(m)-(m00-mm11)暴露时间暴露时间mm00-x-xMM00:
累积发生累积发生5050病例的时间病例的时间MM11:
累积发生累积发生1616病例时的时间病例时的时间MM22:
累积发生:
累积发生8484病例时的时间病例时的时间暴露时间的确定暴露时间的确定通过定期回顾检测数据通过定期回顾检测数据通过区县公共卫生人员的报告通过区县公共卫生人员的报告通过和临床人员的讨论通过和临床人员的讨论通过新闻媒介通过新闻媒介直接从公众获取直接从公众获取如何发现疾病暴发如何发现疾病暴发20052005年年66月月2424日傍晚,一名急症病人被送到四川省资日傍晚,一名急症病人被送到四川省资阳市第三人民医院,然而,没等医生展开救治,病人就已阳市第三人民医院,然而,没等医生展开救治,病人就已经死亡。
病人名叫吴定海,现年经死亡。
病人名叫吴定海,现年5252岁,为宝台乡半山村岁,为宝台乡半山村99组农民,当天早晨组农民,当天早晨99时发病。
时发病。
第三医院内一科主任张朝富告诉记者:
第三医院内一科主任张朝富告诉记者:
“这例病人很这例病人很奇怪,当时死者面部、胸部有淤斑,全身发青,尤其上臂奇怪,当时死者面部、胸部有淤斑,全身发青,尤其上臂明显。
明显。
”虽然觉得有些异常,一时也没有找出病因,但是虽然觉得有些异常,一时也没有找出病因,但是患者已经死亡,这一病例并没有引起太多的注意。
患者已经死亡,这一病例并没有引起太多的注意。
“怪病怪病”突袭资阳突袭资阳66月月2626日上午日上午99时,第三医院又收治了一名为彭虎国的时,第三医院又收治了一名为彭虎国的男性急症患者。
发病表现为高热、皮下出血等,送到医院男性急症患者。
发病表现为高热、皮下出血等,送到医院门诊部后病人已处于休克状态,甚至测不到血压。
第三医门诊部后病人已处于休克状态,甚至测不到血压。
第三医院立即组织力量对病人实施抗休克治疗,但效果很差,当院立即组织力量对病人实施抗休克治疗,但效果很差,当晚晚2020时左右,病人死亡。
医生们开始警觉起来。
时左右,病人死亡。
医生们开始警觉起来。
接下来的接下来的77月月55日、日、77月月99日、日、77月月1212日,第三医院又连日,第三医院又连续收治了续收治了33名病例,其中有名病例,其中有22例死亡,以上例死亡,以上55例病人的发病例病人的发病症状非常相似症状非常相似“怪病怪病”突袭资阳突袭资阳大家先后怀疑病因为大家先后怀疑病因为流行性出血流行性出血和和感染性休克感染性休克,但是经对照患者的临床表现后,很快都被排除。
最后,但是经对照患者的临床表现后,很快都被排除。
最后,医院组织大家回去查阅资料,对医院组织大家回去查阅资料,对怪病怪病患者做进一步的患者做进一步的调查和分析。
同时,在一时不能确定病因的情况下,资阳调查和分析。
同时,在一时不能确定病因的情况下,资阳第三医院迅速将这一情况向资阳市疾控中心作了报告。
第三医院迅速将这一情况向资阳市疾控中心作了报告。
记者了解到,记者了解到,资阳第三医院并非是最先收治资阳第三医院并非是最先收治“怪病怪病”患者的医院,却是最先警觉并将疫情上报的医院患者的医院,却是最先警觉并将疫情上报的医院。
“怪病怪病”突袭资阳突袭资阳资阳等市现不明原因新增病例资阳等市现不明原因新增病例疑与接触猪羊有关(疑与接触猪羊有关(77月月2424日)日)四川不明疾病死四川不明疾病死99人人卫生部农业部派出联合专家组(卫生部农业部派出联合专家组(77月月2525日)日)四川怪病蔓延四川怪病蔓延1717人死亡人死亡专家排除非典可能(专家排除非典可能(77月月2525日)日)四川资阳夺命四川资阳夺命“怪病怪病”调查:
疑似猪链球菌作祟(调查:
疑似猪链球菌作祟(77月月2525日)日)四川怪病祸首为猪链球菌四川怪病祸首为猪链球菌蚊虫叮咬可能传染(蚊虫叮咬可能传染(77月月2626日)日)四川疫病疑与饲料有关(四川疫病疑与饲料有关(77月月2929日)日)新闻媒体新闻媒体暴发调查暴发调查就是要了解暴发情况,查明暴发就是要了解暴发情况,查明暴发原因,以及提出和采取干预对策。
原因,以及提出和采取干预对策。
调查开始时没有关于致病因素或传播调查开始时没有关于致病因素或传播方式的明确假设;方式的明确假设;调查开始时首先要保护人群的健康;调查开始时首先要保护人群的健康;一旦掌握了足够的资料就应采取防治一旦掌握了足够的资料就应采取防治措施,而不必等待问题完全阐明。
措施,而不必等待问题完全阐明。
疾病暴发调查疾病暴发调查暴发调查的暴发调查的10个步骤个步骤1.1.准备现场工作准备现场工作2.2.证实暴发存在证实暴发存在3.3.核实诊断核实诊断4.4.定义、计数、调查病例定义、计数、调查病例5.5.确定三间分布特征确定三间分布特征6.6.提出假设提出假设7.7.通过分析研究验证假设通过分析研究验证假设8.8.推敲、修正和检验假设推敲、修正和检验假设9.9.实施控制措施实施控制措施10.10.交流调查结果交流调查结果1、准备现场工作、准备现场工作各级疾控机构各级疾控机构人员准备:
现场调查组人员准备:
现场调查组调查表调查表执法文书执法文书宣传资料宣传资料2、证实暴发的存在、证实暴发的存在将目前的数量与以往基线进行对比将目前的数量与以往基线进行对比观察到的数量超过了预计的数量观察到的数量超过了预计的数量排除可能导致报告增多的因素排除可能导致报告增多的因素可能的人为原因可能的人为原因报告程序、病例定义以及人口数量发生了改变报告程序、病例定义以及人口数量发生了改变是否是单一疾病是否是单一疾病3、核实诊断、核实诊断收集病人的基本情况:
年龄、性别、地址、收集病人的基本情况:
年龄、性别、地址、发病日期发病日期收集病人的症状、体征和实验室资料收集病人的症状、体征和实验室资料根据病例的临床表现、实验室检查与流行病根据病例的临床表现、实验室检查与流行病学资料相互结合进行综合分析作出判断学资料相互结合进行综合分析作出判断4、定义、计数、调查病例、定义、计数、调查病例病例定义病例定义是用于确定是否感染,保证是用于确定是否感染,保证统计结果真实的一套标准。
统计结果真实的一套标准。
病例定义可以有多个水平:
确诊病例、病例定义可以有多个水平:
确诊病例、临床病例、可能病例、疑似病例。
临床病例、可能病例、疑似病例。
在一次麻疹暴发中病例定义的不同水平在一次麻疹暴发中病例定义的不同水平确诊确诊病例(病例(ConfirmedcaseConfirmedcase):
):
20002000年年55月月1-301-30日住在日住在*县的发烧并有皮疹的某学龄儿童,县的发烧并有皮疹的某学龄儿童,麻疹麻疹IgMIgM+血清血清可能可能病例(病例(ProbablecaseProbablecase):
):
20002000年年55月月1-301-30日住在日住在*县的发烧并有皮疹的学龄儿童县的发烧并有皮疹的学龄儿童疑似疑似病例(病例(Possible/S
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