无症状胆囊结石中医治未病实践指南公开征求意见.docx
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中华中医药学会标准
T/CACMXXX—201X
代替XXXXXXXX
中医治未病标准
无症状胆囊结石
TraditionaIChineseMedicinestandardforpreventivetreatmentofdiseases
AsymptomaticChoIecystoIithiasis
(专家指导组审核稿)
(本稿完成时间:
2017年01月12日)
201X-XX—XX发布
201X-XX-XX实施
中华中医药学会发布
前言 II
引言 Ill
1范围 4
2术语和定义 4
3临床诊断 4
3.1西医诊断 4
3.2中医诊断 4
3.3鉴别诊断 5
4临床干预与推荐建议 5
4.1体质辨治 5
4.2其他干预疗法 5
5健康管理 6
参考文献 7
前言
本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。
本标准由中华中医药学会提出并归口。
本标准由山东中医药大学附属医院负责起草,天津南开医院、广东省中医院、浙江中医药大学附属第一医院、广西中医学院第一附属医院、北京中医药大学东直门医院参加起草。
本标准主要起草人:
周永坤、崔乃强、荣宝海、陈希琦。
T/CACMXXX—201X
无症状胆囊结石(静止性胆囊结石)是指,经超声、CT、MRI等影像学检查证实胆囊内确有结石,但从未出现过明显的胆囊结石症状,即无明显的胆囊炎发作史,且肝内、外胆管均未发现结石者'气
随着人们生活水平不断提高、饮食结构发生改变、健康普查广泛开展,越来越多的无症状胆囊结石患者被检出。
有报道,超声普查发现胆囊结石病人中无症状者约占34%⑵,无症状胆囊结石患者出现胆囊结石症状者多数发生在5年内,5年内发病率约25%〜39%⑴。
祖国医学很早就有关于胆道疾病的记载,早在《内经》,就有关于胆胀的描述。
《灵枢•胀论》载:
“胆胀者,胁下痛胀,口中苦,善太息”。
这段论述不仅指出了胆胀的病名,而且对症状描述也很准确。
此外,《灵枢•经脉》记载:
“胆足少阳之脉,……是动则病口苦,善太息,心胁痛,不能转侧”。
到了汉代,张仲景的《伤寒论》对本病作出更进一步的描述,如“胁下硬满,干呕不能食,往来寒热”。
此后的论著中,对胆胀的诊治又作出进一步探讨,如《症因脉治•腹胀》中:
“胁肋作痛,口苦太息,胆胀也。
胆胀者,柴胡清肝饮”。
中医文献中无胆石病名,但在“胆胀”、“胁痛”、“结胸”等病的记述中,症状体征与本病极为相似。
目前学术界对无症状胆囊结石患者的手术指征已达成共识,考虑到中医药治疗在本病中的局限性,因此本标准只适用于无手术指征,结石直径<3cm的无症状胆囊结石患者,标准的目的是预防无症状胆囊结石(静止性胆囊结石)患者出现胆囊结石症状及相关并发症,而不是以消除胆囊结石为目的。
中医治未病标准•无症状胆囊结石
1范围
本标准提出了无症状胆囊结石的诊断、体质辨识、临床干预和健康管理。
本标准适用于无手术指征,结石直径<3cm的无症状胆囊结石患者。
本标准适用于从事中医外科、中医内科、中西医结合临床、社区、全科医师、治未病医师。
普外科、肝胆外科、消化内科从业医师和其他学科中医师也可参照本标准的相关内容。
2术语和定义
下列术语和定义适合本标准。
无症状胆囊结石(AsymptomaticChoIecystoIithiasis)
无症状胆囊结石(静止性胆囊结石)是指,经超声、CT、MRI等影像学检查证实胆囊内确有结石,但从未出现过明显的胆囊结石症状,即无明显的胆囊炎发作史,且肝内、外胆管均未发现结石者'气
中医学认为,胆为中精之腑,以通为用,以降为顺,肝与胆互为表里,司疏泄,且与脾胃关系密切。
如果因肝气郁滞、过食肥甘、外邪侵袭等原因导致肝失疏泄、胆汁淤积、湿热内蕴、煎熬日久,则沉积为砂石。
3临床诊断
3.1西医诊断
参照:
《外科学》(卫生部“十二五”规划教材.第8版,人民卫生出版社,2013年)。
影像学检查可确诊,首选超声检查,其诊断胆囊结石的准确率接近100%。
CT、MRI也可显示胆囊结石,但不做为常规检查
3.2中医诊断
3.2.1中医病机
中医学将“胆石病”称为胆石,认为胆石是由于肝胆气郁、过食肥甘等导致肝失疏泄、胆汁淤积,湿热内生,同时毒邪内侵,湿热浊毒内蕴,胆汁煎熬日久成石,停着于胆道,致脏腑功能失调而成。
3.2.2体质辨识
根据中华中医药学会2009年4月9日发布的《中医体质分类与判定》标准,将无症状胆囊结石证候分类如下:
3.2.2.1痰湿质无症状胆囊结石患者:
超声、CT、MRI等影像学检查证实胆囊内确有结石,但从未出现过胆囊结石症状,且肝内、外胆管均未发现结石者,体形肥胖,腹部肥满松软,面部皮肤油脂较多,多汗且黏,胸闷,痰多,口黏腻或甜,喜食肥甘甜黏,苔腻,脉滑。
3.2.2.2湿热质无症状胆囊结石患者:
超声、CT、MRI等影像学检查证实胆囊内确有结石,但从未出现过胆囊结石症状,且肝内、外胆管均未发现结石者,形体中等或偏瘦,面垢油光,易生座疮,口苦口干,身重困倦,大便黏滞不畅或燥结,小便短黄,男性易阴囊潮湿,女性易带下增多,舌质偏红,苔黄腻,脉滑数。
3.2.2.3气郁质无症状胆囊结石患者:
超声、CT、MRI等影像学检查证实胆囊内确有结石,但从未出现过胆囊结石症状,且肝内、外胆管均未发现结石者,形体瘦者为多,神情抑郁,情感脆弱,烦闷不乐,舌淡红,苔薄白,脉弦。
T/CACMXXX—201X
3.2.2.4阴虚质无症状胆囊结石患者:
超声、CT、MRI等影像学检查证实胆囊内确有结石,但从未出现过胆囊结石症状,且肝内、外胆管均未发现结石者,体形偏瘦,手足心热,口燥咽干,鼻微干,喜冷饮,大便干燥,舌红少津,脉细数。
胆囊结石中医体质特点研究表明,无症状胆囊结石患者多见于痰湿质、湿热质、气郁质以及阴虚质等体质。
痰湿质、湿热质在胆囊结石患者中是比较普遍的体质类型,尤其是湿热质的人群可能比其他体质人群更容易患胆囊结石⑶。
3.3鉴别诊断
3.3.1胆囊息肉
部分胆囊息肉患者无临床症状,仅在超声查体时发现病变,多数患者主要表现为间歇性右上腹不适,个别病例有胆绞痛,超声检查可协助诊断。
3.3.2肝囊肿
肝囊肿因生长缓慢可长期或终身无症状,常在B超检查时偶然发现。
其主要临床表现随囊肿位置、大小、数目、有无压迫邻近器官和有无并发症而异,超声及CT检查可协助诊断。
3.3.3慢性肝炎
典型慢性肝炎的早期症状轻微且缺乏特异性,最常见的症状为易疲劳、上腹部不适,易被忽略,随着病情发展可出现黄疸、腹水、上消化道出血、肝性脑病。
肝功能检查、肝炎病毒学指标检查及肝组织活检可明确诊断。
3.3.4慢性胃炎
缺乏特异性症状,大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状,如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等,胃镜和病理活检是诊断本病的主要方法。
4临床干预与推荐建议
辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的核心原则,本标准的辨证论治是指对无症状胆囊结石患者通过四诊合参,收集患者病史、症状、舌脉等临床资料,根据中医理论、中医体质分类进行综合分析,辨别体质,并根据不同体质拟定治疗方法,辨证准确,治法对症,选方切合病机,方可取得较好的疗效。
4.1体质辨治
4.1.1痰湿质
干预方法:
疏肝健脾,化痰利湿
推荐方药:
逍遥散合二陈汤加减。
选用柴胡、陈皮、茯苓、当归、半夏、白芍、大枣、生姜、茵陈、金钱草、山析等。
(推荐等级:
弱推荐)
4.1.2湿热质
干预方法:
清热利湿,疏肝利胆
推荐方药:
茵陈蒿汤合大柴胡汤加减。
选用茵陈、析子、柴胡、黄苓、大黄、枳实、半夏、白芍、金钱草等。
(推荐等级:
弱推荐)
4.1.3气郁质
干预方法:
疏肝解郁,健脾和胃。
推荐方药:
柴胡疏肝散加减。
选用柴胡、陈皮、川萼、芍药、枳壳、甘草、香附、郁金、川楝子、鸡内金等。
(推荐等级:
弱推荐)
4.1.4阴虚质
治则:
养阴柔肝
推荐方药:
养肝宁胆汤加减。
选用生地、茵陈、生山楂、麦芽、首乌、枸杞子、佛手、鸡内金、玫瑰花、绿萼梅等。
(推荐等级:
弱推荐)
4.2其他干预疗法
T/CACMXXX—201X
4.2.1敷贴疗法
白芷10g,花椒15g,苦楝子50g,葱白20g,韭菜兜20g,白醋50mlo上药捣碎研细末,用白醋调成糊状,贴于中脱穴周围,24小时更换一次⑹。
(推荐等级:
弱推荐)
4.2.2针灸
4.2.2.1针刺取穴:
常用穴位有:
胆俞、中月完、足三里、胆囊穴、阳陵泉、合谷、曲池、内关、至阳等⑹。
(推荐等级:
弱推荐)
4.2.2.2耳压法:
取穴:
肝、胆、胆管、脾、胃、十二指肠、三焦。
前3个月内每天1次,以后每2天1次,每次于晚饭后半小时按压3-5分钟,两耳交替进行,每15次治疗后休息5天,再继续进行,为期2年⑺。
(推荐等级:
弱推荐)
4.2.3中药足浴
姜黄,生大黄,金钱草,枳实,柴胡,威灵仙,艾叶等中药煮取3000-5000ml,倒入木桶,水以泡过踝部为宜,先将双足放于桶边任蒸汽熏足与小腿,待水温计测水温到38°C-45°C(根据各人的耐受程度,以适合为准,防烫伤)时进行足浴,并指导病人用双足互相揉搓足掌中部,以刺激肝胆等腹部器官的反射区⑻。
(推荐等级:
弱推荐)
4.2.4代茶饮
虎杖、柴胡、金钱草、石苇、威灵仙、玉米须等中药合用或单用,代茶饮,每日2-3次。
(推荐等级:
弱推荐)
5健康管理
生活起居方面,居住环境宜干燥,通风,保持适宜的温度及湿度。
不要长期熬夜,或过度疲劳,保持二便通畅。
平时可根据个人实际情况,适度锻炼,克制不良情绪,保持平和心情,培养积极向上的兴趣爱好。
日常饮食方面,宜戒除烟酒,食物选择应以清淡为原则,宜食用清淡、甘平的食物,如赤小豆、绿豆、空心菜、芹菜、黄瓜、丝瓜、葫芦、冬瓜、藕、西瓜、孽葬、鸭肉等;内热较盛者,应少食羊肉、狗肉、鳍鱼、韭菜、生姜、芫荽、辣椒、饴糖、胡椒、花椒、蜂蜜等滋腻之品,以及火锅、油炸及烧烤等辛温助热之品。
如出现胆囊结石相关症状,按照相应的医学指南或标准治疗。
参考文献
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