本科局解颈部.ppt
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本科局解颈部.ppt
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颈颈部部一、概述一、概述二、浅层结构二、浅层结构三、颈部深筋膜三、颈部深筋膜四、颈前区四、颈前区五、胸锁乳突肌区五、胸锁乳突肌区六、颈根部六、颈根部七、颈侧区七、颈侧区一、概述一、概述境界:
境界:
内容:
内容:
颈部分区:
颈部分区:
项部项部固有颈部(颈部)固有颈部(颈部)颈前区颈前区胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区颈侧区颈侧区颈部颈部分区分区项区颈部颈部颈部分区分区颏下三角颏下三角由左右二腹肌前腹与舌骨体围成。
由左右二腹肌前腹与舌骨体围成。
舌骨上区舌骨上区:
下颌下三角下颌下三角颏下三角颏下三角舌骨下区舌骨下区:
颈动脉三角颈动脉三角肌三角肌三角颈前区:
颈前区:
胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区颈侧区颈侧区:
枕三角枕三角锁骨上大窝锁骨上大窝二、二、浅层结构浅层结构1.颈阔肌颈阔肌2.浅静脉浅静脉3.皮神经皮神经1.颈阔肌颈阔肌起点:
起点:
三角肌和胸三角肌和胸大肌表面的筋膜。
大肌表面的筋膜。
止点:
止点:
口角口角颈阔肌深面有颈阔肌深面有浅静脉和皮神经。
浅静脉和皮神经。
2.浅静脉浅静脉颈前静脉颈前静脉注注入入颈颈外外静静脉脉颈外静脉颈外静脉注注入入锁锁骨骨下下静脉或静脉角静脉或静脉角1.皮神经皮神经为颈丛的皮支为颈丛的皮支:
颈横神经颈横神经耳大神经耳大神经枕小神经枕小神经锁骨上神经锁骨上神经颈部麻醉点:
颈部麻醉点:
三、颈部深筋膜三、颈部深筋膜分分浅浅、中中、深深三层。
三层。
包包裹裹二二肌肌二二腺腺,形成肌鞘和腺鞘。
形成肌鞘和腺鞘。
二肌二肌:
斜方肌:
斜方肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌二腺二腺:
下颌下腺:
下颌下腺腮腮腺腺1.深筋膜浅层深筋膜浅层位位于于舌舌骨骨下下肌肌群群的的后后方方,上上附附于于舌舌骨骨,下下续续纤纤维维性性心心包包,分分二二层层包包绕绕甲甲状状腺腺,形形成成甲甲状状腺鞘腺鞘。
2.深筋膜中层深筋膜中层(气管前筋膜)(气管前筋膜)上上自自颅颅底底,下下续续前前纵纵韧韧带带与与胸胸内内筋筋膜膜,并并向向下下外外包包绕绕腋腋血血管管及及臂臂丛丛,形形成成腋腋鞘鞘(颈颈腋腋管管)。
3.深层(椎前筋膜)深层(椎前筋膜)为包绕颈部为包绕颈部大血管和迷走大血管和迷走神经的筋膜鞘。
神经的筋膜鞘。
颈动脉鞘:
颈动脉鞘:
颈动脉鞘内上部颈动脉鞘内上部有颈内动脉、下部有颈内动脉、下部有颈总动脉,颈内有颈总动脉,颈内静脉位于动脉的外静脉位于动脉的外侧,迷走神经位于侧,迷走神经位于两者之间的后方。
两者之间的后方。
颈部的筋膜间隙颈部的筋膜间隙:
主要有:
主要有:
(1)胸骨上间隙胸骨上间隙
(2)气管前间隙气管前间隙(3)咽后间隙咽后间隙(4)椎前间隙椎前间隙位于胸骨柄上方位于胸骨柄上方深筋膜浅层的二层深筋膜浅层的二层之间。
之间。
内有颈前静脉内有颈前静脉下段、颈静脉弓、下段、颈静脉弓、淋巴结、脂肪组织淋巴结、脂肪组织等。
等。
(1)胸骨上间隙胸骨上间隙位于气管前位于气管前筋膜与气管之筋膜与气管之间。
间。
(2)气管前间隙气管前间隙气管前间隙内有:
气管前间隙内有:
l甲状腺下静脉甲状腺下静脉l奇静脉丛奇静脉丛l甲状腺最下动脉甲状腺最下动脉l小儿胸腺上部小儿胸腺上部l左头臂静脉左头臂静脉l主动脉弓主动脉弓位于椎前筋膜位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间。
与颊咽筋膜之间。
内有淋巴结及结缔内有淋巴结及结缔组织。
咽壁侧方的组织。
咽壁侧方的部分为咽旁间隙。
部分为咽旁间隙。
(3)咽后间隙咽后间隙位于脊柱颈段位于脊柱颈段与椎前筋膜之间。
与椎前筋膜之间。
颈椎结核脓肿多积颈椎结核脓肿多积于此间隙。
向下通于此间隙。
向下通后纵隔。
后纵隔。
(4)椎前间隙椎前间隙
(一)
(一)舌骨上区舌骨上区下颌下三角下颌下三角颏下三角颏下三角
(二)
(二)舌骨下区舌骨下区颈动脉三角颈动脉三角肌三角肌三角四、颈前区四、颈前区
(一)
(一)舌骨上区舌骨上区1.下颌下三角下颌下三角l周界:
周界:
l位于下颌骨下位于下颌骨下缘与二腹肌前、缘与二腹肌前、后腹之间。
后腹之间。
内容:
内容:
主要为下颌主要为下颌下腺及其周围下腺及其周围的血管神经。
的血管神经。
浅面有:
浅面有:
面静脉面静脉深面有:
深面有:
面动脉面动脉内下方有:
内下方有:
舌下神经舌下神经舌动、静脉舌动、静脉内上方有:
内上方有:
舌神经舌神经下颌下神经节下颌下神经节下颌下腺周围的结构:
下颌下腺周围的结构:
颏下三角颏下三角下颌下三角下颌下三角
(二)
(二)舌骨下区舌骨下区颈动脉三角颈动脉三角肌三角肌三角1.颈动脉三角颈动脉三角境界:
境界:
胸锁乳突肌前缘上份胸锁乳突肌前缘上份二腹肌后腹二腹肌后腹肩胛舌骨肌上腹肩胛舌骨肌上腹颈总动脉及其分支颈总动脉及其分支l颈内静脉及其属支颈内静脉及其属支l迷走神经迷走神经l副神经副神经l舌下神经舌下神经主要内容:
主要内容:
颈外动脉颈外动脉颈内动脉颈内动脉颈总动脉及其分支:
颈总动脉及其分支:
甲状腺上动脉甲状腺上动脉舌动脉舌动脉面动脉面动脉枕动脉枕动脉颈外动脉的分支:
颈外动脉的分支:
2.肌三角肌三角周界:
周界:
颈前正中线颈前正中线肩胛舌骨肌上腹肩胛舌骨肌上腹胸锁乳突肌前缘胸锁乳突肌前缘肌肉:
肌肉:
舌骨下肌群舌骨下肌群4对对功能功能:
下降舌骨和喉下降舌骨和喉胸骨舌骨肌胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌胸骨甲状肌胸骨甲状肌甲状舌骨肌甲状舌骨肌l甲状腺甲状腺l甲状旁腺甲状旁腺l气管颈段气管颈段l食管颈段食管颈段内容:
内容:
甲状腺甲状腺thyroidgland1.外形外形:
“H”形形有有二二个个侧侧叶叶和和一一个个峡峡部部。
一一半半以以上上(约约70%)的的人人有锥状叶。
有锥状叶。
甲甲状状腺腺位位于于喉喉下下部部和和气气管管上上部部的的两两侧侧。
侧侧叶叶上上端端平平甲甲状状软软骨骨中中部部,下下端端达达第第6气气管管软软骨骨环环;峡峡部部位位于于第第24气气管管软软骨骨环环的的前面。
前面。
2.位置位置3.甲状腺的被膜甲状腺的被膜甲状腺的表面包有内、外二层被膜,即:
甲状腺的表面包有内、外二层被膜,即:
内层:
纤维囊内层:
纤维囊(真被膜)(真被膜)外层:
甲状腺鞘外层:
甲状腺鞘(假被膜)(假被膜)假被膜增厚形成假被膜增厚形成的甲状腺悬韧带将甲的甲状腺悬韧带将甲状腺连于喉和气管,状腺连于喉和气管,故吞咽时,甲状腺可故吞咽时,甲状腺可随喉上、下移动。
随喉上、下移动。
4.甲状腺的毗邻甲状腺的毗邻甲状腺前面邻甲状腺前面邻(层次):
层次):
皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜深筋膜浅层深筋膜浅层舌骨下肌群舌骨下肌群喉喉气管气管咽咽食管食管喉返神经喉返神经甲状腺侧叶内侧邻:
甲状腺侧叶内侧邻:
颈鞘及其内容颈鞘及其内容颈交感干颈交感干甲状腺侧叶后外侧邻:
甲状腺侧叶后外侧邻:
5.甲状腺的动脉与喉的神经的关系甲状腺的动脉与喉的神经的关系l甲状腺上动脉与甲状腺上动脉与喉上神经外支伴行,喉上神经外支伴行,在距腺上极约在距腺上极约1cm处,二者又分开,故处,二者又分开,故甲状腺手术结扎甲状甲状腺手术结扎甲状腺上动脉时应紧贴腺腺上动脉时应紧贴腺上极进行。
上极进行。
甲状腺甲状腺Thyroidgland甲状腺的动脉和喉的神经甲状腺的动脉和喉的神经甲状腺上动脉与喉上神经甲状腺上动脉与喉上神经甲状腺下动脉与喉返神经甲状腺下动脉与喉返神经甲状腺最下动脉甲状腺最下动脉甲甲状状腺腺上上动动脉脉甲状腺下动脉与喉返神经的关系:
甲状腺下动脉与喉返神经的关系:
l甲状腺下动脉与甲状腺下动脉与喉返神经关系密切喉返神经关系密切,左侧喉返神经位置较左侧喉返神经位置较深,多经动脉后方上深,多经动脉后方上行;右侧喉返神经位行;右侧喉返神经位置较浅,多经动脉前置较浅,多经动脉前方。
方。
l左右喉返神左右喉返神经入喉之前都经入喉之前都经环甲关节后经环甲关节后方,故甲状软方,故甲状软骨下角可作为骨下角可作为寻找喉返神经寻找喉返神经的标志。
的标志。
l在甲状腺手术结在甲状腺手术结扎甲状腺下动脉时应扎甲状腺下动脉时应远离腺的下极,避免远离腺的下极,避免伤及喉返神经,引起伤及喉返神经,引起声音嘶哑。
声音嘶哑。
l同时要注意保留甲同时要注意保留甲旁状腺。
旁状腺。
甲状腺最下动脉甲状腺最下动脉出现率约为出现率约为10%甲甲状状腺腺最最下下动动脉脉甲状旁腺甲状旁腺Parathyroidgland上上甲甲状状旁旁腺腺下下甲甲状状旁旁腺腺6.甲状腺的静脉甲状腺的静脉有三对:
有三对:
甲状腺上静脉甲状腺上静脉甲状腺中静脉甲状腺中静脉甲状腺下静脉甲状腺下静脉奇静脉丛奇静脉丛作甲状腺手术切口所经过的层次:
作甲状腺手术切口所经过的层次:
l皮肤皮肤l浅筋膜浅筋膜l深筋膜浅层深筋膜浅层l舌骨下肌群舌骨下肌群l气管前筋膜气管前筋膜甲状腺肿大甲状腺肿大气气管管颈颈部部有有一一定定的的移移动动性性,上上段段位位置置表表浅浅,下下段段位位置置深深。
故故常常规规气气管管切切开开术术应应保保持持头头正正中中位位,并并尽尽量后仰。
量后仰。
气管颈部气管颈部Cervicalpartoftrachea位置位置:
上平第:
上平第6颈椎下缘接环状软颈椎下缘接环状软骨,下平颈静脉切迹处移行骨,下平颈静脉切迹处移行为气管胸部。
为气管胸部。
毗邻:
毗邻:
由浅入深为皮肤、浅筋膜、由浅入深为皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙及颈静脉封套筋膜、胸骨上间隙及颈静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜和弓、舌骨下肌群、气管前筋膜和气管前间隙。
气管前间隙。
气管切开经过层次:
气管切开经过层次:
l皮肤皮肤l浅筋膜浅筋膜l封套筋膜封套筋膜l胸骨上间隙胸骨上间隙l舌骨下肌群舌骨下肌群l气管前筋膜气管前筋膜气管颈部的毗邻:
气管颈部的毗邻:
两侧:
两侧:
甲状腺侧叶甲状腺侧叶后方:
后方:
食管食管气管食管沟内有气管食管沟内有喉返神经喉返神经后外侧:
后外侧:
颈动脉鞘颈动脉鞘l颈交感干颈交感干食管颈部食管颈部Cervicalpartofesophagus了了解解六、胸锁乳突肌区六、胸锁乳突肌区l位置:
位置:
l主要结构:
主要结构:
颈袢颈袢组成组成:
l由颈袢上、下根由颈袢上、下根在第在第6颈椎平面汇合颈椎平面汇合成袢。
成袢。
颈袢:
颈袢:
颈袢上根:
颈袢上根:
由颈由颈1前支前支构成。
构成。
颈袢下根:
颈袢下根:
由颈由颈2、3前支经颈丛发出下前支经颈丛发出下行构成。
行构成。
l分布分布:
l颈颈1发支至甲发支至甲状舌骨肌,袢上状舌骨肌,袢上发支至其余发支至其余3个舌个舌骨下肌群。
骨下肌群。
2.颈动脉鞘:
颈动脉鞘:
3.颈丛:
颈丛:
4.颈交感干:
颈交感干:
返回返回颈交感干颈交感干七、颈根部七、颈根部l位置:
位置:
l颈颈部部和和胸胸部部之之间间的的过过渡渡区。
区。
纵行结构纵行结构横行结构横行结构以前斜角肌为标志分为:
以前斜角肌为标志分为:
结构:
结构:
在前斜角肌在前斜角肌的前内侧,为的前内侧,为来源于颈、胸来源于颈、胸之间的结构。
之间的结构。
纵行结构:
纵行结构:
颈内静脉颈内静脉l颈总动脉颈总动脉l膈神经膈神经l迷走神经迷走神经l颈交感干颈交感干l胸膜顶胸膜顶l胸导管及右淋巴导管胸导管及右淋巴导管纵行结构有:
纵行结构有:
在前斜角肌在前斜角肌的前、后方和外的前、后方和外侧,主要是来源侧,主要是来源于颈、胸与上肢于颈、胸与上肢之间的结构。
之间的结构。
横行结构:
横行结构:
锁骨下动脉及其分支锁骨下动脉及其分支锁骨下静脉及其属支锁骨下静脉及其属支臂丛臂丛横行结构有:
横行结构有:
锁骨下动脉:
锁骨下动脉:
被前斜角肌分为三段。
被前斜角肌分为三段。
主要分支有:
主要分支有:
椎动脉椎动脉胸廓内动脉胸廓内动脉甲状颈干甲状颈干甲状腺下动脉甲状腺下动脉胸胸导导管管注注入入左左静静脉脉角角,右右淋淋巴巴导导管管注注入入右静脉角。
右静脉角。
胸导管及右淋巴导管:
胸导管及右淋巴导管:
斜角肌间隙:
斜角肌间隙:
由前、中斜角肌和第由前、中斜角肌和第1肋之间的空隙。
肋之间的空隙。
l通过结构通过结构:
l臂丛臂丛l锁骨下动脉锁骨下动脉八、颈侧区八、颈侧区l枕三角枕三角l锁骨上三角锁骨上三角枕三角:
枕三角:
主要结构:
主要结
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- 本科 颈部