方剂学课件之祛湿.ppt

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祛祛湿湿剂剂概说凡以凡以祛湿祛湿药为主组成，具有药为主组成，具有化湿行水，通化湿行水，通淋泄浊淋泄浊等作用，用以治疗等作用，用以治疗水湿为病水湿为病的方剂，统的方剂，统称称祛湿祛湿剂。

剂。

概念概念外湿外湿居处卑湿、冒雨涉水、汗出沾衣居处卑湿、冒雨涉水、汗出沾衣湿邪侵犯肌表经络，症见恶寒发热，湿邪侵犯肌表经络，症见恶寒发热，头痛身疼，骨节疼痛，或皮肤瘙痒，头痛身疼，骨节疼痛，或皮肤瘙痒，疮疡疥癞，或肌肤水肿。

疮疡疥癞，或肌肤水肿。

外湿又有风湿、暑湿、寒湿、湿热之别外湿又有风湿、暑湿、寒湿、湿热之别内湿内湿恣啖生冷，过饮酒浆，肥甘失节恣啖生冷，过饮酒浆，肥甘失节内湿多伤及脏腑，症见脘腹胀满，内湿多伤及脏腑，症见脘腹胀满，呕吐泄利，水肿，黄疸，小便淋呕吐泄利，水肿，黄疸，小便淋浊，痿痹等。

浊，痿痹等。

内湿又有湿热、寒湿之别内湿又有湿热、寒湿之别适应范围1.1.配伍理气药配伍理气药气化则湿化气化则湿化。

2.2.阴虚津亏，病后体弱及孕妇慎用阴虚津亏，病后体弱及孕妇慎用。

使用注意事项使用注意事项分分类类化湿和胃化湿和胃清热祛湿清热祛湿利水渗湿利水渗湿温化水湿温化水湿祛湿化浊祛湿化浊第一节第一节化湿和胃化湿和胃平胃散平胃散简药济众方简药济众方湿滞脾胃证湿滞脾胃证。

脘腹胀满，不思饮食，呕脘腹胀满，不思饮食，呕吐恶心，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜吐恶心，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。

卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。

主治苍术苍术（四四两）两）15g15g燥湿健脾燥湿健脾君君厚朴厚朴（三两三两）12g12g行气祛湿行气祛湿臣臣陈皮陈皮（二二两）两）10g10g理气和胃理气和胃佐佐炙甘草（炙甘草（一一两）两）5g5g调和药性调和药性佐使佐使方解燥湿运脾，行气和胃燥湿运脾，行气和胃功用生姜生姜二二片、枣两枚片、枣两枚调和脾胃调和脾胃佐使佐使藿香正气散太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方风寒霍乱风寒霍乱主治主治上吐下泻，恶寒发热，头痛，脘腹疼上吐下泻，恶寒发热，头痛，脘腹疼痛，舌苔白腻，以及山岚瘴疟等痛，舌苔白腻，以及山岚瘴疟等症状症状外感风寒，内伤湿滞，脾胃不和外感风寒，内伤湿滞，脾胃不和病机病机藿香三两（藿香三两（15g15g）君君半夏半夏陈皮各二两陈皮各二两（各（各10g10g）外散风寒，内化湿浊外散风寒，内化湿浊,理气和中，升清降浊理气和中，升清降浊臣臣降逆和胃止呕降逆和胃止呕白术白术茯苓各二两茯苓各二两（各（各10g10g）臣臣健脾祛湿止泻健脾祛湿止泻大腹皮一两（大腹皮一两（5g5g）厚朴二两（厚朴二两（10g10g）佐佐行气化湿行气化湿桔梗二两（桔梗二两（10g10g）宣利肺气宣利肺气调畅气机调畅气机方解方解佐佐紫苏紫苏白芷各一两白芷各一两（各（各5g5g）发散风寒，芳香化湿发散风寒，芳香化湿佐佐生姜三片生姜三片炙甘草二两半炙甘草二两半（10g）（10g）大枣一枚大枣一枚佐佐使使调和营卫调和营卫,调和药性，调和药性，调和脾胃调和脾胃解表化湿，理气和中解表化湿，理气和中功用功用第二节第二节清热祛湿清热祛湿茵陈蒿汤伤寒论主治主治湿湿热热黄黄疸疸。

一一身身面面目目俱俱黄黄，黄黄色色鲜鲜明明，腹腹微微满满，口口中中渴渴，小小便便短短赤，舌苔黄腻，脉沉数。

赤，舌苔黄腻，脉沉数。

病机病机湿热内蕴，郁蒸肌肤湿热内蕴，郁蒸肌肤治法治法清热利湿退黄清热利湿退黄方解方解茵陈蒿六两（茵陈蒿六两（30g30g）栀子十四枚（栀子十四枚（15g15g）清热清热利湿退黄利湿退黄清热清热泻火，引湿热泻火，引湿热从小便出从小便出君君臣臣大黄二两（大黄二两（10g10g）泻热逐瘀，导湿热泻热逐瘀，导湿热从大便出从大便出佐佐功用功用清热清热利湿退黄利湿退黄八正散太平惠民和剂局方主主治治湿湿热热淋淋证证。

尿尿频频尿尿急急，溺溺时时涩涩痛痛，淋淋漓漓不不畅畅，尿尿色色浑浑赤赤，甚甚则则癃癃闭闭不不通通，小腹急满，舌苔黄腻，脉滑数。

小腹急满，舌苔黄腻，脉滑数。

木通木通（6g）（6g）滑石滑石（20g）（20g）车前子车前子（10g）（10g）瞿麦瞿麦（10g）（10g）萹蓄萹蓄（10g）（10g）栀子栀子（10g）（10g）大黄大黄（10g）（10g）君君清清利湿利湿热，滑利尿窍热，滑利尿窍臣臣清清利湿利湿热，通利尿窍热，通利尿窍佐佐清热利水通淋清热利水通淋清利三焦，使湿热从小便出清利三焦，使湿热从小便出泻热通便，使湿热从大便出泻热通便，使湿热从大便出方方解解调和药性，止茎中痛调和药性，止茎中痛甘草甘草（10g）（10g）导湿热下行导湿热下行灯心灯心（少量少量）使使功功用用清热清热泻火泻火，利水通淋利水通淋三仁汤温病条辨病病机机主主治治湿湿温温初初起起及及暑暑温温夹夹湿湿。

头头痛痛恶恶寒寒，身身重重疼疼痛痛，面面色色淡淡黄黄，胸胸闷闷不不饥饥，午午后后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。

身热，苔白不渴，脉弦细而濡。

长夏初秋，湿中生热，即暑病偏长夏初秋，湿中生热，即暑病偏湿（即暑湿）湿（即暑湿）素有内湿，复感外湿，内外相引素有内湿，复感外湿，内外相引,湿阻气机湿阻气机治治法法清暑利湿，宣畅气机清暑利湿，宣畅气机杏仁五钱（杏仁五钱（15g15g）宣利上焦肺气宣利上焦肺气白蔻仁二钱（白蔻仁二钱（10g10g）薏苡仁六钱（薏苡仁六钱（30g30g）清清利湿热利湿热滑石六钱（滑石六钱（30g30g）通草二钱（通草二钱（10g10g）竹叶二钱（竹叶二钱（10g10g）畅中焦脾气，化湿除满畅中焦脾气，化湿除满健脾利湿清热健脾利湿清热利湿清热，解暑利湿清热，解暑君君臣臣佐佐功功用用宣畅气机，利湿宣畅气机，利湿清热清热半夏五钱（半夏五钱（15g15g）厚朴二钱（厚朴二钱（10g10g）降逆和胃降逆和胃,散结除痞散结除痞方方解解佐佐佐佐甘露消毒丹医效秘传主主治治湿湿温温时时疫疫。

发发热热倦倦怠怠，胸胸闷闷腹腹胀胀，肢肢酸酸咽咽肿肿，身身目目发发黄黄，颐颐肿肿口口渴渴，小小便便短短赤赤，泄泄泻泻淋淋浊浊，舌舌苔苔白白或或厚厚腻腻或或干干黄，并主水土不服。

黄，并主水土不服。

滑石十五两（滑石十五两（15g15g）清热利湿解暑清热利湿解暑茵陈十一两（茵陈十一两（11g11g）黄芩十两（黄芩十两（10g10g）理气化湿，芳香悦脾理气化湿，芳香悦脾石菖蒲六两（石菖蒲六两（6g6g）藿香四两（藿香四两（4g4g）白豆蔻四两（白豆蔻四两（4g4g）木通五两（木通五两（5g5g）清热利湿退黄清热利湿退黄清热燥湿，泻火解毒清热燥湿，泻火解毒芳香化湿，辟秽和中芳香化湿，辟秽和中清利湿热清利湿热君君臣臣方解方解功功用用利湿化浊，利湿化浊，清热清热解毒解毒连翘四两（连翘四两（4g4g）化痰散结消肿化痰散结消肿射干四两（射干四两（4g4g）贝母五两（贝母五两（5g5g）薄荷四两（薄荷四两（4g4g）佐佐清上焦热毒清上焦热毒清清利咽喉利咽喉连朴饮霍乱论主主治治湿湿热热霍霍乱乱。

上上吐吐下下泻泻，胸胸脘脘痞痞闷闷，心心烦烦躁躁扰扰，小小便便短短赤赤，舌舌苔苔黄黄腻腻，脉脉滑滑数。

数。

芦根二两（芦根二两（60g60g）清热和胃，止呕除烦清热和胃，止呕除烦黄连一钱（黄连一钱（3g3g）厚朴二钱（厚朴二钱（6g6g）石菖蒲一钱（石菖蒲一钱（3g3g）半夏一钱（半夏一钱（3g3g）栀子三钱（栀子三钱（9g9g）豆豉三钱（豆豉三钱（9g9g）清热燥湿清热燥湿理气祛湿理气祛湿和胃燥湿和胃燥湿清热除烦清热除烦芳香化湿芳香化湿君君臣臣佐佐方方解解功功用用清热清热化湿，理气和中化湿，理气和中当归拈痛汤医学启源主主治治风风湿湿热热痹痹。

遍遍身身肢肢节节烦烦痛痛，或或肩肩背背沉沉重重，或或脚脚气气肿肿痛痛，脚脚膝膝生生疮疮，舌舌苔苔白白腻或微黄，脉弦数。

腻或微黄，脉弦数。

羌活五钱（羌活五钱（15g15g）祛风胜湿祛风胜湿茵陈五钱（茵陈五钱（15g15g）猪苓三钱（猪苓三钱（9g9g）泽泻三钱（泽泻三钱（9g9g）清热利湿，通利关节清热利湿，通利关节利水渗湿利水渗湿君君臣臣方方解解苍术三钱（苍术三钱（9g9g）苦参二钱（苦参二钱（6g6g）清热燥湿清热燥湿臣臣防风三钱（防风三钱（9g9g）解表疏风解表疏风佐佐升麻一钱（升麻一钱（3g3g）葛根二钱（葛根二钱（6g6g）白术一钱（白术一钱（3g3g）健脾燥湿健脾燥湿黄芩一钱（黄芩一钱（3g3g）人参二钱（人参二钱（6g6g）当归三钱（当归三钱（9g9g）益气养血益气养血知母三钱（知母三钱（9g9g）清热润燥，防辛清热润燥，防辛散渗利伤阴散渗利伤阴甘草五钱（甘草五钱（15g15g）使使调和药性调和药性佐佐功用功用利湿利湿清热清热，疏风止痛，疏风止痛清热燥湿清热燥湿二妙散丹溪心法主治主治湿热下注证。

筋骨疼痛，或两足痿软湿热下注证。

筋骨疼痛，或两足痿软，或足膝红肿疼痛，或湿热带下，下，或足膝红肿疼痛，或湿热带下，下部湿疮等，小便短赤，舌苔黄腻者。

部湿疮等，小便短赤，舌苔黄腻者。

方解方解黄柏（黄柏（15g15g）苍术（苍术（15g15g）清热清热燥湿燥湿燥湿健脾燥湿健脾君君臣臣功用功用清热燥湿清热燥湿第三节第三节利水渗湿利水渗湿主主治治1.1.蓄水证。

小便不利，头痛微热，烦渴欲蓄水证。

小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐，舌苔白，脉浮。

饮，甚则水入即吐，舌苔白，脉浮。

2.2.水湿内停。

水肿，泄泻，小便不利，霍水湿内停。

水肿，泄泻，小便不利，霍乱。

乱。

3.3.痰饮。

吐涎沫而头眩，脐下动悸。

痰饮。

吐涎沫而头眩，脐下动悸。

五苓散伤寒论五苓散伤寒论泽泻一泽泻一两两六铢六铢（15g）（15g）君君茯苓十八铢茯苓十八铢（9g）（9g）臣臣直达膀胱，利水渗湿直达膀胱，利水渗湿利水渗湿，助泽泻之力利水渗湿，助泽泻之力猪苓十八铢猪苓十八铢（9g）（9g）臣臣白术十八铢白术十八铢（9g）（9g）佐佐健脾利水健脾利水桂枝半两桂枝半两（6g）（6g）佐佐1.1.温阳化气温阳化气2.2.解表解表功用功用利水渗湿，温阳化气利水渗湿，温阳化气（化气利水化气利水）猪苓汤伤寒论主主治治水热互结证水热互结证（水湿内停，热邪伤阴水湿内停，热邪伤阴）。

小便不利，发热，口渴欲饮，或心烦不寐，小便不利，发热，口渴欲饮，或心烦不寐，或兼有咳嗽，呕恶，下利，舌红苔白或微或兼有咳嗽，呕恶，下利，舌红苔白或微黄，脉细数。

黄，脉细数。

猪苓一两（猪苓一两（9g9g）淡渗利水淡渗利水君君泽泻一两（泽泻一两（9g9g）利水渗湿，助猪苓之力利水渗湿，助猪苓之力臣臣茯苓一两（茯苓一两（9g9g）滑石一两（滑石一两（9g9g）阿胶一两（阿胶一两（9g9g）清热利水清热利水佐佐滋阴润燥滋阴润燥佐佐利水清热养阴利水清热养阴功用功用方解方解五苓散与猪苓汤鉴别五苓散与猪苓汤鉴别五苓散猪苓汤相同利水渗湿症见小便不利，身热，口渴均用泽泻、猪苓、茯苓不同苔白，脉浮用白术、桂枝舌红苔黄，脉细数用滑石、阿胶防己黄芪汤金匮要略主治主治风水或风湿。

汗出恶风，身重，小便不利，风水或风湿。

汗出恶风，身重，小便不利，舌淡苔白，脉浮。

舌淡苔白，脉浮。

表虚不固，外受风邪，水湿郁于肌表表虚不固，外受风邪，水湿郁于肌表病机病机君君黄芪一两一分黄芪一两一分（15g）（15g）祛风行水祛风行水防己一两防己一两（12g）（12g）方解方解益气固表，行水消肿益气固表，行水消肿臣臣白术三分白术三分（9g）（9g）补气健脾祛湿补气健脾祛湿佐使佐使甘草二分甘草二分（6g）（6g）培土和中，调和药性培土和中，调和药性佐佐生姜四片生姜四片解表行水，调和营卫解表行水，调和营卫大枣一枚大枣一枚祛风不伤表，固表不留邪，且行水气祛风不伤表，固表不留邪，且行水气益气祛风，健脾利水益气祛风，健脾利水功用功用五皮散华氏中藏经主治主治皮水。

一身悉肿，肢体沉重，心腹胀满，上皮水。

一身悉肿，肢体沉重，心腹胀满，上气喘急，小便不利，以及妊娠水肿等，苔白气喘急，小便不利，以及妊娠水肿等，苔白腻，脉缓。

腻，脉缓。

功用功用组成组成生姜皮生姜皮桑白皮桑白皮橘皮橘皮大腹皮大腹皮茯苓皮茯苓皮各等分各等